Классификация по Глисону рака предстательной железы

Рак — это собирательное название различных злокачественных опухолей и одной из них является мелкоацинарная аденокарцинома. Новообразование представляет собой узелок бледно-желтого цвета, плотный на ощупь, локализующийся в разных отделах простаты. Симптомы будут зависеть от типа аденокарциномы.

Подробнее

Опубликовано: Почему пандемия — это не повод отказаться от лечения рака груди

Популярное Интернет-издание опубликовало статью о клинике Дократес. Прочитайте, что пишут о нас в российких СМИ.

Читать далее Опубликовано: Почему возникают рецидивы рака молочной железы и как их лечат?

По завершении адъювантной терапии ощущения пациентки могут быть самыми разными: одни радуются успешному завершению лечения, другие чувствуют одиночество. Но большинство,…

Читать далее Опубликовано: Клиника Дократес подписала договор с крупной скандинавской страховой компанией IF

Треть всех онкологических заболеваний, диагностируемых в Финляндии ежегодно, приходится на людей трудоспособного возраста. Быстрое выявление болезни и доступ к лечению…

Читать далее Опубликовано: Статья в журнале “Доктор Питер”

Издание «Доктор Питер» освещающее последние медицинские новости Петербурга и России опубликовало репортаж о лечении онкологии в Финляндии.

Читать далее Подробнее

Описание заболевания

Аденокарцинома простаты – это опухолевая патология органа, задействованного в репродуктивной и мочеиспускательной системах мужского организма. Подобное новообразование характеризуется злокачественностью, зачастую довольно быстрым ростом, если своевременно не диагностировать его и не начать терапию болезни.

Корень «адено» в слове аденокарцинома говорит любому знающему человеку о том, что в основной своей массе новообразование представлено железистой тканью, из которой и состоит предстательная железа. Важно иметь в виду, что порядка 90% опухолевых новообразований в этой железе представлены именно аденокарциномами. Более того, врачи обращают внимание своих пациентов на то, что данная патология редко развивается у молодежи, в основном ей подвержены люди, чей возраст ушел за отметку в 50 лет. Однако, как утверждают врачи, встречается и семейная предрасположенность к развитию патологии, из-за чего у пациента опухоль может обнаружиться в более раннем возрасте.

Описание заболевания

Опухоли со злокачественными свойствами в основном начинают разрастаться с периферии предстательной железы, постепенно поглощая все больше и больше тканей. При гистологическом осмотре врач увидит разрастание клеток железистого эпителия, который ему предстоит оценить по Глиссону.

Прогностическая значимость балла Глисона

Классификация опухолей у двух разных патологов почти в 40% случаев приводит к разной оценке. В недавней работе было показано, что это относится не только к «периферическим патологам», но и к экспертным группам. Клинические исследования показывают, что классификация по Глисону практически невозможна с точностью, соответствующей рекомендациям.

Недавно Международное общество урологической патологии (ISUP) предложило изменить номенклатуру Глисона, чтобы сделать классификацию более понятной для пациентов.  Процедура состоит из оценки 2 наиболее характерных областей биоптата и присвоения каждой из них цифр от 1 до 5 баллов.

1 соответствует хорошо дифференцированной опухоли и, следовательно, не очень агрессивной, а 5 – плохо дифференцированной опухоли. Значения между 2 и 4 присваиваются степеням промежуточного дифференцирования. Затем цифры, полученные в двух зонах, суммируются, и получается число от 2 до 10.

От 2 до 6 баллов по шкале Глисона онкология имеет низкую агрессивность

Прогностическая значимость балла Глисона

Возможные результаты:

  • От 2 до 6 баллов: онкология с низкой агрессивностью, медленным ростом и, следовательно, лучшим прогнозом;
  • 7 баллов: рак с промежуточной агрессивностью.
  • От 8 до 10 баллов: рак высокой агрессивности и худшим прогнозом.

В настоящее время на практике самый низкий балл по шкале Глисона составляет 6, несмотря на то, что теоретические оценки по шкале Глисона колеблются от 2 до 10. Это понятно, что некоторые пациенты считают, что их рак при биопсии находится на среднем уровне шкалы оценок.

Оценка по Глисону 6 обычно имеет следующие характеристики:

  • рак предстательной железы с показателем 6 по Глисону обычно растет медленно;
  • редко проникает в предстательную железу;
  • в исключительных случаях поражает соседние органы;
  • редко образуются отдаленные метастазы;
  • концентрация ПСА увеличена незначительно.

Опухоль с оценкой по шкале Глисона 7 имеет средний риск и представляет наибольшую вариабельность. В зависимости от процентного распределения злокачественная опухоль может находиться в разных местах железы.

Читайте также:  Какие бывают онкомаркеры на рак желудка и кишечника?

Опухоли предстательной железы высокого риска – балл по Глисону 8, 9 или 10 – обычно имеют следующие характеристики:

Прогностическая значимость балла Глисона
  • быстрый рост;
  • проникновение в соседние органы в области малого таза – мочевой пузырь, семенные пузырьки или толстая кишка;
  • ранние метастазы в лимфатических узлах и костях;
  • заметные симптомы у мужчин;
  • значение ПСА быстро и неуклонно возрастает.

8, 9 и 10 баллов по шкале Глисона характеризуются быстрым ростом опухоли

8, 9 и 10 баллов по Глисону указывают на очень злокачественные опухоли, которые опасны для жизни. В большинстве случаев назначается лучевая терапия, химиотерапия или антигормональное лечение.

Способы борьбы с недугом

При выборе способа терапии большое значение имеет не только стадия ацинарной аденокарциномы, но и возраст пациента. Так, мужчины старше 70 лет, часто имеют слабое здоровье из-за множества сопутствующих заболеваний. В этом случае значительно повышается риск развития осложнений после хирургического, лучевого или гормонального лечения. Поэтому для таких пациентов наилучшим решением выступает тактика ожидания. Врачи следят за состоянием простаты и ослабляют неприятные и болезненные симптомы.

Для более молодых мужчин, опухоль которых не вышла за пределы простаты и не запустила процесс метастазирования, эффективным лечением выступает радикальная простатэктомия. Так называется операция по удалению части предстательной железы или всего органа вместе с регионарными лимфоузлами. Современная медицина разработала несколько видов хирургического вмешательства.

  • Радикальная простатэктомия

Операция с помощью полостного разреза считается травматичной процедурой и имеет долгий реабилитационный период. Ее выполняют в тех случаях, когда нужен хороший обзор предстательной железы и соседних органов. В зависимости от места доступа она разделяется на промежностную (между прямой кишкой и мошонкой), позадилонную (между пупком и лобковой костью), чрезпузырную (через мочевой пузырь). Последний вариант наиболее нежелателен. Он осуществляется лишь при непосредственной близости мочеиспускательного канала к ацинарной аденокарциноме.

  • Лапароскопическая простатэктомия

Если опухоль находится на ранней стадии и ее вес не превышает 100 г, хирург использует лапароскопический метод простатэктомии. Эта малоинвазивная операция производится с помощью лапароскопа, оснащенного осветительным прибором и видеокамерой. Он вводится в брюшную полость в области пупка, а по бокам через два небольших надреза помещаются троакары с режущими или прижигающими медицинскими инструментами. Операция на простате осуществляется под контролем видеоизображения, пересылаемого на монитор. Ее достоинством выступает малый восстановительный период и небольшая вероятность осложнений.

После проведения процедуры, риск осложнений очень маленький.

Способы борьбы с недугом
  • Лечение с помощью робота ДаВинчи

Ацинарная карцинома может быть удалена с помощью робота ДаВинчи. Данная операция является наиболее дорогостоящей из-за сложного оборудования и малого количества квалифицированных специалистов. К преимуществам этой процедуры относятся ювелирная точность работы, позволяющая сохранить потенцию и мочеиспускательную функцию, если уретра находится рядом с опухолью, а также короткий послеоперационный период. А оптическое 3D изображение и возможность увеличения изображения в 20 раз позволяют врачам перед резекцией провести контрольный диагностический осмотр.

Одним из методов борьбы со злокачественным новообразованием со средними или высокими баллами по Глисону является брахитерапия. Эта разновидность контактного лучевого лечения предусматривает имплантацию источника излучения непосредственно в тело ацинарной карциномы. Сегодня в качестве микроисточника в основном выступают соединения на основе радиоактивного йода, изотопов палладия или цезия. Попадая внутрь опухоли, йод постепенно распадается, оказывая разрушающее действие на злокачественные клетки и не повреждая здоровые.

Часто врачи не ограничиваются использованием одной методики, а комбинируют варианты для скорейшего оздоровления организма. В зависимости от баллов по Глисону и стадии рака соединяют гормональную и лучевую терапию, операционный и физиотерапевтический способ. Диагностический контроль над состоянием предстательной железы дает возможность корректировать лечение или отказываться от неэффективных методик.

Аденокарцинома простаты – опасное злокачественное заболевание. Прежде чем выбрать методы лечения, врачи убеждаются, что это не уротелиальная карцинома, а затем определяют его гистологическую разновидность, а также стадию в баллах по шкале Глисона. Современная медицина разработала множество методов борьбы с раком предстательной железы. И чем раньше мужчина обратится за помощью, тем больше способов лечения ему будет предложено. Поэтому всем представителям сильного пола после 50 лет необходимо прислушиваться к сигналам своего организма и своевременно обращаться к специалисту-урологу.

(Пока оценок нет)

Прогноз

Прогноз при установленном диагнозе, как правило, является положительным. Целесообразность терапии достигается при заболевании 1-3 стадии. На последней стадии болезни могут появиться необратимые изменения. В этот период терапия будет направлена не на устранение патологии, а на облегчение симптоматики. Сколько проживут пациенты? Статистика показывает, что после операции по удалению ацинарной аденокарциномы простаты более 5 лет живут более 80% излечившихся.

Читайте также:  Ангиография сетчатки – все о зрении

Если патология не запущена, при грамотном подходе от заболевания можно избавиться без серьезных осложнений.

© 2020 – 2020, Евгений Николаевич Коноплёв. Все права защищены.

Методы лечения мелкоацинарной аденокарциномы

Тактика лечения злокачественного новообразования зависит от ее стадии. При низком значении по шкале Глисона возможно применение медикаментозных средств и проведение химиотерапии. Если оценка по шкале Глисона высокая — опухоль удаляют при операции полностью. В особо тяжелых случаях вырезают и всю простату.

Возможные варианты лечения при мелкоацинарной аденокарциноме:

  1. Гормональная терапия. Мужчине могут удалить яички, назначить курсом агонисты ЛГРГ или Диэтилстильбэстрол (ДЭС). Также возможно назначение препаратов, содержащих эстроген.
  2. Лучевая терапия по показаниям.
  3. Хирургическое удаление опухоли.

Аденокарцинома предстательной железы — причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Аденокарцинома простаты одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Каждый год в мире диагностируется более 400 тысяч случаев злокачественных опухолей предстательной железы.

В России главной особенностью данного заболевания является его позднее диагностирование: это одновременно является причиной высокой смертности пациентов с данным диагнозом в отечественных клиниках.

Известна непосредственная причина развития аденокарциномы – неконтролируемое размножение атипичных клеток и их агрессивное проникновение в здоровые ткани и органы. Атипичные клетки образуются в результате генетических мутаций, но почему такие мутации происходят, медицина точно сказать не может.

Тем не менее, существуют факторы, которые существенно повышают вероятность возникновения рака простаты:

  • генетическая предрасположенность: риск заболеть аденокарциномой простаты вырастает в 2 раза, если подобная патология диагностировалась у родственников;
  • возраст: с течение времени в клетках возрастает вероятность мутаций генетического материала, к тому же имеет место эффект наполнения патогенных факторов;
  • погрешности диеты (преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием белков и животных жиров, недостаточное количество растительной пищи);
  •  избыток массы, гиподинамия (дефицит движения, сидячая работа, постоянное передвижение в автомобиле);
  •  курение: негативное влияние оказывают канцерогенные вещества, находящиеся в сигаретном дыме, особенно кадмий;
  •  гормональные особенности мужского организма: лица с повышенным уровнем тестостерона имеют больше шансов заболеть раком предстательной железы, при этом болезнь протекает у них более агрессивно и тяжело;
  •  раса: установлено, что представителей негроидной расы болеют раком предстательной железы чаще.

Видео: О раке простаты

Симптомы

Выраженные проявления аденокарциномы предстательной железы обычно свидетельствуют о наступлении поздней стадии заболевания (в идеале выявление патологии должно происходить еще до этапа манифестации). В современной медицине разработано достаточное количество тестов, комплексное применение которых позволяет выявить заболевание на самой ранней стадии его развития.

Основные признаки рака простаты это:

  •  расстройства мочеиспускания (учащенное, затрудненное мочеиспускание, другие дизурические расстройства – ощущение неполноценного опорожнения мочевого пузыря, ложные позывы к мочеиспусканию);
  •  гемоспермия и гематурия – наличие крови в сперме и моче, изменение цвета спермы и мочи;
  •  нарушение потенции;
  •  боли в нижней части живота, в паховой области, промежности, в области крестца и копчика.
Аденокарцинома предстательной железы — причины, симптомы, диагностика, лечение, прогноз

Начальные симптомы аналогичны тем, что регистрируется при аденоме простаты, по этой причине на этапе диагностирования очень важно дифференцировать одну патологию от другой.

Диагностика

В клиниках Европы практически все мужчины старше 45 ежегодно проходят обязательное диагностирование на заболевания простаты: анализ крови на специфический антиген, обследование у уролога.

Анализ на простатспецифический антиген является наиболее показательным диагностическим мероприятием для раннего обнаружения онкологических процессов в предстательной железе. Высокий уровень данного вещества косвенно указывает на наличие в тканях патологии.

Другой показательный метод исследования простаты – ректальный тест, который проводится урологом: это самый доступный и неинвазивный способ оценки состояния предстательной железы и степени ее функциональности.

Своевременное обнаружение заболевания – синоним успешной терапии. Излечить патологию полностью можно только на её ранних этапах. В остальных случаях требуется дорогостоящая и часто пожизненная терапия.

При подозрении на аденокарциному предстательной железы могут быть назначены следующие методы диагностики:

  •  УЗИ;
  •  магнитно-резонансная томография;
  •  биопсия;
  •  анализ мочи и крови;
  •  сцинтиграфия (радиоизотопное исследование костной ткани).

В современных клиниках для исследования простаты применяют ректальный датчик, позволяющий эффективно провести забор образцов при помощи скорострельной иглы. Данный прибор внедряется в прямую кишку, при этом на мониторе отображается ход процедуры.

Читайте также:  Выпот в область перикарда: причины, обследования, лечение

__________________________________________

Классификация рака согласно степеням развития болезни

Когда существует подозрение на онкологию простаты, больному назначают полное обследование, после которого специалист присваивает раку простаты ТНМ категорию, а также дифференцирует его по шкале Глисона.

Классификация рака предстательной железы распространяется на все стадии.

Иными словами, шкала Глисона имеет значения, относящиеся к бессимптомным степеням развития онкологии простаты.

Для того, чтобы определить наличие злокачественного новообразования, мужчине необходимы следующие лабораторные исследования:

  • Анализ крови на ПСА;
  • УЗИ предстательной железы;
  • Биопсия;
  • КТ или МРТ простаты и соседних органов.

Биопсия является основным методом, при котором врач может поставить точный диагноз. Этот анализ определяет степень развития онкологии и активность раковых клеток.

Классификация онкологии помогает медикам определить стадию развития болезни, а также назначить соответствующее лечение.

Классификация рака простаты складывается из значений ТНМ и баллов по шкале Глисона.

Начальная стадия ракового заболевания может иметь следующие характеристики:

  1. Новообразование не визуализируется при УЗИ, при пальпации не прощупывается. Опухоль обнаруживают случайным образом при операции. В конечном итоге такую опухоль определяют так: T1N0M0 и 6 баллов по шкале Глисона.
  2. Опухоль легко прощупывается ректально или ее можно увидеть с одной стороны во время проведения УЗИ. Раковые процессы не выходят за пределы простаты и не дают метастазов. В этом случае характеристика выглядит следующим образом: T2аN0M0 и 6 баллов по шкале Глисона.

Вторая стадия рака имеет несколько подстадий.

Классификация рака согласно степеням развития болезни

Стадия под названием 2А имеет одну из следующих характеристик:

  1. Опухоль на УЗИ не видна, ректально не определяется, увидеть ее можно только в процессе оперирования или с помощью биопсии. Эта подстадия имеет индекс T1N0M0 и 7 баллов по шкале Глисона.
  2. Подстадия может иметь такие же показатели, как в предыдущем примере, но по шкале Глисона иметь значение 6 и менее.
  3. Новообразование прощупывается, его можно увидеть на УЗИ, но опухоль еще не дает метастазов. Индекс равен T2bN0M0, по шкале Глисона — 7.

Стадия 2В может характеризоваться следующими данными:

  1. Опухоль хорошо видна во время УЗИ, явно прощупывается при пальпации и распространена на 2 стороны органа, не дает метастазов. Индекс равен T2сN0M0 с любыми показателями по шкале Глисона.
  2. Новообразование на УЗИ может быть видно или нет, прощупываться при пальпации или нет, при этом процесс не распространяется дальше простаты. В лимфоузлах и других органах метастазы не обнаруживаются. Имеющийся индекс T2N0M0 с любым значением по шкале Глисона.
  3. Индекс равен T2N0M0, значение по шкале Глисона — 8 и выше.

Третья стадия характеризуется следующими показателями:

  1. Опухолевые процессы выходят за пределы простаты, но не затрагивают лимфоузлы и остальные ткани и органы. Любое значение по шкале Глисона, индекс — T3N0M0.

Четвертая стадия может характеризоваться одним из перечисленных ниже вариантов:

  1. Опухоль разрастается за пределы простаты, поражает соседние ткани и органы. Семенные пузырьки в процесс не вовлечены. Нет метастазов, лимфоузлы здоровы. Балл по шкале Глисона может быть любым, индекс — T4N0M0.
  2. Новообразование выходит за пределы органа. Метастазы попадают в ближайшие лимфоузлы, но другие органы не повреждены. Любое значение по шкале Глисона, индекс равен TN1M0.
  3. Диагностируются метастазы, раковый процесс разрастается за пределы простаты, возможно поражение лимфоузлов и других органов. Характеризуется любым значением по шкале Глисона и индексом TNM1.

Таким образом, благодаря шкале Глисона современные ученые могут наиболее подробно описать злокачественное новообразование в предстательной железе и подобрать нужное лечение.

© 2018 — 2019, Еганов Еган Павлович. Все права защищены.

Прогноз на выздоровление

Прогноз на излечение аденокарциномы простаты опирается на установленную стадию протекания ракового процесса:

При первой и второй стадиях развития аденокарциномы простаты полное излечение наступает в пределах 80 – 95 % случаев;

3 – я стадия, при которой опухоль достигает больших размеров, выживаемость падает до 50%;

4 –я стадия, характеризующаяся наличием метастаз, неизлечима и паллиативная медицинская помощь направлена на облегчение страданий пациента.

Раннее обследование в медицинском учреждении и вовремя начатое лечение гарантируют благоприятный прогноз излечения больного. Регулярное обследование мужчин старше 40 лет каждый год на наличие опухоли, безотлагательное посещение врача при появлении тревожных симптомов сводят к минимуму риски появления и бесконтрольного развития онкозаболевания.