Как лечат рак желудка, какие операции делают

Смертность при раке желудка очень высокая, что является следствием его поздней диагностики. По мнению разных специалистов, у 70-90% пациентов патология выявляется уже на поздних стадиях, когда общий прогноз крайне неблагоприятен, а лечение носит паллиативный и симптоматический характер.

Удаление, операция, прогноз при опухоли желудка

Оперативное лечение новообразования желудка проводится у пациентов, способных перенести общий наркоз, достаточно сложную операцию и реабилитационный период. Поэтому хирург принимает решение об удалении злокачественной опухоли желудка только после определения общего состояния больного.

Неоперабельным считается рак желудка для пациентов старшего возраста, которые имеют заболевания сердечнососудистой, нервной и эндокринной систем. Диагностирование у пациента большого количества метастазов также считается противопоказанием к хирургическому методу лечения.

Хирургические методы лечения опухоли желудка

В зависимости от локализации и распространенности патологического процесса, применяются следующие варианты хирургического вмешательства:

Удаление, операция, прогноз при опухоли желудка
  1. Частичная резекция желудка

Частичное удаление органа проводится при локализации опухоли в нижнем отделе желудка или в месте соединения пораженного органа с тонким кишечником. Объем удаляемых тканей зависит от размеров новообразования. Во время операции хирург также высекает лимфатические узлы вокруг желудка и часть сальника.

В результате частичной резекции у пациента значительно уменьшается объем желудка. Позитивным моментом данного метода является сохранение сфинктера, который соединяет пищевод и сам желудок. В итоге на кожных покровах живота наблюдается небольшой шрам.

Опухоль желудка, возникшая в его центральной части, удаляется вместе с органом. Такая операция называется полной резекцией.

Во время операции пищевод соединяется с тонким кишечником. Процедура удаления желудка сочетается с резекцией всех лимфатических узлов, находящихся в этой области.

После проведения радикального вмешательства на животе остается шрам значительных размеров.

  1. Лапароскопическая операция резекции желудка
Удаление, операция, прогноз при опухоли желудка

Лапароскопическое вмешательство проводится без традиционного кожного разреза. Хирург проводит операцию с помощью специального инструмента (лапароскопа), который проникает в брюшную полость.

Лапароскоп подсоединен к внешнему монитору, что дает возможность врачу визуально контролировать проведение операции.

Через два небольших отверстия к пораженному участку желудка подводится микрохирургический инструмент, с помощью которого проводится непосредственное удаление опухоли желудка.

Позитивной стороной такого метода считается атравматичность проведенной процедуры по сравнению с консервативной резекцией желудка. Благодаря небольшому объему хирургических манипуляций, пациент уже на второй день после операции может самостоятельно передвигаться.

  1. Удаление желудка и части пищевода
Читайте также:  Новейшие препараты для лечения рака молочной железы

Если раковое новообразование находится в верхней части желудка, около пищевода, то в таких случаях хирурги рекомендуют провести резекцию желудка с прилегающей частью пищевода. Во время операции сохраняется нижняя желудочная треть, которую превращают в трубку и соединяют с оставшейся частью пищевода.

Лимфодиссекция

Удаление, операция, прогноз при опухоли желудка

Операция по удалению опухоли желудка сопровождается иссечением всех лимфатических узлов, которые находятся в брюшной полости и вдоль кровеносных сосудов, снабжающих желудок. Лимфодиссекция проводится потому, что в лимфоидных органах могут содержаться раковые клетки, которые отсоединились от основной опухоли. Эта процедура является достаточно эффективным средством профилактики рецидива.

Особенности питания после операции

В первое время после удаления части желудка врачи рекомендуют употреблять пищу небольшими порциями. Спустя несколько месяцев пациент может возвратиться к своему обычному рациону, поскольку ткани желудка к этому времени растягиваются к необходимому размеру.

Если хирургическая операция включала резекцию значительной части или целого желудка, то больному рекомендуется в течении 3-6 месяцев придерживаться специальной диеты.

Кроме того, на протяжении всей жизни человеку необходимо проводить инъекцию витамина В12 для предотвращения развития анемии крови.

Такое оперативное вмешательство зачастую сопровождается длительной диареей в послеоперационный период.

Осложнения после операции по удалению опухоли желудка

Удаление, операция, прогноз при опухоли желудка
  • Опухоль в желудке, операция на которую была проведена хирургическим методом, может возобновиться через незначительный промежуток времени. Для предотвращения рецидивов заболевания в некоторых случаях онкологи рекомендуют провести химиотерапию или воздействовать на оперированную часть тела ионизирующим излучением.
  • Возникновение кровотечения или повреждение близлежащих органов. Такое осложнение является не смертельным и, по сути, при проведении операции может устраняться квалифицированной бригадой хирургов.
  • Онкология желудка в послеоперационный период может включать побочное действие в виде тошноты, изжоги, боли в животе. Приступы, в основном, связанны с нехваткой витаминов. Гиповитаминоз вызывается новой анатомической структурой пищеварительной системы. Для снятия неприятных ощущений в постоперационном промежутке времени больному назначается инъекционный курс витаминотерапии.

Влияние операции на обменные процессы

Похудение — важный результат резекции желудка и других бариатрических операций, но не единственный. Более того, с медицинской точки зрения, а также в контексте качества и продолжительности жизни, куда важнее нормализация обменных процессов и регресс хронических заболеваний, повышающих риск преждевременной смерти.

Влияние операции на обменные процессы

После резекции желудка у пациента улучшается углеводный и липидный обмен. Проявляется это снижением уровня сахара в крови натощак и после еды, снижением концентрации атерогенных липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), холестерина и триглицеридов. Восстанавливается чувствительность клеточных рецепторов к инсулину, уменьшается риск депонирования жиров, ускоряется их расщепление и сжигание.

Читайте также:  8 питательных веществ, которые помогают блокировать метастазы рака

Нормализация метаболизма после хирургического вмешательства снижает риск развития следующих заболеваний:

Влияние операции на обменные процессы
  • Атеросклероз.
  • Стенокардия, инфаркт миокарда.
  • Артериальная гипертензия («гипертония»).
  • Сахарный диабет 2 типа.
  • Облитерирующие заболевания сосудов.
  • Острые нарушения мозгового кровообращения, инсульт.

Нельзя забывать о том, что снижение массы тела позволяет избежать дегенеративных изменений в позвоночнике и суставах нижних конечностей. Варикозная болезнь — еще одно заболевание, ассоциированное с проблемой лишнего веса. В числе других опасных болезней — жировая дистрофия печени, цирроз, синдром ночного апноэ.

Влияние операции на обменные процессы

Если у пациента диагностированы заболевания, связанные с обменными нарушениями на фоне лишнего веса, продольная резекция желудка поможет достичь стойкой ремиссии, остановит необратимые дегенеративные процессы, повысит качество и увеличит продолжительность жизни.

Влияние операции на обменные процессы

Таргетная терапия

Примерно в каждом пятом случае в злокачественных опухолях желудка повышено количество HER2 – белка-рецептора, который находится на поверхности опухолевых клеток и стимулирует их размножение. Такой рак называется HER2-позитивным. Его рост и распространение в организме помогает замедлить таргетный препарат трастузумаб (Герцептин). Его вводят внутривенно раз в 2–3 недели в сочетании с химиотерапией при запущенном неоперабельном раке желудка. Это помогает продлить жизнь пациента.

При неэффективности других препаратов может быть назначен рамуцирумаб (Цирамза) – таргетный препарат, который блокирует VEGF – белок, стимулирующий ангиогенез в злокачественных опухолях. Рамуцирумаб вводят внутривенно раз в две недели.

Причины и факторы риска

Сегодня ученым известно, что к формированию рака желудка приводит взаимодействие трех составляющих: Helicobacter pylori, негативное влияние внешних факторов и генетическая предрасположенность.

 — бактерия, которая колонизирует слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки человека. Более чем в 90% случаев это ничем не проявляется, в остальных — приводит к развитию гастритов и язвенной болезни. В 1994 году был признан канцерогеном первого порядка. Было установлено, что у носителей бактерии рак желудка развивается в 2-6 раз чаще.

Факторы внешней среды связаны примерно с 80% злокачественных опухолей желудка. Появлению рака способствуют неправильное питание, недостаток антиоксидантов, табакокурение, которое в 2-3 раза увеличивает этот риск. Вместе с тем установлено, что увеличение доли молочных продуктов и фруктов в рационе достоверно сопровождается снижением смертности от рака желудка.

Большинство ученых отмечают связь карцином желудка с фоновыми заболеваниями, которые предшествуют развитию опухоли, но далеко не всегда приводят к ним. К ним относят: состояние после резекции желудка, хронический гиперпластический гастрит, полипы и некоторые патологические процессы.

Читайте также:  Как распознавать и лечить кисты щитовидной железы

Химиотерапия для больного раком желудка

Такая процедура применяется в комплексе с оперативным вмешательством или в качестве самостоятельной методики лечения, если другого подступа к опухоли нет.

Самостоятельное лечение химиотерапией назначается крайне редко. Оно имеет право на существование в случаях неоперабельной онкологии. Например, если прорастание метастазов произошло в крупный кровеносный сосуд. Также, при последней стадии, когда хирургическое вмешательство не дало никаких результатов или имеет место рецидив.

Чаще же химиотерапия выступает как вспомогательный фактор и подразделяется на такие категории:

  • Адъювантная. Выступает одним методом из комплекса послеоперационных мероприятий. Её предназначение – истребить остаточные онкочастицы, которые возможно находятся в кровеносном циркуляторном русле или попали в костное мозговое вещество. То есть основная роль такой терапии – профилактика повторов. Включает несколько подтипов: интраперитонеальную и инфузионную. Первая представляет собой дезинфекцию химическими препаратами полости живота после проведения операции, что позволяет снизить риск остатка зараженных структур в теле. Вторая распространяется на случаи метастазирования рака желудка в печень. При этом в печёночную артерию вводиться катетер через который происходит подача препарата в орган для уничтожения онкоклеток.
  • Неоадъювантная. Назначается перед проведением хирургических манипуляций. Она позволяет рассчитать чувствительность существующей опухоли к той или иной лекарственной формуле, которую предполагают к назначению после операции. Также немаловажна и другая её роль – уменьшение в размерах очага воспаления. Порой это позволяет заменять тотальную гастрэктомию на частичное удаление.
  • Если у пациента нет абсолютно никаких шансов на успех операционного вмешательства или он имеет противопоказания к ним, то в бой вступает паллиативная (улучшающая качество жизни) химиотерапия. Она не может вызывать полную ремиссию, но способна повысить жизнеспособность органов и повысить уровень активности больного.

Введение активных препаратов внутрь организма подразумевает влияние не только на раковые клетки, но и на весь организм. Поэтому обычно есть ряд общих побочных проявлений при их использовании.

Химиотерапия для больного раком желудка

Побочные эффекты при химиотерапии

  1. Облысение.
  2. Тошнота и рвота.
  3. Снижение активности иммунитета.
  4. Открытие внутренних кровотечений.
  5. Спад репродуктивной активности.

Этот список может быть значительно расширен в каждом индивидуальном случае.

Ранее отмечалось, что химиотерапия в случаях рака желудка имеет недоказанный и слабый эффект. Но сегодня в Японии и США учёным удалось уже добиться значительного облегчения состояния пациентов с онкологией желудка. Разработки в этом направлении продолжаются и вполне возможно, что в ближайшем будущем излечивание рака лекарствами, а не хирургическим вмешательством, станет доступным.

Видео гастроскопии желудка и кишок на определение раковой опухоли