Инвазивный рак молочной железы: типы, симптомы, прогноз и лечение

Карцинома молочной железы может быть двух типов – неинвазивная и инвазивная. Отличаются они способом роста. В первом случае атипичные клетки делятся и растут внутрь новообразования. Во втором прорастают окружающие ткани и быстро распространяются за пределы опухоли, разносятся током крови и лимфы в другие органы, образуя вторичные очаги. Второй тип карциномы молочной железы – инвазивный – намного опаснее, так как быстро появляющиеся метастазы ухудшают прогноз заболевания.

Патология молочной железы

Степени рака молочной железы (нажмите для увеличения)

Самая частая разновидность этой патологии, которую диагностируют ежегодно сотням и тысячам женщин – рак груди или молочной железы. Различают несколько стадий онкологического заболевания, от менее до более опасного:

  1. Нулевая стадия.
  2. Неинвазивный рак – не распространяющийся на другие ткани, лимфатические узлы. Нет наличия метастазов. Также эта стадия является самой ранней и лечится врачами успешнее всего – в большинстве случаев пациент полностью выздоравливает.

  3. Первая стадия.
  4. Также относится к ранним стадиям, однако уже называется инвазивной. Размеры опухоли 1 степени находятся в пределах 2 см.

  5. Вторая стадия.
  6. Опухоль вырастает до 5 см, тем не менее метастазов и прорастаний в другие ткани не наблюдается. Такая стадия сопровождается разнообразными симптомами (морщинистость, дряблость). 2 степень рака груди делится также на две стадии, 2а и 2б; при последней возможно образование не более двух метастазов.

  7. Третья стадия.
  8. Можно отметить увеличение диаметра опухоли (более 5 см) и появление таких симптомов, как отечность, втяжение соска или симптом «лимонной корки», покраснения кожи, при которой поры становятся сильно заметны. На этом этапе количество метастазов не превышает два.

  9. Четвертая стадия.
Патология молочной железы

Как и 3 степень рака, 4 является поздней стадией, самой тяжелой из всех, при которой опухоль распространяется по всей ткани молочной железы и даёт многочисленные и обширные метастазы (во внутренние органы, жировые ткани, кожу и даже кости).

Причины развития заболевания

Достоверные причины рака грудной железы до конца не изучены. Чаще с инвазивным раком груди сталкиваются женщины, в семье которых уже было подобное заболевание. То есть имеет место наследственная предрасположенность.

К другим вероятным причинам рака можно отнести:

  • Мастопатию. Эта болезнь груди наиболее часто приводит к развитию раковой опухоли. Возникает мастопатия при нарушении гормонального фона у женщин от тридцати до сорока лет. Симптомами болезни являются постоянная боль в грудных железах и появление из сосков выделений, не связанных с лактацией. Женщина также может отметить появление «шишек» в груди, которые при отсутствии терапии деформируют ткань желез и переходят в злокачественные опухоли.
  • Фиброаденому. Это доброкачественное новообразование, формирующееся из соединительной ткани. Возникает такая болезнь у молодых женщин из-за гормонального дисбаланса или постоянных нервов. Если фиброзную опухоль не удалить из груди, то она может перейти в раковую.
  • Искусственное прерывание беременности. Во время аборта в организме женщины происходит сильный гормональный сбой. Это может привести к воспалительному процессу в матке или яичниках, а также к бесплодию. Так как железистые клетки груди во время беременности начинают готовиться к лактации, аборт приводит к их обратному развитию. Это может стать причиной разных уплотнений и, как следствие, инвазивной карциномы.
  • Отказ от лактации. В груди беременной и родившей женщины происходят большие перемены, направленные на грудное вскармливание. Если женщина не хочет кормить ребенка грудью, все процессы нарушаются, что может привести к раку.

Есть и другие факторы, способные послужить толчком для развития инвазивной опухоли. Риску подвержены женщины, родившие первого ребенка очень поздно (после 35 лет), ведущие нерегулярную половую жизнь, а также курящие.

Точные причины, развития данной патологии не выявлены, но есть ряд факторов, способных выступать провокатором карциномы. Риск возникновения рака увеличивается из-за:

  • длительного приема гормональных препаратов, в том числе, при неконтролируемом принятии гормональных контрацептивов или ношении внутриматочной спирали;
  • различных травм груди – ушибов, ранений;
  • генетической предрасположенности к злокачественным новообразованиям;
  • курения, алкоголизма, частого ультрафиолетового облучения молочных желез;
  • гинекологических заболеваний;
  • поздней первой беременности у женщины и родов;
  • отказа от грудного кормления;
  • абортов (особенно опасным является прерывание первой беременности);
  • отсутствия половой жизни.

Доброкачественные новообразования в молочной железе, такие как фиброаденома или мастопатия, также могут спровоцировать карциному.

Рак молочной железы, прогноз которого не всегда печальный, может развиваться по следующим причинам:

  • нездоровый образ жизни;
  • неправильный рацион;
  • травмы молочных желез;
  • гормональный сбой;
  • бесплодие;
  • поздние роды;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • состояние экологии;
  • излишний вес;
  • наследственность;
  • последствия воспалительных заболеваний;
  • облучение;
  • сбой в стабильной деятельности эндокринной системы.

Наиболее распространенными причинами, по которым развивается инвазивный рак молочной железы, являются гормональный сбой и отсутствие половой жизни.

Причины и предпосылки заболевания

Несмотря на длительное и кропотливое изучение инвазивного рака груди, ученые до сих пор не выявили стопроцентные факторы, вызывающие онкопатологию. Сформулирован лишь ряд позиций, потенциально способных спровоцировать развитие карциномы.

Причины и предпосылки заболевания
  • Правило наследственности. Инвазивный рак молочной железы характеризуется своей генетической зависимостью – риск появления опухоли очень высок, если такой диагноз уже встречался у ближайших кровных родственников.
  • Повторяемость. Установлено, что при возникновении инвазивной карциномы в одной груди, существует большая вероятность повторения печальной ситуации во второй молочной железе.
  • Особенности полового созревания и поведения. Есть вероятность развития инвазивного рака груди, если у девушки отмечается половое развитие, существенно опережающее общепринятые физиологические нормы, если у женщины значительно задерживается менопауза, если первая беременность приходится на значительный возраст.
  • Видоизменяемость. Доброкачественные образования в груди, такие как кисты и/или фиброаденомы имеют склонность к переходу в онкологию.
  • Дисбаланс эндокринной системы. При наличие в анамнезе патологий щитовидной железы, ожирения высоких степеней, диабета или гипертонии есть риск массового зарождения патогенных клеток, вытекающих в раковые заболевания.
  • Скачок гормонов. При непоследовательном приеме оральных контрацептивов, длительном курсе лечения гормональными препаратами, возможно нарушение общего гормонального фона, приводящее к возникновению карцином.
  • Отсутствие лактации. Инвазивная карцинома молочной железы характеризуется своей взаимосвязью с осуществляемым кормлением грудью. Если женщина отказывается от последнего, она существенно повышает риск онкопатологии молочных желез.
  • Сбои в функции деторождения. При первичном бесплодии или из-за аборта на первой же беременности значительно подскакивает риск инвазивного рака груди.
  • Негативное влияние радиации. Облучение является первопричиной развития онкоклеток.
Читайте также:  Как диагностируется лимфома брюшной полости

Симптомы

Инвазивная патология груди проявляется в зависимости от стадии недуга. Пока злокачественные частицы не проросли в соседние ткани, большинство пациенток ничего не ощущают. Лишь некоторые чувствуют дискомфорт и боль при прощупывании желез.

Основные симптомы:

Симптомы
  • Изменяется контур молочной железы – орган может сменить свое привычное положение, вытянуться, поменять свой размер полностью либо на определенном участке.
  • Изменяются лимфатические узлы – увеличиваются, становятся болезненными. Относится к лимфоузлам подмышечной области.
  • Проступание выделений из соска – бывают любого цвета и густоты, чаще всего с примесью крови.
  • Уплотнение в органе, которое не изменяется и не исчезает в течение менструации – во многих инвазивных видах встречается на первых стадиях. Выявляется оно при самообследовании либо на приеме у гинеколога.
  • Проявляются симптомы мастита – железа воспаляется, кожа краснеет, появляются болевые ощущения.
  • Изменение кожи – насторожить должны любые проблемы:
    • утолщение – похоже на апельсиновую корку;
    • сморщенность даже небольшого участка;
    • приобретение ненормального цвета (красного, желтого, синюшного);
    • появление язвенного образования.
  • шелушение соска – если вместе с этим признаком сосок постоянно мокнет, велика вероятность, что речь идет о раке Педжета.

Течение заболевания может проходить по-разному. Большую роль играет возраст. У молодых женщин в период беременности опухолевый процесс может протекать стремительно с ранним началом метастазирования.

У пожилых женщин онкологический процесс часто длится около 10 лет, не имея предрасположенности к метастазированию.

Инфильтрирующий протоковый рак груди, прогноз

Рак женской молочной железы встречается в разных вариантах, различающихся по локализации, степени дифференцировки и тяжести течения. Одним из самых частых является инфильтрирующий протоковый рак молочной железы. Прогноз при нем довольно неблагоприятный.

Суть заболевания

Слово «инфильтративный» в названии этой болезни означает, что опухоль не отграничена от окружающих её тканей молочной железы, а прорастает в них, вместе с этим уничтожая клетки.

Такой рак начинает развиваться из млечных протоков железы, постепенно распространяясь на другие ткани. Инфильтративный рак имеет и другие названия: скирр, инвазивная карцинома.

Инвазивный протоковый рак молочной железы склонен к быстрому росту, вследствие чего прогноз заболевания часто неблагоприятный.

Причины возникновения рака

Это заболевание, конкретные причины возникновения которого не установлены. Известны некоторые состояния, внешние и внутренние воздействия, под влиянием которых может развиться протоковая карцинома молочной железы:

  • Наследственная отягощенность по раку груди. У пациенток со случаями карциномы молочной железы в семейном анамнезе это заболевание развивается чаще.
  • Наличие доброкачественных опухолей молочной железы — дисплазии, мастопатии.
  • Регулярное травмирование молочных желез.
  • Нарушения гормонального равновесия в организме.
  • Вредные привычки.
  • Профессиональные вредные факторы.
  • Постоянное ультрафиолетовое облучение.
  • Радиологическое облучение.

Факторов развития инфильтративного рака много, но каждый из них по отдельности редко приводит к заболеванию. Необходимо сочетание как минимум двух из вышеперечисленных факторов, чтобы началось патологическое разрастание тканей.

Клиническая картина

Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы развивается постепенно, и на ранних стадиях заподозрить заболевание бывает сложно.

К неспецифическим симптомам заболевания можно отнести следующие:

  • беспричинная усталость;
  • изменения характера;
  • немотивированное снижение массы тела;
  • бледность кожи;
  • головокружения.

По этим симптомам можно заподозрить наличие патологии в организме, требующее дополнительного обследования.

Признаки, явно указывающие на проблему в молочной железе:

  • увеличение и отечность груди;
  • боли в молочной железе, усиливающиеся в период менструации;
  • наличие уплотнения в молочной железе;
  • выделения из соска, носящие гнойный или кровянистый характер;
  • изменение формы груди.
Инфильтрирующий протоковый рак груди, прогноз

Наличие этих симптомов даёт основание для полноценного обследования на предмет выявления злокачественного процесса.

Внутрипротоковый рак молочной железы даёт метастазы сначала в близлежащие, затем в отдаленные лимфатические узлы. С током крови частички опухоли могут быть занесены в кости и лёгкие.

Лечение рака молочной железы

Терапия — комплексная. Она включает радикальное удаление опухоли и назначение химиопрепаратов или лучевой терапии.

Хирургических методик лечения рака молочной железы несколько, выбор конкретной зависит от стадии рака и уровня поражения ткани железы.

На первой стадии можно ограничиться секторальной резекцией органа с удалением ободка внешне здоровой ткани вокруг опухоли. Вторая и последующие стадии требуют удаления всей молочной железы.

В зависимости от поражения молочной железы во время операции могут быть удалены регионарные лимфатические узлы, а также часть грудных мышц. Чем шире объём проводимой операции, тем меньше риск рецидива опухоли и тем лучше прогноз.

После оперативного вмешательства назначается облучение сохраненных лимфатических узлов для предупреждения рецидивирования опухоли в них.

Профилактика метастатических рецидивов заболевания заключается в назначении послеоперационной химиотерапии. В случае инфильтративной карциномы назначаются Тамоксифен, Фторурацил, Азатиоприн.

Читайте также:  Жидкость в легких при онкологии: симптомы, причины и лечение

Прогноз выживаемости при инфильтративном протоковом раке

Прогноз при этом диагнозе будет зависеть от стадии заболевания. Важную роль играет и наличие метастазов.

  • При первой стадии комплексное лечение даёт 100%-ю пятилетнюю выживаемость.
  • Последующие стадии даже при условии полноценного лечения характеризуются более низкой выживаемостью. К четвёртой стадии продолжительность жизни в пять лет наблюдается лишь в 10% случаев.

Встречаются и неоперабельные формы рака, прогноз при которых абсолютно неблагоприятен. Они характеризуются молниеносным течением — пациентка погибает в течение двух месяцев.

Что нужно знать о раке молочной железы – видеоролик

_cGpWXCo

Причины развития заболевания

До сих пор не разработано полноценной теории, позволившей объяснить причину формирования карциномы молочной железы. Известно, что нормальные клетки молочной железы становятся злокачественными из-за мутаций в ДНК, которые могут предаваться следующим поколениям, но в большинстве случаев не наследуются и являются следствием негативных факторов окружающей среды.

Человеческая ДНК содержит особые участки, называемые протоонкогенами. В норме они отвечают за клеточный рост и дифференцировку, но при развитии мутации приводят к озлокачествлению. В последующем протоонкогены превращаются в онкогены, которые обусловливают особенности клеточного строения и распространения опухолевой ткани.

Как правило, в роли онкогена выступают участки ДНК, именуемые как BRCA1 и BRCA2. Они также связаны с развитием рака яичников. Наследование мутантных генов от родителей повышает вероятность формирования опухоли. Современные фармакологические исследования направлены на создание специфических лекарственных препаратов, негативно воздействующих на экспрессию онкогенов.

Часто при диагностировании рака груди не на начальной стадии многим пациенткам ставят диагноз «инвазивная карцинома». Такой тип раковой опухоли (Рмж) быстро прогрессирует, а попадая в лимфотоки — разносится по всем внутренним органам. Это – неспецифический тип инвазивного рака. Есть также неинвазивный тип карциномы, для которого характерно прорастание раковых клеток внутрь органа, где он образовался. Метастазы при таком типе опухоли появляются позже, чем при инвазивном типе. При наличии метастаз такая карцинома называется метастатической.

Ведущие клиники в Израиле

Инвазивный рак чаще возникает у людей, в анамнезе которых есть такие заболевания и состояния:

  • прерванная абортом первая беременность. При формировании беременности изменения происходят не только в половых органах, но и в молочных железах. Резкое прерывание такого процесса является предпосылкой к развитию такого рака;
  • мастопатия. Полости, в которых присутствует жидкость (кисты), и фиброза (очаги ткани соединительного типа) появляются из-за гормонального дисбаланса. Являясь скоплением измененных клеток, они представляются удобным очагом для формирования раковой ткани;
  • фиброаденома. Наличие упругих узелков соединительной ткани, которые появились из-за гормонального сбоя в организме, может способствовать возникновению рака. Чтобы подобного озлокачествления не произошло, надо своевременно лечить фиброаденому, не давая ей возможности увеличиться и трансформироваться;
  • отказ от кормления грудью. В груди у женщин, которые не вскармливают ребенка, могут возникать различные уплотнения, которые впоследствии способны перерасти в инвазивный.

Также развитию инвазивного рака могут поспособствовать следующие виды факторов:

  • Хронические патологии репродуктивной системы женщин, как правило, те, которые привели к полному или частичному бесплодию;
  • Долгое отсутствие или нерегулярность половой жизни;
  • Присутствие подобного заболевания у ближайших родственников.

Рак молочной железы, прогноз которого не всегда печальный, может развиваться по следующим причинам:

  • нездоровый образ жизни;
  • неправильный рацион;
  • травмы молочных желез;
  • гормональный сбой;
  • бесплодие;
  • поздние роды;
  • нерегулярная половая жизнь;
  • состояние экологии;
  • излишний вес;
  • наследственность;
  • последствия воспалительных заболеваний;
  • облучение;
  • сбой в стабильной деятельности эндокринной системы.

Наиболее распространенными причинами, по которым развивается инвазивный рак молочной железы, являются гормональный сбой и отсутствие половой жизни.

Нередко фиброзные формы мастопатии перерастают в рак

Наследственная предрасположенность к инвазивному раку считается одной из самых частых причин, но это не означает, что женщина с мутацией в генах обязательно должна заболеть. Другие провоцирующие факторы:

  • Большое количество искусственных прерываний беременности – по личной инициативе или по медицинским показателям. Гормональный фон резко меняется в обоих случаях.
  • Отсутствие беременности в возрасте до 35 лет.
  • Нежелание кормить ребенка грудью – в период лактации у женщины вырабатывается большое количество гормона пролактина, поэтому отказ от грудного вскармливания может быть опасным.
  • Курение, употребление спиртного снижает иммунитет, в результате чего организм не способен сопротивляться злокачественному процессу.
  • Мастопатия. Некоторые узловые и диффузные формы способны перерождаться в рак.

Диагностика заболеваний молочной железы

Аденокарцинома является одним из видов ракового поражения, которое может обнаружить сам пациент. В последнее время специалисты отдельное внимание уделяют обучению женщин простой методике самообследования, что делает возможным диагностирование рака груди на ранней стадии, когда вероятность появления негативных последствий невелика.

  1. маммография;
  2. УЗИ;
  3. анализ крови на онкологические маркеры;
  4. МРТ;
  5. биопсия;
  6. дуктография.

Придется пройти не один анализ, чтобы определить присутствие и стадию патологии. Чтобы сделать верный прогноз болезни, врачи предложат пациентке пройти такую диагностику:

  • Ультразвуковое исследование молочных желез.
  • Проведение скринингового исследования.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Наполнение молочных желез контрастным веществом и проведение рентгеновского исследования.
  • Проведение позитронно-эмиссионной томографии.
  • Пункция молочной железы и исследование ее клеток.
  • Проведение иммунологических тестов.
  • Рентгеновское исследование, печени, костей и лимфоузлов, легких.

В онкологических центрах используются методики, позволяющие определить с какой скоростью будет расти новообразование.

Определив количество низкодифференцированных клеток, можно рассчитать принадлежность патологии к одной из 3 категорий.

  1. Если исследование показало результат g1, то рак является высоко дифференцированным.
  2. При показателе g2, дифференциация является умеренной.
  3. g3 – это низкая дифференциация, что говорит о возможности патологических клеток легко поражать здоровые структуры.
  4. При установке показателя g4, стоит говорить о том, что патология имеет наивысшую степень злокачественности.
  5. Показатель g5 говорит о том, что исследование степень дифференцировки не установило.
Читайте также:  Симптомы развития хориокарциномы

Диагностика начинается с самостоятельного обследования, которое проводится в положении лежа, стоя с поднятой рукой за голову, в положении наклона. Поверхностью всей ладони необходимо пальпировать (прощупывать) на предмет наличия опухоли или уплотнения груди и под мышками. Если обнаружили изменение цвет и структуру кожи груди или сосков, возникло втягивание соска вовнутрь или появилась асимметрия, это повод сделать маммографию.

  • Маммография – выявляет рак на любой стадии.
  • Анализ крови на онкологические маркеры.
  • УЗИ – устанавливает место расположения и размеры.
  • МРТ – устанавливает особенности опухоли.
  • Дуктография – выявляет опухоль размером 5 мм.
  • Биопсия – позволяет взять материал на лабораторное исследование для определения стадии и типа новообразования.
Диагностика заболеваний молочной железы

Инвазивный рак молочной железы опасен для жизни женщины, но его можно остановить.

Биомаркеры

Вначале ученные думали, что существует только один тип рака молочной железы. Теперь они знают, что это не так. Существуют различные подтипы рака груди, и патолог определяет, какой подтип заболевания у больного путем поиска конкретных молекулярных маркеров и раковых клеток. Маркеры подразделяются на три категории:

  • Те, которые используются, чтобы помочь определить прогноз конкретного рака и какую угрозу жизни они представляют.
  • Те, которые используются, чтобы предсказать, как рак будет реагировать на определенное лечение.
  • Те, которые делают оба исследования.

Классифицируя опухоль больного молекулярным маркером, патологоанатом дает больному и врачу информацию, которая будет использоваться для определения оптимальных вариантов лечения.

Инвазивный рак молочной железы, применяют такие методы лечения:

  1. Люмпэктомия – это хирургическая процедура, при которой хирург удаляет опухоль и небольшой участок здоровой ткани вокруг нее.
  2. Мастэктомия – процедура, при которой удаляют всю грудь, может быть выполнена после химиотерапии.
  3. Химиотерапия – это медикаментозное лечение может быть сделано до операции, чтобы уменьшить опухоль. Иногда делается после операции, чтобы попытаться остановить рак.
  4. Лучевая терапия очень часто проводится после химиотерапии и хирургии, чтобы предотвратить рак от возвращения.
  5. Гормональная терапия – проводится, если клетки опухоли имеют рецепторы гормонов.
  6. Таргетная терапия – медикаментозное лечение, проводится, если раковые клетки имеют ген HER2.

При лечении для благоприятного результата врач использует одну или комбинацию терапий. Конкретные процедуры и порядок лечения во многом зависит от стадии и характеристик опухоли. На лечение заболевания влияют такие факторы:

  • Результаты лабораторных исследований на раковые клетки.
  • Общее состояние здоровья.
  • Расположение опухоли.
  • Стадия и степень рака.
  • Возраст.
  • Репродуктивный возраст или в менопаузе.
  • Наследственность.
  • Результаты испытаний для генной мутации.

Прогноз выживаемости

В основном прогноз при инвазивном раке груди зависит от результатов проводимой терапии. Инвазивное поражение молочных желез характеризуется высоким процентом летальных исходов. Рак молочной железы 1 или 2 степени заболевания в 90% случаев заканчивается выздоровлением. Положительная динамика возможна только при грамотном лечении. Выживаемость при онкологии 3-й степени составляет 47%, а при 4-й – около 16%. На поздних стадиях инвазивный рак груди с трудом поддается лечению. Прогноз существенно ухудшается при появлении метастазов.

Инвазивный рак молочной железы – это патология злокачественного протекания, отличающаяся интенсивным разделением поражённых тканей. Болезнь не выражает симптомы на протяжении долгого времени на начальных стадиях. В последующем отсутствие ярко выраженной и заметной симптоматики затрудняет процесс выбора подходящей терапии. Прогноз на выздоровление и выживаемость положительный при раннем обнаружении атипичных клеток.

Инвазивная карцинома молочной железы характеризуется агрессивностью поведения и протекания. Раковая муцинозная опухоль за короткий срок способна прорастать за границы первичного месторасположения и запускает метастазирование, проникая в близрасположенную ткань и орган. Различие инвазивного рака от неинвазивного в наличии конкретных и чётких границ у последнего типа и отсутствие размножения на соседних структурах. Инвазивный вид опухоли – раковая клетка затрагивает кровеносные сосуды и лимфатический узел. При установлении диагноза в период присутствия метастазов рак именуется как метастатический.

Формы неинвазивной карциномы

Злокачественные опухоли неинвазивной формы подразделяются на два типа:

  • протоковая – очень коварная форма заболевания, которая часто дает о себе знать после полного излечения;
  • дольчатая – не дает метастазы, однако может поражать одновременно две груди.

Стоит отметить, что в медицинской практике встречается еще одна разновидность этого онкологического заболевания, которая не имеет научного термина. Ее клинические проявления очень сильно похожи на мастит или некоторые другие заболевания, вызванные различными инфекциями.

Питания и диета

  1. Необходимо налегать больше на растительную пищу, богатую микроэлементами и витаминами, чтобы восстановить силы, иммунитет и ускорить регенеративную способность.
  2. Чаще ешьте фрукты и овощи красного цвета.
  3. Старайтесь есть небольшими дозами 5-6 раз в день.
  4. Исключить алкоголь и сигареты.
  5. После химиотерапии и радиотерапии, с разрешения врача можно попробовать пить чай или настойку из чаги.
  6. Ешьте вареную еду.
  7. Семечки, орехи, зелень.
  8. Нельзя употреблять: мучное, сладкое, сильносоленое, копченое, жаренное, салени, маринады и т.д.
  9. Препараты, травы с микронотриентами — витамины С, В, Е, фосфор, кальций, магний, калий и т.д.
  1. Хронический эндометрит – что это такое, симптомы и лечение
  2. Хронический неспецифический неактивный эндометрит
  3. Неспецифические воспалительные заболевания в гинекологии