Базально-клеточный рак кожи: лечение и прогноз

Базалиома – это разновидность рака кожи. Невзирая на то что для этого недуга нехарактерно распространение метастазов, все прочие признаки злокачественного новообразования у него есть. В частности:

Первые признаки базалиомы кожи лица

Для такого ракового поражения кожи характерно появление небольшого узелка. Он может быть красным или телесным. Образование медленно увеличивается в размерах, при этом оно совершенно не беспокоит человека. Болезненные ощущения и дискомфорт отсутствуют. По мере прогрессирования на поверхности опухоли образуется корочка серого цвета. После ее удаления на кожных покровах наблюдается незначительное углубление, которое со временем исчезает.

Характерным признаком развивающейся болезни является появление тонкого валика плотной консистенции. При тщательном осмотре можно заметить на его поверхности мелкие зерна, похожие на жемчужины.

Электронотерапия базалиомы — как проводится лечение?

Лечение базалиомы на линейном ускорителе проводится в несколько фракций (сеансов). Каждый сеанс электронотерапии занимает 10-15 минут в день. Эффективность такого лечения заметна уже спустя несколько месяцев после — кожа на месте, где была опухоль, заметно стягивается.

Таргетная терапия применяется в лечении редких форм базалиомы, когда рак метастазирует вглубь кожи, достигая мышечной и костной тканей.

Решение о том, какой из них будет наиболее эффективным в конкретном случае заболевания, принимается врачами медицинского центра на заседании междисциплинарного консилиума.

Причины заболевания

Пусковым механизмом базальноклеточного рака является комплекс причин, среди которых:

  • Наследственная предрасположенность к кожной онкологии.
  • Пребывание на солнце или злоупотребление солярием.
  • Состояние иммунной системы.
  • Облучение высокими дозами радиации.
  • Длительное воздействие на кожу ядовитых канцерогенных веществ.
Причины заболевания

У женщин рост опухоли может начаться после 45 лет, когда в организме начинается гормональная перестройка и иммунитет естественным образом снижается.

Факторы риска

Причины заболевания

Факторами риска являются:

  • светлый тон кожи, наличие веснушек и родимых пятен;
  • отсутствие пигмента – альбинизм;
  • большое количество родинок.

Особенно вредно находиться на солнце людям, не имеющим защитного пигмента – меланина. Слои кожи в этом случае подвергаются облучению, не имея возможности защищаться.

Причины заболевания

В некоторых странах посещать солярий лицам до 18 лет запрещено, так как в развивающемся организме это может вызвать непредвиденные последствия.

Виды и симптомы опухоли

Базальноклеточный рак кожи – это 3 разновидности опасного заболевания:

  1. Узловой;
  2. Поверхностный;
  3. Склеродермоподобный.

Часто встречающийся (до 75% всех базалиом) узловой вариант можно обнаружить по следующим признакам:

Виды и симптомы опухоли
  • твердый на ощупь узелок под кожей;
  • величина от 2 до 5 мм;
  • округлая форма.

По мере роста через несколько лет опухоль может увеличиться до 2 см и стать плоской. Поверхность гладкая и блестящая (жемчужная). В центре новообразования возможно формирование язвы, что становится причиной образования воронкообразной формы карциномы. На фоне пигментации опухолевой поверхности может сформироваться коричневая или черная бляшка, которую необходимо отличать от меланомы. Поверхностная и склеродермоподобная формы встречаются редко, и относятся к не агрессивным медленно растущим новообразованиям.

Перед проведением хирургической операции по поводу базалиомы головы

Лечение

Основная цель лечения поверхностных образований – это разрушение и последующее удаление новообразования. В современной медицине выделяется несколько методик, которые помогают вылечить рак кожного покрова.

Стоит знать: наиболее эффективный метод терапии – это хирургическое иссечение и вырезание опухоли. Во время процедуры хирург захватывает немного здоровой ткани, чтобы предупредить рецидивирующее течение. К недостаткам метода относят послеоперационные шрамы и рубцы.

Краткая характеристика методов лечения базальноклеточной карциномы:

Лечение
  • Оперативное вмешательство по Мохсу. Данная медицинская манипуляция позволяет удалить мельчайшие зоны новообразования, которые невозможно визуализировать внешне, что позволяет предупредить вторичное появление. Плюсы: малая реабилитация и небольшая травматизация здоровой ткани;
  • Кюретаж подразумевает выскабливание патологического элемента с помощью кюретки, одновременно используется электрокоагуляция, позволяющая прижечь кровеносные сосуды, уничтожить злокачественные клетки;
  • Криодеструкция подразумевает заморозку нароста с помощью жидкого азота. Этот вариант подходит в тех случаях, когда карцинома небольшого размера, находится на поверхности;
  • Лучевое лечение рекомендуется пациентам, когда нет возможности применять другие методы терапии.
Читайте также:  Побочные действия анестезии инфильтрационной

Учитывая медленный рост патологического новообразования, отсутствие метастазирования и высокие показатели полного излечения, прогноз данной патологии является положительным в 90% случаев.

К основным мерам профилактики относят защиту кожного покрова от воздействия ультрафиолетовых лучей, укрепление иммунной системы. Необходимо регулярно осматривать кожу на предмет аномальных элементов, при их обнаружении своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Клиническая картина

  В клиническом плане базалиома может проявляться по-разному. Среди самых распространенных клинических форм можно выделить: поверхностный (кожа лица), нодулярный, склеродермоподобный, фиброэпителиома.

Нодулярный базальноклеточный рак

  Нодулярный базальноклеточный рак можно назвать традиционной формой, которую наблюдают в 75% случаев. Охарактеризовать ее можно возникновение полупрозрачного, восковидного округлого узелка, который имеет диаметр в несколько миллиметров и твердость на ощупь. Из-за периферического роса опухоль постепенно начинает обретать плоскую форму, развиваясь до 1-2 см в диаметре. Узелок на ощупь гладкий, причем через жемчужную или полупрозрачную бляшки могут быть заметны полнокровные расширенные капилляры.

Поверхностный базальноклеточный рак

  Поверхностный базальноклеточный рак считается неагрессивной формой, которая характеризуется, как правило, одиночным округлым очагом поражения в виде бляшки и розоватого оттенка. Диаметр этой бляшки может достигать 1-3 см. Базалиома в этом случае имеет небольшие корки на поверхности, иногда шелушится, имеет участи с гипо- и гиперпигментацией, атрофией. Поэтому клиническая картина в большей степени напоминает очаги псориаза, микоза, экземы.

Склеродермоподобный базальноклеточный рак

  Склеродермоподобный базальноклеточный рак – одна из самых малораспространенных и достаточно агрессивных форм, которую можно охарактеризовать возникновением инфильтративной бляшки твердой на ощупь с восковидной поверхностью желтого цвета, что очень сильно напоминает бляшечную склеродермию. Кожа лица базалиомой такого типа поражается в 2% случаев, но характерной локализации бляшки не имеют.

Фиброэпителиома Пинкуса

  Фиброэпителиома Пинкуса встречается еще реже и отличается набухшей, гиперплазированной стромой, где могут быть расположены аностомозирующие тонкие тяжи базалоидных клеток. Базалиома такого вида, как правило, представлена в виде умеренно плотного, плоского и одиночного, гладкого узла, которые имеет цвет кожи. Образуется базалиома Пинкуса обычно на теле человека (спина, поясница, бедра, подошвы).

Лечение

Стратегия терапии формируется индивидуально и во многом зависит от:

  • величины базалиомы;
  • места расположения;
  • типа;
  • степени распространения на окружающие ткани;
  • возраста пациента;
  • наличествующих у него хронических патологий.

Наиболее часто практикуется хирургическое удаление. Операцию назначают, если опухоли находятся в безопасных местах. Аналогично к скальпелю прибегают, если лучевая терапия не дает ожидаемого эффекта или в случае развития рецидива после нее.

Сейчас еще стали активно практиковать уничтожение базалиомы сжиженным азотом. Данная процедура совершенно безболезненна и требует буквально несколько минут времени. Однако целесообразно к ней прибегать лишь если опухоль расположена на поверхности.

Лазерное удаление новообразования – идеальный вариант для людей пожилых, для которых хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском развития осложнений.

Применяют также химиотерапию, используя аппликации с Метотрексатом или Фторурацилом.

Лечение базалиомы кожи

1. Хирургическое удаление применяется при неагрессивных базалиомах, расположенных в области спины или груди пациента. Скальпелем иссекается опухоль с отступом в 2 см на здоровые ткани, рана закрывается кожным лоскутом или кожей, натягиваемой с боков рассечения. В целях предупреждения рецидива и более серьезных последствий проводится разовая лучевая терапия до 3 Гр.

2. Если опухоль проросла глубоко в ткани и ее невозможно удалить хирургическим путем, проводят облучение, суммарная доза которого может составлять 50-75 Гр.

3. Диатермокоагуляцией и кюретажом удаляют небольшие опухоли, диаметром до 0,7 мм, предварительно обезболив место операции.

4. Криодеструкция – замораживание азотом небольших поверхностных базалиом, не превышающих в диаметре 3 см, локализованных на носу или лбу. Его не используют при лечении опухолей, расположенных в уголке глаза, на носу или на части уха.

5. Лазерная деструкция особенно эффективно помогает в случае, если на месте удаленной опухоли возник рецидив.

6. Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется при базальноклеточном раке, расположенном в труднодоступных местах, например, на коже века, или имеющем множественные узелковые образования. ФДТ обеспечивает хороший косметический эффект, практически полностью исключает риск возникновения осложнений.

7. При лечении солитарных базалиом, имеющих диаметр менее 2 см, применяют углекислый лазер или интрон А, который вводят непосредственно внутрь очага поражения.

8. Ренгенотерапия используется редко, как правило, при лечении опухолей, расположенных рядом с естественными отверстиями, или когда хирургическая операция или другие методы лечения базальноклеточного рака не дали ожидаемого эффекта.

9. Местная терапия различными препаратами: омаиновой, проспединовой или фторурациловой мазью.

Кроме этого, пациент должен наблюдаться у онколога-дерматолога, проводить профилактические мероприятия по защите кожи от агрессивных химических соединений, ионизирующей радиации и чрезмерной инсоляции.

Существуют народные средства, используемые при лечении базалиомы. В частности, популярен сок чистотела или лопуха, которым обрабатывают место образования опухоли. Однако стоит понимать, что такая серьезная онкология, как 3 и 4 стадии базальноклеточного рака, требуют современных способов лечения с участием опытного и профессионального врача.

Что это такое?

Наиболее распространенный вид среди онкологических кожных патологий – это базалиома (базальноклеточная карцинома, базальноклеточный рак). Опухолевое новообразование берет свое начало в ростковом (базальном) слое кожного эпителия. Для базалиомы характерен медленный рост и крайне редкое метастазирование.

Многие «медицинские светила» относят такой опухолевый процесс к промежуточным местнодеструирующим (полу злокачественным) новообразованиям.

Базальноклеточная карцинома отличается упорным рецидивирующим течением, инвазией почти во все слои кожи, включая глубокие, вызывая функциональные и косметические дефекты на поверхностных участках тела. Подвержены болезни люди разных возрастов, но согласно статистики, каждый 4-й светлокожий пожилой человек (до 50 и старше), чувствительный к солнечному воздействию, находится в группе риска.

Ионизирующий фактор и солнечное воздействие не единственные провоцирующие факторы развития базалиомы. Спровоцировать ее развитие могут – частое травмирование участков кожы или воздействие вредных химических веществ, в частности – мышьяка, углеводорода или его производных. Зарождение опухоли происходит в глубинных слоях эпидермиса. С этого момента начинается ее медленное прорастание к поверхности.

Лечение базально-клеточного рака кожи

В соответствии со статистикой около 20% пациентов и более с различными формами базалиомы до обращения к врачу проводили лечение народными средствами или различными наружными лекарственными препаратами. Такая самостоятельная терапия недопустима, поскольку она не только неэффективна, но может способствовать увеличению площади и глубины очага поражения и даже спровоцировать развитие метастазов.

Основные методы лечения:

  1. Хирургический.
  2. Близкофокусная лучевая терапия.
  3. Кюретаж с электрокоагуляцией.
  4. Криодеструкция.
  5. Фотодинамическая терапия (ФДТ).
  6. Химиотерапия.

Хирургический метод

Заключается в элипсовидном иссечении в пределах здоровых тканей на расстоянии 4-5 мм от границ опухоли с обязательным последующим гистологическим исследованием краев удаленного участка. В случае местно-инфильтративного роста образования осуществляется обширная резекция с последующей пластико-реконструктивной операцией.

Эффективность хирургического метода лечения первичной опухоли составляет 95,2% при средней длительности наблюдения в течение 5 лет. Высокие показатели рецидивов отмечены при размерах очага более 10 мм, удалении рецидивных опухолей, а также локализации рака в области носа, ушей, кожи волосистой части головы, век и периорбитальной зоны.

В большинстве случаев стандартным считается микрохирургическая методика. Она позволяет максимально сохранить непораженные участки тканей, что особенно важно при операциях на лице, пальцах рук и в области половых органов. Метод заключается в иссечении визуально видимой опухоли с последующим осуществлением серийных послойных горизонтальных срезов тканей и с проведением их гистологического исследования и картирования. Этот метод дает возможность экономного достижения «чистых» краев.

Близкофокусная лучевая терапия с использованием рентгеновских лучей

Основной метод при наличии противопоказаний для применения хирургического иссечения. Она показана преимущественно лицам 60-летнего и более старшего возраста. Лучевой метод способен вызывать диффузную алопецию, лучевой дерматит, провоцировать развитие злокачественных новообразований и т. д.

Кюретаж с электрокоагуляцией

Используются наиболее часто в лечении базально-клеточного рака кожи, в связи с высокой доступностью, простотой выполнения, низкой стоимостью и быстрым достижением результатов. Суть метода состоит в удалении основных масс пораженных тканей (при экзофитном росте образования) посредством металлической кюретки и последующей электрокоагуляции опухолевого ложа. Его недостатками являются невозможность гистологического контроля, высокий риск рецидивов при размерах опухоли более 1 см и неудовлетворительные косметические результаты (возможно формирование и зон со сниженной пигментацией).

Криодеструкция с помощью жидкого азота

Несмотря на возможность амбулаторного применения, низкую стоимость процедуры и удовлетворительные косметические результаты в целях лечения базалиомы она применяется редко. Это объясняется необходимостью неоднократного проведения сеансов, невозможностью гистологического контроля, наличием высокого процента рецидивов.

Фотодинамическая терапия

Представляет собой относительно новую методику, в которой лечение базально-клеточного рака кожи лазером с длиной волны низкой интенсивности осуществляется на фоне действия фотосенсибилизатора и кислорода. Эффект воздействия состоит в:

  • повреждении сосудов опухоли;
  • непосредственном токсическом влиянии на клетки веществ, которые образуются в результате возникшей светохимической реакции; эти вещества приводят клетки опухоли к апоптозу, в результате чего последние становятся чужеродными для организма;
  • формировании иммунного ответа на чужеродные клетки.
Читайте также:  Для чего назначают пункцию костного мозга и как ее проводят?

Химиотерапия

Не имеет широкого распространения, поскольку недостаточно эффективна. Она может применяться при поверхностных поражениях небольшой площади в основном как дополнительное средство к другим методам или в случаях наличия противопоказаний к их использованию.

При монотерапии эффективность метода может достигать 70%. Системная химиотерапия при базально-клеточном раке кожи заключается в капельном внутривенном введении Циспластина в сочетании с Доксорубицином по схеме или Циспластина в сочетании с Блеомиксином и Метотрексатом также по схеме. Кроме того, для местного применения выпускаются кремы, эмульсии и мази, содержащие блеомицин, циклофосфамид, проспидин, метотрексат.

Профилактика

  Профилактика заболевания включает в себя постоянный контроль над кожей лица и туловища, оперативное обнаружение опухоли, определение факторов риска.

Если у пациента единичная фора базальноклеточного рака, не имеющая отягчающих факторов риска, то наблюдение за ними осуществляется в течение трех лет. Этого времени хватит для того, чтобы уточнить прогноз и определить возможность рецидива. Одновременно с эти, осмотр у дерматолога пациента должны проходить 2-3 раза в год. Если у пациента наблюдаются множественные первичные рецидивирующие опухоли, то он наблюдается всю жизнь.

  Обусловлен данный факт тем, что пациенты в первичными множественными формами опухолей подвержены рецидивам в 7-8 раз больше, чем люди с единичной базалиомой. При удалении опухоли на ее месте вполне может возникнуть рецидивирующая базалиома в течение 2-3 лет после операции.

  При опухоли локализуются в области лица, то пациенту может быть назначено косметическое лечение. Это особенно важно для людей с множественными поражениями. В противном случае могут возникать серьезные проблемы в социальном плане.

Людям с повышенным риском развития базально-клеточного рака кожи, особенно тем, у кого белая кожа и светлые волосы, рекомендуется избегать долгого нахождения под открытым солнцем. Используйте солнцезащитные очки для защиты нежной кожи век от ультрафиолетового света. Защитные головные уборы, тенты и т.п. также важны при проведении времени под открытым небом.

Основные меры по профилактике развития базальноклеточных карцином направлены на предупреждение воздействия факторов риска:

  1. При пребывании на открытой местности стараться чаще находиться в тени.
  2. Избегать нахождения на солнце между 11 и 15 часами.
  3. Пользоваться солнцезащитными средствами.
  4. Носить одежду, защищающую кожу от солнечных лучей.
  5. Не злоупотреблять посещениями соляриев.
  6. Минимизировать контакт с канцерогенными химическими веществами: углеводород, смолы, мышьяк, деготь.
  7. Обращаться к дерматологу при любых изменениях кожных покровов.
  8. Людям, у которых уже проводилось лечение или удаление базальноклеточной карциномы, важно регулярно осматривать свою кожу и проводить профилактические осмотры у врача-дерматолога ежегодно на протяжении как минимум 3 лет.

Людям с повышенным риском развития базально-клеточного рака кожи, особенно тем, у кого белая кожа и светлые волосы, рекомендуется избегать долгого нахождения под открытым солнцем. Используйте солнцезащитные очки для защиты нежной кожи век от ультрафиолетового света. Защитные головные уборы, тенты и т.п. также важны при проведении времени под открытым небом.

Профилактика заболевания включает в себя постоянный контроль над кожей лица и туловища, оперативное обнаружение опухоли, определение факторов риска.

Если у пациента единичная фора базальноклеточного рака, не имеющая отягчающих факторов риска, то наблюдение за ними осуществляется в течение трех лет. Этого времени хватит для того, чтобы уточнить прогноз и определить возможность рецидива. Одновременно с эти, осмотр у дерматолога пациента должны проходить 2-3 раза в год. Если у пациента наблюдаются множественные первичные рецидивирующие опухоли, то он наблюдается всю жизнь.

Обусловлен данный факт тем, что пациенты в первичными множественными формами опухолей подвержены рецидивам в 7-8 раз больше, чем люди с единичной базалиомой. При удалении опухоли на ее месте вполне может возникнуть рецидивирующая базалиома в течение 2-3 лет после операции.

При опухоли локализуются в области лица, то пациенту может быть назначено косметическое лечение. Это особенно важно для людей с множественными поражениями. В противном случае могут возникать серьезные проблемы в социальном плане.