Аденома околоушной слюнной железы операция

Воспалительный процесс в слюнной железе, обычно околоушной, встречается как у взрослого, так и ребенка. Исходя из причин его вызвавших, а также возраста пациента течение недуга сопровождается разными симптомами и требует соответствующего лечения. Научное назначение воспаления слюнной железы это сиаладенит (в некоторых редакциях сиалоаденит). Подчелюстных и подъязычных желез недуг касается редко, по своему течению он бывает хроническим и острым.

Показания к операциям на слюнных железах

Данный вид операций показан в следующих случаях:

  • стеноз выводных протоков,
  • образование свищей,
  • наличие конкрементов (камней),
  • новообразования слюнных желез,
  • ретенционная киста слюнной железы,
  • хронический сиаладенит (воспаление слюнной железы).

Разновидности операций на слюнных железах В зависимости от вида и специализации манипуляций, проводимых на слюнных железах, различают несколько основных видов операций:

  • Бужирование протока слюнных желез – операция по расширению просвета выводящего протока при рубцовой стриктуре. Данный вид операций проводится при хроническом сиаладените или после тяжелого травматического повреждения слюнной железы. Проводят эту операцию для того, чтобы нормализовать отток слюны, или же для того, чтобы конкременты могли легче отходить. В ходе операции в протоки слюнных желез вводят длинный и тонкий зонд, который оставляется там на десять-пятнадцать минут. В следующий раз манипуляция повторяется, однако берется зонд большего диаметра. Эта процедура, как правило, длится от пятнадцати до тридцати сеансов – этого достаточно для того, чтоб проток вернулся к нормальному анатомическому диаметру. В случае необходимости слюнные протоки дополнительно стентируют. Если такая процедура покажет свою неэффективность, рекомендуется провести иссечение протоков.
  • Пластика протока – операция реконструктивного (восстанавливающего) типа, которая проводится для восстановления канала слюнной железы и обеспечения его нормального функционирования. Показана эта операция в следующих случаях: стеноз, свищи, врожденные и приобретенные деформации слюнных желез. В некоторых случаях формируется новое устье выводного канала слюнной железы.
  • Пародиэктомия – операция, суть которой заключается в резекции или экстирпации (полном удалении) слюнных желез, расположенных в околоушной зоне. Проводят этот вид манипуляций при опухолях, а также в случаях, когда был диагностирован хронический рецидивирующий паротит. Операция проводится так: после выполнения разреза кожи иссекают поверхностную часть слюнной железы. Затем, если существует необходимость – глубокую.
  • Удаление аденомы слюнной железы – хирургическое вмешательство, предполагающее сохранение органа — удаляется только опухоль. Производится разрезание подкожных тканей до тех пор, пока не будет обнаружена и вырезана опухоль. Поскольку существует достаточно серьезный риск рецидива, вместе с опухолью как правило «захватываются» и прилегающие ткани, чтобы вырезать её окончательно.
  • Удаление камня слюнной железы – операция, в ходе которой из слюнной железы удаляется слюнный конкремент, который до этого препятствовал оттоку слюны. Как правило, производится иссечение стенки протока, после чего камень извлекают, проток промывается специальными ферментами, и целостность железы восстанавливается.

Применение хирургических операций в ходе лечения заболеваний слюнной железы – это хороший и достаточно надежный способ избежать дальнейших рецидивов. Наименее благоприятные прогнозы – у пациентов, страдающих раком слюнной железы. В остальных случаях вероятность рецидива – от 1,5% в зависимости от тяжести исходного заболевания.

Общие сведения

В хирургической стоматологии описано несколько гистологических типов аденом слюнных желез. Наиболее часто в клинической практике диагностируется плеоморфная аденома. Она составляет 50-70% эпителиальных новообразований больших слюнных желез (обычно околоушных) и 20-55% — малых (преимущественно нёбных).

Аденома обычно возникает у людей преклонного возраста (после 50-60 лет), чаще у женщин. Растет в течение длительного времени ‒ 10-12 лет. Плеоморфную аденому слюнной железы также называют смешанной опухолью из-за морфологической разнородности структуры. Новообразование является доброкачественным, но может малигнизироваться. Перерождение в злокачественную форму встречается в 2-5% случаев. После нерадикального лечения опухоль нередко рецидивирует.

Лечение аденомы слюнной железы в Израиле

Лечение аденомы слюнной железы в Израиле заключается в резекции опухоли. Основной задачей хирурга во время операции является радикальное удаление аденомы и сохранение лицевого нерва. При мелких и средних опухолях, окруженных непрерывной капсулой, представляется возможным произвести частичную или субтотальную резекцию, при крупных опухолях возникает необходимость в удалении слюнной железы целиком.

Читайте также:  Карцинома молочной железы — что это, типы и лечение

У пациентов с плеоморфными аденомами существует вероятность рецидива заболевания. В особенности это касается случаев, когда опухоль характеризуется мультицентрическим ростом, окружена неполноценной капсулой, или наблюдается ее экстракапсулярная экстензия – распространение за пределы капсулы в окружающие ткани.

Если результаты гистологического анализа тканей удаленной опухоли подтверждают ее доброкачественный характер, дополнительного лечения не требуется.

Тенденция к малигнизации наблюдается у 2-7% пациентов с плеоморфными аденомами. Как правило, вероятность злокачественного перерождения выше при рецидивирующих аденомах, при опухолях, локализующихся далеко от поверхности слюнной железы, а также у пациентов пожилого возраста.

Киста слюнной железы: причины, симптомы, способы лечения

Что такое киста слюнной железы? Кисты слюнных желез – мягкие, подвижные, похожие на опухоль, образования в ротовой полости в виде пузырей с прозрачным или бледно-желтым вязким содержимым (в отличии от папилломы на языке, которая представляет собой тканевую структуру). Характеризуются постепенным увеличением и диагностируются сравнительно нечасто.

Возникают чаще у детей и пациентов до 30 лет. Могут разрастаться до 40 – 50 мм и более, но крайне редко перерождаются в раковые опухоли. Специфика лечения кисты в слюнной железе определяется ее локализацией, размером и проводится отоларингологом и челюстно-лицевым хирургом.

Виды и причины образования кисты слюнных желез

Виды этих аномальных структур связаны с причинами их возникновения. В рамках классификации по месту формирования выделяют:

  1. Кисты малых слюнных желез (54 – 56% случаев), к которым относят щечные образования, расположенные под слизистой оболочкой щек, а также губную и небную кисту.
  2. Кисты крупных слюнных желез.
    Среди крупных образований выделяют:
  • околоушная киста слюнной железы, диагностируемая очень редко, всего у 5% пациентов;
  • киста под языком (ранула), которая образуется у 35 пациентов из 100 в подъязычной зоне;
  • киста подчелюстной слюнной железы (поднижнечелюстная), которую обнаруживают примерно в 3-4% всех случаев, под нижней челюстью.

В соответствии с механизмом формирования возникает:

  • ретенционная киста слюнной железы (которую считают приобретенной или истинной);
  • посттравматическая (ложная).

Чем отличаются эти два вида полостных структур? Формирование ретенционной кисты обусловлено частичной и полной закупоркой слюнного протока, выводящего слюну, и последующим затрудненным оттоком.

Киста слюнной железы: причины, симптомы, способы лечения

Посттравматические образования возникают при повреждении паренхимы (соединительной ткани) или выводного протока в результате травмы и последующего его заращения путем грубого рубцевания.

Таким образом, основной причиной кисты околоушной железы и других видов образований, включая ретенционную кисту малых слюнных желез, является обструкция (нарушение проходимости) их протоков, выводящих слюну в ротовую полость. В результате этого, выделяемый секрет скапливается, сгущается, начиная растягивать выводной канал или железистую дольку, тем самым образуется капсула, постоянно растущая из-за накопления в ней жидкости.

Такое аномальное состояние, как непроходимость выводных протоков возникает в результате:

  • различных травм слизистой оболочки, включая травмирование обломком зуба, острой частью протеза, брекетами;
  • закупоривания выводного канала пробкой из избыточно вязкой, густой слюны вследствие изменения секреторной (выделительной) функции;
  • облитерации (заращении) просвета протока в результате воспалительного процесса, например, развития сиаладенита — бактериального или вирусного воспаления больших и малых желез;
  • воспалительного отека, при котором происходит сужение выводного канала, нагноения;
  • обструкции протока слюнным камнем — минеральным конкрементом массой от 3 – 30 граммов, и размером 1 – 20 мм. Возникают у пациентов с мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, гиперпаратиреозом. Данная масса, как правило, состоит из микробов, органических веществ и минеральных соединений (магния, фосфата и карбоната кальция, натрия, калия, хлора);
  • аномалии протоков (рубцовое сужение после травмы, эктазии – аномальное удлинение, расширение, дефекты стенок);
  • сдавливание протока опухолью.

Киста околоушной слюнной железы бывает и врожденной, возникая на месте добавочного слюнного протока из-за нарушенного развития эмбриона. Подобная киста слюнных желез у детей обнаруживается в раннем возрасте, чаще после появления молочных зубов, поскольку выпуклый бугорок мешает ребенку принимать пищу и нередко травмируется.

Симптомы в динамике

При любых видах кистозного поражения околоушной железы и слизистой рта, симптомы выражены слабо.

Признаки в период роста:

  1. Во рту, на слизистой щек, под языком, на небе нащупываются выпуклые подвижные мягкие и округлые пузыри, шишки.
  2. Киста малой слюнной железы выглядит как полупрозрачный, подвижный, безболезненный, мягкий на ощупь пузырь с голубым оттенком, размером чаще 5 – 20 мм. В запущенных стадиях оболочка пузыря становится плотной, белесого цвета.
  3. Опухоль околоушной слюнной железы проявляется плотной эластичной выпуклостью на лице в преаурикулярной (околоушной) области. Если она разрастается до 5 – 6 см, то наружное выпячивание вызывает деформацию лица в виде сильно выраженной асимметрии. В редких случаях диагностируют поражение с обеих сторон.
  4. При росте подчелюстного узла или кисты околоушной железы происходит выбухание мягких тканей на лице –под челюстью или возле козелка уха.
  5. Изменяется контур губ, челюсти, щеки.
  6. Развивается искажение голоса, возникают трудности с приемом пищи.
Читайте также:  Гигрома лучезапястного сустава кисти: лечение, симптомы, причины

Аденома слюнной железы: причины, лечение, удаление

Аденома слюнной железы – это единичное или множественное образование доброкачественного характера. Новообразование представляется собой бугорок, который часто разделен на доли.

Аденома слюнных желез чаще возникает у женщин после 50 лет, у мужчин заболевание диагностируется реже.

Образовываться аденома может в подъязычной, подчелюстной или околоушной железе. Подобные узловые структуры способны перерождаться в злокачественные опухоли, поэтому при первых же признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту.

Виды заболевания

Различают следующие формы патологии:

  1. Полиморфная или плеоморфная аденома слюнной железы. Данное опухолевое образование увеличивается в размере медленно. Если вовремя не приступить к лечению, то оно может достигать больших размеров. Особенность этого новообразования в склонности к перерождению в рак. Визуально полиморфная аденома выглядит как плотное бугристое образование.
  2. Базальноклеточная. Эта опухоль образуется из базалоидных клеточных структур и чаще всего представляет собой несколько узловых образований. Риск трансформации такой формы заболевания в раковую опухоль минимальный.
  3. Сальная. Это бессимптомно протекающее небольшое образование, которое практически не вызывает осложнений. Удаляется только при помощи операции.
  4. Каналикулярная. Внешне такая опухоль похожа на небольшие бусинки с четкими границами. Характеризуется канакулярная аденома тонкой пучковой структурой и формируется из эпителиальных клеток. Чаще всего подобный вид заболевания наблюдается у пожилых пациентов.
  5. Аденолимфома. Берет свое начало из лимфатических клеток, отличается медленным ростом. Локализуется за ушной раковиной.
  6. Мономорфная аденома слюнной железы. Состоит исключительно из железистых клеток.

Существуют и злокачественные формы заболевания – аденокарциномы. По внешним признакам их сложно отличить от доброкачественных новообразований, поэтому обследование у врача обязательно.

Классификации аденом слюнных желез по месту локализации следующая:

  • околоушная;
  • подчелюстная;
  • подъязычная;
  • аденома малых желез ротовой полости.

В 85% случаев диагностируется новообразование околоушной слюнной железы, на долю подчелюстной железы приходится около 8% опухолей, а в подъязычной и малых железах данная патология диагностируется в 0,5% всех случаев.

Аденома слюнной железы: причины, лечение, удаление

Диагностические мероприятия

Для того чтобы установить диагноз и опередить, какой вид аденомы имеется у пациента, необходимы следующие обследования и лабораторные анализы:

  1. Врачебный осмотр. В ходе осмотра специалист проводит опрос пациента и узнает, когда новообразование было обнаружено, какими симптомами оно сопровождается, насколько быстро происходит рост патологии.
  2. Пальпация. Врач на ощупь определяет не только форму новообразования, но и ее консистенцию, структуру и размеры.
  3. УЗИ. Ультразвуковое исследование помогает точно определить все параметры патологии.
  4. Рентген черепа. Данное диагностическое мероприятие необходимо для выявления возможных причин возникновения опухоли.
  5. Сиалография. Этот метод исследования позволяет детально рассмотреть протоки слюнных желез. Процедура проводится с контрастированием.
  6. Биопсия. Необходима для определения характера новообразования.
  7. КТ и МРТ.
  8. Исследование лимфатической системы пациента, которое назначается при выявлении осложнений.

Методы лечения и удаления

Медикаментозного лечения аденомы слюнной железы не существует, избавиться от патологии возможно только хирургическим путем. Однако современная медицина имеет в арсенале большое количество различных методик удаления аденомы, которые позволяют провести операцию за несколько минут.

Для того чтобы после удаления новообразования не возник рецидив, потребуется полное удаление слюнной железы.

При плеоморфном узле достаточно часто требуется повторное вмешательство, поскольку образование склонно к росту.

Кроме того, в процессе операции по удалению аденомы слюнной железы патологические клетки могут попасть в рану и спровоцировать рост нового образования. Множественные очаги удалить крайне сложно.

Народные средства и методы лечения при аденоме слюнной железы не эффективны.

Для того чтобы удалить аденому слюнной железы, необходимо обратиться в клинику, где имеется все необходимое оборудование для проведения операции. Перед проведением операции по удалению рекомендуется:

Восстановительный период

  • в обязательном порядке после операции несколько дней в ране находится дренаж для контроля гемостаза и своевременного выведения жидкости;
  • длительность заживления зоны слюнных желез в большей степени зависит от вида хирургического лечения: швы после эндоскопии снимают через три-четыре дня, после традиционной операции — по истечении недели;
  • после выписки из стационара нужно посещать челюстного хирурга или стоматолога, пока рана не заживет;
  • обязателен отказ от курения: горячий дым, никотин, вредные смолы раздражают слизистые, нарушают процесс заживления раны, после операции на слюнных железах медики рекомендуют навсегда забыть о вредной привычке, иначе возможны рецидивы, неизбежно дальнейшее ухудшение состояния полости рта;
  • в период заживления раны запрещена холодная и горячая пища, газированные напитки, острые блюда, соленья, маринованные овощи, кислые фрукты;
  • после еды обязательно полоскать полость рта отваром тысячелистника, календулы, ромашки или шалфея, хороший вариант для процедуры — чайная ложка соды на стакан теплой воды.
Читайте также:  Может ли невринома слухового нерва приветсти к инвалидности?

Своевременная диагностика патологического процесса в слюнных железах предупреждает разрастание новообразования, снижает риск малигнизации опухоли.

Применение методов эндоскопии и органосохраняющего микрохирургического лечения позволяет сохранить функции пораженного органа. Если врач настаивает на радикальной резекции железы, не стоит отказываться: рецидивы опухолевого процесса опасны для организма.

Обследование при сиалоадените

Прежде чем лечить сиалоаденит, важно установить его причину, локализацию, стадию течения и форму. Это возможно путем внешнего осмотра, инструментальной и лабораторной диагностики.

Обследование слюнных желез при воспалении включает:

  • биохимическое, цитологическое, микробиологическое исследование слюны;
  • биопсию;
  • иммуноферментный анализ;
  • ультразвуковое исследование;
  • термографию, сиалотомографию;
  • сиалосцинтиграфия, сиалографию.

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с кистой, лимфаденитом, слюннокаменным заболеванием, доброкачественными и злокачественными новообразованиями, сиалоаденозом.

Лечение аденомы слюнной железы

Лечение проводится преимущественно хирургическим путем. Методика операции зависит от клинического течения болезни, размера и расположения аденомы, возраста и состояния здоровья пациента. Труднее всего удалить аденому околоушной области, что обусловлено сложной анатомией данной области. В процессе операции важно правильно выделить и сохранить лицевой нерв. В челюстно-лицевой хирургии используются следующие способы оперативного вмешательства:

  • Энуклеацияопухоли. Удаление аденомы предполагает вылущивание и устранение опухоли в пределах ее оболочки. Производят рассечение капсулы железы, отслойку оболочки опухоли от окружающих тканей по всему периметру. Новообразование постепенно препарируют и удаляют. Способ является наименее травмирующим.
  • Иссечение железы. Паротидэктомия может быть частичной (удаление опухоли и небольшой подлежащей части железы), субтотальной (экстирпация аденомы вместе с несколькими долями железы) и тотальной (экстирпация околоушной железы с опухолью). При плеоморфной аденоме специалисты рекомендуют проводить тотальную паротидэктомию, т. к. образование склонно к озлокачествлению и рецидивированию. Современные технологии позволяют выполнять операцию с применением лазера, микроскопа и компьютерных технологий. Вмешательство осуществляется малотравматично, а период реабилитации проходит легче.

Прогноз жизни при разных стадиях

Оцениваются только те пациенты, которые получали лечение в соответствии с медико-технологическими стандартами. В зависимости от стадии процесса прогнозируется следующая выживаемость:

СтадияБлагоприятный прогноз
I 91%
II 75%
III 65%
IV 39%

Эти цифры основаны на статистической информации, полученной несколько десятков лет назад, поэтому перспективы для современных пациентов с учетом новых методов диагностики и терапии могут быть лучше и продолжительность жизни намного дольше.

На прогноз влияют не только стадия процесса, но и другие причины, такие как возраст, гистологический тип рака, эффективность лечения. В любом случае процент 5-летней выживаемости – это приблизительная характеристика, которая может меняться в зависимости от индивидуальных особенностей каждого человека.

Диагностика

Слюннокаменная болезнь должна быть дифференцирована от других заболеваний полости рта, вызывающих схожие симптомы (повышение температуры, боль при глотании, припухлость). Это могут быть:

различные опухоли ротовой полости; околочелюстная флегмона; лимфаденит; абсцесс.

Диагностику камня в протоке слюнной железы проводит стоматолог, в случае его отсутствия — врач общей практики. Первым этапом является визуальный осмотр и пальпация — в некоторых случаях камень можно увидеть либо при прощупывании определить его местонахождение. Поддается визуальному обнаружению зияющий слюнный канал и выделяющийся из него гной.

Если зрительно обнаружить камень не представляется возможным, то способы диагностики будут зависеть от формы и стадии заболевания. Наиболее часто назначаемые исследования:

рентгенография; сиалография; сиалоскопия; УЗИ слюнных желез; биохимический анализ; компьютерная томография.

Выбор конкретного комплекса исследовательско-диагностических мер остается на усмотрение врача. Многое зависит от места дислокации саливолита, скорости, с которой нужно получить данные, необходимой точности и диагностирования возможных сопутствующих заболеваний.

Так, если болезнь находится в хронической форме и болевой синдром отсутствует, то врач может с помощью специального зонда провести исследование слюнного канала, определить размер устья и глубину залегания саливолита. Если стадия — острая, то чаще всего применяется комплекс диагностических средств из рентгено- и сиалографии (контрастный рентген), а также УЗИ. В более сложных случаях, если рентгеновский снимок оказывается мало полезен, в дело вступает компьютерный томограф.

Для установки характера воспалительного процесса используют цитограмму слюны, а также общий биохимический анализ.

Средняя стоимость УЗИ слюнных желез в Москве составляет 1200 р, рентгена полости рта — 1250 р.