Аденома гипофиза головного мозга – симптомы

Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, образующаяся на передней доле головного мозга. Симптомы заболевания различны в зависимости от его вида: активная или неактивная. В практике имеются случаи, когда аденома гипофиза не имеет симптомов и долго протекает в скрытой форме, о ее наличии больной узнает только во время обследования.

Как и другие опухоли, аденомы гипофиза различаются по направлению роста, размерам, гистологии, активности. Поэтому классификаций много, они постоянно расширяются и дополняются новыми видами.

В зависимости от причин

  • Первичная

Опухоль формируется, когда изначально, сразу повреждается гипофиз. В её образовании не участвуют ни гипоталамус, ни его рилизинг-гормоны.

  • Вторичная

Поражение гипоталамуса влечёт за собой нарушение функциональных свойств гипофиза. Рилизинг-гормоны гипоталамуса стимулирующе воздействуют на него, из-за чего начинают расти железистые клетки, — так образуется вторичная аденома.

В зависимости от гистологии

Это международная классификация опухолей ЦНС, приведённая ВОЗ в 1979 году:

  • хромофобная – не обладает гормональной активностью;
  • ацидофильная (эозинофильная) – сопровождается повышенной продукцией соматотропного гормона, приводит к развитию акромегалии — патологии, характеризующейся увеличением кистей, стоп, лицевой части черепа;
  • базофильная аденома гипофиза – продуцирует адренокортикотропный гормон, приводит к развитию гиперкортицизма (синдрома Иценко-Кушинга), из-за гиперпродукции кортизола больной страдает сильным ожирением, гипертонией и депрессией;
  • смешанная ацидобазофильная – не сопровождается нарушением синтеза гормонов;
  • аденокарцинома – злокачественное новообразование, нарушающее основные функции гипофиза, может привести к коме и летальному исходу, отличается достаточно быстрым ростом.

В зависимости от активности

Классификация С. Ю. Касумовой

Гормонально-активные:

  • гонадотропинома — ФСГ/ЛГ-секретирующая (фолликулостимулирующий/лютеинизирующий гормон);
  • кортикотропинома (кортикотропная аденома гипофиза) — АКТГ-секретирующая (адренокортикотропный гормон);
  • пролактинома — ПРЛ-секретирующая (пролактин, лактогенный гормон);
  • смешанная — секретирующая сразу два или более гормона;
  • соматотропинома — СТГ-секретирующая (соматотропный гормон);
  • тиреотропинома — ТТГ-секретирующая (тиреотропный гормон).

Гормонально-неактивные:

  • хромофобная – представляет собой разрастание хромофобных клеток (является доброкачественным новообразованием, увеличивается до огромных размеров);
  • онкоцитома – доброкачественная опухоль из эпителиальных, нефункционирующих клеток.

Гормонально-неактивная аденома гипофиза трудно диагностируется, так как состояние протекает чаще всего бессимптомно.

В отдельную группу Касумова выделяла злокачественную аденому гипофиза. Диагностируется крайне редко. Характеризуется развитием гипопитуитаризма, нарушениями зрения и неврологическими расстройствами.

Классификация Ковача и Хорвата

Разработана в 1995 году. Учёные предложили выделять такие виды аденом, как:

  • кортикотрофная;
  • маммосоматотрофная;
  • немая;
  • плюригормональная;
  • соматотрофная;
  • тиротрофная.

В зависимости от направления роста

Вид определяется по направлению роста опухоли относительно турецкого седла.

На ранних стадиях диагностируется эндоселлярная аденома гипофиза — растущая в полости турецкого седла, не выходящая за его пределы. Как только она распространяется дальше, ей уже присваивают статус эндоэкстраселлярной. Она, в свою очередь, может быть разных видов:

  • инфраселлярные — распространяющиеся ниже, достигающие клиновидной (основной) пазухи и выходящие в носоглотку;
  • супраселлярные — растущие вверх, в полость черепа;
  • ретроселлярные — уходящие внутрь, в заднюю черепную ямку или под твёрдую мозговую оболочку ската;
  • латеральные (латероселлярные) — распространяющиеся в стороны, заполняющие собой кавернозный синус, дно средней черепной ямки, затекающие под твёрдую мозговую оболочку;
  • антеселлярные — выходящие на поверхность, в решётчатый лабиринт, орбиту.

Если опухоль растёт сразу в нескольких направлениях, название формируется из вышеобозначенных. Например, супраселлярно-латеральная.

В зависимости от размера

Так как размеры образования варьируются, выделяют следующие группы:

  • микроаденомы — до 16 мм, морфологические изменения размеров турецкого седла не наблюдаются;
  • небольшие — от 16 до 25 мм;
  • средние — от 26 до 35 мм;
  • большие — от 36 до 59 мм;
  • гигантские (макроаденомы) — больше 60 мм.

Иногда внутри хромофобной опухоли образуются полости, которые заполняются белковой жидкостью. В таком случае диагностируется кистозная форма.

Читайте также:  Лечение онкологии желудочно кишечного тракта

Проявления микроаденомы гипофиза в зависимости от ее вида

Клиническая картина микроаденомы гипофиза, как правило, характеризуется офтальмо-неврологическим синдромом. Если опухоль гормонально неактивна, то новообразование часто не проявляется длительное время. Гормонально-активный вид опухоли характеризуется симптомами эндокринно-обменного синдрома:

  • гигантизмом;
  • акромегалией;
  • галактореей;
  • нарушением половой функции;
  • гиперкортицизмом;
  • гипотиреозом;
  • гипогонадизмом;
  • головной болью;
  • сужением полей зрения;
  • глазодвигательными нарушениями.

Симптомы пролактиномы

Проявления микроаденомы гипофиза в зависимости от ее вида

Микроаденома, которая секретирует пролактин. У женщин сопровождается нарушением менструального цикла, бесплодием, аменореей, галактореей. Такие симптомы микроаденомы гипофиза, как правило, развиваются в комплексе. Кроме того, патология может сопровождаться себореей, акне, гипертрихозом, ожирением.

Аденома гипофиза у мужчин, продуцирующая пролактин, проявляется галактореей, гинекомастией (увеличением молочных желез), импотенцией и снижением либидо.

Соматотропиномы

Вид микроаденомы гипофиза, который характеризуется продуцированием соматотропного гормона называется соматотропиномой. У детей и подростков проявляется признаками гигантизма (патологической высокорослостью), у взрослых – акромегалией (увеличением отдельных частей тела, одутловатостью лица, атрофией надпочечников). Кроме того, нередко отмечается развитие сахарного диабета, ожирения, увеличение щитовидной железы. Часто присоединяется гипергидроз, повышенная сальность кожи, появление бородавок, папиллом, невусов.

При наличии у ребенка других эндокринных патологий (например, аутоиммунного тиреоидита), возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся парестезиями, болью, значительным снижением чувствительности периферических отделов конечностей (кистей, стоп).

Кортикотропиномы

Проявления микроаденомы гипофиза в зависимости от ее вида

Новообразование гипофиза, которое вырабатывает адренокортикотропный гормон (АКТГ), называется кортикотропиномой. Как правило, опухоль является причиной развития болезни Иценко-Кушинга. Кортикотропинома у женщин клинически проявляется:

  • услиленной пигментацией кожи;
  • психическими отклонениями;
  • нарушениями работы репродуктивной системы;
  • повышенной потливостью;
  • нарушением обмена микроэлементов;
  • тахикардией;
  • пониженным артериальным давлением.

У мужчин среди симптомов наличия кортикотропиномы выделяют ожирение, импотенцию, снижение либидо, повышенную потливость, одутловатое лунообразное лицо и облысение. Особенностью такого вида новообразования является склонность к злокачественной трансформации, быстрому росту и последующему метастазированию. Раннее развитие эндокринных нарушений способствует ранней диагностике опухоли.

Гонадотропиномы

Это микроаденома гипофиза, продуцирующая гонадотропные гормоны. Новообразование проявляется неспецифическими признаками и выявляется по наличию признаков офтальмо-неврологического синдрома:

  • головной боли;
  • головокружения;
  • сужения полей зрения;
  • двоения в глазах;
  • глазодвигательных нарушений.
Проявления микроаденомы гипофиза в зависимости от ее вида

В клинической картине гонадотропиномы нередко выявляются галакторея (выделение молока), тахикардия, задержка жидкости в организме. У женщин при наличии такой опухоли, чаще встречаются замершие или внематочные беременности, нарушения свертываемости крови, варикозное расширение вен.

Тиреотропиномы

Опухоль, секретирующая тиреотропный гормон. Клиническая картина тиреотропиномы характеризуется признаками тиреотоксикоза или гипертиреоза:

  • бессонницей;
  • тахикардией;
  • снижением артериального давления;
  • потерей массы тела;
  • неустойчивым стулом;
  • бледными кожными покровами;
  • непереносимостью жары;
  • анорексией;
  • миопатией;
  • гинекомастией.

Симптомы и клинические проявления

Клинически аденома гипофиза проявляется комплексом офтальмо-неврологических симптомов, связанных с давлением растущей опухоли на внутричерепные структуры, расположенные в области турецкого седла. Если аденома гипофиза является гормонально активной, то в ее клинической картине на первый план может выходить эндокринно-обменный синдром. При этом изменения в состоянии пациента зачастую связаны не с самой гиперпродукцией тропного гипофизарного гормона, а с активацией органа-мишени, на который он действует.

Проявления эндокринно-обменного синдрома напрямую зависят от характера опухоли. С другой стороны, аденома гипофиза может сопровождаться симптомами пангипопитуитаризма, который развивается за счет разрушения тканей гипофиза растущей опухолью.

Офтальмо-неврологический синдром

Офтальмо-неврологические симптомы, которыми сопровождается аденома гипофиза, во многом зависят от направления и распространенности ее роста. Как правило, к ним относятся головная боль, изменение полей зрения, диплопия и глазодвигательные нарушения.

Головная боль обусловлена давлением, которое аденома гипофиза оказывает на турецкое седло. Она имеет тупой характер, не зависит от положения тела и не сопровождается тошнотой. Имеющие аденому гипофиза пациенты зачастую жалуются на то, что им не всегда удается снимать головную боль при помощи анальгетиков. Головная боль, сопровождающая аденому гипофиза, обычно локализуется в лобной и височной областях, а также позади глазницы. Возможно резкое усиление головной боли, которое связано либо с кровоизлиянием в ткани опухоли, либо с ее интенсивным ростом.

Ограничение полей зрения вызвано сдавлением растущей аденомой перекреста зрительных нервов, находящегося в области турецкого седла под гипофизом. Длительно существующая аденома гипофиза может привести к развитию атрофии зрительного нерва. Если аденома гипофиза растет в боковом направлении, то со временем она сдавливает ветви III, IV, VI и V черепных нервов.

В результате возникает нарушение глазодвигательной функции (офтальмоплегия) и двоение (диплопия). Возможно снижение остроты зрения. Если аденома гипофиза прорастает дно турецкого седла и распространяется на решетчатую или клиновидную пазуху, то у пациента возникает заложенность носа, имитирующая клинику синусита или опухолей носа. Рост аденомы гипофиза кверху вызывает повреждение структур гипоталамуса и может приводить к развитию нарушений сознания.

Читайте также:  Особенности проведения химиотерапии при раке молочной железы

Эндокринно-обменный синдром

Метаболические и эндокринные нарушения характерны для аденом, активно продуцирующих гормоны. Клинические проявления соответствуют тому, какой вид гипофизарного гормона продуцируется опухолью. Возможны следующие клинические варианты:

  • Соматотропинома – аденома, продуцирующая СТГ, у детей проявляется симптомами гигантизма, у взрослых — акромегалией. Кроме характерных изменений скелета, у пациентов могут развиваться сахарный диабет и ожирение, увеличение щитовидной железы (диффузный или узловой зоб), обычно не сопровождающееся ее функциональными нарушениями. Часто наблюдается гирсутизм, гипергидроз, повышенная сальность кожи и появление на ней бородавок, папиллом и невусов. Возможно развитие полиневропатии, сопровождающейся болями, парестезиями и снижением чувствительности периферических отделов конечностей.
  • Пролактинома – аденома, секретирующая пролактин. У женщин она сопровождается нарушением менструального цикла, галактореей, аменореей и бесплодием. Эти симптомы могут возникать в комплексе или наблюдаться изолированно. Около 30% женщин с пролактиномой страдают себореей, акне, гипертрихозом, умеренно выраженным ожирением, аноргазмией. У мужчин на первый план обычно выходят офтальмо-неврологические симптомы, на фоне которых наблюдается галакторея, гинекомастия, импотенция и снижение либидо.
  • Кортикотропинома – аденома, вырабатывающая АКТГ, выявляется практически в 100% случаев болезни Иценко-Кушинга. Проявляется опухоль классическими симптомами гиперкортицизма, усиленной пигментацией кожи в результате повышенной продукции наряду с АКТГ и меланоцитостимулирующего гормона. Возможны психические отклонения. Особенностью этого вида аденом гипофиза является склонность к злокачественной трансформации с последующим метастазированием. Раннее развитие серьезных эндокринных нарушений способствует выявлению опухоли до появления офтальмо-неврологических симптомов, связанных с ее увеличением.
  • Тиреотропинома – аденома, секретирующая ТТГ. Если она носит первичный характер, то проявляется симптомами гипертиреоза. Если возникает вторично, то наблюдается гипотиреоз.
  • Гонадотропинома – аденома, продуцирующая гонадотропные гормоны, имеет неспецифические симптомы и выявляется в основном по наличию типичной офтальмо-неврологической симптоматики. В ее клинической картине гипогонадизм может сочетаться с галактореей, вызванной гиперсекрецией пролактина окружающими аденому тканями гипофиза.

Классификация аденомы гипофиза

Выделяют 6 видов классификации.

По размеру

Выделяют:

  • микроаденома — до 10 мм;
  • макроаденома от 10 до 30 мм или выходит за пределы турецкого седла;
  • мезоаденома от 10 до 20 мм или в пределах турецкого седла;
  • гигантская аденома — более 30 мм.

По характеру распространения

Характер распространения бывает:

  • эндоселлярная — в пределах турецкого седла;
  • с суперселлярным ростом;
  • с параселлярным ростом — прорастает в кавернозные синусы;
  • с инфраселлярным ростом;
  • с ретроселлярным ростом.

По характеру окрашивания

По данному признаку выделяют:

Противоэпилептик Габапентин — инструкция по применению, отзывы врачей и пациентов и аналоги лекарства.

Как своевременно определить симптомы боррелиоза у человека и начать лечение? Комплекс признаков, который укажет на начало развития заболевания.

По гормональной активности

По активности гормонов бывают:

По виду продуцируемых гормонов

По данному признаку существуют:

  • пролактинома;
  • соматотропинома;
  • кортикотропинома;
  • тиреотропинома;
  • гонадотропинома;
  • продуцирующие альфа-субьединицу;
  • смешанный тип секреции.

По типу происхождения

По происхождению бывают:

  • первично-гипофизарные;
  • вторичные, возникающие из-за снижения функции периферических эндокринных желез;
  • появляющиеся из-за нарушений в функциях гипоталамуса или синтеза рилизинг-гормонов.

Диагностика аденомы гипофиза

При любом типе аденомы гипофиза для подтверждения диагноза важно пройти тщательное обследование. Заболевание диагностируется несколькими способами:

  • Изучение гормонального фона и проведение анализов на гормоны. Необходимо установить уровень пролактина, соматотропина, кортизола, аденокортикотропного гормона, ФГС, ЛГ. У мужчин нужно проверить уровень тестостерона.
  • Анализ на электролиты.
  • Рентгенография черепа.
  • Иммуноцитохимическое изучение клеток аденомы в головном мозге.
  • Рентгенография мозга.
  • Компьютерная томография (КТ) или МРТ. Покажут кисты и любые изменения в тканях.
  • Дексаметазоновый тест. Представляет собой изучение количества кортизола в моче и крови после того, как будет принята определенная доза дексаметазона.

Также рекомендуется посетить офтальмолога. Он поможет диагностировать опухоль, исследовав поля зрения.

При диагностике врач принимает во внимание несколько факторов. Это изменение размеров турецкого седла, нарушения зрения (глиома, хиазма) и наличие нарушений в деятельности эндокринной системы. К последним относятся новообразования на надпочечниках и патологии других желез.

Лечение гипофизарных опухолей

Надо начинать своевременно, до наступления необратимых гормонально-метаболических нарушений и расстройств зрения. Применяются такие методы: гамма-терапия при гипофизарных аденомах, которые развиваются медленно и без нарушений зрения; оперативное удаление аденомы гипофиза. Это радикальный метод лечения. Гипофизэктомию при интраселлярном размещении опухоли осуществляют экстракраниальным трансназосфеноидальным доступом по Шлофферу-Хуже или орорино-септальным субмукозным способом Кушинга, а также интракраниальным. Исключение гипофиза из функциональных связей можно достичь после мисхотомии, что дает временный эффект.

Читайте также:  Синдром Гольденхара: что это, причины, симптомы, лечение и операция

Методом стереотаксической радиоизотопной терапии пользуются при высоком операционном риске.

После операции на гипофизе может развиться постгипофизэктомический синдром, который проявляется различной степенью передне-гипофизарной недостаточности. Это является следствием нарушения гландотропной секреции гипофиза. Определить диагноз гипопитуитаризма после вмешательства на гипофизе нетрудно. При этом синдроме проводят заместительную гормональную терапию с коррекцией функции надпочечников и щитовидной железы и задней доли гипофиза.

Акромегалия обусловлена ​​избыточной секрецией СТГ (соматотропного гормона) в период после завершения роста организма. Заболевание редкое, развивается в возрасте 40-50 лет как у мужчин, так и у женщин. Полное описание акромегалии сделал Мари (1886) и дал ей это название.

Прогноз

Опухоли гипофиза относится к заболеванию, поддающемуся лечению – чаще всего опухоль доброкачественна. Прогноз лечения данного заболевания благоприятный при своевременном выявлении аденомы, пока она не проросла в структуры мозга. Однако отмечаются случаи как самоизлечения, так и ее повторного возникновения.

Зачастую точный прогноз зависит от вовремя сделанной диагностики. В 80% случаев исход лечения опухолей успешный, а для пролактином и соматотропином лечение назначают лишь в 25% случаев. Сложность составляет удалить микроаденомы более 2 см в диаметре, в результате чего прогнозируется ухудшение состояния в течение последующих 5 лет.

К побочному явлению по излечении относят зрительные нарушения. При задевании опухоли зрительных нервов, восстановление правильного функционирования зрительной системы возможно лишь на первой стадии патологии. В таких случаях пациент относится к частично трудоспособным и получает инвалидность.

Диагностика

Любое заболевание лучше диагностировать заранее, то же самое и с аденомой. И неважно, доброкачественная она или злокачественная, следить за ее ростом и развитием необходимо обязательно. Для того, чтобы поставить точный диагноз, потребуется провести ряд исследований, среди которых:

  1. Визуальный осмотр пациента, беседа с ним.
  2. Осмотр офтальмолога, невролога и гастроэнтеролога.
  3. Проведение магниторезонансной терапии и КТ (компьютерная томография).
  4. Взятие общего анализа мочи и крови, чтобы определить количество содержащихся там гормонов.
  5. Исследование поля зрения.
  6. Иммуноцитохимическое изучение вида и размера опухоли.
Диагностика

С помощью данного типа исследований можно установить вид опухоли, активность, размер и местонахождение.

Возможные осложнения у взрослых и детей

Опухоль гипофиза (симптомы у женщин на раннем этапе помогут выявить нарушения и обратиться в больницу к эндокринологу) у взрослых и детей без своевременной диагностики приводит к серьезным последствиям.

Отсутствие правильно подобранной терапии влечет за собой многочисленные осложнения:

Геморрагический инсульт

Возможные осложнения у взрослых и детей
Название Описание
Мозговое кровоизлияние Патологическое состояние, в медицине его называют геморрагический инсульт. Кровь попадает в мозговое вещество. Большая часть пациентов (40%) умирает.
Бесплодие Заболевание, которое характеризуется нарушением репродуктивной функции у женщин. Она не может иметь детей. Проблемы начинаются с нарушения менструального цикла, выделяется грудное молоко, яйцеклетка не оплодотворяется.
Акромегалия Редкое осложнение аденомы гипофиза, которое характеризуется увеличением определенной части тела. Происходит также утолщение костной ткани. При акромегалии детский организм развивается неправильно. Последствиями могут быть не только различные осложнения, но и проблемы с адаптацией в обществе.
Слепота Растущая опухоль давит на зрительный нерв. Появляются нарушения, он частично отмирает. В тяжелых ситуациях пациент полностью теряет зрение. Иногда поражается только один глаз.

Опухоль гипофиза также провоцирует половые расстройства у мужчин. Нервный срыв, психически нестабильная личность тоже является следствием развития патологических процессов.

Причины

Конкретные причины опухолевых заболеваний гипофиза до сих пор не установлены. Имеются лишь теоретические предположения, объясняющие возникновение болезни:

  • Генетическая предрасположенность;
  • Гормональный дисбаланс в организме;
  • Травмы головного мозга;
  • Нейротропные инфекции;
  • Хронический синусит — воспаление пазух в костях черепа;
  • Радиационное поражение;
  • Неблагоприятное воздействие на плод во время беременности;
  • Патологические роды.

Заболевание вызывает обычно совокупность предрасполагающих факторов.