Зрительный нерв: функции, заболевания, лечение

Когда парализуется какая-нибудь из наружных мышц глаз, то раз­вивается особая клиническая картина со своими особыми симптомами. Хотя таких картин довольно много, однако все они имеют ряд общих при­знаков.

Выделяют врожденный и приобретенный нистагм, что определяется его причиной. Кроме того, это состояние может быть спровоцировано у здорового человека. Это такие виды нистагма:

  • калорический: появляется при вливании в наружный слуховой проход воды с температурой 25°, а затем 19°; в норме он появляется через 30 секунд и связан с согреванием и охлаждением чувствительных клеток лабиринта; при патологии характеристики его меняются;
  • вращательный и послевращательный: возникает во время вращения в специальном кресле и длится до 30 секунд после остановки, при патологии это время удлиняется, либо он не возникает;
  • прессорный: при надавливании на козелок уха в норме не появляется, характерен для разрушения стенок лабиринта при хроническом гнойном отите;
  • оптокинетический: возникает после вращения перед глазами исследуемого специального барабана и быстро проходит, изменения его параметров свидетельствуют о патологии задней доли мозга.

Также у здорового человека при переутомлении могут отмечаться нистагмоидные подергивания глазных яблок при попытке сфокусировать взгляд на одном предмете. Это явление не считается патологией. Некоторые люди способны усилием воли вызывать нистагм, который в этом случае относится к произвольному виду.

Еще один вид нистагма, который может быть обнаружен у здорового человека – установочный. Он возникает при фиксации взгляда, максимально отведенного в сторону, в результате переутомления глазодвигательных мышц.

Патологические виды нистагма:

  • профессиональный, возникающий при работе во вредных условиях с повышенной вибрацией, наблюдается, например, у рабочих горнодобывающей промышленности;
  • врожденный: наблюдается при нарушении глазодвигательной регуляции в области мозгового ствола, часто сочетается с альбинизмом, дальтонизмом, врожденной катарактой; обычно он диагностируется через 1 – 1,5 месяца после рождения малыша, когда ребенок начинает фиксировать взгляд;
  • латентный: форма врожденного, проявляется только при закрытии одного глаза или специальных исследованиях, считается признаком болезней мозгового ствола;
  • свободный: возникает при фиксации взгляда на одном предмете или приближении этого предмета к глазам (во время конвергенции); вызывается напряжением глазодвигательной мускулатуры;
  • миоклония: горизонтальные частые (до 13 в секунду) серии движений глазных яблок, наблюдаемые при остром энцефалите либо поражении мозжечка;
  • миоритмия мягкого неба с нистагмом: одновременное подергивание глаз и язычка неба при патологии зубчатого ядра или оливы – особых мозговых центров;
  • ундулирующий: разновидность врожденного, проявляется в возрасте 1 – 1,5 года, сопровождается ритмичным покачиванием головы при взгляде в определенном направлении; имеет благоприятное течение и через год обычно прекращается;
  • нистагм у слепых: вызван тем, что полностью слепые люди не могут координировать положение взгляда;
  • приступообразный: появляется периодически, обычно служит симптомом эпилепсии;
  • диссоциированный: выражен по-разному на обоих глазах; если возникает при фиксации взгляда, то служит симптомом офтальмоплегии или поражения мозга, в частности, мозжечка;
  • альтернативный: характеризуется меняющимся направлением и амплитудой патологических движений глаз, может быть врожденным или служить признаком опухоли или другого тяжелого заболевания мозга;
  • при поражении глазодвигательных мышц: наблюдается обычно при миастении, возникает при закрывании здорового глаза, имеет временный характер;
  • медикаментозный или токсический: связан с действием больших доз алкоголя или барбитуратов.

Что такое офтальмоплегия, ее разновидности и методы лечения

Нерв, называемый отводящим, играет небольшую регулирующую роль в подвижности глаз, отводит его кнаружи. Данные нервные волокна входят в глазодвигательный аппарат органа и вместе с другими нервами управляют сложными движениями глаза. Глаз может поворачиваться из стороны в сторону по горизонтали, делать круговые движения, двигаться в вертикальном направлении.

Офтальмоплегия – заболевание, которое возникает в результате поражения глазных нервов и сопровождается параличом глазных мышц. Это неврологическая патология, ограничивающая двигательную функцию глазных яблок.

Она может быть обусловлена многими причинами: инфекционными заболеваниями. травмами головы или глаз и отравлениями.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих заболеваний могут быть похожи на симптомы прогрессирующего надъядерного паралича (ПНП). Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

  • Кортикобазальная дегенерация (КБД) — редкое прогрессирующее неврологическое заболевание, характеризующееся потерей и усыханием (атрофией) клеток в определенных областях мозга (кора головного мозга и базальные ганглии). Симптомы и признаки этого заболевания напоминают некоторых пациентов с ПНП, и некоторые эксперты считают, что КБД и ПНП являются вариациями одного и того же заболевания. Оба являются таупатиями.
  • Множественная системная атрофия (МСА) — редкое прогрессирующее неврологическое заболевание, характеризующееся различным сочетанием паркинсонизма и мозжечковой атаксии (плохо скоординированное движение конечностей, неустойчивая походка и дизартрия). У многих пациентов с МСА также развивается нарушение функции вегетативной нервной системы, которая контролирует кровяное давление, частоту сердечных сокращений, потоотделение, кишечник и мочевой пузырь. Точная причина множественной системной атрофии неизвестна.
  • Синдром Шай-Дрейджера — подтип множественной системной атрофии с вегетативной недостаточностью. Большинство экспертов больше не используют этот термин.
  • Болезнь Паркинсона — медленно прогрессирующее неврологическое состояние, характеризующееся непроизвольным дрожанием (тремор покоя), ригидностью или негибкостью мышц, медленностью движений (брадикинезия) и трудностями при выполнении произвольных движений (акинезия). Дегенеративные изменения происходят в областях глубоко внутри мозга (черная субстанция и другие пигментированные области мозга), вызывая снижение уровня дофамина в головном мозге. Дофамин — нейротрансмиттер, химическое вещество, которое посылает сигнал от одной нервной клетки к другой в головном мозге. Болезнь Паркинсона прогрессирует намного медленнее, чем ПНП, и обычно не приводит к потере трудоспособности в течение десяти и более лет.
Читайте также:  Закружилась голова потемнело в глазах бросило в пот и потеря сознания

Гетерофория

Гетерофория, или скрытое косоглазие, доставляет массу неудобств. Так, при работе с текстами либо предметами на близком расстоянии возникает утомление глаз, а в некоторых случаях – двоение. Поправить недуг возможно лишь путем постоянного ношения призматических стекол (не более 2-3°). Главный принцип изготовления очков при гетерофории – основание призмы должно быть направлено в противоположную сторону от пораженного заболеванием глаза. Например, если у пациента наблюдается отклонение глаза кнаружи, то врач выписывает рецепт на очки с призмами, расположенными кнутри.

А что в случае, если помимо рассматриваемой патологии у больного наблюдается и миопия, и геперметропия? Какой бы сложной ни казалась ситуация при данных сопутствующих заболеваниях, устранить гетерофорию возможно путем децентрирования корригирующих стекол. Благодаря уменьшению либо увеличению интервала между зрачками оптические стекла приобретают действие призмы и болезнь сходит на нет.

Большие степени гетерофории исправляются путем оперативного вмешательства.

Функции

Движения глаз

Само название нерва говорит основной функции, которую он выполняет — это движение глазным яблоком. Из шести глазодвигательных мышц III парой иннервируется четыре, которые отвечают за такие движения:

  • Аддукция, или приведение — движение глазного яблока по направлению к носу, который обеспечивается медиальным прямой мышцей
  • Инфрадукция или опускания глазного яблока, обеспечивается нижним прямой мышцей
  • Супрадукция, или поднятия глазного яблока, обеспечивается верхним прямой мышцей
  • Ексиклодукция — это смещение верхнего полюса глазного яблока до средней линии; обеспечивается нижним косым мышцей
  • Аддукция (вид сверху)

  • Инфрадукция (вид сверху)

  • Супрадукция (вид сверху)

  • Ексицклодукция (вид снизу)

Кроме движения глаз, нерв через иннервацию мышцы-подъемника верхнего века обеспечивает движение верхнего века.

Опто-кинетический рефлекс

Очень важным для лучшего зрения является оптико-кинетический нистагм (иногда его называют «железнодорожным» нистагмом). Примером нистагма является наблюдение за локомотивом: сначала глаза следуют за одним вагоном, после быстро переключаются на другой, и так, по очереди, на все вагоны. По своей сути он очень похож на вестибуло-очкового рефлекса (глаза движутся в противоположную движению головы сторону), однако афферентной составляющей его является оптический нерв. Дойдя до затылочной доли головного мозга сигнал направляется в вестибулярных ядер, а после к мотонейронам нервов, иннервирующих мышцы глаз (III, IV, VI).

Зрачковый рефлекс и аккомодация

Зрачковый рефлекс заключается в сужении зрачка при ее большей освещении и в расширении при недостатке света; все это направлено на обеспечение большей остроты зрения. Афферентной звеном рефлекса является зрительный нерв. Его волокна направляются к претектуму. От этого анатомического образования волокна направляются в обоих ядер Эдингера-Вестфаля и далее в составе глазодвигательного нерва — до ресничного узла, где переключаются на послеузловые волокна, непосредственно направляются в сфинктера зрачка. Поскольку волокна от претектума направляются в обоих парасимпатических ядер глазодвигательного нерва, то неважно, освещается один глаз или два, в любом случае реагировать должны два зрачка (содружественная реакция на свет).

Аккомодация заключается в изменении кривизны хрусталика для лучшего видения на близких и дальних дистанциях. Эфферентной звеном является глазодвигательный нерв (его висцеромоторна составляющая), афферентной — зрительный нерв. Путь, которым следует сигнал от затылочной доли (корковый зрительный анализатор) к ядрам Эдингера-Вестфаль, изучен мало. При необходимости видеть на очень близких расстояниях, кроме аккомодации, происходит конвергенция (сведение глаз к носу) и сужается зрачок. Отсутствие реакции зрачка на свет при сохранении на конвергенцию и аккомодацию и противоположная ситуация основой прямого и косвенного синдромов Аргайля-Робертсона.

Вестибуло-очковый рефлекс

Вестибуло-очковый рефлекс проявляется в обращении глаз в противоположную сторону вращению, то есть, когда шея и голова поворачиваются вправо, глаза обращены влево; когда председатель направляется вниз, глаза обращены вверх. Такое умение обеспечивается сложной кооперации отделов ЦНС, из которых основную роль играют вестибулярная система, при средней продольной пучок и III, IV и VI пары черепных нервов.

Читайте также:  Как на начальной стадии распознать шизофрению у мужчин?

Изменение положения головы раздражает полукругом каналы (например берется рисунок), которые связаны с VIII парой черепных нервов. Дойдя до вестибулярных ядер несколько путей направляются к: а) контрлатерального ядра отводящего нерва (на рисунке — это левое ядро) б) от него через медиальный продольный пучок к контралатерального ядра глазодвигательного нерва, к части, иннервирует медиальный прямую мышцу (на рисунке — это правое ядро) в) существует прямой путь (путь Дайтер), от вестибулярных ядер в ядра глазодвигательного нерва на той же стороне. Остальные ядер и пидьядер ингибируются. Таким образом, при повороте головы вправо глаза возвращаться налево.

Причины и лечение пареза глазодвигательного нерва

В результате травм головы и других неблагоприятных факторов возникает парез глазодвигательного нерва.

Состояние сопровождается опущением верхнего века, двоением в глазах, отсутствием реакции зрачка на свет.

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит препараты и лечебную гимнастику для глаз, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.

Причины возникновения патологии

Парез может спровоцировать хронический воспалительный процесс ЛОР-органов.

В здоровом органе глазодвигательный нерв обеспечивает иннервацию мышц, которые способствуют подвижности века и глазного яблока. Под воздействием неблагоприятных факторов нервная проводимость нарушается, развиваются параличи глазодвигательных мышц и глаз становится неподвижным. Основные причины патологии у взрослых:

  • черепно-мозговая травма;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • аневризма;
  • сахарный диабет;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования головы или лица;
  • быстрая утомляемость мышц (миастения);
  • аутоиммунные недуги;
  • инсульт.

В раннем возрасте патология может быть вызвана менингитом.

Парез глазных мышц у детей возникает при следующих обстоятельствах:

  • родовая травма;
  • тяжелые инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалит, корь);
  • недоразвитость глазодвигательных мышц;
  • наследственность.

Симптомы: как распознать недуг?

Здоровые глаза двигаются синхронно. Паралич наружных мышц глаза характеризуется невозможностью полноценно двигать органом зрения в стороны. Если один глаз двигается нормально, а второй отстает, это может указывать на развитие патологии. Парез отводящего глазного нерва проявляется следующим образом:

  • раздвоение предметов;
  • опущение верхнего века;
  • косоглазие;
  • неестественное расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
  • нарушение подвижности глаза из стороны в сторону;
  • невозможность рассмотреть предметы, которые находятся на разном расстоянии;
  • экзофтальм.

Как проводится диагностика?

Во время осмотра пациента невролог может заподозрить у него наличие такой проблемы.

Паралич глазодвигательного нерва сможет распознать офтальмолог. При необходимости нужно проконсультироваться у невролога. Врач проводит визуальный осмотр, изучает анамнез и выполняет процедуры диагностики, такие как:

  • ангиография сосудов глаза;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • офтальмоскопия;
  • содружественная и прямая реакция зрачков на свет;
  • проверка подвижности глазных яблок.
Причины и лечение пареза глазодвигательного нерва

Лечебная гимнастика

Для укрепления глазных мышц и улучшения зрения рекомендуется комплекс занятий для глаз, который включает в себя следующие упражнения:

Сведение органов зрения к носу поможет укрепить их мышечный аппарат.

  • Перевести взгляд с потолка на пол, не двигая головой.
  • Посмотреть по диагонали с верхнего угла помещения до противоположного нижнего.
  • Выполнять круговое вращение глазами и частое моргание.
  • Сводить зрительные органы к носу.
  • Интенсивно сжимать-разжимать веки в быстром темпе.
  • Двигать глазными яблоками вверх-вниз.
  • Зафиксировать на оконном стекле черный кружок на расстоянии 30 см от глаз. Переводить взгляд с этой точки на предметы за окном: дома, деревья, транспорт.

Медикаментозная терапия

После операции парализация глазодвигательного нерва излечивается с помощью глазных капель, чтобы улучшить тонус сосудов и нормализовать кровообращение. Рекомендуются следующие препараты:

  • «Эмоксипин»;
  • «Аскорутин»;
  • «Трентал»;
  • «Дефислез».

Эффективны также витаминные комплексы и биодобавки для улучшения зрительного функционирования:

Компливит Офтальмо поможет человеку видеть лучше.

  • «Витрум Вижн»;
  • «Антоциан Форте»;
  • «Черника Форте»;
  • «Лютеин Форте»;
  • «Виталюкс плюс»;
  • «Компливит Офтальмо»;
  • «Нутроф Тотал».

Другие методы

Чтобы вылечить паралич отводящего нерва, медики рекомендуют следующие методы лечения:

  • Корригирующие очки. Назначаются для улучшения зрения врачом индивидуально, исходя из состояния здоровья пациента.
  • Просмотр стереокартинок. Польза от процедуры заключается в укреплении глазных мышц, нормализации кровообращения, повышения нагрузки на нервные волокна, что улучшает иннервацию глаз, способствует ускорению фокусировки при рассматривании предметов, находящихся на разном расстоянии.
  • Электрофорез. Характеризуется воздействием электрического тока на нервные окончания, что способствует улучшению нервной проводимости зрительного нерва.

Профилактика

Чтобы не возник паралич мышц и нервов левого или правого органа зрения, следует избегать травм головы и лица.

Людям, у которых имеются проблемы с сердцем или сосудами, рекомендуется проходить плановый осмотр у врача и аккуратно принимать назначаемые медикаменты.

Нужно избегать стрессов — одной из основных причин инсульта, который влечет паралич глазных структур. Все хронические заболевания, которые могут вызвать патологию, следует удерживать в ремиссии.

Причины и лечение пареза глазодвигательного нерва

В результате травм головы и других неблагоприятных факторов возникает парез глазодвигательного нерва.

Читайте также:  Вестибулярный нейронит: причины, симптомы и лечение неврита

Состояние сопровождается опущением верхнего века, двоением в глазах, отсутствием реакции зрачка на свет.

При первых симптомах необходимо обратиться к врачу, который проведет диагностику, назначит препараты и лечебную гимнастику для глаз, выполнит хирургическое вмешательство и даст профилактические рекомендации.

Причины возникновения патологии

Парез может спровоцировать хронический воспалительный процесс ЛОР-органов.

В здоровом органе глазодвигательный нерв обеспечивает иннервацию мышц, которые способствуют подвижности века и глазного яблока. Под воздействием неблагоприятных факторов нервная проводимость нарушается, развиваются параличи глазодвигательных мышц и глаз становится неподвижным. Основные причины патологии у взрослых:

  • черепно-мозговая травма;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • аневризма;
  • сахарный диабет;
  • доброкачественные или злокачественные новообразования головы или лица;
  • быстрая утомляемость мышц (миастения);
  • аутоиммунные недуги;
  • инсульт.

В раннем возрасте патология может быть вызвана менингитом.

Парез глазных мышц у детей возникает при следующих обстоятельствах:

  • родовая травма;
  • тяжелые инфекционные заболевания (менингит, менингоэнцефалит, корь);
  • недоразвитость глазодвигательных мышц;
  • наследственность.

Симптомы: как распознать недуг?

Здоровые глаза двигаются синхронно. Паралич наружных мышц глаза характеризуется невозможностью полноценно двигать органом зрения в стороны. Если один глаз двигается нормально, а второй отстает, это может указывать на развитие патологии. Парез отводящего глазного нерва проявляется следующим образом:

  • раздвоение предметов;
  • опущение верхнего века;
  • косоглазие;
  • неестественное расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет;
  • нарушение подвижности глаза из стороны в сторону;
  • невозможность рассмотреть предметы, которые находятся на разном расстоянии;
  • экзофтальм.

Как проводится диагностика?

Во время осмотра пациента невролог может заподозрить у него наличие такой проблемы.

Паралич глазодвигательного нерва сможет распознать офтальмолог. При необходимости нужно проконсультироваться у невролога. Врач проводит визуальный осмотр, изучает анамнез и выполняет процедуры диагностики, такие как:

  • ангиография сосудов глаза;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография;
  • офтальмоскопия;
  • содружественная и прямая реакция зрачков на свет;
  • проверка подвижности глазных яблок.

Лечебная гимнастика

Для укрепления глазных мышц и улучшения зрения рекомендуется комплекс занятий для глаз, который включает в себя следующие упражнения:

Сведение органов зрения к носу поможет укрепить их мышечный аппарат.

  • Перевести взгляд с потолка на пол, не двигая головой.
  • Посмотреть по диагонали с верхнего угла помещения до противоположного нижнего.
  • Выполнять круговое вращение глазами и частое моргание.
  • Сводить зрительные органы к носу.
  • Интенсивно сжимать-разжимать веки в быстром темпе.
  • Двигать глазными яблоками вверх-вниз.
  • Зафиксировать на оконном стекле черный кружок на расстоянии 30 см от глаз.

    Переводить взгляд с этой точки на предметы за окном: дома, деревья, транспорт.

Другие методы

Чтобы вылечить паралич отводящего нерва, медики рекомендуют следующие методы лечения:

  • Корригирующие очки. Назначаются для улучшения зрения врачом индивидуально, исходя из состояния здоровья пациента.
  • Просмотр стереокартинок. Польза от процедуры заключается в укреплении глазных мышц, нормализации кровообращения, повышения нагрузки на нервные волокна, что улучшает иннервацию глаз, способствует ускорению фокусировки при рассматривании предметов, находящихся на разном расстоянии.
  • Электрофорез. Характеризуется воздействием электрического тока на нервные окончания, что способствует улучшению нервной проводимости зрительного нерва.

Профилактика

Чтобы не возник паралич мышц и нервов левого или правого органа зрения, следует избегать травм головы и лица.

Людям, у которых имеются проблемы с сердцем или сосудами, рекомендуется проходить плановый осмотр у врача и аккуратно принимать назначаемые медикаменты.

Нужно избегать стрессов — одной из основных причин инсульта, который влечет паралич глазных структур. Все хронические заболевания, которые могут вызвать патологию, следует удерживать в ремиссии.

Провоцирующие патологии

Ключевыми причинами развития офтальмоплегии являются патологии нервных тканей. Заболевание может быть врожденным или приобретенными.

Врожденная форма в большинстве случаев встречается с другими патологиями в строении глаза, входит в комплекс симптомов различных генетических аномалий. Существует наследственная обусловленность заболевания.

Приобретенная офтальмоплегия развивается в результате следующих причин:

  • черепно-мозговой травмы;
  • интоксикации при алкогольном отравлении, дифтерии или столбняке;
  • туберкулеза центральной нервной системы;
  • при рассеянном склерозе;
  • эндокринных расстройств;
  • психогенных расстройств;
  • ишемии головного мозга.
  • Заболевание может развиться на фоне других инфекционных заболеваний – туберкулеза или сифилиса, а также столбняка, ботулизма и дифтерии.

    Офтальмоплегия может быть сопутствующим симптомом офтальмоплегической мигрени – редкого заболевания, которое вызывает сильные приступы головной боли.

    Профилактика СВГЩ

    Предупредить такое заболевание можно разве что в плане травм, оберегая глаза. Особых способов профилактики не существует. Снижение риска онкологии и других опухолевых процессов осуществляется соблюдением нехитрых правил здоровья:

    • Отказ от алкоголя и сигарет, а также наркотиков;
    • Своевременное лечение инфекций;
    • Сбалансированное питание;
    • Двигательная активность;
    • Умеренные физические и умственные нагрузки;
    • Отсутствие стрессов, либо правильное принятие неприятных и тяжелых обстоятельств;
    • Профилактическая диагностика всего организма.
    1. Синдром верхней глазной щели
    2. Мозжечковая атаксия: симптомы и лечение. Мозжечковый синдром, как симптом и следствие неврологических нарушений
    3. Синдром мышечной атрофии
    4. Синдром вертебрально базилярной артериальной системы