Злокачественный нейролептический синдром

Что такое злокачественный нейролептический синдром и чем он опасен для человека, подробно разберем в рамках данной статьи.

Диагностика злокачественного нейролептического синдрома

Диагноз устанавливают на основании клинических данных, отталкиваясь от симптомов, возникших на фоне приема нейролептиков. Его подтверждают некоторые лабораторные данные, хотя они условно специфичны. Уровень КФК преимущественно повышен, если он достаточно высокий, возникает необходимость в мониторинге миоглобина мочи и почечных функций с целью контроля рабдомиолиза и вторичной почечной недостаточности. В крови иногда обнаруживают лейкоцитоз.

Злокачественный нейролептический синдром на начальных стадиях иногда путают с сепсисом, который обычно сразу исключают в сомнительных случаях. Дифференциальная диагностика включает также летальную кататонию, серотониновый синдром, злокачественную гипертермию, острое отравление угарным газом и интоксикацию салицилатами, кокаином и его синтетическими аналогами (амфетаминами) или фенциклидином.

Лабораторные данные

Лабораторные данные имеют большое значение для правильной диагностики данного синдрома. У больных ЗНС отмечаются:

  • лейкоцитоз в анализах крови у 98% пациентов[3] — общее количество лейкоцитов повышается до 15 000—30 000 со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево примерно в 40% случаев[7]
  • лимфопения[10]
  • повышение СОЭ[10]
  • повышение в сыворотке крови уровня креатинфосфокиназы (КФК) у 98% пациентов (однако данное нарушение само по себе ещё не является абсолютным признаком заболевания: оно встречается у 70% лиц, принимавших антипсихотики, при наличии у них гипертермии вследствие инфекционных процессов, и у 30% больных лекарственной болезнью, не принимавших антипсихотики; может наблюдаться также при массивных внутримышечных инъекциях и длительной обездвиженности пациентов при их принудительной фикса

Диагностика

Симптомы нейролептического синдрома похожи на другие заболевания. Важной задачей диагностики становиться их дифференцирование от аналогичных патологических состояний. Диагностика начинается со сбора анамнеза и проведения лабораторных анализов, функциональных проб. Пациенту назначают:

  • общий анализ крови;
  • клиническое исследование мочи;
  • анализ на определение содержания в крови газов;
  • печеночные тесты;
  • токсикологическое исследование мочи, сыворотки крови;
  • пункцию спинномозговой жидкости;
  • анализ на определение скорости свертываемости крови.
Диагностика

Наличие нейролептического расстройства подтверждают результаты анализов. На развитие синдрома указывают отклонения в показателях:

  • значение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до 70 мм/час;
  • лейкоцитоз со сдвигом формулы вправо;
  • высокая креатинфосфокиназа, мочевина;
  • пониженный процент белковых фракций;
  • подтвержденный метаболический ацидоз;
  • повышенное содержание в крови азота.

Важную роль играет дифференциальная диагностика. Для ее проведения назначают инструментальные исследования. Чтобы исключить другие патологии используется:

  • рентгенография легких – метод помогает убедиться в отсутствии пневмонии или бронхита;
  • электроэнцефалография – проводится для мониторинга электропроводимости импульсов головного мозга.
Диагностика

Задача методов дифференциальной диагностики – это исключение у пациента заболеваний, имеющих схожую симптоматику. К ним относятся:

  • отравления барбитуратами, алкоголем, амфетаминами;
  • лихорадка инфекционной этиологии;
  • энцефалит (воспаление головного мозга);
  • бессудорожная эпилепсия;
  • злокачественная гипертермия;
  • тепловой удар;
  • кровоизлияния в подкорковые структуры мозга;
  • менингит (воспаление мозговых оболочек);
  • кататонический синдром (возможен при шизофрении);
  • потеря ясности сознания.

Лечение нейролептического синдрома

Врачебная тактика при появлении расстройств базируется на интенсивной терапии в стационарных условиях. Состояние требует своевременного лечения и грамотного ухода за пациентом для того, чтобы исключить у него появление травм, осложнений, пневмонии, пролежней. Схема терапии включает:

  • отказ от нейролептических средств и других препаратов, вызвавших синдром;
  • детоксикацию организма (промывание кишечника, желудка);
  • применение энтеросорбентов (препаратов, связывающих и выводящих токсические вещества);
  • восстановление водно-электролитного баланса.
Диагностика

Немаловажное значение при лечении имеет устранение симптомов нейролептического расстройства. Врачи выписывают препараты, которые помогают:

  • снизить высокую температуру;
  • устранить тревожность, депрессию;
  • исключить развитие вторичной инфекции;
  • купировать нервозность;
  • нормализовать сон;
  • избавить от тремора, тика;
  • остановить чрезмерную подвижность.

Первая помощь

При появлении симптомов нейролептического расстройства требуется срочная помощь, которая осуществляется в условиях стационара. Для оперативного устранения признаков, угрожающих жизни, проводится комплекс мероприятий. Он включает:

  • полную отмену нейролептиков;
  • введение жаропонижающих средств;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • проведение детоксикации организма;
  • восстановление водно-электролитного баланса;
  • очищение плазмы крови;
  • назначение седативных, антипаркинсонических лекарств;
  • нормализацию микроциркуляции крови, улучшение ее текучести.
Читайте также:  Головокружение и его причины у женщин при нормальном давлении

Медикаментозное

Диагностика

Схема терапии назначается с учетом состояния пациента, формы и стадии заболевания. Дозировка и продолжительность курса подбираются индивидуально с учетом противопоказаний. Интенсивная терапия проводится круглосуточно. Врачи используют для лечения пациента с нейролептическим расстройством:

  • Альбумин, Реополиглюкин – восполняют объем циркулирующей крови;
  • Реланиум, Гексенал – купируют нервное возбуждение;
  • Хлорид калия, раствор Глюкозы 5% – корректируют водно-электролитный баланс;
  • Аминазин – противодействует беспокойству, тревоге, возбуждению.

При лечении нейролептического синдрома внимание уделяется процедурам электросудорожной терапии. Проводится обязательный контроль уровня сахара, электролитов. Пациенту назначают:

  • Дантролен – снимает мышечное напряжение, нормализует температуру;
  • Бромокриптин – устраняет симптомы паркинсонизма;
  • Омепрозол – останавливает развитие язвенной болезни;
  • Мидолкам – снижает тонус мышц;
  • Дексаметазон – снимает воспаление;
  • Гепарин – улучшает текучесть крови.
Диагностика

Для облегчения состояния больного, устранения психических расстройств, применяют препараты нескольких групп. К ним относятся:

  • седативные средства – бензодиазепины;
  • антипаркинсонические – Амантадин, Циклодол;
  • лекарства, снимающие тревогу, напряжение, – Клобазам, Нитразепам;
  • препараты для облегчения состояния при дискинезии – Аминазин, Кофеин.

Нейролептический синдром – Медицинский справочник

Нейролептический синдром (нейролептические экстрапирамидные расстройства) – неврологические расстройства, возникающие при лечении антипсихотиками. Отличаются большим разнообразием, могут быть острыми или хроническими.

В первые годы применения нейролептиков (в основном – аминазина) экстрапирамидные расстройства были настолько распространенными, что специалисты даже считали их обязательным следствием фармакотерапии и признаком, по которому можно оценивать эффективность того или иного препарата.

В последующем, после более детального изучения принципов действия антипсихотиков и появления лекарственных средств нового поколения (атипичных нейролептиков) эта точка зрения была признана неверной.

Несмотря на уменьшение распространенности данного синдрома, проблема возникновения экстрапирамидных расстройств при лечении антипсихотиками не теряет своей актуальности.

Исследователи утверждают, что каждый третий случай развития паркинсонизма обусловлен приемом лекарственных средств. Нейролептический синдром ухудшает качество жизни больных, влечет за собой снижение или утрату трудоспособности и негативно влияет на социализацию.

Лечение нейролептического синдрома осуществляют специалисты в области психиатрии и неврологии.

Причины развития нейролептического синдрома окончательно не выяснены.

С учетом свойств антипсихотиков психиатры и неврологи  предполагают, что неврологические расстройства провоцируются блокадой дофаминовых рецепторов и последующими компенсаторными реакциями, обуславливающими нарушение баланса нейротрансмиттеров и разрушение связей между таламусом и подкорковыми структурами. Нейролептический синдром может возникать при использовании любых нейролептиков, однако некоторые нарушения чаще выявляются при терапии типичными антипсихотиками.

С учетом времени появления различают три разновидности нейролептического синдрома: ранний, затяжной и хронический. Ранние экстрапирамидные расстройства появляются в первые дни лечения и исчезают после прекращения приема антипсихотиков.

Нейролептический синдром – Медицинский справочник

Затяжной нейролептический синдром диагностируется при продолжительной лекарственной терапии, нарушения исчезают в течение нескольких месяцев. Хронические экстрапирамидные расстройства развиваются при многолетней терапии и иногда сохраняются на протяжении всей жизни.

С учетом преобладающей симптоматики выделяют пять видов нейролептического синдрома: нейролептический паркинсонизм, острая дистония, акатизия, поздняя дискинезия и злокачественный нейролептический синдром.

Является самой распространенной разновидностью нейролептического синдрома. Выявляется у 15-60% больных, получающих антипсихотические средства. Обычно возникает на начальном этапе лечения. Чаще наблюдается у пожилых женщин. Факторами риска являются когнитивные расстройства, курение, ЧМТ, сахарный диабет, органические поражения ЦНС и наличие случаев болезни Паркинсона в семье.

Нейролептический лекарственный паркинсонизм проявляется замедлением движений, мышечной скованностью, прерывистостью движений, дрожанием конечностей, оскудением мимики и гиперсаливацией.

У многих больных выявляются характерные эмоциональные, когнитивные и социальные расстройства: безразличие, утрата способности получать удовольствие, замедление мышления, трудности при попытке сконцентрировать внимание, уменьшение количества социальных связей.

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами паркинсонизма. В пользу нейролептического синдрома свидетельствует подострое начало, симметричность неврологических нарушений и незначительность постуральных расстройств. Симптомы не прогрессируют.

Лечение – отмена, уменьшение дозы препарата или его замена другим антипсихотиком в сочетании с приемом холинолитиков. Обычно все проявления нейролептического синдрома исчезают в течение нескольких недель.

При резистентных формах требуется увеличение дозы холинолитиков и экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез).

Нейролептический синдром

Нейролептический синдром (нейролептические экстрапирамидные расстройства) – неврологические расстройства, возникающие при лечении антипсихотиками. Отличаются большим разнообразием, могут быть острыми или хроническими.

Читайте также:  Восстанавливается ли мозг после инсульта

В первые годы применения нейролептиков (в основном – аминазина) экстрапирамидные расстройства были настолько распространенными, что специалисты даже считали их обязательным следствием фармакотерапии и признаком, по которому можно оценивать эффективность того или иного препарата.

В последующем, после более детального изучения принципов действия антипсихотиков и появления лекарственных средств нового поколения (атипичных нейролептиков) эта точка зрения была признана неверной.

Несмотря на уменьшение распространенности данного синдрома, проблема возникновения экстрапирамидных расстройств при лечении антипсихотиками не теряет своей актуальности.

Исследователи утверждают, что каждый третий случай развития паркинсонизма обусловлен приемом лекарственных средств. Нейролептический синдром ухудшает качество жизни больных, влечет за собой снижение или утрату трудоспособности и негативно влияет на социализацию.

Лечение нейролептического синдрома осуществляют специалисты в области психиатрии и неврологии.

Причины и классификация нейролептического синдрома

Причины развития нейролептического синдрома окончательно не выяснены.

С учетом свойств антипсихотиков психиатры и неврологи предполагают, что неврологические расстройства провоцируются блокадой дофаминовых рецепторов и последующими компенсаторными реакциями, обуславливающими нарушение баланса нейротрансмиттеров и разрушение связей между таламусом и подкорковыми структурами. Нейролептический синдром может возникать при использовании любых нейролептиков, однако некоторые нарушения чаще выявляются при терапии типичными антипсихотиками.

Нейролептический синдром

С учетом времени появления различают три разновидности нейролептического синдрома: ранний, затяжной и хронический. Ранние экстрапирамидные расстройства появляются в первые дни лечения и исчезают после прекращения приема антипсихотиков.

Затяжной нейролептический синдром диагностируется при продолжительной лекарственной терапии, нарушения исчезают в течение нескольких месяцев. Хронические экстрапирамидные расстройства развиваются при многолетней терапии и иногда сохраняются на протяжении всей жизни.

С учетом преобладающей симптоматики выделяют пять видов нейролептического синдрома: нейролептический паркинсонизм, острая дистония, акатизия, поздняя дискинезия и злокачественный нейролептический синдром.

Является самой распространенной разновидностью нейролептического синдрома. Выявляется у 15-60% больных, получающих антипсихотические средства. Обычно возникает на начальном этапе лечения. Чаще наблюдается у пожилых женщин. Факторами риска являются когнитивные расстройства, курение, ЧМТ, сахарный диабет, органические поражения ЦНС и наличие случаев болезни Паркинсона в семье.

Нейролептический лекарственный паркинсонизм проявляется замедлением движений, мышечной скованностью, прерывистостью движений, дрожанием конечностей, оскудением мимики и гиперсаливацией.

У многих больных выявляются характерные эмоциональные, когнитивные и социальные расстройства: безразличие, утрата способности получать удовольствие, замедление мышления, трудности при попытке сконцентрировать внимание, уменьшение количества социальных связей.

Дифференциальный диагноз проводят с другими формами паркинсонизма. В пользу нейролептического синдрома свидетельствует подострое начало, симметричность неврологических нарушений и незначительность постуральных расстройств. Симптомы не прогрессируют.

Лечение – отмена, уменьшение дозы препарата или его замена другим антипсихотиком в сочетании с приемом холинолитиков. Обычно все проявления нейролептического синдрома исчезают в течение нескольких недель.

При резистентных формах требуется увеличение дозы холинолитиков и экстракорпоральная детоксикация (гемосорбция, плазмаферез).

Лечение

Основа лечения ЗНС — отмена лекарственных средств, которые привели к развитию недуга, если реакция организма последовала именно на первый прием лекарств, и возобновление. Если реакция последовала на их отмену.

Следует отметить, что лечение в обязательном порядке проводится под присмотром врача, и в большинстве случаев в отделении интенсивной терапии. Более того, медицинский персонал должен быт готов к транспортировке такого больного в другое медицинское учреждение, если это понадобится.

Кроме того, в качестве терапии тяжелобольных пациентов может применяться электросудорожная терапия.

Народная медицина в лечении злокачественного нейролептического синдрома не применяется, так как можно попросту убить человека, если пренебрегать посещением специалиста и использовать вместо этого лечение в домашних условиях.

Единственно возможно применять народные средства для борьбы с последствиями данного синдрома, тогда, когда опасность уже миновала, но и это действие должно полностью контролироваться лечащим специалистом.

Стандартные методы лечения

Лечение злокачественного нейролептического синдрома заключается в отмене нейролептических препаратов под наблюдением врача, немедленные меры по восстановлению соответствующего уровня воды и питательных веществ, а также меры по снижению температуры тела человека. Лекарства, назначаемые в качестве лечения, могут включать релаксанты скелетных мышц, такие как дантролен; стимуляторы производства и активности дофамина, такие как бромокриптин; и/или непрерывная перфузия депрессантов центральной нервной системы, таких как диазепам.

Осложнения, которые могут возникнуть в результате злокачественного нейролептического синдрома, такие как почечная недостаточность, дефицит кислорода, поступающего в ткани (гипоксия) и/или снижение щелочности крови и тканей (ацидоз), могут быть чрезвычайно серьезными и требуют немедленного лечения. После того, как пациенты выздоровеют от злокачественного нейролептического синдрома, около 87% смогут переносить антипсихотические препараты в какой-то момент в будущем. Врачи обычно переходят на антипсихотические препараты другого класса и на атипичные антипсихотики. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением, поскольку рецидивы злокачественного нейролептического синдрома нередки.

Прогноз

Первоначальные сообщения о смертности от ЗНС составили более 30%, но возросшая осведомленность врачей и внедрение новых нейролептических препаратов за последние несколько десятилетий помогли снизить их почти до 10%.

При раннем выявлении и агрессивном лечении ЗНС обычно не приводит к летальному исходу, и большинство пациентов полностью выздоравливают в течение 2–14 дней. Но если постановка диагноза и лечение откладываются, разрешение может потребовать нескольких недель или дольше, а у выживших пациентов может быть остаточная кататония или паркинсонизм или значительная заболеваемость, вторичная к почечным или сердечно-легочным осложнениям.

Когда все же наступает смерть, это обычно связано с аритмией, ДВС-синдромом или сердечно-сосудистой, дыхательной или почечной недостаточностью. Таким образом, раннее распознавание и начало терапевтических мероприятий врачами по-прежнему имеют первостепенное значение для уменьшения числа тяжелых случаев ЗНС и ограничения этого значительного источника заболеваемости и смертности среди пациентов, получающих нейролептики.

Причины развития НС

Помимо врожденной непереносимости нейролептиков (в этом случае синдром развивается сразу после приема лекарств), НС может возникнуть и в процессе терапии. Если излечение основной патологии уже идет, риск развития данного синдрома зависит от сочетания нескольких факторов. Ситуации риска таковы:

  • наличие перенесенных когда-либо травм головы;
  • изначальный уровень психического/физического здоровья пациента;
  • особенности нейролептика, как лекарства, с помощью которого проходит лечение.

В 1/3 случаев появление синдрома напрямую зависит от разработанной схемы терапии, влияет быстрое увеличение дозы лекарства либо подключение иных дополнительных медикаментов.

Первые признаки нейролепсии развиваются спустя 14—20 суток с момента начала терапии. К группе риска лиц, которые наиболее подвержены развитию патологии, относятся больные, имеющие в анамнезе такие заболевания, как:

  • шизофрения;
  • шизоаффективный психоз;
  • аффективные расстройства;
  • врожденные патологии мозга.

В случае здоровых в этом плане людей, нейролепсии может дать начало сильное истощение организма либо серьезное нарушение водно-электролитного метаболизма. В середине прошлого столетия, когда нейролептики только осваивали медицинское поле деятельности, врачи даже относили появление данного синдрома к положительной динамике, считая, что проявления подобной симптоматики – это показатель выздоровления человека.

Побочные эффекты нейролептиков

Но, со временем развития медицины и детального исследования подобного явления врачи выявили у синдрома ряд очень опасных и необратимых деградаций, происходящих в организме. НС крайне пагубно отзывается на человеческой личности, значительно снижая качество жизни, забирая трудоспособность и превращая человека в асоциальную фигуру.

Нарушения обмена веществ

При длительном приеме больших доз нейролептиков нередко развиваются эндокринно-обменные нарушения (галакторея, ожирение), наиболее часто наблюдаемые при приеме хлорпромазина и тиоридазина.

Нарушения пигментного обмена (пигментная ретинопатия, гиперпигментация покровных тканей) и фотосенсибилизация кожи возникают при приеме хлорпромазина, галоперидола, хлорпротиксена и тиоридазина (фотосенсибилизация обычно проходит после отмены препарата).

Помимо этого, хлорпромазин вызывает:

  • помутнение хрусталика, роговицы;
  • гипергликемию;
  • повышение свертываемости крови с развитием тромбоэмболических осложнений;
  • угнетение иммунных процессов и воспалительных реакций;
  • гинекомастию (иногда при длительном приеме).

Несахарный диабет может быть вызван галоперидолом; нарушения менструального цикла — хлорпромазином, тиопроперазином, тиапридом, тиоридазином, сульпиридом; нарушение потенции — хлорпротиксеном. При приеме трифлуоперазина возможна анорексия; тиаприда — булимия; тиопроперазина — себорея, сальность кожи лица.

Такие нейролептики, как клозапин, левомепромазин, прометазин и хлорпротиксен, могут провоцировать повышение судорожной готовности и эпилептические припадки.