Воспаление спинного мозга: симптомы и лечение

Медицинская библиотека

• Акушерство и гинекология
• Анатомия и физиология
• Анестезиология и реаниматология
• Болезни органов дыхания
• Болезни пищеварительной системы
• Болезни сердечно-сосудистой системы
• Гематология
• Дерматология и венерология
• Инфекционные болезни
• Информация
• Контрацепция
• Красота, здоровье, долголетие
• Неврология и невропатология
• Онкология
• Оториноларингология
• Офтальмология
• Педиатрия
• Психология и психиатрия
• Сексология и сексопатология
• Стоматология
• Судебная медицина
• Терапия
• Урология и нефрология
• Фармакология
• Хирургия
• Эндокринология
• Энциклопедия
• Медицинские термины
• С

Причины и факторы риска

Причиной миелита может быть воздействие живой вакцины

Выделяется несколько наиболее распространенных причин развития воспалительного процесса в спинном мозге:

• некоторые вирусы, бактерии, простейшие одноклеточные микроорганизмы;
• перенесенные травмы;
• осложнения после вакцинации от полиомиелита живой вирусной вакциной;
• воздействие токсических соединений на организм человека;
• аутоиммунные процессы, при которых «ошибочно» вырабатываются антитела к собственным тканям организма.

Знание причин и провоцирующих факторов дает возможность подобрать адекватное лечение и разработать профилактические мероприятия.

Причины и факторы риска

Возможные причины поперечного миелита могут быть самыми разными. Заболевание может возникать изолированно или на фоне другой болезни. Предполагается, что идиопатический поперечный миелит является результатом неадекватной и чрезмерной активации иммунного ответа против спинного мозга, что приводит к воспалению и повреждению тканей (точная причина чего еще не установлена).

Поперечный миелит может быть отличительной чертой рассеянного склероза. У людей с острым частичным поперечным миелитом и нормальным МРТ головного мозга около 10-33 процентов заболевают рассеянным склерозом в течение 5-10 лет. Если МРТ головного мозга показывает поражения, известно, что частота перехода к клинически определенному рассеянному склерозу довольно высока, в диапазоне от 80 до 90 процентов в течение нескольких лет. Те, у кого в конечном итоге диагностируют рассеянный склероз, с большей вероятностью будут иметь асимметричные клинические признаки, преобладающие сенсорные симптомы с относительной экономией двигательных систем, поражения на МРТ, охватывающие менее 2 сегментов позвоночника, аномалия на МРТ головного мозга и олигоклональные полосы в спинномозговой жидкости.

Поперечный миелит часто можно увидеть у пациентов с положительным результатом анализа на NMO-IgG (аутоантитела, которые являются высокоспецифическим биомаркером иммуноопосредованного заболевания, называемого расстройством спектра оптического нейромиелита (оптикомиелит), а также у пациентов, у которых положительный анализ на MOG-IgG (другой маркер аутоиммунных антител). У пациентов с этим состоянием симптомы миелита часто симметричны (в отличие от рассеянного склероза, при котором симптомы миелита обычно асимметричны). У пациентов с оптикомиелитом чаще всего поражаются по крайней мере 3 сегмента позвоночника (и поэтому называется продольно протяженным поперечным миелитом).

Поперечный миелит часто развивается на фоне вирусных и бактериальных инфекций, особенно тех, которые могут быть связаны с сыпью (например, корь, краснуха, ветряная оспа, натуральная оспа, грипп и эпидемический паротит). Термин параинфекционный поперечный миелит предполагает, что неврологическое повреждение, связанное с расстройством, может быть связано с прямой микробной инфекцией и травмой в результате инфекции, микробной инфекцией с иммуноопосредованной системной реакцией, которая вызывает повреждение нервной системы. Примерно одна треть больных с поперечным миелитом сообщают о лихорадочном заболевании (гриппоподобное заболевание с лихорадкой), которое во времени тесно связано с появлением неврологических симптомов. В некоторых случаях есть свидетельства того, что имеет место прямая инвазия и повреждение пуповины самим инфекционным агентом (особенно полиомиелит, опоясывающий лишай, СПИД и нейроборрелиоз Лайма). Однако причинно-следственная связь не всегда может быть установлена.

Специалисты считают, что у многих пациентов инфекция вызывает нарушение иммунной системы, что приводит к аутоиммунной атаке спинного мозга, а не к прямой атаке со стороны организма. Одна теория, объясняющая эту ненормальную активацию иммунной системы по отношению к тканям человека, называется молекулярной мимикрией. Эта теория постулирует, что инфекционный агент может иметь общую молекулу, которая напоминает или имитирует молекулу в спинном мозге. Когда организм вырабатывает иммунный ответ на вторгшийся вирус или бактерию, он также реагирует на молекулу спинного мозга, с которой у него общие структурные характеристики. Это приводит к воспалению и травмам спинного мозга.

Хотя причинно-следственная связь не установлена, о поперечном миелите неофициально сообщалось после вакцинации против гриппа и ревакцинации против гепатита В. Одна теория предполагает, что вакцинация могла вызвать аутоиммунный процесс. Чрезвычайно важно помнить, что обширные исследования показали, что вакцинация безопасна, и потенциальная связь с заболеванием может быть только случайным или, в худшем случае, исключительно редким осложнением.

Миелит, связанный с раком (так называемый паранеопластический синдром), встречается редко. В медицинской литературе есть несколько сообщений о тяжелом миелите, связанном со злокачественным новообразованием. Кроме того, появляется все больше сообщений о случаях миелопатии, связанной с раком, когда иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с раком, и это приводит к перекрестной реакции с молекулами в нейронах спинного мозга.

Отмечаются сосудистые причины, поскольку они связаны с теми же проблемами, что и поперечный миелит. Однако, в действительности, это отдельная проблема, в первую очередь из-за недостаточного притока крови к спинному мозгу, а не фактического воспаления. Кровеносные сосуды спинного мозга могут закрываться тромбами (сгустками крови) или атеросклерозом или лопнуть и кровоточить. По сути, это «инсульт» спинного мозга.

Клинические варианты синдрома

Иногда встречается не только классический синдром Броун-Секара, возможны его инвертированный (обратный) и парциальный (неполный) варианты. В первом случае центральный парез возникает на противоположной от повреждения стороне, а нарушения поверхностной чувствительности – на этой же.

При высоком шейном уровне поражения (C I– C II) половины спинного мозга имеются свои особенности:

• паралич в конечностях альтернирующий (перекрестный), при этом поражается рука на стороне повреждения мозга, а нога – на противоположной;
• возникают нарушения поверхностной чувствительности по луковичному типу на половине лица со стороны поражения;
• отмечается птоз (опущение верхнего века), миоз (расширение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока) на этой же стороне, что называется симптомом Бернара-Горнера.

Такой перекрестный вариант синдрома половинного поперечного поражения спинного мозга нередко выделяют в отдельный синдром, который называется суббульбарным синдромом Опальского.

Симптоматика патологии

Для первых дней заболевания характерна такая клиническая картина:

• Лихорадка.
• Дискомфорт в мускулатуре.
• Сильные головные боли.
• Повышенное потоотделение.
• Озноб.

Чуть позже имеет место проявление симптомов со стороны неврологии. Интенсивность неврологических признаков напрямую связана с тем, насколько сильно пострадал спинной мозг.

Чаще всего встречается поперечная форма недуга.

Сопровождается такими симптомами:

• Нарушение двигательной активности.
• Проблемы с функционированием органов малого таза.
• Нарушение чувствительности конечностей.

Неврологические признаки таковы:

• Слабость верхних и нижних конечностей.
• Корешковые боли средней интенсивности в грудине, спине, руках или ногах. Возникают при воспалительных процессах в нервных корешках.
• Парестезия (покалывания, мурашки, онемение).
• Пролежни, язвы и иные трофические изменения кожных покровов.
• Нарушения процессов дефекации и мочеиспускания (запоры, недержание).

Зачастую миелит имеет острую (чуть реже – подострую) форму. После ее купирования начинается процесс восстановления, длительность которого так же зависит от тяжести патологии и степени поражения спинного мозга.