Вдавленные переломы черепа

Сам по себе медиками перелом основания черепа рассматривается как крайне тяжелая травма. В результате происходит разрушение одной из следующих костей:

Что такое Вдавленные переломы черепа —

Вдавленные переломы черепа — переломы, при которых костные фрагменты смещаются ниже поверхности прилежащей части свода черепа, вызывая компрессию головного мозга. Как фактор травматического сдавления мозга они занимают второе место после внутричерепных гематом. Не являясь строго самостоятельной клинической формой ЧМТ, данный вид повреждений имеет свои специфические механизмы формирования, морфологические критерии и особенности лечебной тактики. Различают импрессионные вдавленные переломы черепа, при которых костные отломки сохраняют связь с прилежащими сохранными участками свода черепа при расположении костных фрагментов под углом к поверхности этих участков, и депрессионные вдавленные переломы черепа, при которых костные отломки утрачивают связь с интактными костями свода черепа и располагаются ниже их поверхности.

Опасность и последствия перелома свода черепа

Каждый человек в своей жизни хоть раз, но сталкивался с травмой, которая происходит в результате внешнего влияния и приводит к нарушениям целостности органов. Это может быть и маленький порез, и разбитое колено или травмированный нос. Не проходит и дня, чтобы в стационар не доставляли пострадавших в результате более серьезных травм.

Самым распространенным и тяжелым повреждением считается травма головы – помимо нарушений в строении черепа, в этом случае, страдает и мозг.

Травма, при которой нарушается целостность черепной коробки, классифицируется как перелом свода черепа. При повреждении головы создается отверстие, разрывается оболочки мозга и вытекает ликворея (спинномозговая жидкость).

Отмечаются две разновидности получения повреждений:

При прямом механизме получения повреждения травма наносится наружной воздействующей силой и происходит прогибание кости внутрь.

При непрямом действии – травмирование распространяется за пределы места удара и прогиб кости совершается кнаружи.

Переломы костей свода черепа классифицируются следующим образом:

  • оскольчатые (при вдавливании или углублении внутренняя пластинка раскалывается);
  • дырчатые (наличие отверстия);
  • закрытые переломы;
  • открытые (нарушение кожного покрова и черепной коробки).

Первая помощь

При черепно-мозговой травме немаловажное значение уделяется оказанию доврачебной помощи.

Если пострадавший находится в сознании, прежде всего нужно:

  • поместить его на ровную поверхность;
  • расстегнуть стесняющую одежду;
  • обработать повреждение антисептиком;
  • наложить на рану нетугую повязку;
  • приложить к голове холод;
  • удалить посторонние предметы (очки, зубные протезы).

Важна первая помощь человеку, который находится в бессознательном состоянии, и это следующие действия:

  • уложить на бок, зафиксировав его положение с помощью подручных средств, полученная рана должна находиться сверху;
  • голову повернуть набок, чтобы пострадавший не подавился рвотными массами;
  • при нарушении дыхания произвести метод искусственной вентиляции легких;
  • ни в коем случае нельзя давать обезболивающее, которое впоследствии может нарушить функцию дыхания.

Все остальные мероприятия проведут специалисты, вызванные на место происшествия, и доставят пострадавшего в медицинское учреждение для проведения дальнейшего лечения.

Консервативное

При легких формах повреждения назначают консервативное лечение. Травмированному нужно:

  • обеспечить покой и постельный режим (голова пострадавшего должна находиться на возвышении, чтобы исключить вытекание спинномозговой жидкости);
  • обеспечить чистку слуховых каналов и ротовой полости, чтобы впоследствии избежать появления очагов инфекции;
  • при появлении нагноений назначается прием антибиотиков.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство рекомендуют при раздроблении костной ткани, которая производит давление на мозг и может привести к скоплению воздуха внутри черепной коробки. Хирургический метод так же применяется при появлении гнойных образований или возникновении обильных кровотечений.

Реабилитация

Восстановление после травмы головы происходит очень длительно, но основной период реабилитации 3 месяца.

Во время этого периода необходимо больному:

  • обеспечить покой, заботу и внимание окружающих. Немаловажное значение имеет присутствие близких людей, которые помогут адаптироваться;
  • продолжить медикаментозное лечение с применением препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, обогащающих организм витаминами;
  • возможно назначение лечебной физкультуры для восстановления координации, возобновления двигательной функции и профилактики пролежней. Такие занятия проводятся только с разрешения специалиста и с ограничением физической нагрузки;
  • тренировать память, внимание;
  • контролировать эмоции;
  • при необходимости рекомендуются занятия с логопедом и психотерапевтом;
  • назначить физиотерапевтические процедуры.

Особое внимание следует уделить рациону питания. Ограничение движения и постельный режим может привести к лишнему весу, который не доставит положительных эмоций. Отказ от вредных привычек поможет восстановить не только работу мозга, но и всего организма.

Последствия

Последствия во многом зависят от тяжести, характера повреждения и качественного лечения. Хочется напомнить, что перелом свода черепной коробки достаточно тяжелая и опасная для жизни пациента травма, и существует очень большой процент инвалидизации после перенесенного повреждения. Своевременно оказанная помощь сохранит жизни и даст возможность восстановиться в будущем.

Лечение

Чтобы установить точный диагноз, пациенту проводят МРТ либо КТ. Если повреждения оказались легкими, то бывает достаточно консервативной терапии. Она предполагает соблюдение постельного режима. При этом голова должна быть всегда приподнята – это препятствует вытеканию ликвора.

В обязательном порядке производят удаление лишней жидкости путем пункции люмбальной (отбор спинномозгового вещества) с одновременным введением кислорода в спинной мозг непосредственно в субарахноидальное пространство.

Назначаются также мочегонные средства:

  • Лазикс;
  • Диакарб.

Реабилитация подразумевает ограничение нагрузок физического характера как минимум на 6 месяцев. Пациента параллельно наблюдается у следующих врачей:

  • невролог;
  • травматолог;
  • окулист;
  • отоларинголог.

Важно в процессе сделать все возможное для того, чтобы не возникло гнойниковых поражений внутри черепа. Для этого постоянно очищают антибактериальными препаратами:

  • носоглотку;
  • среднее ухо;
  • рот.

Если этого избежать не удалось, требуется вводить антибиотики в эпидуральное пространство.

Назначаются, в частности:

  • Левомицетин;
  • Канамицин;
  • Полимиксин;
  • Мономицин.

Операция нужна, если:

  • перелом оказался мелкооскольчатым;
  • были повреждены ткани мозга или произошло их сдавливание;
  • наблюдается неустранимое течение цереброспинального вещества из носа;
  • случился гнойный рецидив.

Также операция требуется, когда имеются опасения за жизнь пострадавшего из-за:

  • гематомы;
  • кровотечения;
  • осколка кости.
Читайте также:  Лечение и симптомы цереброваскулярной болезни

Причины получения травмы

У ребенка переломы обнаруживаются часто. Причиной является повышенная физическая активность. В маленьком возрасте контроль движений не осуществляется. Физическая деятельность осуществляется под воздействием рефлексов. Также к причинам относится и особенность скелетной ткани.

У ребенка скелет не обладает достаточной прочностью. Любое незначительное негативное воздействие приводит к проблемам.

При обследовании врачи опрашивают родителей о причинах. Часто перелом является следствием следующих факторов:

  • Неудачное падение;
  • Удар об углы и плоскости;
  • Прохождение родовых путей;
  • Сопутствующие причины.

В первые годы ребенок не умеет контролировать свое тело. Походка вырабатывается постепенно. При падении дети неспособны рефлекторно избегать травм. По этой причине во время падения маленький пациент получает травму головы.

Причины получения травмы

Та же причина заключается и при ударе. Если ребенок спотыкается, он ударяется о стены и предметы. Это чревато переломом теменной кости.

У грудничков повреждение черепной коробки обнаруживается после прохождения родовых путей. Для прохождения путей черепная коробка вытягивается. Головной мозг сдавливается. При узком малом тазе ребенку тяжело родиться. В этом случае теменные сегменты расходятся.

Существует и множество сопутствующих причин. К ним относятся аварии, падение с высоты, криминальные моменты. Все эти причины приводят к повреждению скелетного каркаса.

Печальная статистика заставляет задуматься. Врачи рекомендуют родителям в первые годы внимательно следить за любыми передвижениями ребенка. Это поможет снизить риск травматизации.

Что делать до приезда медиков?

При любой черепно-мозговой травме обращение в медицинское учреждение обязательно. Если пострадавший находится в сознании, до приезда скорой его кладут на спину. На место повреждения можно положить холод. В тяжелых ситуациях, когда больной не реагирует на внешние раздражители, его необходимо аккуратно уложить на бок и подпереть мягкими подручными предметами. Также чем-то мягким, например, одеждой или подушками, необходимо зафиксировать голову, чтобы потерпевший не захлебнулся собственной рвотой. Плюс ко всему, это предотвратит западание языка. Вызвать скорую нужно как можно скорее, сказав, что человек находится в тяжелом состоянии. До приезда врачей ничего больше делать не рекомендуется. Категорически запрещается ощупывать самостоятельно голову пострадавшего.

Первая помощь больному с переломом основания черепа

Основой благоприятного исхода последствий травмы является своевременное оказание первой помощи больному.

Рекомендации по оказанию экстренной помощи:

Первая помощь больному с переломом основания черепа
  1. Незамедлительно вызовите скорую медицинскую помощь, после чего приступите к доврачебным процедурам.

  2. Придайте пострадавшему лежачее положение, на спине, по возможности зафиксировав голову.
  3. При обморочном состоянии пострадавший укладывается на спину с легким смещением на бок, во избежание возможного западения языка или последствий рвоты.
  4. Антисептическим растровом обработать рану и наложить стерильную бинтовую повязку, приложить холод к месту удара.
  5. Снять украшения и другие аксессуары, зубные протезы при их наличии.
  6. Освободить больного от стесняющей или затрудняющей кровообращение одежды.
  7. При нормальном сознании больного ему можно дать анальгетики.

Прогнозы

Прогноз при линейных переломах основания черепа чаще всего благоприятный. Даже в случаях, когда травма сопровождается сотрясением головного мозга или ушибом различной степени, выживаемость составляет 95%. Пациенты после прохождения курса терапии возвращаются к нормальной жизни и полностью восстанавливаются.

Читайте также:  Зрительный нерв: функции, заболевания, лечение

Среди осложнений и последствий травмы наблюдаются регулярные головные боли, головокружения и мигрени. Пациенты, перенесшие травму черепа, являются метеозависимыми. Все неприятные симптомы могут с течением времени пройти самостоятельно или усиливаться.

Прогнозы при переломах основания черепа во многом зависят от тяжести травмы, наличия гнойных осложнений, сопутствующих заболеваний и правильности оказания доврачебной помощи. В зависимости от этих показателей частота летальных исходов составляет 24-52 %.

Опасность вдавленного перелома для здоровья и жизни пациента

Повреждение мозга вызывает нарушение развития малыша и появление осложнений. Ребенок может остаться инвалидом. При вдавленном повреждении разрушается теменная или лобная кости.

Закрытое повреждение опасно появлением неврологических симптомов, обусловленных глубиной вдавливания обломков костей.

В случае эффективного лечения удается предотвратить появление таких осложнений, как:

  • эпилептические припадки;
  • менингит;
  • гидроцефалия;
  • нарушение движений глазных яблок;
  • абсцесс головного мозга.
Опасность вдавленного перелома для здоровья и жизни пациента

У ребенка после травмы могут развиваться общемозговые симптомы:

  • нистагм;
  • косоглазие;
  • патологические рефлексы на стопе.

Генерализованные приступы судорог возникают при образовании гематомы после вдавленного перелома. В отдаленном периоде у больного развивается нарушение памяти и слуха, атрофия зрительного нерва, спазм сосудов, расположенных на сетчатке глаза. При несвоевременном хирургическом вмешательстве у ребенка возникает расстройство дыхания, формируется внутримозговое кровоизлияние, разрушение мозгового вещества осколками костей.

Перелом основания черепа

Данная травма часто возникает в результате непрямой травмы. Как правило, при переломе основания черепа разрывается мозговая оболочка с венозными пазухами на ее месте сращения с костями. Перелом основания черепа симптомы имеет достаточно выраженные. При внешнем осмотре наблюдается истечение наружу крови из носа, рта и уха, а в тяжелых случаях – мозгового вещества. В подвисочной ямке, глазницах и височной впадине могут возникать кровоподтеки. Перелом основания черепа может стать причиной попадания инфекции в полость черепа из уха и носа, а это в свою очередь вызывает воспаление оболочек мозга – менингит. Большинство таких переломов встречаются в неосложненном виде, однако может появиться ликворея и пневмоцефалия. Перелом основания черепа — это очень опасный ушиб головы, с этим надо быть внимательным.

Данная травма также разделяется на три отдельных вида: перелом задней, средней и передней черепной ямки. Теперь рассмотрим более подробно. Перелом передней черепной ямки характеризуется кровотечением из носа, кровоподтеками (симптом очков). Перелом средней черепной ямки составляет 50% от всех переломов основания черепа. Клинически это проявляется кровотечением из уха, ликвореей в результате нарушения целостности барабанной перепонки, резким снижением остроты слуха. Также прослеживаются кровоподтеки в области височной мышцы и сосцевидного отростка. Перелом задней черепной ямки проявляется кровоподтеками в области сосцевидного отростка, в сочетании с поражением слухового, лицевого и отводящего нервов. Перелом основания черепа последствия имеет самые печальные. Чем моложе пациент, тем меньше у него будет проявляться последствий. Самые легкие – это частые головные боли до конца жизни, энцефалит, травматическая болезнь, ушиб головного мозга. Самые тяжелые – это смерть, поскольку перелом основания черепа часто не совместим с жизнью.