Субкомпенсированная гидроцефалия головного мозга

Заместительная гидроцефалия наружного типа, протекающая в тканях головного мозга – это такое заболевание, которое развивается из-за нарушения циркуляции цереброспинальной жидкости, что в свою очередь приводит к ряду неврологических расстройств. Заместительная гидроцефалия, известная как водянка – такая патология, которая нередко возникает вследствие нарушения процессов выработки и всасывания ликвора.

Особенности заболевания

Для гидроцефалии свойственны сбои в циркуляции спинномозговой жидкости, которая в медицине называется ликвором. Из-за его скопления увеличиваются мозговые полости, представляющие собой мозговые желудки (вентрикулярное пространство). Постепенно мягкие ткани атрофируются и при умеренно выраженной наружной заместительной гидроцефалии освободившиеся пространство заполняется ликвором. У человека при этом проявляется неврологическая симптоматика, например, немеют кончики пальцев, темнеет в глазах, нарушается  координация движений и т. д.

Проблема патологии заключается в слабом оттоке ликвора или его чрезмерной выработке. Понять все особенности патологии можно, ориентируясь на ее формы:

Особенности заболевания
  • Асимметричная водянка. В этом случае объемное скопление ликвора происходит в одном из желудочков;
  • Двухсторонняя. Жидкость переполняет все мозговые полости;
  • Смешанная водянка. Такой вид болезни считается наиболее тяжелым, так как наблюдается внутренние и наружное увеличение ликвора. Прогноз негативный и больной мучается от паралича отдельных групп мышц, эпилепсии, судорог и т. д.;
  • Атрофическая. Такая форма начинает проявляться из-за полученной травмы. Она может быть внешней и внутренней в зависимости от характера и тяжести полученных увечий. На начальном этапе проблема не проявляется и образование ликвора начинается через 2-3 недели. Такая реакция вполне естественна, так как организм пытается заменить спинномозговой жидкостью ткани, которые были повреждены. Лечить атрофическую водянку необходимо сразу, так как на запущенных стадиях это сделать сложно;
  • Викарная водянка. Увеличиваются мозговые полости, но аномальных изменений в строении мозга не происходит. Симптоматика невыраженная и если своевременно пройти курс терапии, то прогноз в основном положительный;
  • Гипотрофическая. Начало развития этой формы патологии связывают с недостаточным питанием мозга. Проявления гипотрофической гидроцефалии ничем особым не отличаются от признаков других разновидностей болезни. У человека болит голова и нарушается работа вестибулярного аппарата;
  • Компенсаторная водянка. Этот вид патологии является остаточным эффектом после пройденного лечения. Циркуляция и выработка ликвора нормализовалась, но вентрикулярное пространство до сих пор незначительно расширено;
  • Парциальная. Разновидность болезни возникает из-за увеличения синтеза ликвора. Ей свойственны неврологические нарушения, в том числе и приступы эпилепсии;
  • Дисциркуляторная водянка. Встретить этот тип патологии можно у людей с нарушенным мозговым кровообращением, и при этом наблюдается атрофия тканей головного мозга.
  • Наружная гидроцефалия головного мозга. В этом случае увеличение объема наблюдается вокруг мозга и в периферическом пространстве;
  • Внутренняя гидроцефалия головного мозга. Для формы свойственно увеличение мозговых желудочков и срединных путей, по которым проходит ликвор;
  • Закрытая наружная гидроцефалия (окклюзионная). Характеризуется нарушением циркуляции жидкости из-за определенного препятствия. Обычно им является врожденная аномалия строения, опухоль, гематома и т. д.;
  • Открытая наружная (неокклюзионая). Характерен чрезмерный синтез ликвора или его недостаточное всасывание. Циркуляция при этом не нарушена;
  • Наружная заместительная гидроцефалия головного мозга. Для нее свойственна атрофия мозговых тканей, место которых занимает ликвор. Замещаемые участки мозга отвечают за важные процессы в организме, поэтому такой процесс обычно бесследно не проходит. Делится такая форма на несколько подвидов:
    • Умеренная внутренняя гидроцефалия;
    • Умеренная наружная.

Умеренная наружная заместительная гидроцефалия встречается часто. Для этой болезни свойственны атрофические изменения мозговых тканей с последующим заполнением образовавшихся пространств ликвором. Вылечить ее можно, но для этого придется узнать причину развития водянки и пройти курс терапии.

Симптоматика

При осмотре ребенка можно заметить расходящееся косоглазие с отведением вниз глазных яблок, резкое усиление рисунка и полнокровие подкожных вен головы, появление симптома Грефе. В неврологическом статусе отмечается развитие парезов, чаще спастического характера. По мере прогрессирования заболевания у ребенка отмечаются нарушения питания, нарастание отставания психомоторного развития.

При приобретенной гидроцефалии характерны:

  • головная боль, не купирующаяся приёмом анальгетиков;
  • тошнота и рвота;
  • неврологическая симптоматика в виде ограничения движения глазных яблок, головокружения;
  • снижение остроты зрения;
  • нарушение координации и снижение мышечного тонуса;
  • ухудшение памяти и концентрации внимания;
  • эмоциональная неустойчивость.
Читайте также:  Диагностика и обследование сосудов головного мозга

Приём невролога в наших клиниках

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Виды патологии

Наружная заместительная гидроцефалия и другие формы определяется с помощью томографии головного мозга. Проверяют контуры мозга, желудочки, сканируют череп и подпаутинное пространство. Нейрохирург и невропатолог смотрят на размер и форму желудочков, проверяют на наличие кисты или опухоли. МРТ позволяет поставить более точный диагноз, выявить форму и степени заболевания.

Для этого в артерию вводят контрастное вещество, чтобы увидеть дефекты в сосудах. У пациента собирают нейропсихологические данные, опрашивают специальным образом, стараясь выявить отклонения в работе головного мозга. Наружная заместительная гидроцефалия обнаруживается с помощью эхоэнцефалографии.

Лечить гидроцефалию можно. Врачи применяют диуретические средства, салуретики, этакриновую кислоту, фуросемид. В лечении фигурирует раствор плазмозаменителей, альбумин. Помогают вазоактивные лекарства, венотоники, глюкокортикостероиды. Для облегчения симптомов применяют анальгетики, например Кетопрофен, а также средства от мигреней.

Хирургическое вмешательство всегда сопряжено с рисками для здоровья пациента, а при работе с головным мозгом тем более. Нейрохирурги не вскрывают черепную коробку без видимых причин, так как любое неосторожное движение может лишить человека зрения, речи и т.д. Современные технологии предлагают малотравматичный метод, когда операция проходит быстро посредством нейроэндоскопии. Методика популярна среди западных врачей, в России она еще недостаточно применяется даже в крупных медицинских центрах.

Врожденная форма патологии образуется в период внутриутробного формирования плода. Приобретенный вид развивается в результате перенесенных инфекционных болезней или травм в зоне головы. С учетом значений внутричерепного давления, различают нормотензивную (нормальные показатели), гипотензивную (пониженные показатели) и гипертензивную (повышенные показатели) форму заболевания. Выделяют наружную, внутреннюю и смешанную разновидность заместительной гидроцефалии, протекающей в головном мозге.

В первом случае ликвор накапливается в полости, образованной между мозговыми оболочками (мягкая, паутинная). Заместительная гидроцефалия внутреннего типа характеризуется аккумуляцией цереброспинальной жидкости внутри желудочков головного мозга. При смешанном типе спинномозговая жидкость обнаруживается в желудочковой системе и в пространстве, образованном между оболочками.

Классификация

Есть три основные разновидности патологии:

  • Открытая. Именно этот тип чаще встречается при наружной гидроцефалии. Спинномозговая жидкость свободно двигается в отведённом ей пространстве, но из-за того, что нарушен механизм всасывания, она не проникает в кровоток или проникает недостаточно быстро. Обычно причиной этой формы заболевания становятся перенесённые ранее инфекции.
  • Закрытая (или окклюзионная). Чаще встречается у детей. При закрытой форме существует физическое препятствие, мешающее ликвору проникнуть к месту всасывания. Таким препятствием может послужить, например, киста, опухоль или кровоизлияние.
  • Гиперсекреторная. Самая редкая разновидность (около 5% от всех случаев заболевания). Избыток спинномозговой жидкости появляется из-за чрезмерной её выработки желудочками мозга.

В зависимости от времени начала заболевания гидроцефалия может быть врождённой или приобретённой.

По характеру течения болезнь делится на две категории:

  • Острое течение. Объём жидкости и компрессия нарастают очень быстро, симптомы ярко выражены. Обычно такие признаки характеры для закрытой формы гидроцефалии.
  • Хроническое течение. Скапливание жидкости происходит постепенно, как и повышение внутричерепного давления. Симптоматическая картина смазана. Открытая форма гидроцефалии часто бывает хронической.

В зависимости от степени проявлений гидроцефалию также делят на две категории:

  • Компенсированная. Несмотря на гидроцефалию нет сдавливания, мозговая деятельность не нарушена, развитие идёт своим ходом.
  • Декомпенсированная. Нарастание объёма спинномозговой жидкости приводит к явным нарушениям мозговой деятельности.

Без должного лечения диагностированная ранее компенсированная форма гидроцефалии может перейти в декомпенсированную.

По ходу развития заболевание может быть прогрессирующим (объём жидкости становится больше), стабилизировавшимся (объём жидкости не увеличивается и не уменьшается) и регрессировавшим (объём жидкости уменьшается).

Внутренняя или закрытая гидроцефалия

Этот тип гидроцефалии схож с предыдущим типом, однако в этом случае большое количество спинномозговой жидкости наблюдается как раз внутри желудочков. Причиной неокклюзионной формы является закупоривание ликворопроводящих путей в результате воспалительного спаечного процесса, также причиной может быть внутрижелудочковое кровоизлияние или опухоль.

В случае какой-либо травмы или закупорки межжелудочкового может возникать асимметричная гидроцефалия головного мозга. Разрастающееся увеличение желудочков вызывает отмирание тканей мозга, приводящее к уплощению извилин.

Причины патологии

Заместительная гидроцефалия отличается от других типов заболевания в первую очередь тем, что сопровождается атрофией мозговых тканей. Ликвор при этом занимает их место, отсюда и название — «заместительная».

Чаще всего отмирание клеток мозга вызывают возрастные изменения.

Существуют и другие причины для атрофии мозга: это алкоголизм, инфекционные заболевания, такие, как нейросифилис, герпес, перенесенная краснуха, токсоплазмоз, повышенное внутричерепное давление, которое может быть не только симптомом, но и причиной развития заместительной гидроцефалии, повышенное артериальное давление и атеросклероз, а также последствия черепно-мозговой травмы.

Причина болезни в определенной степени влияет на ее протекание. Связанная с возрастом заместительная гидроцефалия ,чаще долго не дает о себе знать, возникшая из-за травмы или инфекционных поражений мозга – накладывается на основное заболевание и усугубляет его симптомы.

Причины патологии

Гидроцефалия — серьезное заболевание, которое чревато опасными последствиями как для детей, так и для взрослых. Смешанная гидроцефалия головного мозга у взрослых — что это такое и как лечить недуг?

Виды гидроцефалии у новорожденных и способы лечения недуга рассмотрим тут.

Знаете ли вы, что повышенное внутричерепное давление может привести к инсульту и потере зрения? По ссылке вы можете подробно почитать об опасностях данного недуга и методах его лечения.

Нормотензивная гидроцефалия

Данный тип патологии в головном мозге протекает без увеличения ВЧД, при расширенных цистернах. Но при этом нормотензивная гидроцефалия вызывает различные нарушения, а главным отличительным симптомом является отсутствие неврологической клиники.

Симптомы у взрослых:

  1. Со стороны опорно – двигательного аппарата – характерная «шаркающая» походка или «магнитная». Работа вестибулярного аппарата нарушена, пациент пытается максимально сохранить равновесие, отчего передвигается маленькими шагами;
  2. Когнитивная сфера – скорость реакций замедленна, а именно на прием и передачу информации. Пациент не может воспроизвести полученную информацию, наблюдается стойкое расстройство памяти;
  3. Функциональность ЦНС – дезориентация во времени и пространстве. Отмечаются различные галлюцинации и фобии. В эмоциональной сфере у взрослого пациента отмечается склонность к депрессии;
  4. Со стороны мочевыделительной системы – учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря. В тяжелых случаях развивается энурез – взрослый пациент не испытывает позывы, мочеиспускание происходит произвольно;
  5. Со стороны кишечника – произвольная дефекация (при длительном хроническом течении).

Затяжная гидроцефалия запускает необратимые процессы в головном мозге. Точные триггеры и механизм гидроцефалии протекающей по нормотензивному типу до сих пор не ясны.

Все симптомы у взрослых нарастают постепенно – иногда это проявляется спустя долгие годы, когда дегенеративный процесс в головном мозге уже не остановить.

Лечение наружной гидроцефалии

Методы борьбы с болезнью могут быть разными.

Врачи, в зависимости от результатов обследования, составляют программу терапии.

Которая может включать консервативные и хирургические методики.

Чтобы лечение наружной гидроцефалии у взрослых было успешным, врачам и пациенту необходимо достигнуть нескольких целей:

  1. Если это возможно, устранить первопричины появления НЗГ.
  2. Устранить симптомы. Для этого используются консервативные методы – трофические и сосудистые препараты, мочегонные средства, оказывающие положительное влияние на процесс выработки цереброспинальной жидкости. Удовлетворительным результатом терапии считается снижение отечности и стабильное состояние внутричерепного давления.
  3. Симптомы могут устраняться оперативными методами. Врачи назначают спинномозговую пункцию, при помощи эндоскопических и нейрохирургических вмешательств проводят шунтирование оболочечных пространств мозга.
  4. Амбулаторное лечение проходит в комплексе. Пациенту предлагают препараты, соляно-хвойные ванны и общеукрепляющую терапию. Эти способы терапии назначаются при спокойном и постоянном течении НЗГ. Из препаратов могут быть назначены на длительный период диуретики и для поддержания баланса электролитов средства, в которых содержится калий.

Хирургические методы лечения

Лечение наружной гидроцефалии

К ним прибегают, если болезнь начинает прогрессировать.

Очень эффективна операция по шунтированию, которая восстанавливает нормальную циркуляцию цереброспинальной жидкости. Но она может иметь осложнения.

После этого вида хирургического вмешательства пациенту довольно часто в течение всей жизни необходимо переносить повторные операции для ревизии шунта.

Более передовым и приоритетным нейрохирургическим методом считается эндоскопическое лечение НЗГ. Эндоскопия в сравнении с шунтированием обладает внушительными преимуществами:

  1. Имплантация шунта не используется. Это существенно снижает риск появления осложнений.
  2. Удается достичь восстановления физиологической циркуляции спинномозговой жидкости.
  3. Интенсивность хирургического вмешательства меньше, организм легче переносит операцию.
  4. Эта операция стоит дешевле.
  5. Послеоперационный период и восстановление пациента проходит намного легче и быстрее.
Читайте также:  Когда не стоит принимать шишки, настоянные на водке или в другом виде

Консервативные методы способны лишь приостановить развитие этого заболевания.

Виды водянки головного мозга

К основным функциональным вариантам гидроцефалии относятся:

  • обструктивная гидроцефалия (т.н. несообщающаяся): возникает при наличии препятствия току ликвора внутри желудочковой системы мозга;
  • сообщающаяся гидроцефалия, связанная с блоком нормального всасывания цереброспинальной жидкости.

Также отдельно выделяются особые формы, например, наружная гидроцефалия, для которой характерно увеличение желудочков в результате уменьшения количества мозгового вещества (атрофии мозга). Это состояние не является истинной гидроцефалией и происходит в процессе нормального старения. Из-за болезни Альцгеймера и других видов деменций процесс может быть более ярко выражен.

Еще один вид гидроцефалии носит название нормотензивная гидроцефалия, или гидроцефалия нормального давления (ГНД). Ее отличает классическая триада симптомов (деменция, нарушения походки, недержание мочи), а также нормальное давление при проведении люмбальной пункции. После шунтирования состояние наблюдается улучшение состояния.

Изолированный IV желудочек — вид гидроцефалии, который возникает при отсутствии сообщения с III желудочком (через Сильвиев водопровод) и с базальными цистернами (через отверстия Люшка и Мажанди).

«Остановившаяся», или компенсированная гидроцефалия — состояние, для которого характерно отсутствие прогрессирования или вредных последствий гидроцефалии, которые бы требовали установки шунта. При таком виде гидроцефалии помощь требуется только при возникновении симптомов внутричерепной гипертензии: головной боли, рвоты, нарушения согласованности движений различных групп мышц или зрительных нарушениях.

По темпам течения выделяют:

Острую гидроцефалию, когда от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток.

Подострую прогредиентную гидроцефалию, в течение месяца с начала заболевания.

Хроническую гидроцефалию, формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев и более.

По происхождению гидроцефалию подразделяют на врожденную и приобретенную. У взрослых наиболее часто выявляется развитие приобретенной формы.

Лечение гидроцефалии

Начальные стадии гидроцефалии можно лечить медикаментозно. Для этого применяют следующие лекарственные препараты:

  • для снижения внутричерепного давления и выведения избытка жидкости (при условии, что отток ликвора сохранен) – диакарб (ацетазоламид), маннит и маннитол в сочетании с фуросемидом или лазиксом. Обязательной при таком лечении является коррекция уровня калия в организме, для этого используют аспаркам (панангин);
  • для улучшения питания мозговой ткани показаны кавинтон (винпоцетин), актовегин (солкосерил), глиатилин, холин, кортексин, церебролизин, семакс, мемоплант и др.

Клинически развернутая гидроцефалия подлежит оперативному лечению, медикаментозные методы улучшают состояние ненадолго.

Хроническая гидроцефалия требует проведения ликворошунтирующих операций. Этот вид оперативного лечения представляет собой вывод избытка спинномозговой жидкости в естественные полости организма человека с помощью сложной системы катетеров и клапанов (брюшная полость, полость малого таза, предсердия и т. д.): вентрикулоперитонеальное, вентрикулоатриальное, кистоперитонеальное шунтирование. В полостях организма происходит беспрепятственное всасывание избытка ликвора. Эти операции достаточно травматичные, однако при грамотном исполнении позволяют добиться выздоровления пациентов, их трудовой и социальной реабилитации.

Острая гидроцефалия, как угрожающее жизни состояние, требует безотлагательного нейрохирургического лечения. Оно заключается в трепанации черепа и наложении наружных дренажей, обеспечивающих отток избыточной жидкости. Это называется наружное вентрикулярное дренирование. Кроме того, по дренажной системе возможно введение препаратов, разжижающих сгустки крови (так как внутрижелудочковое кровоизлияние – одна из самых частых причин острой гидроцефалии).

На сегодняшний день на первое место среди инвазивных методов лечения вышла менее травматичная нейроэндоскопическая методика. Она пока чаще выполняется за границей ввиду дороговизны самой операции. Называется этот метод так: эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна третьего желудочка. Операция длится всего 20 минут. При таком способе лечения в желудочки мозга вводится хирургический инструмент с нейроэндоскопом (камерой) на конце.

Камера позволяет демонстрировать изображение с помощью проектора и точно контролировать все манипуляции. На дне третьего желудочка создается дополнительное отверстие, соединяющееся с цистернами основания мозга, чем и ликвидируется причина гидроцефалии. Таким образом,как бы восстанавливается физиологический ликвороток между желудочками и цистернами.