Сакроилеит – что это за болезнь, симптомы, признаки и лечение

№Чем болезнь Кавасаки отличается от синдрома Кавасаки?

Болезнь Кавасаки – редкая патология, которая встречается в основном у детей до пяти лет, чаще – в два-три года. Причиной может быть любая инфекция. Считается, что на появление этой болезни влияет и генетическая предрасположенность. Болезнь может привести к сердечно-сосудистым осложнениям.

Основные симптомы:

• лихорадка;
• кожная сыпь;
• конъюнктивит;
• покраснение горла и полости рта;
• увеличение лимфатических узлов в области шеи;
• отёк рук и ног.

Кавасаки-подобный синдром правильнее называть «мультисистемный воспалительный синдром» (МВС), временно ассоциированный с Covid-19, или «постинфекционный синдром». Он развивается через две-три недели после перенесённой коронавирусной инфекции. Это отсроченный иммунологический ответ на Covid-19.

«В отличие от истинного синдрома Кавасаки, МВС может возникнуть у детей в любом возрасте. Во время пандемии в мире он встречался даже у молодых людей в возрасте 21 года. Связано ли это с генетикой или нет, пока неизвестно, так как синдром до конца не изучен. Эта патология характерна для стран с высоким уровнем заражения Covid-19», – говорит Риза Боранбаева.

Например, в Нью-Йорке (США занимают первое место в мире по количеству заражённых коронавирусом) известно об около 100 случаев МВС у детей. Зарубежные медицинские эксперты предупреждают, что страны, которые прошли пик пандемии коронавируса, должны быть готовы к появлению МВС у детей.

Характерные симптомы (общие для болезни)

Выраженность и сила проявлений патологии зависят от характера воспалительного процесса.

Гнойный сакроилеит протекает остро:

• нарастают признаки отравления организма продуктами воспаления;
• поднимается температура тела (до 40 градусов);
• возникают интенсивные боли ниже поясницы и в животе.

Состояние пациента быстро ухудшается, ему сложно наклоняться, выпрямлять и сгибать ногу (расположенную со стороны больного сустава), любое движение вызывает острую боль.

Асептический и неинфекционные процессы протекают не так бурно, патология развивается постепенно.

Поэтому в начале заболевания пациента беспокоят слабые симптомы сакроилеита:

• неожиданные болевые ощущения;
• скованность в спине, возникающая после нагрузки или в статическом положении (когда человек долго стоит, сидит).

В процессе развития патологии может поменяться походка (раскачивание из стороны в сторону, «утиная» походка, хромота), возникают сложности с выполнением определенных движений (трудно поднимать прямую ногу).

Для поздних стадий характерны ограничения подвижности сочленения, сопровождающиеся судорогами и постоянной режущей болью.

Общие симптомы, присущие патологии	Осложнения запущенного сакроилеита
Боль ниже поясницы, которая отдает в живот, в ягодичную мышцу, бедро или колено (со стороны воспаленного сустава)	Прорыв гноя в другие полости (малого таза) и прилегающие ткани
Болевые ощущения возникают и усиливаются при давлении на крестцово-подвздошное сочленение	Ограничения функций сустава и инвалидность
Недостаток подвижности в нижней части спины и поясницы

Общие симптомы сакроилеита: 1,2 – боль ниже поясницы, которая может отдавать в ягодицу и бедро; 3 – при пальпации крестцово-подвздошного сочленения боль усиливается

Симптомы окклюзии нижних конечностей

Клиника этого поражения характеризуется выраженной ишемией конечности. Чем дистальнее находится место окклюзии сосуда, тем более резкой ишемией оно сопровождается. Боли в нижних конечностях всегда интенсивные, часто бывают в покое и по ночам.

Синдром перемежающейся хромоты при окклюзиях нижних конечностей достигает обычно резких степеней. Больные иногда могут пройти только 5—10 м (в среднем 30—50 м). Боли, возникающие после ходьбы, локализуются в стопах, голенях, т. е. на один сегмент конечности ниже, в отличие от закупорки бифуркации аорты и подвздошных артерий. В результате резкой ишемии нередко наблюдается багрово-синюшная окраска кожи стоп и пальцев, а также трофические изменения в дистальных отделах в виде гиперкератоза, изменения ногтей. Оволосение обычно отсутствует на всей голени. Симптомы «плантарной ишемии», «симптом канавки» (западение подкожных вен при поднимании конечности), указывающие на плохое кровоснабжение, почти всегда положительны у этих больных.

При исследовании температуры кожи отмечается значительное понижение ее на стороне поражения.

При функциональной нагрузке выявляется извращенная реакция сосудов на пораженной конечности; так, при мышечной нагрузке сосуды суживаются. С помощью осциллографии представляется возможным довольно точно установить уровень окклюзии. Ниже места окклюзий осцилляции резко снижены или совершенно отсутствуют, и осциллограмма представляет собой почти прямую линию. При реовазографии (способ регистрации объемного пульса конечности) удается установить уровень окклюзий артерии.

Клиническая картина атеросклеротической окклюзии нижних конечностей весьма сходна с картиной облитерирующего эндартериита, что затрудняет дифференциальную диагностику. В некоторых случаях имеются смешанные формы: эндартериит и склероз сосудов. Однако более часто эти заболевания не дифференцируют. С точки зрения дифференциально-диагностической имеет значение длительность заболевания. Эндартериит начинается в сравнительно молодом возрасте (20—30 лет). Склероз сосудов — заболевание людей более зрелого возраста, 40—50 лет. При склерозе сосудов анамнез заболевания значительно короче, чем при эндартериите; больные нередко отмечают внезапное начало заболевания (при острой закупорке сосудов). При эндартериите, наоборот, характерно медленное, волнообразное течение с сезонными обострениями заболевания и периодами ремиссии.

Степень ишемии дистальных отделов конечности (степень компенсации кровообращения) также может служить дифференциально-диагностическим признаком. Для склероза сосудов характерна хорошая компенсация, гангрена бывает редко и только при далеко зашедшем заболевании. При эндартериите закупорка сосудов располагается в более дистальных отделах конечности, компенсация бывает плохой, гангрена наступает чаще и раньше. При эндартериите также более выражены трофические изменения кожи и ногтей.

При исследовании пульса у больных эндартериитом нередко определяется пульсация не только бедренной, но и подколенной артерий. При эндартериите (I—II стадия) проба с нитроглицерином сопровождается увеличением осцилляции; при склерозе осцилляции не изменяются. При склерозе сосудов более часто встречаются односторонние поражения и поэтому при осциллографии на здоровой стороне осцилляции полностью сохранены, тогда как на противоположной, пораженной, конечности они отсутствуют, и осциллограмма представляет собой прямую линию.

На артериограмме при облитерирующем эндартериите сосуды сужены по всей длине, но имеют равномерный калибр; калибр коллатералей нередко равен калибру основного ствола. При склеротическом поражении характерно наличие закупорки сосуда, причем дистальные отделы магистрального сосуда заполняются через коллатерали, в обход окклюзии сосуда; нередко выявляется «изъеденность» стенки артерии. Па обзорном снимке иногда видны кальцинированные бляшки.

Наибольшее дифференциально-диагностическое значение имеет рентгеноконтрастное исследование бедренной, подколенной артерий. Артериографию бедренной артерии производят, как правило, путем чрезкожной пункции тотчас под пупартовой связкой. Если также есть поражение подвздошной и верхнего отдела бедренной артерий (пульсация ее снижена, прослушивается систолический шум), рекомендуется поясничная аортография.

На ангиограмме при окклюзии нижних конечностей определяют:

место (уровень) окклюзии;

состояние, калибр коллатералей;

состояние дистального отрезка сосуда и степень его заполнения контрастным веществом;

проходимость сосудов голени.

Кроме того, обращают внимание на состояние стенок артерии («дефекты наполнения» на месте склеротических бляшек). Наибольшее значение имеет контрастирование сосудов дистальнее места окклюзии. Это дает возможность судить о состоянии «дистального кровотока», поставить показания к операции и определить характер предстоящего оперативного вмешательства.

Методы диагностики

Исследование дает возможность изучить патологии глазного дна.

Обследование включает в себя офтальмоскопию: прямую, непрямую (зеркальную), со сменным светофильтром и в поляризованном свете. Эти способы применяются для каждого пациенту и позволяют врачу судить о состоянии глазного дна, включая оценку ангиопатии: признак Салюса-Гунна, симптом «медной проволоки» или «серебрянной», «тюльпана». Таким же образом определяют наличие кровоизлияний, друз, тромбоза. Чтобы отследить развитие патологии в сосудах сетчатки проводится биометрия глаза щелевой лампоф с фундус-линзами, лазерная офтальмоскопия.

Для оценки динамических изменений пользуются доплерометрией и денситометрия, которые показывает ток крови по сосудам, степень их сужения, зоны ухудшения питания сетчатки. Также измеряют давление в глазу. Так на фоне артериальной гипертензии диастолический показатель будет составлять 98—135 мм рт. ст. в центральной артерии сетчатки при норм в 31—48 мм рт. ст.

Лечение сакроилеита

При асептических формах сакроилеита назначается терапевтическое консервативное лечение, при гнойных – хирургическое.

Лечение сакроилеита гнойной формы осуществляется в хирургическом отделении. На ранних стадиях больному назначаются антибиотики и проводится дезинтоксикационная терапия. Показанием для резекции сустава является формирование гнойного очага.

Туберкулезная форма сакроилеита лечится в туберкулезном отделении. При этом выполняется иммобилизация и назначается консервативная специфическая терапия. В некоторых случаях туберкулезного сакроилеита прибегают к хирургической операции – резекции крестцово-подвздошного сочленения.

При сифилисе проводится специфическое лечение сакроилеита препаратами в кожно-венерологическом отделении.

В случае развития заболевания на фоне бруцеллеза проводится обычно консервативное лечение — специфическая терапия с применением нескольких антибиотиков и вакцинотерапия в комплексе с симптоматическими и противовоспалительными препаратами. При хроническом и подостром сакроилеите рекомендуется физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

После подтверждения диагноза при асептическом сакроилеите назначается комплексная терапия: физиотерапия, лечебная физкультура, нестероидные противовоспалительные препараты и санаторно-курортное лечение.

Лечение сакроилеита неинфекционной формы направлено на купирование болей и устранение воспалительных процессов. Назначаются физиотерапевтические процедуры и НПВП, при явно выраженном болевом синдроме — блокады. Необходим ограничение физической нагрузки, страдающим сакроилеитом беременным показано в целях разгрузки пояснично-крестцового отдела ношение специальных бандажей.

Наиболее часто больным назначаются физиопроцедуры:

• лазерное излучение на позвоночник либо на область крестцово-подвздошного сустава;
• высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия;
• инфракрасное излучение пораженной области;
• ультрафонофорез локальных анестетиков и противовоспалительных препаратов.
• Комплексное лечение может дополняться лечебной гимнастикой.

Как вылечить кератоконус

Кератоконус имеет несколько методов лечения: консервативный, хирургический, традиционный и домашние методы по рецептам народной медицины. Прежде всего, необходимо проконсультироваться у окулиста, именно он сможет назначить наиболее эффективный метод в вашем случае. Где будет проходить лечение, дома или в стационаре, также будет зависеть от врача и тяжести кератоконуса.

Консервативные методы

На начальном этапе кератоконуса используется очковая и контактная коррекция. Начинают с очков. До того момента, пока они эффективны, контактные линзы противопоказаны, так как они дополнительно, пусть и минимально, но травмируют глазную поверхность. Одновременно используют глазные капли («Таурин», «АТФ», «Мезатон») и мази (дексаметазоновая, тетрациклиновая), которые эффективны на данном этапе кератоконуса.

При прогрессировании процесса выпячивание роговицы меняет преломление изображения и подбор очков становится невозможным. На этом этапе используют линзы, при кератоконусе их разделяют на:

1. Жесткие линзы (ЖКЛ) – это твердые, газопроницаемые линзы, которые полностью меняют форму роговицы на нормальную. Недостатком является высокая травматичность при ношении, не всем этот метод подходит.
2. Мягкие контактные линзы (МКЛ) – это гидрофильные, утолщенные мягкие линзы, которые не царапают роговицу, но способны корректировать лишь небольшие выпячивания.
3. Гибридные контактные линзы с твердым центром и мягкой периферией.
4. Склеральные контактные линзы закрывают всю склеру, а не только роговицу, применяются при неравномерной поверхности глаза и плохой фиксации обычных линз.
5. Комбинированный подход – в некоторых случаях необходимо комбинировать ношение мягких контактных линз вместе с жесткими. При этом выпускаются специальные МКЛ, которые имеют небольшую выпуклость для фиксации на своей поверхности ЖКЛ. Замысел комбинирования состоит в щадящем ношении МКЛ относительно контакта с роговицей и жесткой фиксации поверхности с помощью ЖКЛ.

Положительный эффект от использования контактной коррекции относительно очковой заключается в непосредственном контакте линзы с поверхностью роговицы. Выпячивание фиксируется и распрямляется, пространство между линзой и глазом заполняется слезной жидкостью, что восстанавливает естественную форму роговицы и преломление света.

Подбор линз осуществляет врач-офтальмолог методом проб и ошибок. Порой пациент носит разные типы линз по неделе, для того чтобы выбрать оптимальные. В некоторых случаях оптика изготавливается индивидуально по особенностям пациента на заказ.

Кросслинкинг, или процедуры ФРК + ФТК, – относительно новый метод укрепления тканей роговицы без хирургического вмешательства. Процедура позволяет приостановить или замедлить развитие кератоконуса глаз, на несколько диоптрий увеличить остроту зрения, сделать эпителий толще и прочнее.

Глаз пациента пропитывается специальным раствором рибофлавина, а затем в течение 30 минут интенсивно облучается ультрафиолетовыми лучами, благодаря которым между волокнами коллагена в строме роговицы образуются дополнительные ковалентные связи. Эта процедура добавляет механической прочности роговице и препятствует дальнейшему ее истончению и искривлению.

Дополнительно смотрите видео о инновационном методе кросслинкинг:

Хирургическое лечение

При неэффективности вышеописанных методов, запущенных стадиях заболевания, тяжелом течении и по медицинским показаниям применяются хирургические методы лечения кератоконуса глаз в виде нескольких видов операций:

• Имплантация роговичных сегментов – это процедура имплантации каркаса интрастромальных колец в толщу роговицы, которые механически, с помощью натяжения ее разглаживают. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.

• Глубокая, послойная пересадка роговицы – наименее щадящий метод кератопластики, имеет низкий уровень послеоперационных осложнений, а также более высокий функциональный результат. При этом эндотелий и десцеметова оболочка остаются свои, а пересаживается только строма и наружные слои роговицы.

• Сквозная кератопластика – во время этой процедуры удаляется поврежденная роговица пациента, а вместо нее имплантируется донорская. Такой радикальный метод применяется после осложнений лазерной коррекции или термокератопластики. Операция происходит под наркозом, спустя 4-6 недель под местной анестезией снимаются швы. Полностью зрение восстанавливается через год.

• Эпикератофакия – частичная кератопластика. Очень сложная редкая операция выполняется лишь по медицинским показаниям.
• Радиальная кератотомия – используется на ранних стадиях заболевания или при достаточной толщине роговицы. Хирург наносит серию расходящихся микроразрезов, которые меняют ее форму.

Советы народной медицины

Лечение кератоконуса народными средствами должно согласовываться с вашим лечащим офтальмологом и идти в комплексе с традиционной медициной.

В качестве глазных капель используют:

• сок алоэ;
• отвары ромашки, шалфея, листьев березы, календулы, алтея;
• водный раствор меда;
• зеленый и черный чай;
• настойку прополиса;
• водный раствор эхинацеи.

Профилактика

УФ способствует развитию актинических кератозов, вызывая мутации эпидермальных кератиноцитов, что приводит к пролиферации атипичных клеток. Таким образом, превентивные меры должны быть направлены на ограничение воздействия солнечной радиации.

Рекомендуется:

• избегать пребывания на солнце в течение полуденных часов, когда УФ-излучение является самым мощным;
• как можно чаще применять солнцезащитные средства, которые блокируют УФ-А и УФ-Б излучение;
• использовать все возможные способы защиты: носить шляпы, рубашки с длинными рукавами, длинные юбки или брюки.

Недавние исследования, доказавшие факт причастности вируса папилломы человека в развитии актинических кератозов, свидетельствуют о том, что профилактика ВПЧ также необходима, чтобы предотвратить УФ-индуцированные мутации и онкогенные трансформации.

Оздоровительные физкультурные упражнения

Укрепление мышц брюшной полости — это надежный способ лечения недуга. Физические упражнения призваны увеличить тонус мышц и существенно укрепить диафрагму. Таким образом, может нормализоваться общее состояние желудка. Нагрузка проводится в лежачем положении на спине. Ноги должны быть немного приподняты, чтобы сформировалась наклонная плоскость. Методология гимнастики следующая:

1. Человек ложится на спину. Между ребрами и пупковой областью необходимо положить книгу. Руки располагаются вдоль туловища. Ноги ровные. Далее следует провести равномерное дыхание. Диафрагма при этом будет постепенно подниматься и опускаться. Выдох производится медленно, с вытягиванием живота.
2. Человек ложится на спину и полностью расслабляется. Руки и ноги выпрямлены. В упражнении следует поочередно поднимать/опускать руки и ноги. При этом следует удерживать конечности на 5 секунд. Для разнообразия можно добавить специальное движение ногами — «ножницы». Этиупражнения способствуют восстановлению моторики желудка.
3. Человек ложится на спину. Поднимать таз следует через формирование упора на ступни, локти и затылок. Движение нужно делать медленно и упорно до легкой усталости. Только так лечение даст успешный результат. Симптомы болезни постепенно исчезнут.
4. Человек ложится на спину. В его задачу будет входить сгибание двух ног в коленях с прижатием их животу. Для снижения нагрузки рекомендуется использовать руки, которые будут прижимать конечности. Используйте не менее 2-х подходов по 10-20 раз.
5. Человек ложится на спину и имитирует езду на велосипеде. Если общее состояние не позволяет, то упражнение можно пропустить.

Вертикальное положение тела:

1. Осуществление ходьбы с одновременным поднятием бедер до высокого уровня (1 минута).
2. Ноги сведены вместе. Руки занимают нижнее положение. При вдохе происходит поднимание рук с параллельным отведением ног назад (чередование левой и правой). Носок ступни должен коснуться поверхности пола. Исходное положение можно занять при выдохе.
3. Человек становится спиной к стене (расстояние от поверхности-35 см). Ноги размещаются по ширине плеч. Руки находятся в согнутом положении. Пациент проводит повороты корпуса и касается ладонями самой стены. Задержка при контакте должна составлять 10 секунд. Альтернативой будет поворачивание в противоположную сторону. Затем снова на исходное место.

Гимнастика должна проводиться ежедневно. Лечение формируется на принципах умеренных и постепенных нагрузок. Упражнения нужно осуществлять после приема пищи (2-3 часа) с продолжительностью 15 минут. Также народные средства могут значительному помочь больному в лечении запоров, метеоризма и оптимизации работы желудка. Для этого употребляются настои и специальные отвары.

Фитотерапия призвана нормализовать обмен веществ в организме, создать благоприятную микрофлору в кишечнике, безболезненно вывести отходы из организма и ликвидировать злокачественные симптомы.