Прогноз жизни и последствия обширного инсульта

Обширный инсульт – смертельно опасное заболевание. С каждым годом регистрируется все больше случаев поражения головного мозга.

Почему это происходит?

Так, при кровоизлиянии в мозговое вещество из патологически измененного сосуда возникает геморрагический инсульт. Кроме того, инсульт такого типа может быть вызван прохождением красных кровяных клеток через стенку питающего сосуда. В свою очередь инфаркт головного мозга (инсульт ишемический) возникает из-за непроходимости питающих сосудов мозга, развивающейся вследствие закупорки сосудистой сети тромбом или эмболом, состоящим обычно из холестерина или гноя. Инфаркту головного мозга нередко предшествует атеросклероз сосудов, перегиб или резкое сужение сонных и позвоночных артерий, а также пониженное кровяное давление.

Почему это происходит?

Что касается диагноза обширный инсульт (геморрагический, ишемический), то это означает высокую степень поражения головного мозга.

Причины и разновидности ишемической формы заболевания

Обширный инсульт имеет отличия от локализованной формы заболевания. Они состоят в том, прочие виды инсультов характеризуются закупоркой сосудов в головном мозге (ишемический типа нарушения) или кровоизлиянием (геморрагический), при котором происходит поражение крупных сосудов, а при обширном инсульте очаги поражения локализуются в нескольких отделах мозга.

По причине масштабного поражения мозга, шансы выжить у больных с обширным инсультом минимальны, а у выживших пациентов шансы восстановить утраченные функции невелики.

Ко второй категории относят причины, выступившие непосредственным «рычагом», активатором заболевания на фоне вышеперечисленных неблагоприятных условий. Как известно, обширный инсульт бывает двух видов – геморрагический и ишемический. В первом случае речь идет о прямом кровоизлиянии, приводящем к отеку мозга. Здесь можно выделить такие причины и разновидности болезни:

  • Внутримозговой инсульт – возникает в результате истончения кровеносных сосудов головного мозга и внезапного перепада артериального давления. Чаще всего его жертвами являются люди в возрасте от 45 до 70 лет.
  • Субарахноидальный – является следствием разрыва аневризмы. В группу риска входят пациенты, злоупотребляющие алкоголем и табакокурением, страдающие ожирением.

Кстати, геморрагическая форма мозгового кровообращения является смертельно опасной, у больных есть лишь минимальные шансы выжить. Последствия ишемического обширного инсульта также чреваты для пациента – в результате закупорки артерий или их резкого сужения кровь перестает поступать к головному мозгу, что запускает процессы отмирания его клеток.

  • Атеротромбической – нарушение мозгового кровообращения развивается на фоне прогрессирующего атеросклероза, для которого свойственно образование тромбов. Для заболевания характерны предшествующие признаки, задолго до инсульта у больного возникает ряд симптомов.
  • Кардиоэмболической – происходит вследствие полной или частичной закупорки мозговой артерии, стремительно развивается в состоянии бодрствования.
  • Лакунарной – чаще всего возникает на фоне гипертонического криза из-за поражения перфорирующих артерий. От начала развития патологии до момента поражения головного мозга может пройти несколько часов.
  • Гемодинамической – такой инсульт случается у гипотоников. Для него характерна неожиданность и поражение всех областей кровоснабжения.

Обширный инсульт: последствия, шансы выжить

✓ Статья проверена доктором

Обширный инсульт: последствия, шансы выжить

Любые поражения головного мозга чреваты тяжелыми последствиями вплоть до летального исхода. Обширный инсульт среди таких поражений относится к самому сложному заболеванию, поражаются многие участки мозга, отвечающие за жизненно важные функции.

Мозг человека после инсульта

Обширный инсульт: последствия, шансы выжить

Выделяют два основных вида инсульта:

    внезапный разрыв сосудов головного мозга (геморрагический инсульт). Нарушается церебральное кровообращение, образуется большая гематома, симптомы болезни наступает резко в течение нескольких секунд или минут. Нередко наступает отек мозга, разрыв сосудов может случаться как в коре мозга, так и в глубинных его участках. Это самый сложный вид обширного инсульта;
Обширный инсульт: последствия, шансы выжить

Схема ишемического инсультаПоказать на странице Открыть в полном размере

В большинстве случаев больной после обширного инсульта впадает в коматозное состояние – прекращается функционирования многих жизненно важных органов, теряется сознание. Задача врачей – как можно быстрее вывести больного из коматозного состояния и возобновить главные функции организма. Достигается улучшение картины течения болезни медикаментозными или оперативными методами.

Обширный инсульт: последствия, шансы выжить

Реабилитация и вывод человека из коматозного состояния

Признаки коматозного состояния

Обширный инсульт: последствия, шансы выжить

Для того, чтобы как можно раньше начать выводить больного из тяжелого состояния и увеличить его шансы на выживание, нужно знать признаки наступления комы и определить ее степень тяжести.

  1. Речь больного становится очень тихой, трудно работать не только предложения, но и отдельные слова. Теряется логика, начинается характерный бред. Больной самопроизвольно приседает или падает.
  2. Через несколько минут заболевший перестает реагировать на внешние раздражители, тело становится вялым, мышцы не напрягаются, появляется рвота.
  3. Пульс ослабевает, удары сердца трудно прощупать, дыхание учащается или совсем прекращается.
Обширный инсульт: последствия, шансы выжить

Эти признаки свидетельствуют о том, что начались сложные повреждения больших участков головного мозга, шансы больного на выживание зависят от оперативности принимаемых мер. Для упрощения дифференциации стадий коматозного состояния медицина различает несколько ее степеней.

  1. Первая степень. Клетки мозга повреждены на относительно небольшом участке, больной может терять сознание, но все жизненные рефлексы сохраняются.
  2. Вторая степень. Больной пребывает в состоянии глубокого сна, реакция на внешние раздражители исчезает, отсутствуют мышечные рефлексы на боль.
  3. Третья степень. Повреждение клеток мозга становится более глубоким, теряется сознание, зрачки не реагируют на световые раздражители.
  4. Четвертая степень. Отсутствуют все рефлексы, прекращается дыхание, резко падает давление, возможна полная остановка сердца. Шансы больного на выживание после такого состояния приближаются к нулю.
Обширный инсульт: последствия, шансы выжить

У коматозного состояния 4 степени разной тяжести

Читайте также:  Болезнь Паркинсона: основные причины и лечение

Факторы, повышающие риски летального исхода

Обширный инсульт: последствия, шансы выжить

Шансы больного на выживание зависят от нескольких факторов, на одни можно оказывать влияние, а другие никто не сможет изменить. В каких случаях возможность выживания после обширного инсульта значительно уменьшается?

    Больной уже имел инсульт, кома наступила после повторного обширного. Сосуды головного мозга настолько атрофированы, что применяемые ранее терапевтические мероприятия не оказывают заметного положительного эффекта. Тем более не стоит надеяться на их эффективность после комы, когда все жизненные функции угнетены, действие активных веществ медицинских препаратов ослабляется.
Обширный инсульт: последствия, шансы выжить

Кома после повторного инсульта

Кома в преклонном возрасте

Обширный инсульт: последствия, шансы выжить

Последствия обширного инсульта

Лечение обширного инсульта проводят в отделении реанимации

Согласно статистике только 5% больных после обширного инсульта могут вести качественный образ жизни, примерно 60% становятся инвалидами различных групп и около 30% не выходят из комы, наступает летальный исход. Последствия после обширного инсульта могут быть обратимыми и необратимыми и зависят от того, какие именно области полушарий поражены, размера кровоизлияния и какие меры принимались для спасения больного.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Купание в море после инсульта  Темная моча у больного инсультом  Психоорганический синдром после инсульта лечение

Симптоматика

Сложные поражения левого полушария головы после геморрагического инсульта отличаются симптомами: параличем тела, афазией Брока, проблемами с речевой функцией. Предынсультное состояние легко определить, если употреблять медикаментозное лечение в данный период, удастся избежать его наступления:

  • Изначально возникают головные боли, которые могут усиливаться.
  • После этого начинается рвота, кровь приближается к лицу, понижается пульс.
  • Усиливается потоотделение.
  • Проблемы со зрением.
  • Возникают галлюцинации.
Симптоматика

Могут произойти провалы в памяти и утрата ориентации в пространстве. Возникает онемение мышечных тканей в правой части тела. Если провести простые тесты, можно диагностировать инсульт с левой стороны мозга по итогам простых тестов:

  • Нужно поднять вверх обе руки. Часто одна конечность оказывается ниже другой.
  • Постараться улыбнуться. Кривая гримаса указывает на паралич мышц лица.
  • Показать язык, попытаться пошевелить им. Аномальное состояние удастся заметить даже без подготовки.

У пациентов, не достигших возраста 45 лет, патология может возникать в результате гематомы, появляющейся при кровоизлиянии между паутиной и мягкими тканями мозга. Признаки геморрагического инсульта совпадают с аневризмой мозга и проблемами с развитием кровеносной системы. Чтобы исключить их, используются инструментальные способы диагностики: КТ, МРТ, Эхо ЭГ, церебральную ангиографию.

Симптоматика

Лечение

Терапия инсульта в острый период может включать:

  • Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
  • Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
  • Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
  • В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
  • Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
  • Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
  • Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
  • Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.
Лечение

При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.

Читайте также:  Амнестические синдромы: виды, диагностика, методы лечения

Симптомы и проявления

Клинические проявления обширного поражения ткани мозга всегда ярко выражены. При их появлении следует как можно быстрее вызвать «скорую помощь», т. к. пациент нуждается в срочной госпитализации. Его жизнь зависит от того, насколько быстро начато адекватное лечение.

Характерные симптомы:

  • интенсивная головная боль;
  • головокружение;
  • нарушение координации движений;
  • неустойчивость в вертикальном положении;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • тошнота и рвота;
  • гиперемия лицевой области;
  • холодный пот;
  • сухость во рту;
  • учащенное сердцебиение;
  • расстройства зрительного, слухового или обонятельного восприятия;
  • потеря сознания;
  • нарушения речи (невнятное произношение слов и отдельных звуков);
  • мышечные спазмы (судороги);
  • паралич и парестезия половины тела;
  • провалы в памяти.

В случаях, когда пострадавший находится без сознания, целесообразно провести зрачковый тест. Одним из важных признаков инсульта является отсутствие реакции (сужения) одного зрачка на световой раздражитель.

В зависимости от пораженного участка мозга могут развиваться следующие симптомы:

  • резкая головная боль, которая не снимается анальгетиками – отличительная черта геморрагического инсульта, при ишемическом инсульте головная боль также может присутствовать, но обычно она развивается постепенно и выражена меньше. Очаг боли локализируется обычно в затылочной и теменной долях;
  • головокружение, нарушения координации;
  • паралич и онемение мимических мышц с одной стороны лица – поражения при инсульте носят зеркальный характер, то есть при очаге деструкции в левом полушарии страдает правая половина лица, а при повреждении центров в правом полушарии – левая;
  • паралич и онемение конечностей, мышечная слабость одной половины тела;
  • нарушение мыслительных функций;
  • провалы в памяти, дезориентация в пространстве;
  • нарушения речи свидетельствуют о поражении речевого центра. Больной запинается, его артикуляция нечеткая (речь как у пьяного), а последовательность слов в предложении часто неверна.

Возможны также судороги, потливость, учащенное сердцебиение, потеря сознания. Для проверки состояния больного с подозрением на инсульт следует попросить его:

  • поднять обе руки вверх – человек не может поднять обе конечности равномерно, или одна отклоняется, отстает;
  • улыбнуться – больной с инсультом не сможет этого сделать, так как одна сторона лица утрачивает чувствительность, уголок губ опущен;
  • ответить на простой вопрос, например «Какая сегодня погода?» – больной будет не в состоянии собраться с мыслями или четко проговорить фразу, будет мямлить и путаться в словах;
  • высунуть язык – он будет отклоняться от средней линии.
Симптомы и проявления

Если после проведения теста подозрения подтверждаются, пациенту необходима срочная госпитализация.

Клиническая картина обширного инсульта настолько яркая и специфическая, что трудностей в постановке диагноза не возникает. Симптомы проявления нарушения таковы:

  • нарушение симметрии лица, кривая улыбка;
  • выраженная слабость в конечностях;
  • невнятная речь или полное ее отсутствие.

Также подобные нарушения сопровождаются и менее выраженными симптомами, а именно:

  • нарушается координация движений;
  • появляются резкие головные боли;
  • возникают нарушения сознания в разной степени тяжести;
  • больной практически не воспринимает чужую речь.

При возникновении подобных симптомов обращаться за медицинской помощью следует незамедлительно.

Симптомы заболевания заметны даже для тех людей, которые незнакомы с медициной:

  • потеря способности формулировать простые предложения (если вы попросите человека сказать какую-нибудь фразу, он не сможет этого сделать);
  • нарушение симметрии лица (первое, что бросается в глаза – кривая улыбка);
  • сильная слабость в руке или ноге (при ходьбе будет волочиться одна нога, а если человек поднимет вверх руки, одна из них будет ниже);
  • человека беспокоят очень сильные головные боли;
  • нарушается сознание, больной может впасть в кому;
  • нарушается восприятие: человек, которого поразило данное заболевание, не понимает речь и не может прочитать текст;
  • координация нарушается (походка становится «пьяной»).

Реабилитация и профилактика

Предупредить обширный инсульт можно, исключив возможные причины развития болезни:

  • уменьшить потребление соли, насыщенных (животных) жиров, исключить транс-жиры (маргарин, содержащие его готовые продукты), простые углеводы (мучные изделия, сладкое);
  • отказаться от никотина;
  • ограничить алкоголь;
  • больше двигаться;
  • не набирать лишних килограммов;
  • не менее раза/год измерять давление, раз/4-6 лет уровень холестерола;
  • при гипертонической болезни, атеросклерозе контролировать артериальное давление, концентрацию холестерина приемом гипотензивных, гиполипидемических препаратов.

Кроме того, очень важно знать симптомы заболевания, при их появлении быстро вызвать врача.

Последствия обширного инсульта

Обширный инсульт, ввиду своих особенностей течения и развития, имеет более серьезные и опасные последствия, большая половина из которых не поддается восстановлению и коррекции.

Сюда относят:

  • паралич всего тела или отдельных конечностей;
  • гипертонус мышц, невозможность контролировать собственные движения;
  • необратимые процессы в головном мозге, которые делают человека неадекватным;
  • расстройства психики;
  • потеря координации;
  • проблемы со зрением, вплоть до полной его потери;
  • нарушение свойств памяти;
  • слуховые галлюцинации, потеря слуха;
  • полная утрата логического мышления и способности к обучению;
  • проблемы с речью и возможностью выражать собственные чувства и переживания.

Определить с точностью, как именно обширный инсульт скажется на здоровье невозможно. Все зависит от того, какой именно участок головного мозга и какое полушарие повреждено. Человеческий мозг устроен таким образом, что если утрачивается активность одного полушария, то второе активизируется.

Это позволяет сохранить жизненно важные функции и не дать человеку умереть. Зная, где именно находится зона повреждения, можно предположить, какие проблемы в дальнейшем возникнут у больного.

Реабилитация

В подавляющем числе случаев реабилитация после геморрагического инсульта становится очень длительным и сложным занятием. Восстановление после геморрагического инсульта тесно связано с уровнем тяжести заболевания, то есть с тем участком мозга, который оказался пораженным. Чем большее количество нервных клеток пострадало, чем больше участок некроза, тем сильнее выражены поражения различных частей тела. Восстановление парализованных конечностей и серьезных парезов идет долго и требует значительных усилий в первую очередь от самого больного.

Если он не будет выполнять всех реабилитационных требований, то надеяться на возвращение нормального функционирования тела не приходится. Больные, смирившиеся со своей инвалидностью и отдавшие предпочтение креслу на колесиках и зависимости от других людей, теряют драгоценные мгновения, ведь восстановить нарушенную активность можно на ранних этапах, начинать нужно, как только минует острый период.

Реабилитация больного занимает много времени и требует регулярности, а также комплексного подхода. В нее включены следующие важные элементы:

  1. Упражнения – для всего тела и отдельно для парализованных или пострадавших частей тела.
  2. Общеукрепляющая гимнастика, ЛФК со специально подготовленным инструктором.
  3. Массажи.
  4. Водные процедуры – особенно полезно плавание, оно снимает нагрузку с больной части тела и позволяет больше и энергичнее двигаться, укрепляя мышцы и восстанавливая проходимость нервных окончаний.
  5. Грязелечение. Ванны и обертывания с целебными грязями очень полезны для здоровья.
  6. Занятия на специально разработанных тренажерах – кинезиотерапия.
  7. Восстановление утраченных навыков, например, письма, при помощи специальных тренировок – разминание глины или пластилина, рисование, написание текстов, восстановление мелкой моторики.
  8. Занятия с логопедом при нарушениях речи и парезах речевого аппарата.
  9. Цветотерапия – этот метод отлично восстанавливает душевное равновесие больного, возвращает ему хорошее настроение, радость жизни.
  10. При наличии депрессивных настроений больного должен консультировать хорошо подготовленный психотерапевт.
  11. Прием медикаментозных средств, направленных на восстановление нарушенных связей в мозге. Подбор таких препаратов индивидуален и выполняется лечащим врачом, самолечение здесь недопустимо.
  12. Санаторно-курортное лечение. После инсульта больному полезно регулярное посещение специализированных учреждений, где ему будут оказываться комплексная помощь и лечение в зависимости от имеющихся у него поражений.

В реабилитационном процессе у такого пациента огромная роль отводится его родным и близким. Ему очень важна их поддержка и помощь, самостоятельно справиться с таким тяжелым и длительным заболеванием крайне тяжело. Вместе же иногда удается поставить на ноги больного, от которого отказались врачи. Очень большую роль играет уверенность в своих силах и сильное желание жить.

Прогноз, восстановление после комы

Постинсультная кома считается самой тяжелой разновидностью коматозных состояний (1):

  • только 3% больных удается выздороветь, полноценно восстановится;
  • 74 % ком после инсульта заканчивается смертью;
  • 7% пациентам удается прийти в сознание, однако они утрачивают все высшие функции (способность мыслить, разговаривать, совершать осознанные действия, выполнять команды);
  • 12% больных остаются глубокими инвалидами;
  • 4% людей выздоравливают, сохраняя нарушения средней степени тяжести.

Факторы, влияющие на прогноз:

  • Локализация очага некроза. Если инсульт поражает продолговатый мозг, где расположены центры контроля дыхания, сердцебиения, смерть наступает очень быстро.
  • Продолжительность комы: чем дольше она длится, тем меньше надежда на полноценное восстановление, выше риск летального исхода.
  • Глубина комы. В медицине для ее оценки применяют шкалу Глазго. Во время обследования врач тестирует способность человека открывать глаза при воздействии различных раздражителей, речевую, двигательную реакцию. За каждый признак начисляется определенный бал (таблица). Чем ниже сумма балов, тем менее благоприятен исход для пациента.
Реакция Бал
Открытие глаз при нажатии
есть 2
нет 1
В ответ на вопрос пациент
отвечает невпопад 3
издает непонятные звуки 2
не реагирует 1
При сильном щипке конечность
отдергивается 4
сгибается 3
разгибается 2
не реагирует 1

Степень комы (по сумме баллов):

  • 6-7 – умеренная;
  • 4-5 – глубокая;
  • 0-3 – смерть мозга.