Приобретенная эпилепсия — почему возникает и как ее лечить?

Среди самых распространенных в мире неврологических расстройств эпилепсия удерживает за собой четвертое место. Поражает это хроническое заболевание людей любого возраста.

Приступ эпилепсии: симптомы и первая помощь

Для эпилепсии характерны непредсказуемые судорожные приступы, хотя симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Рассказываем, как распознать приступ эпилепсии и оказать больному первую помощь.

Что происходит во время приступа эпилепсии

Эпилептический приступ представляет собой внезапный всплеск электрической активности в головном мозге. Этот процесс обусловлен сложными химическими изменениями в нервных клетках.

Обычно между клетками, которые возбуждают или тормозят нервные импульсы, существует баланс. Во время приступа этот баланс нарушается, и активность мозга становится чрезмерной или недостаточной.

Некоторые эпилептические приступы едва ли можно заметить, тогда как другие ведут к судорогам, обморокам и другим неприятностям.

Эпилептический приступ имеет начало, середину и конец. Аура является первым симптомом приближающегося приступа и считается его частью. Не каждый имеет ауру. Середину приступа часто называют иктальной фазой, она коррелирует с эпилептической активностью в головном мозге. Приступ заканчивается в пост-иктальной фазе: это восстановительный период.

Признаки эпилептического приступа

Первым симптомом эпилептического приступа может стать аура. Иногда больному легко распознать ее по характерным чувствам, мыслям, поведению.

Для ауры характерно появление необычных запахов, звуков или вкусов, нарушение зрения, страх, паника, негативные или очень приятные чувства, хаотичные мысли, головная боль и головокружение, тошнота, онемение или покалывание в разных частях тела.

Видимые симптомы приступа длятся дольше, чем судорожная активность на ЭЭГ.

К ним относится обморок, провалы в памяти, рассеянность, неспособность различать или слышать звуки, потеря зрения или визуальные галлюцинации, нарушения речи, слюнотечение, частое моргание, отсутствие движений или мышечного тонуса, тремор, подергивание конечностей или всего тела, автоматизмы (повторяющиеся движения), конвульсии, недержание мочи или кала, изменение цвета кожи (бледность, синюшность), затрудненное дыхание, частый пульс и проч.

После эпилептического приступа некоторые люди восстанавливаются немедленно. Другим требуется несколько минут или даже часов. В это время у них может возникнуть сонливость, нарушения памяти, слабость, замедленность реакций, нарушения речи, головокружение, головная боль, тошнота, жажда, расстройство желудка.

Если вы заподозрили у человека эпилептический приступ, выполняйте следующие действия независимо от типа судорог:

1. Оставайтесь с человеком, пока приступ не закончится. Приступы непредсказуемы: некоторые начинаются незначительными симптомами, но приводят к потере сознания или падению. Если во время приступа человек получит травму, ему понадобиться помощь других людей или медиков.

2. Обратите внимание на длительность приступа и сообщите время его начала и окончания больному или медицинскому работнику.

Приступ эпилепсии: симптомы и первая помощь

3. Сохраняйте спокойствие. Большинство приступов длятся всего несколько минут и не требуют медицинской помощи.

4. Устраните острые и твердые предметы, которые могут травмировать человека во время приступа.

5. Помогите человеку расположиться в безопасном месте с максимальным комфортом.

6. Если человек упал на пол, поддерживайте его голову, чтобы предотвратить удар.

7. Попросите зевак отойти. Очнувшись, человек может смутиться или испугаться толпы.

8. Не пытайтесь насильно остановить приступ, удержать ноги или руки человека. Это может привести к травмам.

9. Ничего не кладите в рот человека! Не волнуйтесь, во время приступа он не сможет проглотить свой язык.

10. Убедитесь, что человеку легко, дышать. Поверните его на бок, чтобы слюна не попадала в дыхательные пути.

11. Во время судорожного или тонико-клонического приступа вам может показаться, что человек перестал дышать. Когда тоническая часть приступа закончится, мышцы расслабятся и дыхание возобновиться. Искусственное дыхание и массаж сердца, как правило, не требуется.

12. Не давайте человеку воды или таблеток, пока он полностью не придет в себя.

  • Приступ эпилепсии длится 5 минут или дольше.
  • Второй приступ происходит сразу после первого, человек не приходит в сознание.
  • Дыхание затрудняется, происходит удушье.
  • Человек получил травму.

Будьте тактичны и просите других сделать то же самое. Приступы могут быть для человека пугающими, чувствовать себя неловко. Когда человек очнется, убедите его, что он в безопасности.

Когда он сможет общаться, в простых словах объясните ему, что произошло.

Предложите попыть с человеком, пока он не будет готов вернуться к нормальной деятельности, или позвоните кому-нибудь, кто смог бы с ним остаться. 

Виды эпилептического статуса

Эпилептический статус фиксируется у 40 человек из 100 тысяч. Это количество равно 1% от общей численности людей, поступающих в отделение неотложной помощи.

Сложный парциальный эпилептический статус, или epilepsia partialis continua. Относится к двигательным, а не чувствительным припадкам, хотя чувствительные проявляются в малом проценте случаев. Второе распространенное название состояния — джексоновские припадки, фокальные припадки.

Для данной формы заболевания характерны судороги одной группы мышц, например, мышц лица. При этом больной находится в сознании. Судорожный очаг активен, в то время как судорожная готовность мозга отсутствует. Фактически сложный парциальный эпилептический статус — это не разновидность эпилептического статуса, а отдельное нарушение, рассматриваемое наряду с ЭС.

Судорожные припадки, или эпилептический статус «grand mal», — припадки, разделяемые на тоническую и клоническую фазу. При такой форме ЭС потеря сознания происходит всегда. Опасное состояние, которое может привести к ацидозу, гипертермии, гипоксии, повреждению тканей мозга (из-за отмирания клеток). Судорожный очаг характеризуется при таком состоянии непрекращающейся активностью премоторных мозговых зон. Эти зоны отвечают за двигательную функцию мышц.

Малые припадки, или эпилептический статус «petit mal». Эти припадки называются абсансы. Природа абсансов объясняется высокой судорожной активностью мозга, при этом судорожный очаг отсутствует. Фактически больной замирает без каких-либо движений на короткий промежуток времени. При тяжелой форме малых припадков частота приступов доходит до сотни в сутки. Внешне такой человек похож на просто замершего на месте, но сознание при этом полностью «отключается». По окончании приступа человек может вернуться к действиям, которые делал до начала припадка.

Как выглядят приступы эпилепсии? 

В специальной литературе описаны десятки типов приступов, и еще больше — их комбинаций, поэтому стоит ограничиться основными понятиями. Наиболее известны так называемые генерализованные тонико-клонические приступы с потерей сознания, напряжением и подергиваниями во всем теле. Кроме того, встречаются миоклонические приступы, представляющие собой короткие вздрагивания во всем теле или в какой-либо его части, часто без изменения сознания — например, вздрагивания рук с выпадением предметов из них, или внезапное падение, как от удара под колени. Тонические приступы проявляются достаточно длительным мышечным напряжением в любой части тела. У детей часто приступ может выглядеть как напряжение и подрагивания руки, половины лица с нарушением речи при сохранном сознании. В раннем возрасте нередко наблюдаются особые приступы — спазмы, выглядящие как кратковременные эпизоды вздрагиваний с разведением конечностей или, наоборот, «сжиманием в комок», возникающие в виде серий, когда спазмы повторяются несколько раз в течение короткого времени. 

Один из частых типов приступов — абсансы, при которых ребенок застывает и не реагирует на обращения. Важный признак — асимметрия движений при приступе, например, поворот головы и глаз в сторону, поднимание и напряжение одной руки, подергивание угла рта с одной стороны. Это может указывать на фокальный характер приступа, то есть его связь с какой-то конкретной ограниченной областью головного мозга. Очень важно запомнить внешний вид пациента во время приступа, еще лучше записать приступ на видео, вполне достаточно камеры мобильного телефона. Типичная картина приступов часто позволяет с самого начала оценить прогноз и определить необходимость и возможность лечения. 

Последствия эпилепсии при беременности

Эпилепсия представляет собой серьезную преграду для женщин, желающих забеременеть и родить ребенка. Вынашивание плода само по себе является сложным испытанием для организма. При беременности наблюдаются изменения работы всех органов организма, также происходят изменения на гормональном и биохимическом уровне. Если женщина больна эпилепсией, это существенно отражается на течении заболевания. В первую очередь меняется частота, длительность и характер приступов судорог. У некоторых пациенток они могут учащаться, а других — появляются реже.

Изменение случаев эпилептических припадков также является последствием смены лекарственных препаратов или полного отказа от медикаментозного лечения. Опасаясь за здоровье будущего малыша, беременные женщины меняют противосудорожные лекарства, а также дозу и режим их приема, что пагубно отражается на их собственном состоянии.

Неконтролируемые эпилептические приступы в период беременности повышают риск получения травмы при падении. Повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему может стать причиной внезапной смерти.

Опасным последствием приступов для ребенка является кислородное голодание, которое может нарушать нормальное развитие.

Эпилепсии свойственна наследственная природа. То есть вероятность того, что в будущем ребенок тоже может страдать этим заболеванием, довольно высока. Поэтому планировать беременность необходимо под строгим контролем лечащего врача. Правильное ведение и подготовка будущих матерей с эпилепсией повышает шансы на рождение абсолютно здоровых детей.

Лечение эпилепсии у ребёнка

Если у ребен­ка было хотя бы два при­сту­па, то ему необ­хо­дим при­ем таких пре­па­ра­тов как, валь­про­ат (кон­ву­лекс), фено­бар­би­тал или кар­ба­ма­зе­пин, а так­же топо­макс и кеппра.

При­ем дан­ных пре­па­ра­тов дли­тель­ный, очень важ­на регу­ляр­ность, при несо­блю­де­нии регу­ляр­но­сти при­сту­пы могут повториться.

Чаще все­го одно­го пре­па­ра­та доста­точ­но, что­бы пре­ду­пре­дить судо­ро­ги. Про­ти­во­эпи­леп­ти­че­ские пре­па­ра­ты вызы­ва­ют сни­же­ние вни­ма­ния, сон­ли­вость, пони­жа­ют успе­ва­е­мость в шко­ле, но ни в коем слу­чае ни отме­нять, ни про­пус­кать их нель­зя, пото­му что отме­на сра­зу может вызвать при­ступ. Каж­дый при­ступ ото­дви­га­ет раз­ви­тие ребен­ка назад.

Пре­па­рат Кон­ву­лекс при­ме­ня­ет­ся под кон­тро­лем валь­про­е­вой кис­ло­ты в кро­ви. Если валь­про­е­вая кис­ло­та в кро­ви более 100 мкг/мл, зна­чит повы­шать дози­ров­ку пре­па­ра­та нель­зя, если мень­ше 50 мкг/мл, то тера­пев­ти­че­ская дози­ров­ка не достиг­ну­та, и дозу надо повысить.

Если у ребен­ка был хотя бы один при­ступ, то в тече­ние меся­ца ему кате­го­ри­че­ски запре­щен любой мас­саж, пре­па­ра­ты сти­му­ли­ру­ю­щие ЦНС, а так­же заня­тия с логопедом.

Читайте также:  Причины и способы лечения заикания у детей

При симп­то­ма­ти­че­ской эпи­леп­сии про­во­дят уда­ле­ние опу­хо­ли, после чего при­сту­пы пол­но­стью прекращаются.

Так­же появил­ся новый метод в тера­пии эпи­леп­сии — сти­му­ля­ция блуж­да­ю­ще­го нер­ва. Для это­го паци­ен­ту имплан­ти­ру­ют спе­ци­аль­ное элек­три­че­ское устрой­ство. Сти­му­ля­ция блуж­да­ю­ще­го нер­ва улуч­ша­ет эмо­ци­о­наль­ное состо­я­ние пациента.Факторы, провоцирующие приступы эпилепсии

Отсут­ствие сна или пре­ры­ви­стый сон. Орга­низм как бы пыта­ет­ся навер­стать упу­щен­ный быст­рый сон, в резуль­та­те чего меня­ет­ся элек­три­че­ская актив­ность голов­но­го моз­га и может начать­ся приступ.

Стресс и бес­по­кой­ство могут спо­соб­ство­вать появ­ле­нию приступов.

Лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты, сти­му­ли­ру­ю­щие ЦНС (Церак­сон, Цере­б­ро­ли­зин), могут вызвать при­ступ эпи­леп­сии, а так­же уве­ли­че­ние дозы инсу­ли­на за счет гипогликемии.

Любые тяже­лые забо­ле­ва­ния, такие как пнев­мо­ния, могут поспо­соб­ство­вать воз­ник­но­ве­нию приступа.

Так­же при­сту­пу может спо­соб­ство­вать мель­ка­ние ярко­го све­та, напри­мер, при про­смот­ре мульт­се­ри­а­лов. Суще­ству­ет так назы­ва­е­мая теле­ви­зи­он­ная эпи­леп­сия – это осо­бое состо­я­ние фото­чув­стви­тель­но­сти, в осно­ве кото­ро­го лежит пере­ме­ще­ние пятен, состав­ля­ю­щих кар­тин­ку. Вос­при­им­чи­вые дети могут отре­а­ги­ро­вать на про­смотр теле­ви­зо­ра приступом.

Если у ваше­го ребен­ка есть эпи­ак­тив­ность на ЭЭГ, но при­сту­пов нет, то нуж­но иметь в виду, что при любых стрес­со­вых фак­то­рах, будь то болезнь или гор­мо­наль­ная пере­строй­ка, они могут появить­ся. И вой­дя в стой­кую ремис­сию нуж­но быть наготове.

Что такое псевдоэпилептические приступы?

Псевдоэпилептические приступы (конверсионные, психогенные, неэпилептические или истерические приступы) иногда трудно отличить от эпилепсии по внешним признакам; однако, у некоторых больных возможно сочетание эпилептических и неэпилептических приступов. Частота встречаемости этих расстройств достаточно высока, они составляют примерно 20% всех случаев, считавшихся резистентными формами эпилепсии. Приступы этого типа чаще встречаются у женщин. В семейном анамнезе больных нередко есть указания на психические нарушения. Эти приступы правильнее рассматривать, как проявление психических заболеваний; они не сопровождаются эпилептической активностью на ЭЭГ и не купируются антиконвульсантами (в отличие от эпилептических приступов). Псевдоэпилептические приступы могут иметь разные внешние проявления. Псевдоэпилептические приступы могут принимать статусное течение, в таком случае есть риск введения в организм больших доз противосудорожных препаратов и даже применения ИВЛ.

Как правило, эти приступы не возникают, когда больной находится наедине с собой, для их возникновения нужны свидетели; приступы обычно провоцируются конфликтной ситуацией. Как правило, во время таких приступов больной не получает травм (даже в случае падения), не прикусывает язык, недержание мочи отсутствует. Начало псевдоэпилептических приступов чаще постепенное, цианоза (синюшного оттенка кожи) не наблюдается. Судороги в конечностях менее ритмичные, чем при эпилептических приступах, могут иметь характер несинхронных, хаотичных движений. Пациент активно сопротивляется попыткам открыть глаза во время приступа. Послеприступная сонливость или спутанность не характерны.

Основной метод дифференциальной диагностики — видео-ЭЭГ мониторинг.

В отличие от симуляции, больные не могут специально вызывать приступы и их контролировать. Псевдоэпилептические приступы — это тоже болезнь, требующая лечения, однако, лечение проводится не антиконвультсантами, а психотропными препаратами.

Виды и классификация патологии

Не существует двух больных, у которых заболевание протекает абсолютно идентично. Эпилепсия является многогранной болезнью, и разновидностей у неё очень много:

  • Симптоматическая. Характеризуется локальными и генерализированными приступами вследствие органических изменений головного мозга (опухолевое разрастание, травма головы).
  • Криптогенная. Сопровождается яркими признаками эпилепсии у взрослых женщин и мужчин, но без выявленной причины. Встречается у 70 % больных. К наиболее распространённому подвиду относится криптогенная фокальная эпилепсия. Её точный очаг устанавливается при обследовании.
  • Идиопатическая. Симптомы проявляются из-за нарушения функций ЦНС без органических изменений, касающихся мозговых структур.
  • Алкогольная. Возникает вследствие токсического поражения организма из-за злоупотребления алкогольными напитками. Очередной запой может закончиться для алкоголика приступом эпилепсии во время похмелья.

Также существует бессудорожная, проявляющаяся несколькими подвидами эпилепсия:

  • сенсорные припадки без потери сознания, при которых нарушается зрение, слух, вкус, обоняние, а также наблюдается головокружение;
  • вегетативно-висцеральные припадки, характеризующиеся расстройством пищеварения. У больного начинаются боли в желудке, доходящие до горла, тошнота, рвота, происходит сбой в работе сердечной и дыхательной системы;
  • психические приступы, сопровождающиеся нарушением речи, памяти, сознания, мышления.

По локализации очагов различают:

  • височную эпилепсию, сопровождающуюся генерализированными приступами с потерей сознания и простыми локальными эпизодами;
  • теменную эпилепсию, при которой регистрируют фокальные простые припадки. К первым её симптомам относят нарушение восприятия тела, головокружение, зрительные иллюзии;
  • лобно-височную эпилепсию с наличием аномального очага в лобной и височной доле. Может вызывать как сложные, так и простые приступы с отсутствием сознания и без его потери.

По времени дебюта форма недуга бывает:

  • Врождённой, проявляющейся на фоне аномального внутриутробного развития плода.
  • Приобретённой. Проявляется вследствие воздействия негативных факторов, отразившихся на целостности и функциональности ЦНС.

Существует ночная эпилепсия, когда приступы происходят во сне. В период мозговой активности человек может прикусить язык, расцарапать тело, удариться головой, а утром ничего не помнить о происшедшем. Как правило, такой вид болезни со временем перетекает в дневную форму.

Виды эпилепсии и их симптомы

Нельзя сказать, что болезнь не поддается лечению. Своевременный прием препаратов позволяет вылечить 65% больных, как мужчин, так и женщин, без остаточных проявлений. Конечно, 100% гарантия лечения дается на начальной стадии, когда симптомы еще недостаточно развиты.

Читайте также:  Болезнь Вильсона Коновалова — симптомы и лечение

Установлено, что эпилепсия проявляется даже во сне и может передаваться, чаще по мужской линии, хотя бывает, что и через несколько поколений. Есть риск, что ребенок получит признаки заболевания, если у взрослых на период зачатия имелись инфекционные заболевания, сифилис, либо они находились в алкогольном опьянении.

Однако множество случаев парциальной эпилепсии проявляется в ходе приобретенных факторов – после ушиба или инсульта, заболевания сосудов мозга в сильной стадии, посттравматической картины, инфекций или отравления крови токсинами и т.д. Подробно о причинах мы писали отдельно.

Медики выделяют несколько видов эпилептического припадка, точнее самой болезни, в зависимости от того, как проявляют себя ее симптомы и с чем связаны причины:

  1. Идиопатическая — первичная.
  2. Криптогенная – до конца не установлена причина.
  3. Симптоматическая – вторичная, ее признаки установлены.
  4. Генерализованная – затрагивающая все отделы головного мозга.
  5. Фокальная – затрагивающая один отдел мозга.

Признаки эпилепсии часто, но не всегда можно изучить по семейному анамнезу. Как правило, первые симптомы дают знать о себе уже в детском возрасте, хотя если болезнь вызвана вторичными факторами, как при посттравматической картине, то вполне может быть и у взрослых. В любом случае, врожденная эпилепсия не может быть в полной мере изучена и диагностирована до достижения человеком совершеннолетия.

Лечим болезнь щадящими методами

Лечить эпилепсию можно 3 способами:

  • консервативными методами;
  • хирургической операцией;
  • средствами из народной медицины.

Медики констатируют, что в 50-80% случаев от эпилептических припадков можно полностью избавиться. Но это происходит только тогда, когда пациент во время излечения наблюдается у врача. Отмечено, что вовремя диагностированная и вылеченная болезнь у 60% пациентов привела к тому, что ее признаки не появлялись на протяжении 2-5 лет.

Принцип лечения щадящими методами основывается на применении противоэпилептических медикаментов.

Основные принципы терапии заключаются в следующем:

  • Выявить причины возникновения эпилепсии, проведя грамотно дифференциальную диагностику с использованием процедур МРТ и КТ, которая помогает определить форму недуга и особенности приступов, поставить верный диагноз. Благодаря этому можно выбрать правильные препараты.
  • Устранить факторы, которые могут оказывать влияние на появление у человека припадков. Это исключение алкогольных напитков, перенапряжений, гипертермии, недосыпаний. Помните, что алкоголики чаще других подвержены данному заболеванию. Частое употребление спиртных напитков приводит не только к развитию алкоголизма, но и к появлению эпилептических припадков.
  • Купировать приступ или эпилептический статус. Для достижения эффекта используются противосудорожные таблетки, и оказывается первая помощь при появлении у человека припадков. При этом необходимо контролировать проходимость воздуха по дыхательным путям, предотвращать прикусывание языка и снижать риск возникновения у больного чмт. При повышении у пациента температуры тела ему назначаются жаропонижающие препараты.

Диагностика заболевания

Основной метод диагностики при симптоматической эпилепсии – электроэнцефалография (ЭЭГ). При необходимости пациенту рекомендуют проведение ЭЭГ-мониторинга (ночного, суточного).

С целью установления первопричины заболевания показано проведение лабораторно-инструментального обследования больного, которое по показаниям может включать в себя следующие методы:

  • КТ и МРТ головного мозга – позволяют визуализировать возможные очаговые поражения церебральной ткани;
  • общий анализ крови – при нейроинфекционном процессе отмечается увеличение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • биохимическое исследование крови, включающее в себя определение концентрации в плазме электролитов, глюкозы, мочевины;
  • токсикологическое исследование крови на содержание алкоголя, лекарственных средств.

Дифференциальная диагностика проводится с рядом заболеваний и патологических состояний:

  • деменция;
  • шизофрения (при эпипсихозах);
  • невралгия тройничного нерва;
  • симуляция эпилептического припадка;
  • обморок;
  • мигрень;
  • нарколепсия.

Диагностика идиопатической генерализованной эпилепсии должна проводиться как можно раньше. Ранняя постановка диагноза обеспечивает своевременное начало лечения. А своевременная терапия улучшает прогноз идиопатической генерализованной эпилепсии для выздоровления.

Наиболее эффективный метод постановки диагноза – электроэнцефалография (ЭЭГ). С ее помощью можно не только поставить диагноз «эпилепсия», но и установить локализацию очага поражения.

Суть этого метода заключается в записи электрической активности головного мозга при помощи электродов, которые прикрепляются к голове. Далее эта запись отображается на мониторе компьютера. Она имеет вид волн разной формы и амплитуды.

Для постановки диагноза идиопатической эпилепсии должны соблюдаться следующие критерии электроэнцефалографии:

  • нормальный ЭЭГ-фон;
  • нормальная запись во время сна;
  • между приступами присутствует активность на ЭЭГ с пик-волнами частотой минимум три комплекса за секунду;
  • активность возникает в двух полушариях одновременно и имеет генерализованный характер;
  • в фазе медленного сна характерно увеличение эпилептической активности;
  • при инъекции бензодиазепинов эпилептическая активность прекращается.

Преимущества метода в том, что он абсолютно безопасен и безболезнен. При проведении электроэнцефалограммы применяется видеомониторинг. Запись на камеру позволяет сопоставить наличие приступа с изменениями на мониторе компьютера.

Для наибольшей эффективности возможно проведение стимуляции. Мелькание света или серия глубоких вдохов и выдохов могут активировать эпилептические очаги в головном мозге. Это вызовет соответствующие изменения на ЭЭГ.