Печеночная энцефалопатия: симптомы, признаки, причины и лечение

Народное лечение может применяться только при хронической печеночной энцефалопатии, но только по рекомендации врача и только в качестве дополнения к основной терапии.

Симптоматика заболевания

Клиническая картина включается неврологические и психические нарушения. При проявлении первых признаков заболевания рекомендуется срочно обратиться к врачу за дополнительной консультацией.

Признаки нарушений:

Расстройства сознания, которые могут осложниться комой. К легким нарушениям относятся:

  • Сонное состояние.
  • Взгляд зависает на одной точке.
  • Заторможенное состояние.
  • Постепенно, как заболевание начнет развиваться, у больного начинает отмечаться отсутствие реакции на вопросы, заторможенность в ответах.
  • Бессонница в ночное время суток, а сонливость днем.
  • Если у пациента наблюдается хроническая форма заболевания, то происходит нарушение в поведении. Возникает бесчувственность и апатия. В такой ситуации происходит поражение лобной части головного мозга.
  • Расстройство интеллектуальных возможностей.
  • Нарушение речи.
  • Усиление «печеночного» запах из ротовой полости.
  • «Хлопающий тремор».
  • Чередование нормальной и повышенной температуры тела.

Расстройства эндокринной системы:

  • Невозможность зачать ребенка.
  • Снижение полового влечения к противоположному полу.
  • Импотенция у мужчин.

Специфика осложнения

Печеночная энцефалопатия – это комплекс нарушений, проявляющийся в виде дисфункций мышечной, нервной и эндокринной системы. Они – следствие скопления в организме токсинов и их воздействия на ЦНС. Происходит это при разных заболеваниях и патологиях. Но чаще всего энцефалопатия – осложнение цирроза печени или последствие гепатита B. Другие причины ее возникновения:

  • гнойно-воспалительные процессы в желчевыводящих путях;
  • употребление ядовитых грибов;
  • поражение печеночных клеток вирусом простого герпеса, Эпштейна-Барра или цитомегаловирусом, микоплазмой, грибками;
  • неправильный прием медицинских средств;
  • тяжелые заболевания крови: лимфогранулематоз, гемобластоз;
  • отравление этиловым спиртом, фосфором, другими токсическими веществами;
  • заболевания, связанные с нарушением обмена веществ (болезнь Вильсона);
  • неудачное хирургическое вмешательство (повреждение сосудов, через которые поступает кровь в печень);
  • фиброз печени;
  • злокачественные новообразования;
  • частое употребление белковой пищи;
  • регулярный прием алкогольных напитков в больших дозах;
  • внутренние кровотечения из органов ЖКТ;
  • патологии инфекционной природы (в том числе туберкулез);
  • почечная, сердечная недостаточность;
  • аскаридоз, эхинококкоз;
  • желчнокаменная болезнь, при которой наблюдается выраженный застой желчи в протоках;
  • курение;
  • прием наркотических веществ.

Длительное воздействие всех этих факторов приводит к возникновению дисфункций печени: ее способность перерабатывать токсические вещества и продукты обмена ухудшается. В результате этого они накапливаются в крови. Через кровеносные сосуды они поступают к головному мозгу: его клетки разрушаются, а работа нарушается.

Энцефалопатия может стать причиной возникновения таких осложнений:

Специфика осложнения
  • отек головного мозга;
  • внутренние кровотечения;
  • выраженное нарушение функций почек;
  • аспирационная пневмония;
  • острое воспаление поджелудочной железы;
  • гнойно-септические инфекции.

Все эти последствия возникают при длительном течении заболевания и отсутствии лечения. Их наличие повышает вероятность летального исхода. Поэтому так важно вовремя обнаружить патологию и сразу же приступить к принятию лечебных мер.

Николай: «Недавно знакомому поставили диагноз «энцефалопатия печени», но причину до сих пор не выяснили. Оказывается, способов как можно заболеть ей немало.

Читайте также:  Вегетативная дисфункция — причины, симптомы, лечение

Так как такое состояние часто заканчивается летальным исходом, лечить ее нужно вовремя. Однако на начальных стадиях ее развития можно спутать проявления заболевания с нервными расстройствами. Лучше самому периодически проходить обследования».

Этиологические типы

Для постановки диагноза достаточно совместить симптоматическую картину в виде выраженных невротических нарушений и данные о патологическом состоянии печени. Однако для лечения ПЭ необходимо точно знать причину, вызвавшую дисфункцию паренхимы. Исходя из этого, выделяют 3 этиологических типа ПЭ.

Тип Механизм патогенеза Причины
A острая печеночная недостаточность, вызывающая тяжелые воспаления и системную интоксикацию
  • алкогольный и вирусный гепатит;
  • отравление лекарствами и ядами;
  • злокачественные процессы (рак).
B попадание в кровоток токсинов кишечного происхождения
  • массивное размножение патогенной микрофлоры в кишечнике;
  • высокое потребление белковой пищи.
C хроническая дисфункция печени, вызывающая затяжные воспаления фиброз, цирроз и его осложнения.

Стоит отметить, что все указанные причины могут быть взаимосвязаны. Так, например, при хроническом гепатите C человек может жить десятки лет без клинических проявлений гепатобилиарного заболевания. Но если он злоупотребляет алкоголем, то отравление этанолом представляет собой пусковой механизм для развития ПЭ.

Диагностика и лечение патологии

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов. Они включают в себя:

  • опрос и осмотр пациента. Лечащий врач проводит индивидуальную беседу, в ходе которой интересуется у больного о возможной передозировке какими – либо препаратами, уточняет эмоциональный фон и его возможные изменения;
  • проводится исследование тестов связей чисел после медицинских анализов. Здесь больному необходимо сдать общий анализ мочи и крови, коалуграмму, биохимический состав крови. Помимо этого, рекомендуется пройти МРТ и КТ исследование. Эти процедуры покажут изменение размеров

При печеночной энцефалопатии лечение проходит по стандартному плану. Он включает в себя:

  • строгая диета;
  • устранение азотемии;
  • очищение кишечного отдела от токсических и химических соединений. Здесь пациенту необходимо ежедневное опорожнение кишечника до 2- х раз в день. Для устранения патогенной микрофлоры используют антибиотики и пробиотики;
  • ликвидация симптомов включает в себя употребление сорбентов и препаратов, которые помогут нормализовать кровоток печени.

Механизм развития

В настоящее время в основу механизма, ведущего к энцефалопатии печени, ставят негативное воздействие аммиака и других продуктов метаболизма на астроциты — клетки головного мозга. Этот вид клеток регулирует состав межклеточной жидкости, защищает нейроны от воздействия вредных веществ, контролирует кровоток и при необходимости обладает способностью трансформироваться в нервные клетки. Аммиак, ложные медиаторы, аминокислоты, метаболиты углеводов и жиров нарушают функции астроцитов, оказывают негативное влияние на процессы передачи торможения и возбуждения, приводя к росту внутричерепного давления и появлению отека мозга.

Механизм развития

Аммиак поступает в печень по портальной вене или портокавальным анастомозам. Дисфункция этого органа снижает скорость и качество переработки нитрита водорода и смягчение его токсических свойств. Далее с кровотоком вещество попадает в почки. Здесь на фоне нарушения обмена веществ происходит его накопление, частичная переработка и выброс в артерии, ведущие к головному мозгу. После попадания в головной мозг аммиак нарушает химический баланс и вызывает интоксикацию.

Вероятно, к энцефалопатии ведут также электролитные, кислотно-щелочные нарушения обмена, высокое содержание в крови азотистых соединений. Интоксикацию мозга вызывают скапливающиеся в печени остатки лекарственных средств.

Механизм развития

Основной причиной появления печеночной энцефалопатии считают нарушение обмена веществ. Провоцируют его:

  • лекарственные интоксикации;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • наркотические отравления;
  • гепатиты;
  • онкологическое заболевание;
  • цирроз.
Механизм развития

Симптомы печеночной энцефалопатии

Симптомы печеночной энцефалопатии проявляются нарушениями функций мозга, особенно наблюдается сильная растерянность.

Первоначально происходят небольшие изменения в логическом мышлении, личности и поведении. Может измениться настроение и суждение. Также может быть нарушение нормального режима сна. Человек может чувствовать депрессию, беспокойство или раздражительность. У него могут быть трудности с концентрацией.

На любой стадии энцефалопатии дыхание человека может иметь сладкий затхлый запах.

Симптомы печеночной энцефалопатии

По мере прогрессирования заболевания, когда больной вытягивает руки, он не может держать их неподвижно, что приводит к неловким колебательным движениям рук. Также мышцы могут двигаться невольно или после того, как человек подвергнется внезапному шуму, свету, движению или другим стимулам. Эти движения называются миоклония. Кроме того, обычно человек становится сонным и сбитым с толку, а движения и речь становятся спутанными. Дезориентация является распространенным симптомом. Реже люди с энцефалопатией становятся возбужденными и гиперактивными.

Поскольку функция печени продолжает ухудшаться, человек может потерять сознание и впасть в кому. Кома часто приводит к смерти, несмотря на лечение.

Важно! Проконсультируйтесь с врачом, если вы или окружающие люди испытывают какие-либо проблемы с психическим состоянием или функционированием нервной системы. Это особенно касается людей, у которых уже есть повреждение печени. Патология может быстро ухудшиться и стать неотложным заболеванием.

Диагностические тесты

К сожалению, не существует общепринятого подхода к диагностированию энцефалопатии. Мы предпочитаем комплексно оценивать анамнез, объективные клинические данные (лабораторно-инструментальные), подтверждающие печеночную недостаточностью, и результаты психоневрологических тестов.

Тесты на явную ПЭ

Основная проблема, с которой мы сталкиваемся при постановке диагноза, – исключение других причин поражения ЦНС. Но и отрицать печеночное происхождение энцефалопатии при тяжелом нарушении работы гепатобилиарной системы при этом нельзя.

Для выявления явной ПЭ мы используем критерии West Haven. Однако оценивание проходит субъективно, что ограничивает их надежность особенно для 0-I стадий, поэтому зачастую приглашается невролог с консультативной целью.

В запущенных случаях (критически измененное сознание) для определения тяжести состояния мы использует общепринятую шкалу комы Глазго (ШКГ).

Тесты на скрытую форму

При минимальной (МПЭ) и/или скрытой (СПЭ) энцефалопатии отсутствуют признаки дезориентации, неврологические синдромы и астериксис. В таком случае рекомендованы специальные психометрические тесты, в том числе для пациентов из группы риска (с прогрессирующим циррозом).

Существует следующий перечень тестов, которые можно применять для диагностирования МПЭ/СПЭ:

  • Психометрические (приведены на картинке);
  • Определение критической частоты мерцания;
  • Тест на время непрерывной реакции (нужно нажимать кнопку по сигналу);
  • SCAN – компьютерная программа для решения задачи на определение цифровых рядов (носит прогностический характер);
  • Тест ингибиторного контроля (определяется скорость реакции и оперативная/рабочая память);
  • Stoop – помогает оценить когнитивную гибкость и скорость психомоторных функций. Существуют адаптированные для смартфонов ПО;
  • ЭЭГ – электроэнцефалография выявляет неспецифические изменения активности коры головного мозга

Интересно, что в отношении печеночной энцефалопатии использование КТ/МРТ-сканирования малоинформативно. Диагностическая ценность заключается лишь в исключении органической природы изменений психики.

Диета при печеночной энцефалопатии

Независимо от степени выраженности нарушения функционального состояния печени и головного мозга обязательно выполняются диетические рекомендации, направленные на снижение поступления в организм белков животного происхождения, за счет чего уменьшается их бактериальное расщепление в толстой кишке. Такая диета подразумевает максимальное ограничение мяса (особенно жирных сортов в жаренном виде), копченостей, солений, маринадов, отказ от алкоголя. Предпочтение отдается растительной пище, кисломолочной продукции (в первую очередь включается в диету творог, который обладает гепатопротекторными свойствами), а также диетическим сортам мяса (говядина, курица) и рыбе.

Лечение печеночной энцефалопатии является длительным. Оно требует дисциплинированного подхода со стороны пациента, особенно в отношении выполнения диетических рекомендаций.

Иные виды терапии ↑

Оперативное вмешательство подразумевает такие операции:

  • портокавальное шунтирование: снижается гипертензия, уменьшается печёночная энцефалопатия. Сбалансированное кровяное давление в вене, частично функционирует кровоток сквозь печень;
  • в случае невозможности медикаментозного лечения, рекомендована пересадка целого органа.

Диета. При протекании болезни в отягощённой форме, дневная норма белка не больше 30 грамм. Категорический отказ от белка также запрещён. После оздоровления пациента, порцию белка ежедневно увеличивать на 10 грамм. Параллельно начинать вводить аминокислоты, очистка кишечника с помощью клизмы.

Статистика. Показатели гласят следующее: при заболевании первыми двумя стадиями – выздоровление 100 %. Вторая фаза – 70 – 75%, третья и четвёртая – 25%. А в случае комы – 15 %.

Лечение печёночной энцефалопатии

После установления диагноза врач немедленно приступает к проведению терапии.

Пациент, страдающий печёночной энцефалопатий, у которого наблюдаются тяжёлые клинические проявления и/или нарушение дыхания, обязательно должен быть госпитализирован в палату интенсивной терапии.

Лечение печёночной энцефалопатии

Основные способы, направленные на борьбу с этим опасным состоянием, включают:

  1. Воздействие на причину, вызвавшую развитие печёночной энцефалопатии. Зачастую именно это мероприятие — львиная доля всей терапии. При отравлениях ядами используют антидоты (например, при передозировке Парацетамола эффективен Ацетилцистеин), при желудочно-кишечных кровотечениях проводят кровоостанавливающее лечение и так далее.
  2. Применение лактулозы и лактилола. Препараты препятствуют всасыванию аммиака из кишечника в кровоток и выводят его из организма с калом. Средства очень эффективны, быстро понижают уровень аммиака в крови, способствуют уменьшению проявлений печёночной энцефалопатии.
  3. Использование антибактериальных препаратов. Применяются для уменьшения количества живущих в кишечнике микробов, которые синтезируют азотистые вещества (из них может образовываться аммиак). Самые эффективные и часто назначаемые представители — Рифамицин и Неомицин, однако к использованию рекомендуются также Паромицин, Метронидазол, Ванкомицин.
  4. Назначение L-орнитина-L-аспартата (LOLA). Важнейший препарат, применение которого приводит к быстрому обезвреживанию образовавшегося аммиака.
  5. Соблюдение диеты. Ограничивают количество белка в пище — не более 1,5 грамма на 1 килограмм веса больного. При коматозном состоянии кратковременно снижают потребление белка в сутки до 1 грамма на 1 килограмм. Рекомендовано преимущественное потребление молочного белка, а также увеличение приёма в пищу овощей и зелени, так как клетчатка выводит избыток аммиака из кишечника.
  6. Трансплантация печени. В связи с большим числом осложнений после выполнения операции, высокой стоимостью, а также вынужденным изменением образа жизни пациента и необходимостью в постоянном приёме лекарственных препаратов, пересадка печени выполняется нечасто. Вопрос о трансплантации рассматривается при неэффективности проводимого лечения и направлен на увеличение продолжительности жизни.

Лечение печёночной энцефалопатии

Кроме перечисленных способов терапии корректируются все нарушения в организме: электролитные, гемодинамические, кислотно-основные расстройства, отёк мозга и так далее.