Печеночная энцефалопатия симптомы лечение у детей

Печеночная энцефалопатия – это серьезное заболевание, которое характеризуется патологическим процессом в результате чего атрофируются клетки печени. Частичное отмирание печеночной ткани негативно сказывается на работоспособности ЦНС. В большинстве случаев у пациентов наблюдают нейропсихические типы отклонений. У них отмечают изменение характера, частые депрессии, а также нарушение интеллектуальной функции.

Причины

До сих пор медики продолжают разбираться, почему развивается печеночная форма энцефалопатии. На сегодняшний день существует несколько теорий. Когда повреждаются печеночные клетки, например, при гепатите, циррозе, в организме начинают происходить такие процессы:

  • Здоровая печень обезвреживает разные токсичные вещества, одними из них является аммиак.
  • При разных патологиях в больших количествах распадается белок, поэтому организм начинает активно расщеплять разные аминокислоты.

Эти процессы приводят к отеку нервной ткани. Впоследствии проницаемость клеток, которые защищают мозг от токсинов, начинает резко увеличиваться. Через некоторое время может нарушится энергетическое снабжение нейронов.

Печеночная энцефалопатия развивается впоследствии:

  • Острого вирусного гепатита.
  • Вируса кори.
  • Лептоспироза.
  • Цитомегаловируса.
  • Печеночного абсцесса.
  • Сепсиса.
  • Синдрома Рейе, при котором поражается печень. Такое состояние часто наблюдается у ребенка, после того, как он принимает Ацетилсалициловую кислоту, другие жаропонижающие препараты.
  • Острого жирового гепатоза.
  • Токсического гепатита после приема некоторых лекарственных препаратов, употребления грибов.

Хронические печеночные патологии также приводят к энцефалопатии:

  • Поздняя стадия цирроза печени.
  • Хронический гепатит.
  • Рак печени.
  • Гемохроматоз.
  • Генетические заболевания, нарушающие выработку желчной кислоты.

Иногда провоцирующими факторами поражения головного мозга является:

  • Употребление токсичных лекарственных средств.
  • Операция под общим наркозом.
  • Интоксикация, инфекция.
  • Тромбоз.
  • Почечное заболевание.
  • Тромбоз.
  • Запор.
  • Повышенное количество животных белков в пище.

Диагностика и профилактика болезни

Диагностика заболевания основывается на анализе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Как правило, это жалобы на сонное состояние, усиливающуюся желтуху (глазные яблоки желтого цвета), повышение температуры тела. Анализ анамнеза – это вопросы пациенту о времени появления первых симптомов болезни, проведении какого-либо лечения и так далее. Проводится также физикальный врачебный осмотр и изучение анамнеза жизни больного.

Диагностика и профилактика болезни

Лабораторные способы обследования включают:

Диагностика и профилактика болезни
  • общий анализ крови;
  • оценивание свертывающей способности кровеносной системы при помощи коагулограммы;
  • общий анализ мочи, если есть подозрение на возникшую инфекцию;
  • бакпосев крови и мочи, также если есть подозрение на развитие инфекции;
  • анализ крови на биохимию (определяются печеночные ферменты – элементы, которые ускоряют метаболизм в организме).
Диагностика и профилактика болезни

В качестве инструментальных способов проведения диагностики применяют УЗИ, МРТ, КТ печени, с помощью которых определяются патологические изменения в печени. При диагностике используют методику биопсии – взятие части печени для исследования при невозможности установить причину болезни. Также применяется электроэнцефалограмма, способная определить, насколько мозг активен, и оценить область поражения структур мозга.

Диагностика и профилактика болезни

Применяется также метод вызванных потенциалов – это исследование, определяющее возможность головного мозга проявлять реакции на различные виды раздражителей (свет, звук).

Диагностика и профилактика болезни

При диагностике обращаются к врачу-гастроэнтерологу, при необходимости также посещают терапевта и гепатолога.

Диагностика и профилактика болезни

Профилактика энцефалопатии печени при циррозе – это, в первую очередь, своевременное лечение самого цирроза, приведшего к прогрессированию энцефалопатии. Конечно же, это также абсолютный отказ от алкоголя. Плюс ко всему, следует ограничить прием лекарственных средств, способных приводить к развитию печеночной энцефалопатии (мочегонные препараты, наркотические успокоительные препараты).

Диагностика и профилактика болезни

к оглавлению ↑

Опасные симптомы: как развивается энцефалопатия?

По каким признакам можно заподозрить, что у человека печеночная энцефалопатия? Ее симптомы (как и стратегия лечения) зависят от стадии болезни. Она проходит в 4 этапа.

Вот что можно заметить на первой стадии:

  • повышенная утомляемость;
  • головные боли;
  • изредка – тошнота, горький привкус во рту;
  • отсутствие интереса к еде;
  • звон в ушах;
  • плавающие черные точки в глазах;
  • икота;
  • в дневное время – сонливость, ночью – бессонница;
  • суетливость;
  • возбужденное состояние и быстрая перемена настроения;
  • увеличенные зрачки;
  • носовые и кожные кровоизлияния;
  • трудности с решением простых математических задач.
Читайте также:  Лечение деменции, вызванной несколькими причинами

На этом этапе еще не наблюдается выраженных отклонений в поведении, интеллекте и нейромышечных реакциях. Но человек с трудом концентрирует внимание, временами у него появляется дезориентация в пространстве. Присутствует и такой специфический симптом – люди пытаются найти несуществующие предметы, иногда совершают немотивированные поступки.

Вторая стадия характеризуется появлением новых признаков:

  • подавленное состояние, апатия;
  • сильная заторможенность;
  • человеку все время хочется спать;
  • печеночный делирий;
  • видения;
  • агрессивное поведение;
  • бред;
  • короткие обмороки;
  • желание сбежать;
  • после пробуждения — спутанное сознание;
  • тремор лицевых мышц;
  • судороги;
  • снижение зрачковых и сухожильных рефлексов;
  • учащенное дыхание;
  • пожелтение кожи и ощутимый печеночный запах изо рта.

Ухудшается и работа сердца.

Симптомы

В результате нарушения и дезинтоксикационной, и гормон-инактивирующей функций печени происходит накопление в организме аммиака, гормонов, токсичных продуктов. Это вызывает развитие отека мозга, которое и обусловливает возникновение у человека симптомов энцефалопатии.

Отек мозга усугубляется еще тем, что в результате нарушения синтеза необходимых белков печенью, организм вынужден «работать» на других аминокислотах, из-за катаболизма которых синтезируются токсичные для мозга «фальш-медиаторы».

Третья составляющая нарастания мозгового отека – снижение уровня альбумина в крови. В результате жидкая часть крови стремится выйти из сосудов в том числе и в вещество головного мозга.

Четвертая составляющая – нарушение синтеза печенью белков свертывания. В результате – кровоизлияния и микротромбозы, которые, развиваясь в ткани мозга, усиливают его гипоксию, а значит и его отек.

Также в печени значительно уменьшается запас гликогена, из-за этого снижается уровень в крови глюкозы, мозг не получает необходимый для его основного обмена углевод.

Имеются и другие аспекты усугубления отека мозга, который проявляется такими симптомами:

  • изменения личности (человек становится раздражительным или, наоборот, эйфоричность, изменение ценностей);
  • расстройства письма;
  • такое нарушения сна, когда человек сонлив днем и стадает бессонницей ночью;
  • изменение речи;
  • фиксированный взгляд;
  • затруднения запоминания, способности к анализу;
  • возбужденность;
  • бред, галлюцинации.

По мере прогрессирования состояния прогрессирует заторможенность, ответы становятся односложными, появляется «хлопающий» тремор – заметное дрожание кистей, имитирующее хлопание. Далее развивается сопор, затем – кома, которая сопровождается судорогами.

Скорость прогрессирования симптомов зависит от причины энцефалопатии.

Диагностика

При печеночной энцефалопатии проводятся такие анализы:

  1. Общий анализ крови с тромбоцитами;
  2. Протеинограмма;
  3. Коагулограмма;
  4. Печеночные пробы (билирубин прямой и общий, ГГТП, АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза);
  5. Маркеры вирусных гепатитов B, D, C;
  6. Определение меди в мочи и крови;
  7. Посев крови;
  8. Альфа-фетопротеин в крови;
  9. УЗИ билиарного тракта;
  10. Энцефалография, в том числе во сне;
  11. МРТ головного мозга.

Причины печеночной энцефалопатии

В зависимости от причины развития печеночной энцефалопатии, выделяют несколько типов этого осложнения. Алкогольный гепатит может спровоцировать печеночную энцефалопатию

  1. Печеночная недостаточность в острой форме.
  2. Попадание в кровь нейротоксинов из кишечника.
  3. Цирроз печени.

Причиной в принципе может стать любая болезнь, которая может спровоцировать печеночную недостаточность. К таким болезням можно отнести следующие:

  • алкогольный гепатит;
  • вирусный гепатит;
  • рак;
  • интоксикации и проч.
Причины печеночной энцефалопатии

Существует несколько причин, по которым нейротоксины из кишечника попадают в кровь. Одной из них является слишком активное развитие микрофлоры в кишечнике. Это может быть вызвано употреблением белковой пищи в чрезмерных количествах. В этом случае в лечение необходимо включить препараты, которые подавляют микрофлору для предотвращения дальнейшего попадания нейротоксинов в кровь.

В случае развития печеночной энцефалопатии на фоне цирроза печени активные гепациты заменяются соединительной тканью, которая не может выполнять тех же функций. По этой причине и развивается печеночная недостаточность.

Читайте также:  Вестибулопатия на фоне шейного остеохондроза лечение

Рекомендуем почитать: Цирроз печени

Существует еще несколько факторов, которые могут запустить процесс  токсического поражения клеток головного мозга и уничтожения гепацитов.

  1. Злоупотребления алкогольными напитками. В особенности это относится к крепким напиткам.
  2. Прием лекарственных средств в больших количествах без контроля врача.
  3. Расстройство пищеварительной системы. Постоянные запоры или диарея.
  4. Внутреннее кровотечение в области кишечника или желудка.
  5. Чрезмерное употребление пищи, которая содержит повышенное количество белка.
  6. Инфекционные поражения, влияющие на печень.
  7. Оперативное вмешательство.
  8. Перитонит. Воспаление в брюшной области, которое сопровождается токсическим поражением.
  9. Скопление свободной жидкости в брюшной области (асцит).

Как известно, печень выполняет огромное количество жизненно важных функций, которые воздействуют на все системы органов человека. Поэтому при нарушении ее функций страдает весь организм. Печеночная недостаточность провоцирует появление целого ряда патологических нарушений:

  • изменение кислотно-основного и водно-электролитного состояний крови.
  • деструктивное изменение самого состояния крови.
  • нарушение гемостаза;
  • изменение гидростатического и онкотического давления.
Причины печеночной энцефалопатии

Это лишь те деструктивные изменения, которые затрагивают кровь. Они здесь перечислены не случайно, так как именно изменения в крови оказывают прямое воздействие на клетки головного мозга (астроциты). Именно изменения в крови оказывают прямое воздействие на клетки головного мозга Насколько важны астроциты в функционировании всего организма? Эти клетки составляют около 30% от всей массы головного мозга. Их основная функция – защитная. Они являются барьером между кровью и функциональными клетками головного мозга. Именно они защищают мозг от негативного влияния всех веществ, которые поступают в наш организм. Это последний рубеж обороны организма, и когда он падает – возникает энцефалопатия.

Печеночная недостаточность провоцирует выброс в кровь токсичных веществ и в особенности – аммиака. Чрезмерное скопление этого вещества в астроцитах приводит к нескольким серьезным последствиям, самым серьезным из которых является отек головного мозга. Кроме аммиака существует еще масса веществ, которые негативно влияют на астроциты: аминокислоты, жирные кислоты, нейротрансмиттеры, магний, а также продукты распада углеводов и белков.

Диагностика и лечение патологии

Диагностика заболевания проходит в несколько этапов. Они включают в себя:

  • опрос и осмотр пациента. Лечащий врач проводит индивидуальную беседу, в ходе которой интересуется у больного о возможной передозировке какими – либо препаратами, уточняет эмоциональный фон и его возможные изменения;
  • проводится исследование тестов связей чисел после медицинских анализов. Здесь больному необходимо сдать общий анализ мочи и крови, коалуграмму, биохимический состав крови. Помимо этого, рекомендуется пройти МРТ и КТ исследование. Эти процедуры покажут изменение размеров

При печеночной энцефалопатии лечение проходит по стандартному плану. Он включает в себя:

  • строгая диета;
  • устранение азотемии;
  • очищение кишечного отдела от токсических и химических соединений. Здесь пациенту необходимо ежедневное опорожнение кишечника до 2- х раз в день. Для устранения патогенной микрофлоры используют антибиотики и пробиотики;
  • ликвидация симптомов включает в себя употребление сорбентов и препаратов, которые помогут нормализовать кровоток печени.

Механизм развития печёночной энцефалопатии

Печень выполняет множество жизненно необходимых функций в организме, в том числе, обезвреживание опасных веществ. При распаде белка, аминокислот и других веществ происходит образование аммиака — токсичного соединения. В норме значительная часть аммиака попадает в печень и трансформируется в безопасную мочевину или глутамин.

Механизм развития печёночной энцефалопатии

При поражении гепатоцитов (клеток печени) наблюдается нарушение обезвреживания аммиака, и он свободно проникает в кровоток, попадая затем в сосуды головного мозга, угнетая функции центральной нервной системы.

Помимо этого при расстройстве нормальной работы печени на головной мозг губительно влияют другие патологические изменения: нарушение кислотно-основного состояния крови, дисбаланс микроэлементов и электролитов, снижение уровня глюкозы, различные токсины и яды, не задержанные печенью.

Печеночная энцефалопатия у детей

В первую очередь заболевание является результатом воспаления печени. Оно может появиться из-за приёма определённых препаратов, например, седативных и наркотических средств, диуретиков. Подвержены печёночной энцефалопатии подростки, которые страдают алкоголизмом.

Также заболевание может появиться и по другим причинам. Оно возникает в результате таких состояний и процессов, как:

  • болезнь Вильсона-Коновалова, которая является врождённой и связана с нарушениями обмена меди в детском организме;
  • синдром Рея является особой формой, которая приобретается ребёнком в результате приёма медикаментов при вирусных процессах;
  • отравление острого характера.
Читайте также:  Боль в темени, болит теменная часть головы, причины боли

Выделяют общую группу симптомов, которые присущи заболеванию.

Печеночная энцефалопатия у детей
  • Лёгкие нарушения сознания, которые сопровождаются сонливым состоянием, фиксированным взглядом, заторможенностью.
  • Кома.
  • В процессе развития печёночной энцефалопатии ребёнок перестаёт реагировать на речевые или тактильные стимулы, ответы сопровождаются паузами или не соответствуют вопросам.
  • Нарушения режима сна.
  • Изменение поведения, которое говорит о том, что лобные доли головного мозга были поражены.
  • Расстройство интеллекта, которое сопровождается забывчивостью, рассеянностью.
  • Монотонная, повторяемая речь.
  • Астериксис.

О наличие болезни может говорить специфический кисло-сладкий запах изо рта, который постепенно увеличивается. Сбой температурного режима, который происходит в результате поражения центра терморегуляции головного мозга.

Также при заболевании имеют место быть такие проявления, как нарушения работы эндокринной системы. Неправильно функционировать начинают органы внутренней секреции (надпочечники, половые железы, щитовидная железа).

Симптомы могут развиваться с разной скоростью. С учётом этого параметра печёночная энцефалопатия может приобретать острую и хроническую форму. В первом случае проявление развиваются очень быстро. При хронической форме симптоматика нарастает от нескольких недель до нескольких лет.

Лечение печеночной энцефалопатии

Терапия печеночной энцефалопатии является сложной задачей, и начинать ее нужно с устранения причин этого состояния, лечения острой либо хронической печеночной недостаточности. В схему лечения печеночной энцефалопатии включают диетотерапию, очищение кишечника, снижение уровня азота, симптоматические мероприятия.

Следует снизить количество поступающего с пищей белка до 1г/кг/сут. (при условии переносимости такого рациона пациентом) на достаточно длительное время, так как у некоторых больных возврат к нормальному содержанию белка вызывает повторное появление клиники печеночной энцефалопатии. На время диеты назначаются препараты аминокислот, ограничивается содержание соли.

Для обеспечения эффективного выведения аммиака с калом необходимо достигнуть опорожнения кишечника не менее двух раз за сутки. С этой целью производятся регулярные очистительные клизмы, назначаются препараты лактулозы (их прием необходимо продолжить и на этапе амбулаторного лечения). Также улучшает утилизацию аммиака орнитин, сульфат цинка.

Антибактериальная терапия включает назначение препаратов широкого спектра действия, проявляющих активность преимущественно в просвете кишечника (неомицин, ванкомицин, метронидазол и др.). С седативной целью при печеночной энцефалопатии нежелательно назначать препараты бензодиазепинового ряда, предпочтение отдают галоперидолу.

Течение печеночной энцефалопатии может осложниться отеком головного мозга, кровотечениями, аспирационной пневмонией, панкреатитом; поэтому лечение пациентов на 3-4 стадии заболевания должно осуществляться в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Прогноз при печеночной энцефалопатии зависит от нескольких факторов, но в целом неблагоприятный. Выживаемость лучше в случаях, когда энцефалопатия развилась на фоне хронической печеночной недостаточности. При циррозе печени с печеночной энцефалопатией прогноз ухудшается при наличии желтухи, асцита, пониженного уровня белка в крови. При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у детей до 10 лет и взрослых после 40 лет, на фоне вирусного гепатита, желтухи и гипопротеинемии. Летальность на 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии 35%, на 3-4 стадии – 80%. Профилактика данной патологии заключается в отказе от алкоголя и неконтролируемого приема медикаментов, лечении заболеваний, которые приводят к развитию печеночной энцефалопатии.

ПЭ при циррозе и дисфункции печени

Форма, тяжесть протекания, симптомы и лечение печеночной энцефалопатии может различаться в зависимости от первопричины, вызвавшей патологическое состояние. К примеру, различия очевидны при циррозе и дисфункции печени.

Оценка анамнеза пациента и обнаружение таких различий позволяет дифференцировать острую печеночную недостаточность от обострения цирроза. Кроме того, при хроническом циррозе чаще наблюдается хроническая ПЭ, симптомы которой проявляются слабее, чем при острой ПЭ, вызванной вирусным или токсическим гепатитом.