Печеночная энцефалопатия: что это, симптомы и лечение

Печеночная энцефалопатия при циррозе – это одно из наиболее серьезных осложнений, которое возникает при печеночной недостаточности. Это целый комплекс тяжелейших симптомов, психических проблем.

Информация из медицинской практики

Печеночная энцефалопатия в случае печеночной недостаточности является тяжелейшим осложнением, которое в 80% случаев заканчивается летальным исходом. К счастью, оно возникает не так часто. Врачи-гепатологи заметили интересный факт. Если при циррозе печени возникло это осложнение, то в будущем возникновение этой болезни практически полностью исключено.

В случае с острой печеночной недостаточностью это осложнение развивается реже, чем при хронической. Энцефалопатия является процессом обратимым в теории, но при этом он оказывает непоправимое влияние на психику. Пациент после этого теряет социальную активность и трудоспособность.

Несмотря на стремительное развитие современной медицины и ее ошеломительные успехи в недалеком прошлом, механизмы развития печеночной энцефалопатии до сих пор остаются до конца не изученными. Сегодня этим вопросом занимаются ведущие гастроэнтерологи, что дает надежду на повышение результативности лечения, снижения смертности при возникновении энцефалопатии или даже полного предотвращения его развития.

Какие бывают формы заболевания?

Печеночная энцефалопатия развивается в несколько стадий:

  1. Начальная стадия. У пациента отмечаются начальное нарушение психического и неврологического состояния. Возникает бессонница, чувство беспокойства и тревоги, апатия и безразличие ко всему. Может отмечаться повышенная температура тела и желтуха.
  2. Вторая стадия. Симптоматика первой стадии становиться более выраженной. Сонливость носит хронический характер, отмечается «хлопающий тремор». Пациент может терять сознание, поведение становиться более агрессивным, повышается раздражительность.
  3. Третья стадия. Пациент практически не реагирует на раздражители. Может проявляться агрессия, раздражительность, пациент отказывается от приема пищи и курса лечения. Реакция на боль остается.
  4. Последняя стадия. Сопровождается комой. Движения отсутствуют, и реакция на различные раздражители также нет. Отмечаются судороги конечностей. Реакции зрачков на свет нет.
Какие бывают формы заболевания?

В зависимости от интенсивности развития симптоматики данная патология бывает двух форм:

  1. Острая форма. Симптоматика заболевания развивается быстро, может возникнуть комовое состояние.
  2. Хроническая форма. Симптоматика развивается постепенно.

Стадии печеночной энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия имеет четыре стадии:

Стадия I – продромальная. Для нее характерно снижение концентрации внимания, замедление психических реакций и речи, апатия. Кроме того, иногда наблюдается частичное снижение умственных способностей и расстройства сна – ночью больных мучает бессонница, а днем они жалуются на сонливость.

Читайте также:  Исследование осторого поперечного миелита с помощью КТ и МР томографии

Стадия II. Этот этап отличается более глубокими неврологическими и психическими нарушениями. Больные иногда совершают бессмысленные поступки, становятся неопрятными, агрессивными, может наблюдаться оглушенность. Нередко эта стадия сопровождается симптомом хлопающего тремора.

Стадия III. Данная стадия отмечается развитием целого комплекса общемозговых, пирамидных и экстрапирамидных расстройств. Могут появиться нарушения сознания, также наблюдаются мышечные судороги, самопроизвольное мочеиспускание, гиперрефлексия или же снижение чувствительности, скрип зубов. Кроме того, возникают пирамидные признаки – клонус коленной чашечки и стопы, двусторонний симптом Бабинского. К экстрапирамидным признакам относят нарушение координации движений, ригидность мускулатуры.

Стадия IV – печеночная кома. Вначале она является неглубокой, частично восстанавливается ясное сознание. На этом этапе зрачки сужены, имеются реакции на болевые раздражители, однако сухожильные рефлексы отсутствуют. По мере развития комы может возникать тахипноэ, отсутствие зрачковых рефлексов, дыхание Куссмауля или Чейна-Стокса. Конечная фаза комы характеризуется полным исчезновением рефлексов и болевой чувствительности.

Диагностика и профилактика болезни

Диагностика заболевания основывается на анализе жалоб пациента и анамнеза заболевания. Как правило, это жалобы на сонное состояние, усиливающуюся желтуху (глазные яблоки желтого цвета), повышение температуры тела. Анализ анамнеза – это вопросы пациенту о времени появления первых симптомов болезни, проведении какого-либо лечения и так далее. Проводится также физикальный врачебный осмотр и изучение анамнеза жизни больного.

Диагностика и профилактика болезни

Лабораторные способы обследования включают:

Диагностика и профилактика болезни
  • общий анализ крови;
  • оценивание свертывающей способности кровеносной системы при помощи коагулограммы;
  • общий анализ мочи, если есть подозрение на возникшую инфекцию;
  • бакпосев крови и мочи, также если есть подозрение на развитие инфекции;
  • анализ крови на биохимию (определяются печеночные ферменты – элементы, которые ускоряют метаболизм в организме).
Диагностика и профилактика болезни

В качестве инструментальных способов проведения диагностики применяют УЗИ, МРТ, КТ печени, с помощью которых определяются патологические изменения в печени. При диагностике используют методику биопсии – взятие части печени для исследования при невозможности установить причину болезни. Также применяется электроэнцефалограмма, способная определить, насколько мозг активен, и оценить область поражения структур мозга.

Диагностика и профилактика болезни

Применяется также метод вызванных потенциалов – это исследование, определяющее возможность головного мозга проявлять реакции на различные виды раздражителей (свет, звук).

Диагностика и профилактика болезни

При диагностике обращаются к врачу-гастроэнтерологу, при необходимости также посещают терапевта и гепатолога.

Диагностика и профилактика болезни

Профилактика энцефалопатии печени при циррозе – это, в первую очередь, своевременное лечение самого цирроза, приведшего к прогрессированию энцефалопатии. Конечно же, это также абсолютный отказ от алкоголя. Плюс ко всему, следует ограничить прием лекарственных средств, способных приводить к развитию печеночной энцефалопатии (мочегонные препараты, наркотические успокоительные препараты).

Диагностика и профилактика болезни

к оглавлению ↑

Читайте также:  Головная боль у детей: почему болит голова у ребенка

Лечение

Важными аспектами лечения являются:

  • минимальное содержание в пище животного белка;
  • азначаются пероральные антибиотики, которые будут уничтожать бактериальную флору в кишечнике: «Норфлоксацин», «Ампициллин»;
  • сорбенты: «Энтеросгель», «Смекта»;
  • гормоны-глюкокортикоиды: «Дексаметазон», «Солу-Медрол»;
  • препараты лактулозы: «Нормазе», «Дуфалак»;
  • препараты орнитина: «Гепа-Мерц», «Орнитокс»;
  • витамин K;
  • ингибиторы протеаз: «Контрикал», «Гордокс»;
  • внутривенное введение растворов глюкозы 10-20%, Реосорбилакта;
  • для снижения кислотности желудочного сока: «Омез», «Нольпаза», «Квамател»;
  • трансфузия альбумина 10%, свежезамороженной плазмы;
  • кислородотерапия;трансплантация печени.

Повреждения печени, вызванные алкоголем часто сопровождаются алкогольной полинейропатией нижних конечностей. Узнайте о симптомах и лечении этого заболевания.

Об алкогольной эпилепсии читайте тут.

Прогноз

При развитии тяжелой печеночной энцефалопатии отмечается летальность 80-90% при любом из заболеваний, вызвавших этот синдром.

Ниже следует видеопрезентация о причинах, симптомах и лечении ПЭ:

Лечение печеночной энцефалопатии

Терапия печеночной энцефалопатии является сложной задачей, и начинать ее нужно с устранения причин этого состояния, лечения острой либо хронической печеночной недостаточности. В схему лечения печеночной энцефалопатии включают диетотерапию, очищение кишечника, снижение уровня азота, симптоматические мероприятия.

Следует снизить количество поступающего с пищей белка до 1г/кг/сут. (при условии переносимости такого рациона пациентом) на достаточно длительное время, так как у некоторых больных возврат к нормальному содержанию белка вызывает повторное появление клиники печеночной энцефалопатии. На время диеты назначаются препараты аминокислот, ограничивается содержание соли.

Для обеспечения эффективного выведения аммиака с калом необходимо достигнуть опорожнения кишечника не менее двух раз за сутки. С этой целью производятся регулярные очистительные клизмы, назначаются препараты лактулозы (их прием необходимо продолжить и на этапе амбулаторного лечения). Также улучшает утилизацию аммиака орнитин, сульфат цинка.

Антибактериальная терапия включает назначение препаратов широкого спектра действия, проявляющих активность преимущественно в просвете кишечника (неомицин, ванкомицин, метронидазол и др.). С седативной целью при печеночной энцефалопатии нежелательно назначать препараты бензодиазепинового ряда, предпочтение отдают галоперидолу.

Течение печеночной энцефалопатии может осложниться отеком головного мозга, кровотечениями, аспирационной пневмонией, панкреатитом; поэтому лечение пациентов на 3-4 стадии заболевания должно осуществляться в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика печеночной энцефалопатии

Прогноз при печеночной энцефалопатии зависит от нескольких факторов, но в целом неблагоприятный. Выживаемость лучше в случаях, когда энцефалопатия развилась на фоне хронической печеночной недостаточности. При циррозе печени с печеночной энцефалопатией прогноз ухудшается при наличии желтухи, асцита, пониженного уровня белка в крови. При острой печеночной недостаточности прогноз хуже у детей до 10 лет и взрослых после 40 лет, на фоне вирусного гепатита, желтухи и гипопротеинемии. Летальность на 1-2 стадиях печеночной энцефалопатии 35%, на 3-4 стадии – 80%. Профилактика данной патологии заключается в отказе от алкоголя и неконтролируемого приема медикаментов, лечении заболеваний, которые приводят к развитию печеночной энцефалопатии.

Читайте также:  Как избавиться от головной боли при неврозе

Терапия печёночной энцефалопатии ↑

Основные цели лечения:

  • повышение работоспособности органа, который поражён;
  • диагностирование и блокирование факторов – возбудителей;
  • отказ от всевозможных транквилизаторов;
  • уменьшение дозировки препаратов, которые токсично влияют на головной мозг. Преобладающее количество токсических веществ образуются в кишечнике, после распада белковых соединений.

Лечение печёночной энцефалопатии необходимо осуществлять с учётом следующего:

  • использовать Лактулозу, как препарат для уменьшения образования аммиака в кишке. Количество лекарства подбирается в каждой конкретной ситуации индивидуально. Главное, чтобы на выходе стул был мягкой консистенции. В случае протекания болезни в обострённой форме, препарат вводится с помощью зонда. При недостаточной эффективности лекарства, вспомогательно вводятся антибиотики для нивелирования аммиака в печени. Дополнительно вводится аминокислота для стабилизации аминокислотного содержания в крови.

Чем опасна энцефалопатия: последствия и прогноз

При недостаточности печени нарушаются функции мозга, кроветворной системы, органов ЖКТ. Для больных с декомпенсированной и терминальной стадиями болезни прогноз неблагоприятен.

На фоне перенасыщения организма токсинами возникают такие осложнения:

  • отек головного мозга;
  • панкреатит;
  • внутренние кровотечения;
  • геморрагический инсульт;
  • инфекции мозга;
  • аспирационная пневмония.

Если повреждения в мозге отсутствуют, а поражение печени обратимо, больные полностью излечиваются. В случае нарушения сознания и сильной интоксикации смертность составляет 80-85%.

Печеночная энцефалопатия – патогенез

Точного ответа, каков патогенез печеночной энцефалопатии, нет. Одним из главных факторов развития нарушения в работе организма считается гепатоцеллюлярная недостаточность. Из-за того, что печень перестает обезвреживать токсины (аммиак, меркаптаны, жирные кислоты), эти вещества распространяют свое пагубное воздействие на мозг. Как осложнение, часто встречается энцефалопатия при циррозе печени. Среди факторов, способствующих развитию болезни, также называют появление в крови ложных нейромедиаторов и нарушение процесса обмена гамма-аминомасляной кислоты.