Пароксизмальные расстройства сознания эпилепсия и обмороки

«Спит как младенец» — фраза, отражающая наши представления о детском сне как о чем-то идеальном, образце для подражания. Однако не все родители маленьких детей согласятся с таким утверждением. К сожалению, нарушение сна — достаточно частое явление, обусловленное серьезными причинами. Разобраться с этой проблемой поможет врач – сомнолог.

Г лава ПАРОКСИЗМАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

Дифференциальная диагностика пароксизмальных расстройств созна­ния (ПРС) — одна из наиболее слож­ных и практически важных проблем клинической медицины.

Распознавание природы внезап­ных расстройств сознания в каждом отдельном случае и выявление опор­ных дифференциально-диагностиче- ских признаков, позволяющих обос­нованно определить их природу, тре­буют всестороннего изучения условий возникновения приступов, тщатель­ного анализа феноменологии их субъ­ективных и объективных проявлений, учета преморбидных особенностей личности, исходного состояния здо­ровья, анамнеза, а также результатов клинического и параклинического об­следования с использованием специ­альных методик и функциональных нагрузок. Дифференциальная диагно­стика ПРС различной природы ослож­няется общностью некоторых клини­ческих признаков, например самого факта преходящего нарушения созна­ния, падения, разнообразных вегета­тивных проявлений, возможности развития судорог, непроизвольного мочеиспускания и др.

По механизму развития принято различать два варианта ПРС —эпи­лептической и неэпилептической при­роды. ПРС эпилептической природы чаще обозначаются термином «эпи­лептический припадок» и определяют­ся как пароксизмальные состояния (нередко без утраты или изменения сознания), возникающие вследствие чрезмерных нейронных разрядов при эпилептической реакции, эпилепти­ческом синдроме, эпилепсии. Эпилеп­тические припадки относятся к одно­му из наиболее распространенных проявлений поражения нервной сис­темы. Они встречаются среди различ­ных контингентов населения с часто­той 4—6% и составляют 6—8% невро­логических заболеваний. В основе ПРС неэпилептической природы — синкопальных состояний (синкопов) — лежит принципиально иной меха­низм, характеризующийся времен­ным прекращением церебральной перфузии с ее быстрым восстановле­нием при различных неврологических или соматических заболеваниях [Гас- то А., 1975; Болдырев А.И., 1976,1984; Громов С А., 1987,1993; ОдинакМ.М., Дыскин Д.Е., 1997]. Разграничение ПРС на эпилептические припадки и синкопы является определяющим в дифференциальной диагностике, по­скольку оно исключительно важно для установления нозологической приро­ды заболевания и выбора адекватной медикаментозной терапии.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Повышенный гемоглобин обморок  Каких таблеток напиться чтобы упасть в обморок  Упал в обморок кровь изо рта

Классификации нарушений сна

Международная классификация расстройств сна и бодрствования включает:

· диссомнии;

· парасомнии;

· нарушения сна, связанные с другими заболеваниями;

· предполагаемые болезни сна.

Диссомния определяется как расстройство, связанное с трудностями инцциации и поддержания сна, или с избыточной дневной сонливостью.

Классификацию диссомний можно составить в зависимости от причин их возникновения. Она представлена в таблице 3.

Таблица 3. Классификация диссомний по причинам возникновения

Диссомнии
Связанные с внутренними причинами Связанные с внешними причинами Связанные с расстройствами циркадианных ритмов
Психофизиологическая инсомния Неадекватная гигиена сна Синдром смены часовых поясов
Искаженное восприятие сна Расстройства сна, обусловленные внешними причинами Расстройства сна, связанные со сменной работой
Идиопатическая инсомния Высотная инсомния; Нерегулярный цикл «сон—бодрствование»
Нарколепсия Транзиторная психофизиологическая инсомния Синдром отставленной фазы сна
Возвратная гиперсомния Синдром недостаточности сна Синдром преждевременной фазы сна
Идиопатическая гиперсомния Инсомния у детей Цикл «сон—бодрствование», отличающийся от 24-часового
Посттравматическая гиперсомния Расстройства засыпания, связанные с отсутствием подходящих условий
Обструктивный синдром апное во сне Инсомния, связанная с пищевой аллергией
Центральный синдром апное во сне Синдром, ночного нарушения пищевого (питьевого) поведения
Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции Расстройства сна, связанные со снотворными препаратами
Синдром периодических движений конечностей Расстройства сна, связанные с применением стимулирующих препаратов
Синдром «беспокойных ног» Расстройства сна, связанные с приемом алкоголя
Расстройства сна, связанные с токсическими факторами

Также диссомнии разделяют с точки зрения синдромологического подхода. Диссомнии классифицируют на:

1) инсомнии — нарушения состояния сна;

2) гиперсомнии — нарушения состояния бодрствования.

Подробней эта классификация представлена в таблице 2.

Таблица 2. Классификация диссомний

Диссомнии
Инсомнии Гиперсомнии
1. По течению 1. Нарколепсия
— Острые 2. Синдром Клейна—Левина
— Подострые 3. Синдром периодической спячки
— Хронические 4. Идиопатическая гиперсомния
2. По степени выраженности 5. Психофизиологическая гиперсомния
— Слабо выраженные 6. Невротическая гиперсомния
— Средне выраженные

— Выраженные

7. Гиперсомния при эндогенных психических заболеваниях
8. Лекарственная гиперосния
3. Клиническая феменология 9. Апния (синдром сонного апноэ)
— Пресомнические

— Интрасомнические

— Постсомнические

10. Гиперсомния, связанная с нарушениями привычного ритма сон—бодрстование
11. Конституционно обусловленный удлиненный ночной сон

12. Пикквинский синдром

Как мы уже упомянули помимо диссомний, среди нарушений сна выделяют парасомнии.

Парасомнии — двигательные, поведенческие или вегетативные феномены, которые возникают в специфической связи с процессом сна.

Международная классификация расстройств сна среди парасомний выделяют следующие виды, представленные в таблице 4:

Таблица 4. Классификация парасомний

Парасомнии
1. Связанные с нарушениями пробуждения
– Снохождение

– Ночные страхи

– Сонное опьянение

2. Связанные с расстройством перехода состояния сон-бодрствование
– Сноговорение

– Ночные крампи (болезненные спазмы) в ногах

– Ритмические двигательные расстройства

– Вздрагивания во сне

3. Связанные с фазой быстрого сна (ФБС)
– Ночные кошмары

– Сонный паралич

– Нарушение эрекции во сне

– Нарушения сердечного ритма во время ФБС

– Нарушения поведения, связанные с ФБС

4. Другие
– Бруксизм

– Ночной энурез

– Первичный храп

– Синдром нарушения глотания

– Внезапная необъяснимая смерть

– Синдром внезапной младенческой смерти

– Младенческое апноэ

– Другие неуточненные парасомнии

Лечебная тактика при эпилепсии

стрессомдепрессиюнедопущение втока в клетку Na+ или выхода из неё К+заронтинасуксилепавальпроатамифенитоинфенобарбиталдепакинламотриджинкарбамазепину взрослыхкарбамазепинвальпроат

диакарбсамом тяжёлом состоянии эпилепсиибензодиазепинасибазон, нитразепам, реланиум, клоназепам, седуксенгабапентинвигабатринпечениВигабатринсиндрома Леннокса-Гастодепакин-хронотегретолокскарбазепин (проявляет лучшую эффективность по сравнению с карбамазепином); клобазамЛамотриджин

Парасомния у детей – дифференциальный диагноз

По симптомам парасомнии у детей определяется форма и выбирается лечение. Родителям следует обратиться к врачам следующего профиля:

  • педиатр;
  • невролог;
  • психиатр.

Если есть возможность найти сомнолога, лечение будет более продуктивным.

Рассмотрим основные этапы дифференциальной диагностики:

  1. Определение наследственных факторов. Проводится опрос родителей об их проблемах.
  2. Выявление основных признаков нарушений у ребенка. Родители должны охарактеризовать тревожные симптомы, рассказать об их частоте, продолжительности, состоянии малыша во время и после сна.
  3. Ведение дневника с фиксацией всех отклонений. В течение назначенного времени родители описывают эпизоды, составляют отчет. Фиксируются случаи хождения, вегетативные расстройства – учащение пульса, тревога, плач, спутанность мышления.
  4. Полисомнография – исследование состояния организма во время сна. Проводится в специальном помещении, где датчики работы мозга выявляют природу отклонений, их зависимость от состояния внутренних органов и активности мозга во сне. Исследование может сопровождать видеозапись поведения ребенка.

При необходимости назначается комплекс сопутствующих обследований, в который могут входить – электроэнцефалография, МРТ, , исследования сосудов мозга (УЗДГ). Дифференциацию проводят с эпилепсией.

Дополнительно проводят анализы крови – общий, на холестерин, биохимический. Офтальмолог исследует глазное дно и определяет поля зрения.

Группа риска

Не все дети страдают от этой проблемы. Неприятная симптоматика проявляется у пациентов, отличающихся индивидуальным строением нервной системы. Фебрильные судороги возникают у детей с повышенным порогом чувствительности. У некоторых патология появляется при температуре в 39°С. Для других – опасным показателем является 38°С.

Врачи отмечают, что чаще всего конвульсии наблюдаются у следующих групп:

  • недоношенные малыши;
  • дети с патологиями ЦНС;
  • дети с позвоночными грыжами;
  • крохи, появившиеся на свет в результате стремительных либо тяжёлых родов.

Заключение

Эпилепсия детского возраста является патологией, которая приводит к снижению социальной адаптации ребёнка, часто вызывая психологические проблемы в семье. Поэтому ближайшее окружение маленьких пациентов должно быть терпеливым, поддерживать их во всём и максимально ограждать от психоэмоциональных перенапряжений.

Большинство детей, страдающих данной патологией, не нуждаются в присвоении группы инвалидности. Они посещают обычные детские учреждения, практически ничем не отличаются от здоровых сверстников.

Инвалидность присваивается в следующих случаях:

  1. Наличие психических нарушений, проявляющееся неврозах, склонности к депрессии, фобиям.
  2. Задержка физического развития в сочетании с двигательными нарушениями. Такие дети начинают поздно сидеть, ходить, держать предметы. У более старших наблюдается нарушение походки, координации движений.
  3. Отставание в интеллектуальном развитии. Ребенок плохо говорит, запоминает. Также возможны логопедические проблемы (дизартрия, алалия). Нередко наблюдаются нарушения слуха и зрения.