Паравертебральная блокада: техника выполнения и показания

В области носа находятся окончания обонятельного, тройничного, вегетативных нервов, а также густая сеть кровеносных сосудов. Воздействие на нейрорецепторы при помощи блокады позволяет снять симптомы различных патологий, связанных с ЛОР-органами.

Описание процедуры

Внутриносовая (эндоназальная) блокада представляет собой процедуру инъекционного введения лекарственных средств в подслизистые оболочки, проводимую оториноларингологом в амбулаторных условиях. Манипуляция не доставляет дискомфорта, поскольку врач предварительно обезболивает нужный участок при помощи аппликационного анестетика (мазь, спрей или гель). Инъекция производится тонкой иглой вглубь или в поверхностный слой слизистой оболочки стенок носовых раковин.Применяются следующие лекарственные препараты:

  • новокаин;
  • дексаметазон;
  • гидрокортизон;
  • дипроспан;
  • дицинон.

Введенный раствор адсорбируется оболочками нервных клеток, вследствие чего их структура стабилизируется на молекулярном уровне. В результате нормализуется функционирование трофической нервной системы, запускаются противовоспалительные и противоаллергические блокады занимает около 5 минут. После уколов возможно носовое кровотечение. По завершении процедуры пациент 10-15 минут находится под наблюдением врача для проверки реакции на введенный препарат. После первой блокады время ожидания составляет полчаса. За это время состояние полностью следующий день пациенту рекомендуется пройти контрольный осмотр на наличие воспалений после инъекций. Если таковые присутствуют, то назначается курс промываний. Блокады возобновляются только после купирования патологического достижения терапевтического эффекта проводится до 14 процедур, перерыв между которыми составляет 5-6 дней.Назначение и получаемые результатыВнутриносовые блокады назначаются при следующих заболеваниях:

  • аллергический, вазомоторный ринит;
  • синуситы;
  • хронический тонзиллит;
  • болезнь Меньера (сосудистая патология внутреннего уха);
  • отечность тканей лица после оперативных вмешательств или травм;
  • головные боли, связанные с нарушением мозгового кровообращения или гипертонией, головокружения;
  • невралгия тройничного нерва;
  • шум в ушах, снижение слуха.

К инъекциям прибегают в случаях, когда консервативная терапия оказалась не эффективной, а также при наличии противопоказаний к хирургическому внутриносовой блокады наиболее востребованы при вазомоторных ринитах. Уколы помогают преодолеть зависимость, развивающуюся вследствие частого использования сосудосуживающих препаратов. Инъекции гормональных средств (дексаметазон и гидрокортизон) надолго улучшают носовое дыхание и снимают заложенность за счет устранения отечности слизистых, а также избавляют от ощущения сухости и зуда.

Противопоказания и осложненияК противопоказаниям к проведению внутриносовой блокады относятся инфекционные воспалительные процессы в области носоглотки, протекающие в острой фазе. Процедура отменяется при наличии у пациента аллергических реакций на вводимые препараты, а также при плохой свертываемости после проведения блокады возникают редко. К таковым относятся:

  • аллергия;
  • тошнота, рвота;
  • головные боли;
  • по причине индивидуальных особенностей кровоснабжения и анатомии носовых раковин возможно ухудшение зрения.

Врач внимательно наблюдает за состоянием пациента после процедуры. При признаках осложнений оказывается адекватная состоянию помощь.

Виды лечебных блокад

Все блокады можно разделить на несколько групп по месту введения лекарственных препаратов и уровню воздействия на нервную систему: 

Подкожные и внутрикожные блокады – введение местного анестетика (новокаина) в рефлексогенные зоны на коже. 

Показаниями для них являются:

  • висцерогенный кожно-болевой синдром (боли на коже, возникающие при заболеваниях внутренних органов); 
  • миалгии (мышечные боли). 

Периневральные блокады – введение лекарственных смесей в область нервных стволов. Блокируется проведение нервных импульсов по нерву, что и позволяет достичь обезболивающего эффекта. Могут быть блокированы практически любые периферические нервы: тройничный, затылочный, межреберные, седалищный, запирательный, лучевой и другие. Показаниями к подобным блокадам являются невралгии соответствующих нервов. 

С помощью периневральных блокад лечат следующие заболевания:

  • невралгия тройничного нерва; 
  • затылочная невралгия (блокада затылочных нервов); 
  • межреберная невралгия, грудной радикулит и ганглионеврит при опоясывающем герпесе – показание для блокады межреберных нервов (применяется также при переломе ребер); 
  • болевой синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (используют блокаду седалищного и бедренного нервов); 
  • артропатия тазобедренного сустава лечится блокадой запирательного нерва; 
  • туннельные синдромы рук лечатся блокадой локтевого и срединного нервов. 

Корешковые блокады – блокируются нервные корешки в области выхода их из позвоночного канала или в перидуральном пространстве. 

Разновидности:

  • паравертебральные блокады – лекарственный препарат вводится внутримышечно или периневрально в область выхода нервов из позвоночника. Применяется при дискогенных болевых синдромах (большинству людей они известны под терминами: ишиаз, радикулит, остеохондроз, межпозвоночные грыжи и др.). Паравертебральные блокады – это наиболее часто применяемый вид блокад, так как основная причина обращения к неврологам — болевой синдром, обусловленный компрессией (сдавлением) нервов на уровне поясницы и крестца; 
  • перидуральная блокада – введение анестетика в перидуральное пространство. Выполняется по тем же показаниям, что и паравертебральная, но технически более сложна. 
Читайте также:  Методы лечения слабости мышц – зависят от причин миастении

Мышечные блокады заключаются во введении лекарственного препарата в спазмированные мышцы. В некоторых случаях именно находящаяся в напряжении мышца и обуславливает болевой синдром. 

Неврологи делают следующие блокады:

  • блокада передней лестничной мышцы при «скаленус-синдроме», развивающемся при шейном остеохондрозе; 
  • блокада паравертебральных мышц шейного отдела. Показания – шейный остеохондроз с болевым синдромом; 
  • блокада грушевидной мышцы при остеохондрозе поясничного отдела; 
  • блокада при перилопаточном периартрите и при лопаточно-плечевом миофиброзе. 

Периартериальные блокады – используется введение новокаина в околососудистое пространство крупных артерий: парааортальная, синокаротидная, блокады, симпатическая блокада по Вишневскому. Действие этих блокад реализуется путем блокады расположенных в той области симпатических нервов. В настоящее время эти блокады используют крайне редко из-за высокого риска осложнений. 

Диагностика

Атриовентрикулярная блокада на электрокардиограмме

Установлением правильного диагноза занимается врач-кардиолог, который должен изучить результаты лабораторно-инструментальных обследований и самостоятельно провести ряд манипуляций.

Таким образом, первичная диагностика при АВ-блокаде включает:

  • изучение истории болезни — для поиска заболеваний, которые могли бы предшествовать возникновению патологии;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для установления факта неадекватного применения медикаментов;
  • прослушивание пациента при помощи фонендоскопа — для определения ЧСС;
  • детальный опрос — для выявления первого времени возникновения и интенсивности выраженности симптоматики, что укажет на форму и характер протекания заболевания.

Среди наиболее информативных инструментальных процедур стоит выделить:

  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • УЗИ сердца;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • КТ или МРТ сердца;
  • МСКТ и ЭФИ.

Лабораторные исследования носят вспомогательный характер и ограничиваются общеклиническим и биохимическим анализами крови.

О блокаде на пояснице

Блокада при остеохондрозе поясничного отдела хорошо устранит боли в пояснице. Также боль способна вызывать грыжа, расположенная между позвонками, оказывающая воздействие на поясничный отдел и сколиоз поясницы. Известно, что вертеброгенные патологии взаимосвязаны с повреждением нерва, в частности его корешка.

Читайте также:  Болит мозжечок головы у взрослого симптомы

Нерв может быть сдавлен, пережат. Иногда достаточно применение анальгетиков, противовоспалительных средств. Но применение новокаиновых блокад при остеохондрозе, захватывающих поясницу и крестцовый отдел позвоночника, надежно снимет боль.

Блокаду поясничного отдела позвоночника проводят Новокаином и Лидокаином. Эти средства блокируют натриевые каналы, ответственные за импульсную проводимость благодаря измененному электрическому сигналу. Когда данные каналы закрыты, клетка не передает импульс и болезненность устраняется.

Оказание неотложной помощи при блокаде

Лечение заключается в ликвидации причины, которая спровоцировала синоаурикулярную блокаду (типа интоксикации сердечными гликозидами, ревматизма, ишемической болезни сердца и т. д.). Иногда проводимость можно восстановить только после лечения основного заболевания или отмены медикаментов, вызвавших ее нарушение.

При частых головокружениях и значительном урежении сердечного ритма назначают прием раствора атропина сульфата подкожно, внутривенно или в каплях. Иногда прописывают адреномиметические средства — «Эфедрин» и препараты изопронилнорадреналина.

«Эфедрин» употребляют внутрь дважды в сутки или подкожно в виде раствора.

«Орципреналин» («Алупент») вводится медленно внутривенно, подкожно или внутримышечно или внутрь в таблетках дважды в сутки.

«Изадрин» («Новодрин») — это таблетки. Назначают принимать под язык (до полного растворения) по полтаблетки трижды в сутки и более.

Передозировка этих препаратов приводит к головной боли, сердцебиению, дрожанию конечностей, потливости, бессоннице, тошноте, рвоте.