Обмороки дифференциальная диагностика с эпилептическими припадками

При эпилепсии наблюдаются различные расстройства функционирования нервной системы и психики: припадки, . Дополняют очень сложную симптоматику заболевания различные соматические и биохимические патологические явления.

Дифференциальная диагностика обморока и эпилептического приступа

Припадок может возникать днем или ночью независимо от положения тела больного; обморок редко происходит в положении больного лежа. Цвет кожных покровов во время припадка, как правило, не изменяется. Бледность — ранний и непременный симптом обмороков. Перед началом эпилептического припадка часто возникает аура, которая бывает обусловлена очаговыми эпилептическими нарушениями. Обморок обычно возникает более медленно и протекает без ауры. Тонические судорожные подергивания, закатывание глаз также характерны для припадков и, как правило, не происходят при обмороках. Период бессознательного состояния во время припадка более длительный, чем во время обморока. Недержание мочи часто отмечают при эпилептических припадках и редко при обмороках. После обморока сознание восстанавливается быстрее, после припадка — медленнее. Спутанность сознания, головная боль и сонливость — обычные остаточные явления после припадков; физическая слабость с ясным сознанием характерны для послеобморочного состояния.

Дифференциальная диагностика обморока и истерического приступа

При обмороке пульс может не прощупываться, артериальное давление резко снижается, дыхание становится поверхностным, редким, зрачки узкие (с сохранением реакции на свет), рефлексы не вызываются, отмечается мышечная гипотония. Приступы истерии наблюдаются обычно у молодых женщин с эмоциональными нарушениями. При этом артериальное давление остается нормальным, падение не сопровождается травмой. В отличие от обмороков при истерии состояние больного в положении лежа не улучшается.

Использованные источники:

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ :  Повышенный гемоглобин обморок  Ребенок при плаче задыхается и падает в обморок  Вид кожи при обмороках

Читайте также:  Какие лекарственные препараты необходимо принимать при отравлении

Диагностика.

Оказывая помощь больному с судорожным приступом, во-первых, следует отдифференцировать эпилептические припадки от неэпилептических пароксизмов (преходящие нарушения мозгового кровообращения, обморок, мигрень, вегетативный криз, истерический псевдоприпадок), а во-вторых, исключить метаболические или структурные повреждения, которые могли послужить причиной припадков и требуют неотложной специальной терапии (энцефалит, менингит, инсульт, гипогликемия и т.д.).Дифференциальная диагностика эпилептического припадка с обмороком в большинстве случаев не сложна (табл. 11.1).Более сложным бывает дифференциальный диагноз с психогенными припадками (псевдоприпадками), наблюдающимися у больных истерией. Иногда они возникают и у больных с истинной эпилепсией, особенно в тех случаях, когда заболевание началось в детском возрасте (внезапное «учащение»припадков не только возвращает к нему особое внимание родственников, но и позволяет получить освобождение от тех или иных обязанностей).

Таблица 11.1. Дифференциальная диагностика обморока и припадка

 В диагностике следует учитывать комплекс признаков. Во-первых, псевдоприпадки обычно протекают необычно, без четкой смены тонической и клонической фаз, их длительность и проявления не соответствуют характеристикам основных типов припадков. Зачастую они возникают не внезапно, а более постепенно, на фоне неспецифических симптомов, связанных с гипервентиляцией (головокружение, чувство нехватки воздуха, одышка, появление тумана перед глазами и др.). Обычно псевдоприпадки более длительны и продолжаются, как правило, больше 2 мин. Во время псевдоприпадка больной может лежать неподвижно, выгибаться, поднимая таз («истерическая дуга»), молотить руками об пол или мотать головой из стороны в сторону (чего не бывает при истинном эпилептическом припадке), биться головой об пол, кусать или царапать себя, рвать белье. Движения рук и ног при псевдоприпадке часто происходят не одновременно, как при истинном припадке, а скорее по очереди. «Выключение» сознания часто происходит не полностью, и с больным удается поддерживать некоторый реже сопровождаются бледностью и цианозом. Глаза обычно плотно прикрыты, и при попытке открыть их больные оказывают сопротивление. Зрачки могут быть широкими, но реакции на свет всегда сохранены (если источник света достаточно яркий!). Во время приступа больной может издавать рыдания, стоны, иногда произносит отдельные слова, часто с драматической интонацией, чего почти никогда не наблюдается при эпилептическом припадке. При псевдоприпадке больные редко получают травму и прикусывают язык. Редко встречаются также недержание мочи и послеприпадочная спутанность. Присутствие наблюдателя — почти постоянное условие приступа, поэтому для того чтобы прекратить псевдоприпадок, иногда достаточно удалить «зрителей», внимания которых больной инстинктивно даже опытные специалисты не в состоянии отличить психогенные припадки от истинных эпилептических припадков, и это оказывается возможным только при регистрации электроэнцефалограммы во время приступа. Кроме того, нельзя забывать, что подавляющее большинство лиц с психогенными припадками — не симулянты, а действительно больные люди, которые нуждаются в заботе и лечении не меньше, чем больные с истинной метод диагностики эпилепсии — электроэнцефалография (ЭЭГ). Но в межприпадочном периоде эпилептическую активность обнаруживают не более чем у 40 % больных. Вероятность выявить эпилептическую активность возрастает при использовании различных способов провокации (ритмичной световой стимуляции, гипервентиляции, лишении сна в течение 1—2 ночей). Гарантированно зарегистрировать эпилептическую активность можно лишь во время припадка, поэтому в специализированных центрах в сложных случаях применяют видео-ЭЭГ-мониторинг. Выявить поражение мозга можно с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Компьютерная томография надежно исключает опухоль или крупную кисту, но только магнитно-резонансная томография может обнаружить фокальный глиоз в медиальных отделах височной доли или артериовенозную мальформацию, которые нередко бывают причиной припадков. Лабораторное исследование должно включать клинический анализ крови, исследование в крови уровня электролитов, глюкозы, кальция, магния, тесты, определяющие функцию печени и почек. Для исключения инфекционного заболевания нервной системы (менингита или энцефалита) может быть необходима спинномозговая (люмбальная) пункция.

« Предыдущая страница — Следующая страница »Поделись в :Внимание, только СЕГОДНЯ!

Метаболические

Гипогликемические состояния характеризуются не только тем, что сахар в крови падает, но и тем, насколько быстро это происходит. Такие состояния возникают при инсуломах поджелудочной железы , а также при функциональном гиперинсулизме.

Метаболические судороги, являющиеся симптомом одноименных приступов, возникают как следствие различных состояний или заболеваний (обезвоживание, лихорадка, реже церебральные патологии и др. ). Чаще встречаются гипокальциемические и гипогликемические судороги.

Метаболические нарушения чаще сопровождаются тонико-клоническими, а также мультифокальными судорогами.

Метаболические нарушения нуждаются в незамедлительной коррекции и в установлении первопричины подобного состояния. Повлиять на возникновение метаболических припадков могут ацидоз, или другие нарушения. На то, что это именно метаболический судорожный синдром, указывают такие признаки как раннее появление, неэффективность антиконвульсантов, и постоянный прогресс заболевания.

Метаболические

Гипогликемические состояния характеризуются не только тем, что сахар в крови падает, но и тем, насколько быстро это происходит. Такие состояния возникают при инсуломах поджелудочной железы , а также при функциональном гиперинсулизме.

Метаболические судороги, являющиеся симптомом одноименных приступов, возникают как следствие различных состояний или заболеваний (обезвоживание, лихорадка, реже церебральные патологии и др. ). Чаще встречаются гипокальциемические и гипогликемические судороги.

Метаболические нарушения чаще сопровождаются тонико-клоническими, а также мультифокальными судорогами.

Метаболические нарушения нуждаются в незамедлительной коррекции и в установлении первопричины подобного состояния. Повлиять на возникновение метаболических припадков могут ацидоз, почечная недостаточность или другие нарушения. На то, что это именно метаболический судорожный синдром, указывают такие признаки как раннее появление, неэффективность антиконвульсантов, и постоянный прогресс заболевания.

Читайте также:  Гипоксически ишемическое поражение ЦНС: особенности заболевания