Нейрогенный мочевой пузырь у женщин лечение симптомы

Нейрогенный мочевой пузырь — дисфункция мочевого пузыря  вызванная неврологическим дефектом. Первичный симптом — парадоксальная ишурия; риск серьезных осложнений  высок. Диагностика включает методы визуализации, при необходимости цистоскопию и уродинамические исследования. Лечение включает катетеризацию или меры, способствующие восстановлению мочеиспускания.

Причины возникновения

В подавляющем числе случаев причина развития болезни кроется в неврологических нарушениях и заболеваниях.

Ошибочно считать, что нейрогенный мочевой пузырь – это самостоятельное заболевание, требующее однозначного лечения, потому что это обширный синдром, проявляющийся в весомых нарушениях резервуарной или накопительной (способность накапливать мочу) и эвакуаторной или выводящей (способность выводить мочу) функций органа.

Сопутствующие изменения появляются на фоне неврологических заболеваний или нарушений и чаще всего сопровождаются рядом других симптомов, затрагивающих функции иных органов.

Причины развития патологии:

  1. заболевания головного мозга (травмы, опухоли, болезнь Паркинсона, инсульты и т.д.);
  2. заболевания спинного мозга (межпозвоночные грыжи, травмы и т.д.);
  3. патологии нервной системы (как следствие сахарного диабета, интоксикаций);
  4. врожденные дефекты развития спинного мозга, позвоночника, органов мочевыделительной системы.

Постановка диагноза при нейрогенном мочевом пузыре

Диагноз может быть поставлен клинически. Кроме этого определяют объем остаточной мочи, для выявления гидронефроза выполняют ультрасонографию почек, для оценки почечной функции определяют уровень креатинина плазмы крови. Кроме того, используют цистографию для оценки формы и объема мочевого пузыря и выявления рефлюкса. Цистоскопия позволяет косвенно оценить длительность и тяжесть нарушений детрузора по обнаружению трабекул мочевого пузыря и выявить причины инфравезикальной обструкции. Цистометрия позволяет уточнять объем и давление в мочевом пузыре при наполнении, по мере восстановления тонуса детрузора при повреждениях спинного мозга она может помочь оценить функциональные резервы детрузора и уточнить перспективы его восстановления. Урофлоуметрия и электромиография сфинктера может показать, скоординированы ли сокращения детрузора и расслабление уретрального сфинктера.

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Для клинической картины дисфункции мочевого пузыря у женщин характерна вариабельность. Это связано с тем, что при нарушении прохождения нервных импульсов мышцы либо сильно расслабляются, либо постоянно сильно напряжены.

Симптомы определяются степенью тяжести, характером и стадией поражения нервной системы. Вне зависимости от причины нейрогенного мочевого пузыря он протекает в одной из следующих форм:

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  • гиперактивная;
  • гипоактивная.

Гипоактивная форма

Гипотония мочевого пузыря развивается вследствие повреждений спинного мозга. В результате сократительная способность мышечной ткани снижается либо полностью прекращается. Детрузор настолько неактивен, что не обеспечивает повышение внутрипузырного давления, которое нужно для преодоления сопротивления сфинктера.

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Во время микции женщине приходится натуживаться. Количество остаточной мочи может составлять до 400 мл, из-за чего ощущается переполненность. На запущенных стадиях образуются камни. Ткани растягиваются, что ведет к недержанию мочи – парадоксальной ишурии. Другие характерные симптомы гипотонической формы:

  • затрудненное мочеотделение;
  • непроизвольное мочеиспускание при переполнении мочевого пузыря;
  • вялая струя;
  • нет позывов к мочеотделению;
  • сфинктерное недержание;
  • боль в мочеиспускательном канале.

Гиперактивная

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Для гиперактивной формы характерен спазм сфинктера мочевого пузыря у женщин. Это обусловлено увеличением активности мышц мочевыделительной системы. Мочеиспускание происходит при накоплении менее 250 мл мочи, т. е. при небольшом ее объеме. Гипертония вызвана неврологическими нарушениями. Характерные симптомы заболевания:

  • частые и внезапные позывы к мочеиспусканию независимо от наполненности пузыря;
  • затруднение произвольного начала и самого акта мочевыделения;
  • потливость;
  • подъем артериального давления;
  • отсутствие позывов перед самой микцией;
  • уменьшение непроизвольного мочеиспускания в дневное время;
  • выделение мочи при раздражении области над лобком и зоны бедер;
  • непроизвольное опорожнение во время сна – по 3-5 раз за 6-8 ч.
Читайте также:  Биоэлектрическая активность головного мозга

Осложненная

Как проявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

При несвоевременном лечении возможно развитие осложнений. Они имеют собственную симптоматику. Самые распространенные осложнения:

Осложнения

Симптомы

Хронический цистит

  • недержание;
  • боль при мочеиспускании;
  • боль в надлобковой области;
  • неприятный запах мочи.

Воспаление почек

  • боль в пояснице;
  • тянущие боли в животе;
  • учащенные позывы;
  • повышение температуры;
  • головокружение.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

  • боль в пояснице;
  • постоянное чувство распирания в поясничном отделе;
  • повышение кровяного давления;
  • пенистая и мутная моча;
  • высокая температура;
  • отеки;
  • головокружение.

Сморщивание мочевого пузыря

  • императивные позывы;
  • мочеиспускание более 5 раз днем и более 2 ночью;
  • небольшой объем мочи, выделяемый при одном мочеиспускании.

Диагностика

При подозрении на нейрогенный мочевой пузырь рекомендуется осмотр у нефролога. Затем пациенту назначают ряд исследований, позволяющих выявить первопричину недуга:

  • общее, биохимическое исследование крови, мочи позволяют выявить инфекционную природу недуга или опровергнуть подозрения;
  • УЗИ, рентгенологические исследования;
  • урография;
  • уретроцистография.
Диагностика

Все больные с таким диагнозом отправляются на консультацию к неврологу, психологу. Зачастую заболевание формируется на фоне нарушений работы центральной нервной системы в результате сильного нервного потрясения. В случае невыясненной этиологии болезни, пациенту назначают МРТ, ЭЭГ.

Симптомы

Синдром нейрогенного мочевого пузыря может проявляться:

  • постоянно;
  • периодически;
  • эпизодически – с большими часовыми промежутками между возникновением симптомов.
Симптомы

Признаки гиперрефлекторного типа патологии это:

  • поллакиурия – учащенное мочеиспускание;
  • никтурия – нарушение мочеиспускания, при котором ночью выделяется больше мочи, чем днем;
  • императивные позывы – ощущение, что акт мочеиспускания начнется немедленно. Характеризуются спастическим состоянием и опорожнением мочевого пузыря при накоплении в нем менее 250 мл мочи;
  • недержание мочи;
  • произвольное начало и сам акта мочеиспускания затруднены;
  • мочеиспускание может быть спровоцировано механическим или термическим раздражением области бедра и надлобковой области.

Такие симптомы обусловлены тем, что при гиперрефлекторном типе синдрома внутрипузырное давление повышено даже при небольшом количестве мочи в мочевом пузыре. Императивные позывы и поллакиурия возникают, если параллельно с повышенным тонусом детрузора наблюдается слабость сфинктера. 

Помимо признаков, сигнализирующих о расстройстве со стороны мочевыводящей системы, возникают так называемые вегетативные симптомы – это:

Симптомы
  • потливость;
  • покраснение кожных покровов;
  • повышение артериальное давление;
  • усиленное сердцебиение.

Признаки гипорефлекторного типа патологии это:

  • вялое мочеиспускание или его полная задержка;
  • натуживание, когда человек хочет помочиться;
  • ощущение наполненности мочевого пузыря после акта мочеиспускания.

Такие симптомы объясняются снижением или полным отсутствием сократительной активности пузыря, а значит, и его опорожнения, хотя пузырь остается полным или даже переполненным.  

Симптомы

Признаки того, что тонус сфинктера преобладает над тонусом детрузора, это:

  • возможность помочиться возникает только при сильном натуживании;
  • нередко – полная задержка мочи.

При гипорефлекторном растянутом мочевом пузыре может наблюдаться парадоксальная ишурия. Это состояние, когда больной не может нормально помочиться, но в то же время моча непроизвольно выделяется из мочеиспускательного канала каплями или маленькими порциями. Явление объясняется тем, что в гипотоническом мочевом пузыре накапливается моча, под ее давлением сфинктер приоткрывается и пропускает какое-то ее количество.

Лечение патологии

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у взрослых всегда проводится комплексно. Главная задача специалистов – нормализовать мочеиспускание, не дать инфекции задержаться в организме.

Лечение патологии

В силу разнообразия причин, которые приводят к недугу, к терапии нейрогенного мочевого пузыря часто прибегают к помощи психолога и невролога

Лечение заболевания включает в себя:

  1. Медикаментозную терапию. Сюда входит группа препаратов, которые снижают тонус ответственных за мочеиспускание мышц, либо во втором случае, напротив, повышающие его. Это, например, «Бускопан»;
  2. Антидепрессанты трициклические;
  3. Инъекции на основе ботулотоксина, который снимает напряжение мочевого пузыря;
  4. Терапия, направленная на улучшение снабжения кровью мочеполовой системы, из-за опасности застоя в мочевом пузыре;
  5. Витаминные комплексы и препараты с антиоксидантными свойствами. Например, «Пантогам»;
  6. Физиотерапия. Очень популярны такие методы как ультразвуковое воздействие, лазеротерапия, тепловое воздействие;
  7. ЛФК. Сюда входят лечебные упражнения для тазовых мышц и позвоночника.
Лечение патологии

Лечебная физкультура зарекомендовала себя как действенный способ избавления от недержания мочи, ведь комплекс упражнений укрепляет мышцы таза, мочевого пузыря.

Читайте также:  Ажитированная депрессия — отличительные симптомы, лечение

Психотерапия – отдельный метод помощи при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Вне зависимости от причины возникновения патологии, эта болезнь очень мешает больному общаться, работать, просто жить. Поэтому помощь психолога здесь необходима.

Оперативное вмешательство – крайний способ лечения недуга, применяется редко и в очень тяжелых случаях, например, при злокачественной опухоли.

Лечение патологии

Во время лечения пациент должен соблюдать питьевой режим, ограничив потребление жидкости, а также соленой пищи. Может быть назначена специальная диета, которая должна быть оговорена с врачом.

Лечение

Строение и ритмы

Лечение нейрогенного мочевого пузыря происходит одинаково, как у мужчин, так и у женщин. Однако, нарушение может проявляться в гипоактивности и гиперактивности мочевого пузыря.

Лечение гиперактивного пузыря выполняется намного проще, так как существует мало шансов возникновения дополнительных заболеваний. При этом пациенту показано лечение с помощью медикаментозных препаратов, действие которых направлено на расслабление мочевыводящих органов и мышц мочевого пузыря. Кроме того, назначаются лекарства, которые стабилизируют кровоснабжение. Лечение медикаментозными препаратами дополняют специальные физические упражнения и соблюдение лечебной диеты. Также, в лечение включена физиотерапия, упражнения для укрепления мышц тазаового дна, и психотерапия. Стоит отметить, что лечение без психотерапии может оказаться менее эффективным, а аномалия остаться.

Лечение

Лечение гипоактивного мочевого пузыря происходит сложнее. При гипоактивном мочевом пузыре, некоторое количество мочевой жидкости задерживается в мочевом пузыре, тем самым вызывая раздражение. Таким образом, велик риск возникновения сопутствующих болезней почек и мочевыделительных органов. Например, может возникнуть гидронефроз или пиелонефрит почек, и также может появиться мочекаменная болезнь. Лечение данной патологии выполняется также, как и гиперактивном мочевом пузыре, с той разницей, что при гипоактивном пузыре пациенту прописывают ещё и антибиотики. При неэффективности реазультата физиотерапии, медикамезного лечения и упражнений, назначается процедура катетеризации мочевого пузыря. В случае, если гипоактивный мочевой пузырь вовсе не поддаётся лечению, есть показания к операции. Хирургическое вмешательство применяется только в самых крайних случаях, однако помогает пациенту полностью забыть о своём недуге.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря состоит из таких основных процедур:

  1. Смена образа жизни на здоровый; контроль мочеиспускательного режима.
  2. При необходимости вызывать мочеиспускательный процесс надавливанием на нижнюю часть живота.
  3. Выполнение упражнений, действие которых направлено наукраплениямышц таза.
  4. При необходимости — задействовать специальных приборов для мочеиспускания.
  5. Препараты, действие которых предназначено для восстановления нервной системы.
  6. Физиотерапия (электростимуляциямочевыделительныхи смежных органов).
  7. Катетеризация мочевого пузыря (регулярное опорожнение органа отмочевожидкости до восстановления).
  8. В сложных и запущенных случаях есть необходимость хирургического вмешательства.

Способы диагностики

Пациенты с подозрением на ГМП первоначальное обследование проходят у уролога. Врач вначале тщательно собирает анамнез болезни – выясняет, сколько раз происходит мочеиспускание в сутки и за ночь, как часто беспокоят резкие позывы к опорожнению мочевого пузыря, сколько выделяется мочи. Нужно уточнить есть ли недержание урины во время смеха, кашля, физической нагрузки.

На приеме проводится осмотр пациента. Мужчинам показано ректальное исследование прямой кишки с целью выявления изменений в предстательной железе.

Лабораторная диагностика включает общий анализ мочи, анализ по Нечипоренко. Основная цель их проведения – выявление отклонений в показателях. При истинном ГМП существенных изменений в моче нет.

Читайте также:  Болит кожа головы: причины, симптомы и лечение

Большое количество лейкоцитов, гематурия указывают на то, что пациенту необходимо расширенное диагностическое обследование, на основании которого можно будет исключить инфекционно-воспалительные заболевания, новообразования, мочекаменную болезнь.

Обязательно нужно сдать анализ на сахар крови, так как причиной заболевания может быть развивающийся сахарный диабет.

Из инструментальных методов обследования используют:

  • Цистоскопию. Эндоскопический осмотр нижних мочевыводящих путей проводится с целью выявления изменений в слизистой оболочке уретры и мочевого пузыря.
  • УЗИ. Сонография показывает структурные изменения почек, простаты у мужчин, мочевого пузыря. При помощи УЗИ определяется также количество остаточной мочи.
  • Урофлоуметрию. Во время обследования оценивается эвакуаторная функция органа.
  • Цистометрию. Показывает давление внутри пузыря во время его наполнения и после опорожнения.

ПОПУЛЯРНОЕ У ЧИТАТЕЛЕЙ: Упражнения Кегеля для мужчин – техника выполнения в домашних условиях

При необходимости назначается МРТ и рентгенография с введением контрастного вещества.

Пациенту может быть необходима и консультация невропатолога, так как ряд нарушений, приводящих к развитию патологии, связаны с изменениями в работе нервной системы.

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря осуществляется неврологом и урологом совместно. Тактика терапии определяется причиной, формой и выраженностью заболевания. Комплекс мероприятий включает прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры и оперативные вмешательства.

При лечении гиперактивной формы применяются средства, расслабляющие мускулатуру:

Лечение
  • антихолинергетики (бускопан, оксибутинин, пропантелин);
  • альфа-адреноблокаторы (регитин);
  • антагонисты кальция (нифедипин);
  • трициклические антидепрессанты (мелипрамин).

Кроме того, практикуется внутрипузырное введение капсаицина и инъекции ботулотоксина в стенку уретры или резервуара. Эти вещества блокируют работу нервных волокон. Для улучшения местного кровообращения и питания тканей используются L-карнитин, витамины, янтарная кислота и другие лекарства.

Фармакологическая гипоактивной формы включает:

  • м-холиномиметики – препараты, усиливающие моторику пузыря (бетанехол хлорид, ацеклидин);
  • бета-адреноблокаторы – средства, повышающие тонус детрузора и, как следствие, внутрипузырное давление;
  • антибактериальные вещества для профилактики инфекций (нитрофураны, сульфаниламиды).
Лечение

При любой форме ключевое значение имеет соблюдение режима мочеиспусканий: при гипертонии пациентам следует стремиться к увеличению интервалов между ними, а при гипотонии – своевременно опорожняться. В последнем случае могут применяться принудительные методы – постоянная или эпизодическая катетеризация, стимулирование опорожнения с помощью надавливания на низ живота.

При лечении нейрогенного мочевого пузыря у женщин назначается гимнастика, направленная на укрепление мускулов тазового дна (система Кегеля). Кроме того, положительный эффект оказывают электростимуляция, гипербарическая оксигенация, тепловые аппликации, ультразвук, лазер и другие методы физиотерапии.

В тяжелых случаях выполняется хирургическое вмешательство: удаление сегмента шейки мочевого пузыря, его увеличение, надрез наружного сфинктера и другие типы операций, позволяющие нормализовать процесс мочеиспускания.

Пути лечения нейрогенного мочевого пузыря у детей не отличаются от методов, применяемых по отношению к взрослым пациентам. Но большее внимание уделяется психологическим аспектам и нормализации режима дня.

Лечение

Справиться с неврозом поможет грамотное лечение

Лечение цисталгии долгое и комплексное. В момент терапии человек проходит наблюдение у нескольких специалистов, которые формирую курс в зависимости от характеристик патологии. Самым важным этапом становится определение фактора, повлиявшего на развитие недуга. Во время терапии больной проходит консультирование у психоаналитика, который оценивая состояние пациента, назначает вещества, корректирующие возбужденное состояние больного (седативные). При дисфункции репродуктивного отдела прописывается гормональная терапия, а также прописываются витаминные комплексы. При серьезных осложнениях в виде разрыва мочевика прибегают к оперативному вмешательству, после которого назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Победа над неврозом заключается в грамотно составленной комплексной терапии.