Невропатия : что это такое и какова природа болезни?

В качестве синдрома многоочаговая мононевропатия может сопровождать лепру, саркоидоз, некоторые виды амилоидоза, гиперэозинофильный синдром, криоглобулинемию и мультифокальные формы диабетической невропатии.

Опасный сбой

Под прицелом оптической нейропатии – глазной нерв, который передает в мозг всю зрительную информацию, полученную сетчаткой глаза. Когда по той или иной причине часть волокон зрительного нерва, напоминающего телефонный провод в плотной оплетке, погибает, до нашего главного «пульта управления» информация доходит неполная, в результате чего тот или иной сектор поля зрения (в центре или на периферии) выпадает, снижается острота зрения, изменяются его цветовые характеристики.

Важно
Одним из факторов риска ишемической оптической нейропатии считается… храп, чреватый развитием ночного апноэ – остановки дыхания во сне. Неизбежно возникающее при этом нарушение ауторегуляции сосудов угнетающе действует не только на глазной нерв, но и на мозг (апноэ – один из мощных факторов риска инсульта). В группе риска и поклонники средств, повышающих потенцию. Офтальмологи предупреждают: без врачебного контроля такие препараты принимать нельзя.

Чаще всего болезнь начинается остро. Но бывает и более скрытое ее течение, когда жертва нейропатии никаких проблем со зрением может не замечать. До тех пор, пока оно не снижается настолько, что человеку становится трудно смотреть телевизор, читать… Специалисты предупреждают: если проблемой не заниматься, дело может закончиться полной слепотой.

Вовремя обратиться к офтальмологу и пройти обследование важно еще и потому, что оптическая нейропатия является первым симптомом и спутником таких грозных недугов, как сахарный диабет, артериальная гипертензия или гипотония, атеросклероз, патология свертывающей системы крови, рассеянный склероз, которые поначалу могут больше ничем себя не проявлять.

Статья по теме Советы офтальмолога: как избежать спазма зрачка?

Симптоматика

Картина развития и проявления заболевания в первую очередь определяется возрастом пациента, в котором у него возникли первые симптомы данного расстройства. Обычно невропатия диагностируется специалистами уже через несколько месяцев после рождения.

Симптомы расстройства наиболее ярко проявляются в первые три года жизни, в это время ребенок обычно крайне чувствителен к внешним раздражающим факторам. Ими может являться изменение температурного режима, уровня влажности, любые изменения в рационе питания.

Характерные симптомы

  • слишком сильное проявление эмоций;
  • плач;
  • бессонница;
  • повышенное беспокойство;
  • отсутствие аппетита;
  • нежелание употреблять твердую пищу;
  • сбои в работе пищеварительной системы.

Также может наблюдаться ухудшение состояния иммунной системы, ребенок часто подвержен респираторным заболеваниям или аллергии. Нередко параллельно возникают и психические расстройства, ребенок начинает часто испытывать беспричинный страх, не желает получать новый опыт, у него проявляется склонность к развитию фобий.

К моменту, когда ребенок достигает дошкольного возраста, симптомы, заключающиеся в высокой степени возбудимости, обычно исчезают или, по крайней мере, значительно ослабевают. Однако вместо них гораздо более ярко выраженными становятся расстройства психики.

Симптоматика

Проявляться они могут по-разному: у одних наблюдается сильная раздражительность и эмоциональная истощенность, у других возникает заторможенность при попадании в новую обстановку, которая сопровождается страхами или слишком большой впечатлительностью. В зависимости от этого у ребенка может быть диагностирована астеническая или возбудимая разновидность заболевания. Это два основных варианта, развитию которых способствует невропатия.

К моменту достижения больным ребенком школьного возраста более выраженными становятся вегетативно-сосудистые проблемы. Основные признаки на данном этапе развития: изменение цвета кожи, сильные и частые боли в области головы, обморочные состояния, головокружения. Часто замечается внезапные и сильные изменения частоты пульса, если ребенок меняет свое положение. При этом специалистами отмечается изменение количество сахара, содержащегося в крови и еще ряд соответствующих симптомов.

У пациентов, начиная с дошкольного и заканчивая младшим школьным возрастом, возможно параллельное возникновение и иных расстройств, которые провоцируются невропатией. Это могут быть нервные тики, недержание мочи, мутизм, нарушения речи. Обычно это происходит при получении тяжелых черепно-мозговых травм, сильных стрессах или под воздействием инфекции, поскольку все перечисленные факторы негативно влияют на развитие уже имеющейся невропатии.

Читайте также:  Гипертрофия мышц что это такое и как ее добиться

У детей, которым был поставлен диагноз невропатия, своеобразно выражается обида или несогласие с действиями других людей. Они могут специально падать, совершать различные движения для привлечения внимания, задерживать дыхание

Крайняя степень обиды, приводящая к эмоциональному перенапряжению, может способствовать возникновению судорог. Могут развиться нежелательные привычки, например, грызть ногти, сосать пальцы или мастурбировать, что также является одной из форм выражения своего несогласия.

Прочие очаговые невропатии

Опухоли периферических нервов.

Как правило, это доброкачественные опухоли, возникающие в любом нервном стволе или его ответвлении, включая спинномозговые корешки и конский хвост. Однако чаще всего они располагаются подкожно в виде мягких припухлостей, кожа над которыми красноватого оттенка. Различают два основных вида опухолей периферических нервов: нейрилеммомы (шванномы) и нейрофибромы. Нейрилеммома — это солитарная опухоль, растущая в пределах соединительнотканной оболочки нерва, что позволяет довольно легко иссекать ее хирургически. Напротив, нейрофибромы часто бывают множественными, растут в пределах эндоневральной субстанции, что делает их малодоступными для иссечения. Кроме того, они могут подвергаться злокачественному перерождению. Нейрофибромы являются характерной чертой нейрофиброматоза Реклингхаузена. Эта болезнь характеризуется аутосомно-доминантным наследованием; число же опухолей может колебаться от одной до нескольких тысяч. У 80% больных на коже появляются пять или более очагов поражения цвета кофе с молоком, диаметр которых превышает 1,5 см, в подмышечной области возникают своеобразные пятнышки-веснушки (у 93% больных), характерны склонность к судорожным припадкам и замедление умственной деятельности.

Опоясывающий герпес.

Сенсорный неврит вирусного происхождения, характеризующийся острым воспалением одного или более дорсальных ганглиев спинномозговых корешков вследствие инфицирования вирусом varicella-zoster. В течение первых 3-4 дней над поверхностью кожи, иннервируемой пораженными корешками, ощущаются режущая и стреляющая боль и гипералгезия, после чего в указанной области, соответствующей определенному сегменту, появляется герпетическая (пузырьковая) сыпь — очень болезненные выпуклые пузырьки с красноватым основанием. Если воспалительный процесс распространяется на прилежащие моторные корешки передних рогов спинного мозга, то присоединяются сегментарная моторная слабость и атрофия соответствующих мышц. Может возникнуть паралич глазодвигательных нервов в сочетании с поражением офтальмического участка ганглия тройничного нерва (офтальмоплегия zoster). При вовлечении в патологический процесс коленчатого ганглия возможен паралич лицевого нерва, при этом герпетические высыпания появляются на стороне поражения на барабанной перепонке или в наружном слуховом проходе (синдром Рамзая Ханта).

Неврит при лепре.

Лепра довольно часто сопровождается невропатией. Mycobacterium leprae охотно инвазирует шванновские клетки в ответвлениях кожных нервов, особенно если в них присутствуют немиелинизированные нервные волокна. Различают две основные формы лепрозного неврита — туберкулоидный и лепроматозный, которые представляют два полюса неврологического спектра заболевания; как бы посредине находится пограничная (диморфная) лепра — очаговое и многоочаговое вовлечение кожи и нерва. Туберкулоидная лепра (наблюдается при высокой сопротивляемости организма) ограничивается единичным участком гипестетической или анестетической кожи любой локализации. Кожа на этом участке обычно утолщенная, покрасневшая или гипопигментированная. Если поражается поверхностно расположенный нервный ствол, а это, как правило, кожный нерв, проходящий как раз под участком пораженной кожи, то и он вовлекается в воспалительную реакцию, что приводит к возникновению мононевропатии. При пальпации такой нерв представляется утолщенным и узловатым. Лепроматозная лепра (при пониженной сопротивляемости) характеризуется иммунной толерантностью, обширными зонами утолщения кожи, анестезией и ангидрозом кожи, за исключением лишь наиболее теплых участков тела (подмышечные впадины, пах и волосистая часть головы). Моторные нарушения (очаговая слабость и атрофия) возникают в результате поражения смешанных нервов, близко прилежащих к коже. Особенно часто вовлекаются срединный, локтевой, малоберцовый и лицевой нервы.

Паралич Белла.

Возникает вследствие воспаления лицевого нерва в его канале; причина заболевания остается неизвестной. Определенную роль при этом может играть отек, сдавливающий нервные волокна, в результате чего возникает острый односторонний паралич лицевой мускулатуры.

Читайте также:  Болит кожа головы: причины, симптомы и лечение

Саркоидоз.

При саркоидозе могут поражаться один или несколько нервов, в результате чего возникает асимметричный мононеврит или полиневрит. При этом односторонний или двусторонний паралич лицевого нерва довольно часто сочетается с паротитом и увеитом (синдром Хеерфордта).

Краниальный полиневрит.

Это множественная мононевропатия, характеризующаяся волнообразным течением и ограниченная только черепными нервами. Нередко он возникает на фоне безболевого туберкулезного шейного лимфаденита или саркоидоза. Лечение по поводу основного заболевания обычно приостанавливает прогрессирование паралича черепных нервов.

T.P. Harrison. Principles of internal medicine. Перевод д.м.н. А. В. Сучкова, к.м.н. Н. Н. Заваденко, к.м.н. Д. Г. Катковского

Основные симптомы

Симптомы и лечение нейропатии нижних конечностей зависит от стадии и разновидности заболевания. Признаки патологических процессов помогут специалисту установить точный диагноз и определить область локализации нарушений.

Проявления нейропатии нижних конечностей можно разделить на определенные группы:

Название Симптоматика
Чувствительные расстройства
  • Болевой синдром ноющего, выкручивающего или простреливающего характера;
  • ощущение присутствия инородного тела под кожей, движения, мурашек;
  • нарушается чувствительность нижних конечностей, которая помогает распознать холодное или горячее;
  • повышается или снижается порог болезненных ощущений;
  • наблюдается потеря равновесия.
Двигательные нарушения
  • Снижаются рефлексы;
  • появляется мышечный спазм, судороги в области пораженных нервных волокон;
  • присутствует мышечная слабость различной степени;
  • происходит истончение мышц и постепенно они атрофируются.
Вегетативно-трофические изменения
  • Кожные покровы сухие;
  • появляются пигментные пятна на ногах;
  • кожа истончается;
  • выпадают волосы;
  • нарушается процесс потоотделения;
  • нижние конечности отекают;
  • плохо заживают мелкие раны на теле, ссадины, порезы, они гноятся.
Основные симптомы

Нейропатия нижних конечностей из-за сахарного диабета вызывает диабетическую стопу

Запущенные стадии нейропатии нижних конечностей протекают с ярко выраженными признаками, когда развивается гангрена. При появлении первых симптомов мышечной слабости важно пройти комплексное обследование. По результатам врач невропатолог поставит диагноз и подберет максимально эффективный метод лечения.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия у детей

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Союз педиатров России

Клинические рекомендации

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия у детей

МКБ 10: G61.8

Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП) – приобретенное заболевание периферических нервов аутоиммунной природы, характеризующееся рецидивирующим или прогрессирующим течением с преимущественно демиелинизирующим типом поражения.

Кодирование по МКБ-10

G61.8 –Другие воспалительные полинейропатии

Примеры диагнозов

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, типичная форма

 Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, атипичная форма. Преимущественная проксимальная форма

 Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, атипичная форма. Асимметричная форма (синдром Льюиса-Самнера)

Классификация

Типичная форма ХВДП (симметричная проксимальная и дистальная мышечная слабость, чувствительные нарушения в руках и ногах, развивающиеся в течение не менее 2-х месяцев).

Атипичные формы ХВДП:

1) преимущественно дистальная симметричная форма полинейропатии;

2) преимущественно проксимальная форма полинейропатии;

3) асимметричная форма или синдром Льюиса-Самнера;

4) фокальная форма;

5) моторная форма;

6) сенсорная форма.

[1,2,8,14].

Этиология ХВДП в настоящее время неизвестна. Начало ХВДП часто связывают с интеркуррентными инфекциями или с иммунизацией (профилактической вакцинацией), так у 33-57% детей развитие болезни отмечалось в течение 1 месяца после перенесенной инфекции или вакцинации.

Ранее считалось, что среди пациентов с ХВДП чаще встречаются определенные группы HLA (A1, B8, DRW3), предрасполагающие к заболеванию, но впоследствии это не было подтверждено. Тем не менее, предполагается, что наиболее вероятной является иммуноопосредованная природа болезни.

При ХВДП аутоиммунные воспалительные процессы опосредованы нарушениями как клеточного, так и гуморального звена иммунной системы.

Проявления демиелинизации могут наблюдаться на любом отрезке периферического нерва от спинномозговых корешков до его дистальных участков.

Помимо демиелинизации в биоптатах икроножного нерва были выявлены воспалительные инфильтраты и отек подоболочечного пространства нерва.

Морфологические изменения при ХВДП напоминают нарушения при экспериментальном аутоиммунном неврите.

Хроническое течение болезни может ассоциироваться с формированием «луковичной головки», что связано с пролиферацией шванновских клеток при повторяющихся процессах демиелинизации и ремиелинизации [1,6,7,8,10,14].

Распространенность ХВДП составляет у взрослых – 1,0-1,9 на 100 000 и у детей – 0,48 на 100 000.

Читайте также:  Приступ эпилепсии: симптомы и первая помощь

При этом у 20% больных, у которых диагноз ХВДП ставился во взрослом возрасте, первые симптомы болезни отмечались в возрасте до 20 лет.

Анализ 27 случаев ХВДП у детей выявил, что дебют заболевания может наблюдаться в любом возрасте (от 1 до 18 лет), а максимум заболеваемости отмечался в 7-8 лет [8,10].

Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза и жалоб следует обратить внимание на наличие:

нормальное физическое и двигательное развитие до начала заболевания;

 изменения походки;

 частые падения;

 слабость мышц нижних и верхних конечностей;

 наличие парестезий и дизестезий;

 у ряда пациентов могут отмечаться жалобы на тремор рук и атаксия;

 постепенное развитие симптомов, но нарастание двигательных нарушений может быть быстрым у 16% пациентов [1,2,3,8,10]).

Физикальное обследование

 При проведении клинического осмотра рекомендуется обращать особое внимание на наличие хронической прогрессирующей, ступенеобразной или рецидивирующей симметричной проксимальной и дистальной слабость мышц рук и ног, в сочетании с чувствительными нарушениями. Развитие слабости должно развиваться в течение не менее 2 мес. У части пациентов возможно поражение черепных нервов.

Обязательным условием является отсутствие или значимое снижение рефлексов во всех конечностях [1,2,8,10,12,17].

 При атипичных формах ХВДП двигательные нарушения всегда присутствуют, но могут локализоваться только в дистальных или только в проксимальных группах мышц, а также возможно преимущественная слабость на одной стороне. При этом сухожильные рефлексы могут быть нормальными в непораженных конечностях.

Терапевтические мероприятия

Диабетическая и алкогольная нейропатии тяжело лечатся. Подобные формы сопровождаются мучительными болями и утратой чувствительности. Чтобы уменьшить интенсивность клинических проявлений, назначается комплексное лечение, методы которого зависят от причины заболевания.

Витаминотерапия

Больной должен принимать поливитаминные комплексы, включающие витамины группы В: В1, В6, В12. К наиболее эффективным препаратам относится Мильгамма, Нейромультивит.

Эти средства оказывают обезболивающее и антиоксидантное действие, восстанавливают чувствительность благодаря регенерации нейронов. Наряду с приёмом описанных витаминов назначается витамин Е, А, С.

Средства обезболивающего действия

Для устранения болезненного синдрома следует принимать противовоспалительные медикаменты и анальгетики ненаркотической природы. К наиболее распространённым относится Трамал, Аспирин.

При невыносимых болях врач может выписать Кодеин, Морфий. Анальгезирующее лечение совмещают с препаратом Магне-В6, который улучшает терапевтический эффект.

Иммуносупрессанты, гормональные препараты

Доказано, что развитие некоторых полинейропатий связано с нарушением тканевого иммунитета. Поэтому необходима правильно подобранная иммуномодуляция. Врачи назначают Циклоспорин, Азатиоприн наряду с Циклофосфаном. При тяжёлом течении болезни лечение иммуносупрессантами сопровождают гормонотерапией (Преднизолон).

Важно! Выбором и комбинированием препаратов должен заниматься врач. . В качестве сопутствующего медикамента выписывается Эрбисол, включающий множество натуральных органических элементов

Препарат обладает иммуномодулирующей, антиоксидантной, противовоспалительной активностью.

В качестве сопутствующего медикамента выписывается Эрбисол, включающий множество натуральных органических элементов. Препарат обладает иммуномодулирующей, антиоксидантной, противовоспалительной активностью.

Иные лекарства

Для симптоматического лечения доктора часто назначают Инстенон. Средство способствует расщеплению глюкозы, улучшает тканевое питание. Медикамент оказывает сосудорасширяющий, мочегонный, венотонический эффект.

Также необходим приём Актовегина, нормализующего обменные процессы, Прозерина, восстанавливающего проводимость нервных импульсов. Часто проводится дезинтоксикационная терапия. Лечение полинейропатии верхних и нижних конечностей требует назначения множества лекарственных препаратов для устранения симптомов.

Физиотерапевтические манипуляции

Борьба с заболеванием включает приём лекарственных препаратов наряду с методами физиотерапии. Зачастую процедуры сопровождают основное лечение, чтобы повысить эффективность медикаментов. Пациенту рекомендуется заняться лечебной физкультурой, прибегнуть к магнитотерапии. Подобные манипуляции поддерживают тонус мускулатуры, улучшают кровообращение.

Кстати! При алкогольной полинейропатии физиопроцедуры проводятся после дезинтоксикационной терапии в условиях медицинского учреждения.

Терапия включает массаж, электростимуляцию. Больные должны придерживаться правильного питания, исключив из рациона продукты, содержащие высокую концентрацию жиров, углеводов. Запрещается курить и употреблять стимулирующие вещества.

Рецепты из народной медицины

Полинейропатию можно лечить нетрадиционными методами. Рекомендуется использовать эфирные масла эвкалипта, гвоздики, пихты. Необходимо натирать ступни натуральным средством. Это способствует снятию болезненности, улучшению кровоснабжения конечностей.

Эффективны ванночки для ног. Требуется растворить в 3 литрах тёплой воды полстакана уксусной эссенции и стакан морской соли. Нужно опускать ноги в лечебный раствор ежедневно на полчаса на протяжении 30 дней.