Неотложная помощь при судорогах у взрослых: патофизиология заболевания

Фебрильные судороги – это судороги, как их называют «случайные судороги», которые обычно возникают у маленьких детей (в возрасте от 3 месяцев до 5 лет), что всегда связано с лихорадкой (повышением температуры тела).

Фебрильные судороги, описание и чуть-чуть истории…

Фебрильные судороги были известны еще во времена античности. Еще Гиппократ утверждал, что фебрильные судороги чаше всего возникают у маленьких детей (в первые 7 лет жизни).

Намного реже они могут возникнуть у детей более старшего возраста и у взрослых людей.

В целом, фебрильные судороги являются важной проблемой именно педиатрии. Их актуальность предопределяется потенциальной возможностью постепенно или резко трансформироваться в различного рода доброкачественные эпилептические синдромы.

Кроме того,  частые фебрильные судороги могут влиять на нервное и психическое развитие.

Фебрильные судороги, описание и чуть-чуть истории…

Диагноз «фебрильные судороги» зачастую трактуется очень обобщенно — врачи относят к ним все судороги, которые сопровождаются очень высокой температурой тела.

Это может привести к неадекватному лечению опасных нейроинфекций из-за их неустановленного характера, а также к неадекватному прогнозированию самих фебрильных судорог.

В 1905 году немецкий ученый Хохингер предложил термин «случайные судороги», чтобы использовать для конкретизированного обозначения пароксизмов и у детей грудного возраста, которые возникают как следствие повышения температуры.

Получается, что фебрильные судороги не имеют эпилептической природы и отличаются от судорог эпилептического характера.

В чем причина судорог у детей: классификация, диагностические мероприятия, методики лечения

По типу сокращений мышц судороги могут быть клонического, тонического, тонико-клонического, атонического и миоклонического характера.

По распространению они могут быть фокальными (существует источник эпилептической активности), генерализованными (появляется диффузная эпилептическая активность). Последние, в свою очередь, бывают первично-генерализованными, что обуславливаются двусторонним привлечением головного мозга, и вторично-генерализованными, которые характеризуются локальным привлечением коры с дальнейшим двусторонним распространением.

Локализовываться судороги могут в лицевых мышцах, мышцах конечности, диафрагмы и в других мышцах человеческого организма.

Кроме того, различают судороги простые и сложные. Главное отличие вторых от первых заключается в том, что нарушения сознания у них полностью отсутствуют.

По механизму образования судороги относятся к быстрым гиперкинезам, в структуре которых преобладает фазный компонент. Они подразделяются на эпилептические и неэпилептические, первичные (идиопатические) и симптоматические (вторичные). По характеру преимущественного вовлечения скелетной мускулатуры существует несколько видов судорожных сокращений:

  • Тонические. Резкое и длительное (до нескольких десятков секунд) напряжение мышц, вызванное поступлением нервного импульса большой продолжительности. Ведет к «застыванию» конечностей или тела в вынужденном положении.
  • Клонические. Мышечные спазмы носят кратковременный и нерегулярный характер с быстрым чередованием периодов сокращения и расслабления. Оказывают локомоторный эффект, сопровождаясь двигательными актами.
  • Смешанные. Судорожные приступы, характеризующиеся сменой тонического компонента клоническим или наоборот, называются смешанными. В большинстве случаев они носят генерализованный (распространенный) характер.

Тонические спазмы лежат в основе атетоза, разновидностью клонических являются миоклонии – внезапные и резкие (длительностью до секунды) сокращения мышц-сгибателей. Исходя из группы затронутых мышц, судороги бывают сгибательными (флексорными), разгибательными (экстензорными), смешанными. Важным критерием, нашедшим место в клинической классификации, является распространенность судорог, что позволяет выделить два типа пароксизмов:

  • Парциальные (фокальные). Возникают по причине локальной активности, охватывающей группу двигательных нейронов. Сопровождаются сокращениями клонического или тонического характера. Бывают простыми (без утраты сознания), сложными, вторично-генерализованными.
  • Генерализованные. Возбуждение сразу охватывает всю кору без наличия изолированного очага, поэтому в припадок вовлечены мышцы всего тела. Пароксизмы бывают клоническими, тоническими, тонико-клоническими. Также выделяют миоклонические, атонические приступы.

Отдельные состояния сочетают в себе признаки фокальных и генерализованных пароксизмов или же имеют неуточненный характер. В педиатрической практике выделяют афебрильные и фебрильные судороги, неонатальные, инфантильные пароксизмы. Международной классификацией для некоторых судорожных приступов учитывается прогноз (доброкачественные, тяжелые).

Судорожный синдром. Что делать при судорогах?

Когда в организме что-то идет не так, системы начинают реагировать. Эта реакция проявляется по-разному. Некоторые нарушения в гомеостазе или в структурах головного мозга проявляются развитием судорог.

Судороги – это непроизвольные сокращения скелетных мышц, которые появляются чаще на фоне потери сознания. Существует много видов судорог. Причин, которые приводят к судорогам, также немало. Разберем основные виды судорог и причины, которые к ним приводят.

Читайте также:  Первые признаки эпилепсии у детей: причины и лечение

Виды судорог. Проявления судорожного синдрома

Судороги в проявлении делятся на 2 вида:

  • Локальные – при сокращении только одной мышцы. Такой вид судорог чувствовал каждый человек в икроножной мышце или пальце стопы. Этот вид судорог характерен для взрослых.
  • Генерализованные – процесс сокращения всех скелетных мышц, который появляется преимущественно в детском возрасте, до пяти лет.

Причины судорожного синдрома:

  1. Гипоксические судороги – появляются на фоне недостаточного поступления кислорода в ткани, могут быть при сердечной недостаточности и нарушении кровообращения. У новорожденных гипоксический судорожный синдром появляется на фоне гипоксическо – ишемической энцефалопатии.
  2. Нарушение обмена веществ – нарушение водно – электролитного баланса и снижение уровня глюкозы в крови могут стать причиной судорожного синдрома.
  3. Инфекционный процесс – нейротоксикоз, менингоэнцефалит. При инфекционном процессе повышение температуры тела приводит к потере жидкости в организме.

    Если ее не восполнять – у человека может начаться судорожный синдром.

  4. Структурные судороги – появляются на фоне органических патологий структур головного мозга после черепно- мозговых травм, на фоне опухолей и аномалий развития ЦНС.
  5. Эпилептические судороги.

Судорожный синдром у взрослых чаще появляется на фоне хронических заболеваний (эпилепсия, сахарный диабет). А вот у детей судороги встречаются гораздо чаще и вызывают больше волнения, особенно  у родителей.

Клинические виды судорог. Судороги у детей

Фебрильные судороги у детей встречаются наиболее часто. Они появляются на фоне повышения температуры, при обезвоживании организма. Чаще протекают с потерей сознания. Продолжительность таких судорог не более минуты.

При развитии таких судорог у детей, для предотвращения следующих, необходимо контролировать запасы жидкости. Нужно заставить ребенка пить, даже если он этого не хочет. При невозможности пить (бессознательное состояние) проводят внутривенные инъекции.

Судорожный синдром. Что делать при судорогах?

При повышении температуры тела у ребенка нужно ее сбивать физическими методами – обтирать теплой водой для увеличения теплоотдачи и давать побольше пить. Нормальное количество потребляемой жидкости должно составлять 30 мл на килограмм массы тела. При повышении температуры тела на один градус – на 10 мл объем увеличивается.

Неправильное поведение родителей провоцирует развитие фебрильных судорог у детей. При болезни ребенок не всегда чувствует жажду, но следить за водным балансом очень важно.

Понижать температуру препаратами нельзя, так как это защитная реакция организма, которая направлена на борьбу с инфекцией.

При снижении температуры уменьшается способность организма бороться, и сроки выздоровления отодвигаются.

Судороги при менингитах и энцефалитах – появляются на фоне повышенной возбудимости коры головного мозга на фоне воспалительных процессов. Такие судороги у детей могут носить клонический характер, при котором сокращение мышц быстро сменяется расслаблением. Тонические судороги развиваются при длительном сокращении мышц.

Судороги у детей при гипогликемии появляются при нарушении питания, на фоне сахарного диабета, нарушений в работе эпифиза, гипофиза и надпочечников. Такие судороги начинаются с появления бледности кожи, ощущения тревоги, потливости.

Развитие судорожного синдрома. Как помочь ближнему?

При судорожном синдроме необходимы такие действия:

  • Расслабить спазмированную мышцу. Так, при судороге икроножной мышцы нужно встать на пятки и согнуть стопу, чтобы икроножная мышца полностью расслабилась.
  • После окончания судорожного синдрома нужно повернуть голову набок.
  • При развитии генерализованного приступа нужно подхватить человека, который падает от судорог, чтобы не произошел серьезный ушиб. Во время судорог подложить подушку под голову.
  • При остановке дыхания во время судорожного синдрома, после окончания судорог нужно стимулировать дыхание следующим образом – брызнуть в лицо холодной водой, похлопать по щекам, дать подышать ваткой с раствором нашатырного спирта, но на расстоянии не ближе 10 см.
  • Нельзя сдерживать конечности больного. Это не поможет остановить судороги, но может навредить человеку.
  • Не рекомендовано помещать в рот человека в судорогах какие-то предметы, так как наличие их может привести к травматизации ротовой полости и зубов.

 Развитие генерализованного приступа является поводом для вызова неотложной помощи. После этого целесообразно полностью обследовать человека. Ведь судорожный синдром может свидетельствовать о наличии серьезной патологии головного мозга.

Судорожный синдром: причины, симптомы, первая помощь, терапия

Судорожный синдром — сложный симптомокомплекс, основными проявлениями которого являются внезапно и самопроизвольно возникающие сокращения поперечно-полосатой мускулатуры.

Эта особая реакция организма на эндогенные и экзогенные раздражители, проявляющаяся приступообразными мышечными спазмами. Приступы вызваны возбуждением и патологической гиперактивностью отдельной группы нервных клеток головного мозга.

Проще говоря, судороги – признак врожденного или приобретенного органического поражения ЦНС.

Судорожный синдром — не самостоятельная нозология, а проявление целого ряда заболеваний: неврологических, травматологических, эндокринологических. Синдром может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего он встречается у детей первых лет жизни.

Это связано с морфо-функциональной несформированностью структур ЦНС, неустойчивостью метаболизма в нервной ткани, преобладанием возбуждения в головном мозге над торможением. Эти факторы способствуют быстрому отеку мозгового вещества, кислородному голоданию, водно-электролитному дисбалансу, что в свою очередь приводит к судорогам.

Детский организм обладает низким порогом возбудимости ЦНС и склонностью к диффузным судорожным реакциям.

Основным клиническим признаком патологии являются судороги — спастические сокращения мышц локального или генерализованного характера. В первом случае судорожно сокращаются мышечные волокна одной группы.

Локальные судороги называются парциальными или фокальными. При генерализации процесса судорожно сокращается мускулатура всего тела, возникает так называемый большой судорожный припадок.

Это тяжелое состояние сопровождается помрачением сознания и дыхательными расстройствами.

Парциальные судороги бывают быстрыми и ритмичными — клоническими, а также замедленными и пролонгированными — тоническими.

Последние захватывают практически весь мышечный массив и буквально парализуют дыхательную мускулатуру. Все мышцы больного напрягаются, голова откидывается, руки сгибаются, зубы сжимаются, тело вытягивается.

Судорожный синдром: причины, симптомы, первая помощь, терапия

Существует смешанный тип судорог — клонико-тонический, возникающий у больных, находящихся в коме или шоке.

Симптомы патологии весьма разнообразны. Во время судорог у больных повышается температура, возникает рвота, нарушается сердечный ритм, появляются признаки интоксикации, начинают непроизвольно подергиваться мышцы лица, теряется контакт с внешним миром, выделяется пена изо рта, взгляд становится бессмысленным, «невидящим».

Чтобы определить причину синдрома и начать лечение, необходимо пройти медицинское обследование. Больных консультируют невропатологи, травматологи, эндокринологи, педиатры. Диагностика заключается в проведении электроэнцефалографии, нейросонографии, реоэнцефалографии, рентгенографического и томографического исследования головы.

Всем больным с судорожным синдрмом должна быть оказана экстренная медицинская помощь. После завершения приступа пациентов госпитализируют в стационар для проведения полноценного и комплексного лечения. Интенсивная терапия включает применение антиконвульсантов. Чтобы навсегда избавиться от судорожного синдрома, необходимо вылечить основное заболевание, ставшее его первопричиной.

Судорожный синдром имеет код по МКБ-10 R56 и относится к «Судорогам, не классифицированным в других рубриках».

Дальнейшая помощь в медицинском учреждении

Избавление человека от судорожного синдрома возможно только после того, как установлена причина его возникновения и приняты меры по ее устранению.

Меры по избавлению больного от судорог проводятся по следующим направлениям:

  • предотвращение судорог и противосудорожная терапия (прием седативных препаратов);
  • восстановление и поддержание нормальной работы дыхательной и кровеносной системы;
  • введение препаратов внутривенно (при наличии сильных припадков);
  • нормализация питания для восстановления функций организма.

Противосудорожную терапию проводят с использованием:

Классификация судорог у ребенка

По тому, каким образом сокращаются мышцы у больного, судороги классифицируют:

  • Тонические – характеризуются длительным сокращением мышц нижних/верхних конечностей;
  • Клонические – у ребенка непроизвольно сокращаются мышцы на руках, ногах;
  • Тонико-клонические – попеременно чередуются длительные сокращения мышц и непроизвольные.

У маленьких детей периодически могут возникать так называемые респираторно-аффективные судороги, свойственные для состояния сильного эмоционального возбуждения, стресса, психологического потрясения. Чаще всего такие приступы начинаются у детей в возрасте от 6 месяцев и старше.

Симптомы и клиническая картина

Важно понимать, что клиническая картина АРП может напоминать приступ эпилепсию. Поэтому важно проводить полноценное обследование с целью исключения эпилепсии. Симптомы могут проявляться в следующем виде:

  • нарастание истерической реакции на внешнее негативное воздействие происходит в течение 2-4 минут;
  • при постепенном углублении истерики у ребенка наступает перевозбуждение коры головного мозга;
  • теряется контроль над мышцами – в этот момент можно увидеть остановку дыхание и потерю тонуса всего тела;
  • малыш как бы обмякает, перестает дышать и медленно сползает на пол;
  • начинается изменение цвета кожных покровов лица, шеи и груди – сначала они резко краснеют, затем, в зависимости от вида приступа, белеют или синеют;
  • может возникнуть кратковременная потеря сознания;
  • спустя несколько секунд ребенок приходит в себя, резко прекращает плакать и начинает полноценного дышать.
Симптомы и клиническая картина

При осложненном типе клиническая картина дополняется клоническими судорогами. Они выглядят со стороны ка легкие подергивания рук и ног у малыша, находящегося в бессознательном состоянии. Картина очень тяжелая для восприятия родителями пострадавшего ребёнка. Обычно в таких ситуациях у родителей начинается паника. И от этого все становится только хуже. Почему? Расскажем дальше.

Судороги в подростковом возрасте

— А могут ли судороги быть спутниками роста, то есть возникать в подростковом возрасте и проходить со временем?

— Конечно, ведь в пубертате (пубертатный период – период полового созревания, обычно 12-16 лет у девочек и 13-18 лет у мальчиков) идет перестройка организма, и, бывает, что он не справляется с нагрузками. В этом возрасте чаще характерны даже не судороги, а конвульсивные обмороки (потянуло — и обмяк), а также просто обмороки — обмяк и стёк, как мороженое. Они возникают при сильном волнении (мальчики боятся уколов, например). Бывают от длительного стояния (девочки падают в обмороки на школьных линейках 1 сентября).

Судороги в подростковом возрасте

Чтобы исключить подозрение на какое-то другое заболевание, родителям нужно знать, что в обморок человек «входит», и подростки довольно чётко описывают свое состояние: возникает чувство дурноты, головокружение, звон в ушах или их заложенность.

Если всё происходит именно так, то с возрастом это пройдёт, но консультация невролога, разумеется, обязательна. Просто родители должны понимать, что обморок – не повод для паники.

Причинные факторы

Знать группы риска должен каждый родитель – это позволит предотвратить возникновение недуга и предпринять необходимые меры предосторожности. Важно отметить, что в списках значатся не только дети, но и будущие мамы и папы – генетика сильно отражается на здоровье ребёнка.

В группе риска находятся:

  • Недоношенные дети;
  • Малыши с задержкой развития;
  • Груднички с врождёнными патологиями;
  • Часто болеющие дети;
  • Если родители ребёнка употребляли алкоголь, курили, страдали наркотической зависимостью;
  • Если во время родов были перенесены различные заболевания;
  • Отмечается лабильность психики мамы и малыша.

Если ребёнок состоит в группе риска, следует посетить лечащего врача. Доктор проведёт осмотр и объяснит, нужно ли сбивать температуру, распишет программу по предупреждению фебрильных состояний.

Причинные факторы

Факторы риска развития фибрильных судорог

Конечно же, далеко не каждый ребенок страдает от такой проблемы. Фебрильные судороги связаны с индивидуальными особенностями нервной системы малыша – в этом случае у него повышен порог чувствительности. Кроме того, у некоторых детей судороги могут возникать при температуре 39 градусов, тогда как для других достаточно и 38. При этом большинство детей такими судорогами не страдают и вовсе.

У малышей, имеющих высокий порог чувствительности, фебрильные судороги могут наблюдаться один раз, несколько раз, а могут быть при каждом случае повышения температуры тела.

На сегодняшний день врачи не имеют достоверных данных, какие дети чаще подвергаются таким припадкам. Однако в большинстве случаев фебрильными судорогами страдают недоношенные дети, малыши с патологиями центральной нервной системы, дети, которые имеют спинно-мозговые грыжи, а также малыши, которые перенесли тяжелые или же стремительные роды.

Существует огромное количество факторов и патологий, которые могут вызвать судорожный синдром. Чаще всего провоцируют его развитие: сильный стресс и чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение, резкий подъем температуры при острых инфекциях, травмы головы, гиповолемия, обусловленная рвотой и поносом. Эти факторы воздействуют преимущественно на детский организм.

ПОДРОБНЕЕ: Ригидность затылочных мышц при каких заболеваниях. Если шея скованна, значит у вас ригидность мышц

У новорожденных причинами судорог становятся: асфиксия, родовой травматизм, внутриутробное инфицирование плода, врожденные пороки развития головного мозга, алкогольный или абстинентный синдром плода. При заражении пупочной ранки могут возникнуть столбнячные судороги. Наследственность имеет огромное значение в возникновении патологии у детей. Генетически детерминированные особенности обмена веществ и нейродинамических процессов определяют пониженный порог судорожной готовности.

Причинные факторы

У взрослых развитию синдрома способствует злоупотребление алкоголем, передозировка лекарств, воздействие токсинов и химикатов. Частые стрессовые ситуации и нестабильное психологическое состояние нередко становятся причинами недуга.

Судорожный синдром – проявление различных заболеваний:

  • Неврологических расстройств – эпилепсии, ДЦП, болезни Альцгеймера;
  • Нейроинфекции — воспаления оболочек мозга и мозгового вещества;
  • Цереброваскулярных нарушений — геморрагических и ишемических инсультов;
  • Новообразований – опухолей или абсцессов мозга;
  • Врожденных заболеваний сердца и сосудов;
  • Метаболических изменений – гипокальциемии, гипомагниемии, гипо- и гипернатриемии;
  • Эндокринопатии — сахарного диабеат, спазмофилии, гипопаратиреоза;
  • Банальной простуды или гриппа;
  • Гематологических болезней — гемофилии, лейкоза, тромбоцитопенической пурпуры;
  • Поствакцинальных осложнений.

Судороги при температуре

Судороги при температуре наиболее часто встречаются в детском возрасте и характеризуются спазмами конечностей различной интенсивности и продолжительности. При отсутствии своевременного вмешательства существует риск преобразования таких судорог в эпилептические. Вне зависимости от того, у взрослого человека возник судорожный синдром или у ребенка, в любом случае требуется консультация невролога, который выяснит причину развития патологического состояния и даст рекомендации о том, что делать для их предупреждения.