Лекарственно индуцированная ортостатическая гипотензия

Поэтому знание перечня лекарственных препаратов, вызывающих ОГ, а также понимание механизма возникновения лекарственно индуцированной ОГ необходимо врачу любой специальности для предотвращения жизненно важных осложнений, увеличения продолжительности и качества жизни пациентов, в том числе пожилого и старческого возраста.

Механизмы лекарственно индуцированной ОГ

В норме при переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостаз) происходит гравитационноопосредованное перераспределение объема крови, и 10–15% крови депонируется в венах нижних конечностей, в результате чего уменьшаются венозный возврат к сердцу, ударный объем, сердечный выброс и АД. Эти гемодинамические изменения провоцируют компен саторный рефлекторный ответ – активацию баро рецепторов (дуги аорты, каротидных синусов, кардиопульмональных), которая, в свою очередь, обусловливает рефлекторное усиление симпатической и угнетение парасимпатической иннервации. Эти изменения вызывают констрикцию резистивных и емкостных сосудов в висцеральном, кожно-мышечном и почечном сосудистых руслах. В результате наблюдается незначительное снижение САД, небольшое повышение ДАД на фоне умеренного увеличения частоты сердечных сокращений. Системная вазоконстрикция является ключевым механизмом поддержании АД в вертикальном положении, более значимым, чем увеличение ЧСС. Быстрая краткосрочная адаптация к ортостатическому стрессу осуществляется исключительно по волокнам автономной нервной системы.

В регуляции ортостаза принимают участие и нейрогуморальные системы, прежде всего ренин-ангиотензин-альдостероновая. При медикаментозно индуцированной ОГ автономная нервная система относительно интактна, поэтому имеют значение гемодинамические эффекты медикаментов – снижение пред нагрузки, вазодилатация, отрицательное инотропное и хронотропное действие, снижение симпатического тонуса, блокада постсинаптических α-адренорецепторов и т.д [40,41]. В некоторых случаях прием лекарственных средств способствует проявлению симптомов, связанных с ОГ, при бессимптомном течении ряда заболеваний и состояний, таких как болезнь Паркинсона, сахарный диабет или обезвоживание [2].

С возрастом у человека происходит уменьшение чувствительности барорецепторов и α-адренергического вазоконстрикторного ответа при симпатической активации, снижается тонус блуждающего нерва, что характеризуется снижением хронотропной функции сердца и периферического сосудистого сопротивления при переходе в вертикальное положение. Также с возрастом уменьшается концентрационная способность почек изза снижения активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, уменьшения концентрации ренина, ангиотензина, альдостерона и повышения содержания натрийуретического пептида. Эти механизмы могут привести к дегидратации организма. Миокард с возрастом становится жестким из-за преобладания фиброза, а диастолическое наполнение левого желудочка уменьшается. Наряду с уменьшением венозного возврата при вставании происходит уменьшение ударного объема. Снижение рефлекторно обусловленных прироста частоты сердечных сокращений и вазоконстрикции значительно уменьшает наполнение левого желудочка и увеличивает риск развития ОГ у пожилых людей [42]. Изменение фармакокинетики большинства лекарственных веществ у пожилых людей приводит к задержке элиминации и/или повышению биодоступности [13]. Это обусловливает более выраженный эффект лекарственных средств с желаемым гипотензивным действием (например, диуретики, блокаторы кальциевых каналов, b-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – АПФ). Однако при применении лекарственных средств, вызывающих нежелательную гипотонию (например, нитраты, противопаркинсонические средства, антидепрессанты, антипсихотические препараты), у пожилых людей возрастает вероятность развития и выраженность данной нежелательной лекарственной реакции, а ОГ возникает чаще [13].

Симптоматика и причины развития

Ортостатическая гипотония может развиться в результате следующих патологических процессов:

  • Лихорадка при различных инфекционных заболеваниях
  • Большая кровопотеря
  • Длительная рвота и понос
  • Сахарный диабет, при котором наблюдается увеличение диуреза
  • Болезнь Аддисона (наблюдается сниженное поступление натрия в организм)
  • Повреждение нервных рецепторов при сирингомиелии, диабете, амилоидозе, порфирии, травме спинного мозга, наследственных синдромах и инфекционных заболеваниях
  • Феохромоцитома
  • Гиперальдостеронизм.
Симптоматика и причины развития

Также такое состояние является следствием проводимой медикаментозной терапии, а именно:

  • Прием мочегонных средств, которые уменьшают объем плазмы крови
  • Прием сосудорасширяющих препаратов
  • Прием антигипертензивных средств центрального действия
  • Прием психотропных препаратов.

К резкому снижению артериального давления в вертикальном положении могут способствовать и длительное нахождение в постели, и пожилой возраст пациента. Иногда подобное состояние является следствием невыявленного инфаркта миокарда или недиагностированного нарушения сердечного ритма.

Симптоматика и причины развития

К тому же одной из причин, когда развивается ортостатическая гипотензия, может быть беременность. Это состояние характеризуется расширением сосудов в организме, что необходимо для нормального развития плода.

Читайте также:  Деменция (приобретенное слабоумие)

: Чтобы даваление всегда было 120/80 нужно просто … Для лечения гипертонии и чистки сосудов нужно каждый день … Сайт Елены Малышевой Интервью с врачом МИНЗДРАВ: Гипертония исчезнет навсегда. Нужно только… Для того чтобы избавиться от ГИПЕРТОНИИ нужно каждое утро на тощах … Интервью Официальный сайт Как справиться с ГИПЕРТОНИЕЙ!? Копеечный способ в лечении и чистки… МИНЗДРАВ: чтобы давление всегда было в норме нужно просто … Официальный сайт Лечение гипертонии

В такой ситуации наблюдается умеренное снижение артериального давления, причем лечение обычно не проводится, так как это физиологический механизм. Симптомы также не доставляют женщине особого дискомфорта.

Симптомы ортостатической гипотензии зависят от выраженности снижения кровоснабжения головного мозга. Именно они накладывают существенный отпечаток на клиническую картину. Эти симптомы включают в себя:

Симптоматика и причины развития
  • Головокружение
  • Общая слабость
  • Спутанное сознание
  • Наличие мушек перед глазами
  • Пелена перед глазами
  • Потеря сознания
  • Судороги локальные или генерализованные.

Также могут определяться и сердечные симптомы:

  • Учащенное сердцебиение
  • Перебои в сердце
  • Незначительная боль за грудиной.
Симптоматика и причины развития

Помимо этого разнообразие клинической картины зависит от основного заболевания. В некоторых случаях его симптомы могут быть доминирующими, что затрудняет диагностический процесс.

Отзыв нашей читательницы — Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Normalife» лечения гипертонии и очистки сосудов. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить гипертонию, стенокардию, аритмию, неврозы и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: нормализовалось давление, постоянные головные боли и головокружение — отступили, а через 2 недели пропали совсем, улучшилось зрение и координация. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —>

Течение ортостатической гипотензии может быть трех видов. При легкой степени эпизоды резкого падения давления редки, при этом обморочных состояний не наблюдается. Средняя степень характеризуется потерей сознания при быстром подъеме с постели.

Симптоматика и причины развития

Тяжелая степень отличается от двух описанных тем, что даже сидя или при недлительном пребывании в вертикальном положении наблюдаются обмороки и другие проявления этой патологии. В такой ситуации пациенты становятся нетрудоспособными.

Установить диагноз: «Артериальная гипотензия» помогают следующие исследования:

  • Измерение уровня артериального давления, особенно при резком вставании с постели
  • Биохимический анализ крови
  • Электрокардиограмма
  • Ультразвуковое исследование сердца с допплерометрией
  • Гормональные тесты.
Симптоматика и причины развития

Большую диагностическую ценность представляет ортостатическая проба. Она определяет основные гемодинамические показатели при переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение.

В положении лежа (оно должно длится как минимум 10 минут) измеряется артериальное давление и пульс. Затем пациент поднимается и спустя 2-3 минуты производятся аналогичные измерения.

Проба считается положительной, если отмечается падение систолического давления на 20 мм , а диастолического – на 10 мм

Симптоматика и причины развития

Таким образом, диагностика основана, с одной стороны, на фиксации резкого падения артериального давления в вертикальном положении, а с другой стороны – на выяснении причины этого состояния.

Разновидности ортостатического снижения АД

В медицине выделяют несколько видов ортостатической гипотензии. Все они отличаются по патогенетическим первопричинам развития. Учитывая этот нюанс, снижение артериального давления классифицируют так:

  • медикаментозное – является наиболее частой причиной нарушения. Она развивается из-за увеличенной дозировки препаратов, которые снижают давление. Иногда осложнение происходит, если человек пренебрегает отдыхом после приема лекарственного средства. Существуют препараты, вызывающие ортостатическую гипотензию. К ним относят мочегонные средства, нитропрепараты и антагонисты кальция;
  • неврологическое – формируется на фоне ухудшения тонуса сосудистых стенок. Как правило, патология развивается из-за расширения вен или несоблюдения постельного режима;
  • гиповолемическое – появляется из-за того, что организм начинает быстро обезвоживаться. Такое состояние может вызвать рвота, понос, чрезмерное потоотделение и кровопотери. Осложнения встречаются у пациентов с сахарным диабетом, когда они резко теряют жидкость с глюкозой;
  • синдром Шая-Дрейджера – диагностируют у пациентов с недостаточной выработкой гормона норадреналина, который отвечает за своевременное сужение сосудов. Как только человек меняет положение тела, то это провоцирует снижение давления;
  • идиопатическое – развивается сама по себе, без каких либо первопричин.

Важно! Прежде чем назначить лечение, доктор рекомендует пройти ряд обследований, которые помогут квалифицировать патологию. На основании полученных данных специалист установит точный диагноз и подберет качественную терапию.

Симптомы ортостатической гипотензии

Признаки гипотонии становятся ярче после пробуждения, чрезмерной физической нагрузки, переедания, резкой смены позы. Иногда симптомы ортостатической гипотонии могут возникнуть, если человек неподвижно постоял более 3 минут.

Признаки гипотензии:

  • слабость;
  • нарушение функций зрительного и слухового аппарата;
  • судороги;
  • боль за грудиной и/или в шее;
  • в голове по утрам ощущается либо тяжесть, либо пустота;
  • обмороки;
  • повышается потоотделение.

Человек при смене позы вначале замечает потемнение в глазах или мелькание мушек, головокружение. Далее, возможно наступление полуобморочного состояния. В случае потери сознания у человека могут быть судороги, замедление пульса, самопроизвольное мочеиспускание, интенсивное потоотделение. При лёгком обмороке таких явлений не наблюдается.

Само пониженное давление может появляться из-за разных недомоганий. Вероятными симптомами ортостатической гипотензии считаются те, которые говорят о нарушениях кровоснабжения внутренних органов. Часто они беспокоят больного в то время, когда он изменяет положение тела, встает или пытается начать движение, после покоя. К ним относятся состояния:

  • внезапная слабость;
  • ортостатическое головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • тошнота и рвота;
  • потеря сознания;
  • судороги;
  • стенокардия;
  • боль в шейных мышцах;
  • затрудненное дыхание.

Самыми распространенными симптомами ортостатической гипотензии медики считают признаки, указывающие на нарушение кровоснабжения головного мозга:

  • головокружения;
  • чувство тяжести или пустоты в голове;
  • рвота или чувство тошноты центрального происхождения;
  • мушки или пелена перед глазами;
  • слабость, возникшая резко и внезапно;
  • потеря сознания;
  • в самых тяжелых случаях — судороги и непроизвольные мочеиспускания.

При нарушении кровоснабжения других органов ортостатическая гипотензия может проявляться следующим образом:

  • болью и неприятными ощущениями в мышцах шеи;
  • изменением дыхания;
  • признаками стенокардии.

Все симптомы могут проявляться как при резком изменении положения тела, так и при долгом стоянии в одной позе, и при чрезмерной физической нагрузке.

Наиболее выражены симптомы в ранние часы, когда больной резко встает из лежачего положения. Зафиксирована и такая разновидность синдрома, при которой болезненные проявления ортостатической гипотензии начинаются после нескольких минут неподвижного стояния.

При нарушениях регуляции тонуса сосудов повышение давления может возникать в результате долгого пребывания в горизонтальном положении, то есть ночного сна.

Головокружение при высоком давление: причины, первая помощь, лечение

Головокружение при повышенном давлении считается нормальным состоянием и является одним из симптомов данного патологического отклонения. Но почему так происходит, и как от этого избавиться? Именно об этом мы и поговорим в представленной статье.

Всё о головокружение при высоком давлении (видео)

Головокружение при высоком давление: причины, первая помощь, лечение

Узнайте из этого видео обо всех аспектах головокружения при повышении давления: причинах возникновения и действиях во время проявления симптома.

Теперь Вы знаете всё о головокружении при повышенном артериальном давлении. А также о неприятных последствиях при бездействии самого больного. Поэтому обращайтесь к специалистам своевременно, строго придерживайтесь профилактических мероприятий и всех предписаний доктора.

Лечение

В основе терапии ортостатической гипотензии лежит устранение патогенетического фактора. Следует лечить основное заболевание. Непосредственно для устранения явлений ОГ может использоваться Мидодрин (2.5 мг трижды в день с последующим плавным увеличением дозы до 10 мг 3 раза в день), Флудрокортизон (50-300 мг 1 раз в сутки). Немалое значение имеют немедикаментозные способы коррекции:

  • постепенное изменение положения тела, отказ от резкого вставания;
  • изометрические (статические) упражнения;
  • сон с приподнятым на 10-20° головным концом;
  • использование эластичных фиксаторов живота;
  • рацион с низким содержанием углеводов;
  • усиленное употребление жидкости и поваренной соли;
  • коррекция дозы гипотензивных средств, которые больной принимает систематически.

Лечением постуральной гипотензии занимается врач-терапевт. Также потребуется консультация невролога и кардиолога. При необходимости дополнительных исследований пациент может быть помещен в специализированный стационар.

Первая помощь

Если при смене положения тела внезапно появляется недомогание, первое что должен сделать пациент – это снова принять горизонтальное положение. В большинстве случаев достаточно полежать 5-7 минут, чтобы давление пришло в норму. Повторное принятие вертикального положение не должно быть резким.

Читайте также: 

В случае, когда скачок давления произошел во время физической нагрузки, а возможность прилечь отсутствует, необходимо сесть. Большинство пациентов отмечает, что умывание прохладной водой уменьшает выраженность симптомов.

При падении АД существует риск обморока. Чтобы этого не произошло, заметив надвигающееся помутнение зрения и головокружение, пациент должен сесть или лечь. Рекомендуется выпить воды и намочить точки пульса.

Если рядом человеку стало плохо, он жалуется на головокружение, слабость, обморочное состояние, то необходимо поддержать больного, не дать ему упасть, удобно усадить или уложить на ровную твердую поверхность. После этого следует вызвать скорую помощь. Симптомы патологии довольно размыты и схожи с другими болезнями, поэтому точный диагноз может установить только врач.

После того, как больного обезопасили от падения и травм, можно поднять давление подручными средствами. Необходимо согнуть его ноги в коленях, поднять выше уровня головы – это обеспечит приток крови к мозгу. Можно намочить его руки по локоть холодной водой, это же сделать с нижними конечностями. Это приведет к сужению просвета периферических сосудов и повышению давления.

Если больной пришел в себя, можно дать ему крепкий кофе, чай или энергетический напиток (тоник, энергетик) – это повысит давление.

Что означает ортостатическая гипотензия

Симптоматика чаще всего проявляется у сердечников, людей с патологиями нервной системы и сосудов. Обычно подобный разлад развивается и в пожилом возрасте, но в последние годы начинает молодеть. Этому способствуют стрессовые ситуации и безумно динамичный ритм жизни, приводящий к серьезным не только физическим, но и нервным перенапряжениям.

Выделяют несколько типов такой патологии:

Что означает ортостатическая гипотензия
  1. Острая гиповолемия. Развивается из-за резкого уменьшения объема крови, например, после обильного кровотечения.
  2. Неврологическая. Вызвана поражениями центральной-нервной системы, как внутренними из-за атеросклероза или воспалений, так и после травм и ударов.
  3. Подростковая. Появляется при нарушениях в вегето-сосудистом аппарате, из-за гормональных перестроек.
  4. Медикаментозная. Начинаются скачки давления вниз в результате приема определенных лекарств.
  5. Синдром Шая-Дрейджера. Снижается скорость кровотока в сосудах при перестройках положения тела. Из-за этого нарушается гормональный фон, и изнашиваются нервные волокна.
  6. Идиопатическая. Развивается без особых причин и неожиданно. Также и может пройти сама собой.
  7. Гиповолемическая. Появляется при быстром обезвоживании организма в результате сильного потоотделения, поноса, рвоты. Чаще всего бывает у диабетиков.

Организм здорового человека приспособлен к хождению прямо, к резким переменам в положении тела и физической активности. Сосуды головного мозга поддерживают такое давление в кровеносной системе, которое обеспечивает все эти функции. Главное – чтобы питались в достаточном объеме кислородом нейроны. Если этого не происходит по разным причинам, начинается резкий скачек вниз показателей АД, головокружение при длительном стоянии или быстром вставании из положения сидя или лежа. Это гипотензия ортостатическая или коллапс. Нельзя считать это заболеванием. Патологический синдром вызван дисбалансом в регулировке давления.

Первая помощь

Если рядом человеку стало плохо, он жалуется на головокружение, слабость, обморочное состояние, то необходимо поддержать больного, не дать ему упасть, удобно усадить или уложить на ровную твердую поверхность. После этого следует вызвать скорую помощь. Симптомы патологии довольно размыты и схожи с другими болезнями, поэтому точный диагноз может установить только врач.

После того, как больного обезопасили от падения и травм, можно поднять давление подручными средствами. Необходимо согнуть его ноги в коленях, поднять выше уровня головы – это обеспечит приток крови к мозгу. Можно намочить его руки по локоть холодной водой, это же сделать с нижними конечностями. Это приведет к сужению просвета периферических сосудов и повышению давления. При наличии эластичного бинта можно туго обмотать нижние конечности и способствовать кровенаполнению верхней половины тела (однако оставлять бинт на сколь-нибудь длительное время не следует).

Гипотензия не менее опасна, чем гипертензия. Она влечет за собой снижение кровенаполнения всех органов, что приводит к их функциональным нарушениям.

Если больной пришел в себя, можно дать ему крепкий кофе, чай или энергетический напиток (тоник, энергетик) – это повысит давление.