Ишемический инсульт головного мозга — причины, симптомы и лечение

Периоды заболевания

В течении ишемической болезни головного мозга выделяют четыре периода:

• Острый: в течение 21 суток от первых проявлений. Некроз тканей происходит за 3-5 дней. В этом периоде происходит гибель нейронов и развитие перифокального отека;
• Ранний восстановительный: длится до полугода. Характеризуется паннекрозом клеточных элементов и развитием коллатерального кровообращения вокруг очага поражения;
• Поздний восстановительный: около одного года. Образуются кистозные дефекты мозговых тканей и глиальные рубцы;
• Время стойких последствий. Степень поражения зависит от возраста больного, особенностей метаболизма в тканях головного мозга и наличия сопутствующих патологий.

В некоторых случаях в зоне первичного инфаркта происходит кровоизлияние. Этот процесс развивается в течение первых суток болезни, но может произойти и в конце первой недели. Кровоизлияние сопровождается резким ухудшением состояния больного, повышением артериального давления, проявлением общемозговых и оболочечных симптомов, очаговой неврологической симптоматикой. Все это может привести к отеку мозга и вторичному стволовому синдрому.

Прогноз заболевания

Следует говорить о трех исходах инсульта: выздоровление, инвалидность и летальность, причем оба первых можно считать благоприятными. В течение месяца после ишемического инсульта каждый третий-четвертый пациент погибает. К концу первого года летальность возрастает до 50% в сельских районах и до 40% в крупных городах.

Инсульт – первая причина стойкой утраты трудоспособности в структуре инвалидности России. Лишь один из пяти пациентов, перенесших сосудистую катастрофу мозга, может вернуться к работе, а полностью выздоравливают не более 10%.

Среди выживших у половины людей возникает повторный эпизод в течение пяти лет.

Судьба конкретного пациента зависит от локализации и размеров очага ишемии, состояния анастомозов сосудов головного мозга и сопутствующей патологии. Сделать индивидуальный прогноз сложно даже после самого детального обследования. Если зона инсульта локализуется в области пирамидного тракта, будут более выражены двигательные расстройства, если в корковых речевых областях Брокка и Вернике – нарушения речи.

Однако есть общие тенденции, обладающие статистической достоверностью. Например, известно, что некоторые факторы утяжеляют прогноз:

1. Место жительства. Известно, что городские жители страдают от инсульта гораздо чаще, чем сельские: частота заболевания составляет соответственно 3 и 1,9 случая на 1000 населения. Однако смертность от инсульта по области выше, чем в городе, что подчеркивает роль своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи.

1. Повторные инсульты. В 3/4 случаев инсульт развивается первично, в 25% — вторично. Для прогнозирования вторичного инсульта разработаны достаточно точные шкалы оценки риска, однако прогноз значительно тяжелее.

1. Пожилой возраст. В половине случаев заболевание развивается в возрасте 70 лет и старше, летальность у таких пациентов также значительно выше, чем в общей популяции. Прогноз восстановления речи и сложных движений обычно также намного тяжелее.

1. Изменения личности. При любом инсульте происходят когнитивные и эмоционально-волевые нарушения. По степени их выраженности и скорости обратного развития можно также судить о прогнозе заболевания.

На положительный исход заболевания влияют такие факторы, как более раннее оказание медицинской помощи, ранняя активизация и начало восстановительных мероприятий, а также самопроизвольное восстановление утраченных функций, как речевых, так и двигательных.

Для более точного прогноза разработаны шкалы индивидуальной оценки риска. К сожалению, они не способны предсказать первый эпизод возникновения инсульта. Самая частая причина ишемии – эмболия артерии головного мозга. Предупредить отрыв бляшки или тромба и закупорку сосуда медикаментозно практически невозможно, как и спрогнозировать, в какой момент это произойдет.

Методы оценки суммарных факторов риска показывают хорошие результаты в плане предупреждения вторичных эпизодов. Достаточно точный прогноз инсульта дает шкала АВСД у пациентов, которые уже переносили транзиторные ишемические атаки (ТИА). Она включает такие критерии, как возраст, артериальное давление, клинические симптомы и их длительность, а также наличие или отсутствие сахарного диабета.

Помощь при инсульте

Если у человека развились симптомы инсульта, важна первая помощь, чтобы прогноз выживаемости был как можно лучше. При инсульте нужно немного приподнять голову больному, освободить от всех ремней и застежек.

Совет! При начавшейся рвоте – положить голову набок, следя за языком, чтобы пострадавший не подавился рвотными массами. Обязательно вызвать скорую помощь!

Любая иная помощь со стороны окружающих может нанести вред больному, лучше всего дождаться врачей и быть рядом с больным. Лекарственные препараты любого типа могут навредить, поэтому давать их запрещено. Хорошо, если окружающие заметят время возникновения приступа, чтобы сообщить его медикам.

Важно! Оптимальное время подачи неотложной помощи – первые три часа после приступа, это означает, что в дальнейшем осложнения после инсульта будут более сложными и тяжелыми.

Признаки и лечение инсульта в бассейне средней мозговой артерии

Инсульт – болезнь, которая может привести к летальному исходу. Она характеризуется нарушением кровообращения в головном мозге с повреждением его тканей. Это происходит в результате затруднения или полной остановки поступления крови к определенному отделу ГМ.

Причин развития заболевания много, и в настоящее время оно выступает одной из основных причин смерти людей в мире. В середине прошлого столетия инсульт разделили на несколько отдельных типов. Среди них выделяют ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии (злокачественный инфаркт мозга). В этом случае зона поражения занимает 50% бассейна кровоснабжения СМА.

Краткое описание

Средняя мозговая артерия (код по МКБ-10 — I63.0 – I63.8) – самая большая ветка внутренней сонной артерии. Она делится на левую и правую СМА и служит источником кровоснабжения большого мозга, островка и корковой части. Так как СМА является частью Виллизиева круга, то кровоток в областях, снабжаемых ею, происходит не через данный круг, а через корковые и менингеальные ветви.

Процент заболеваемости этим видом патологии малый. Диагностируется инсульт средней мозговой артерии в 3 % случаев из всех.

Этиология патологии

Обычно инфаркт мозга в данном бассейне спровоцирован не атеросклерозом, а эмболией. Атеросклеротические бляшки могут наблюдаться только в небольших количествах и поражать каротидный синус, что приводит к развитию инсульта.

Если наблюдается поражение всей СМА, то обычно это обусловлено окклюзией ствола сосуда тромбоэмболом.

В зависимости от причин инфаркт мозга может быть одного из следующих типов:

1. Атеротромботический.
2. Гемодинамический.
3. Кардиоэмболический.
4. Лакунарный ишемический инсульт в бассейне левой СМА (или правой).
5. Реологический.

Атеротромботический инсульт появляется в результате атеросклероза сосудов. Его диагностируют в 1/3 из всех случаев спровоцирован закупоркой сосуда головного мозга эмболом. Патология наблюдается в 22 % случаев.

Геморрагический (гемодинамический) спровоцирован нарушением кровообращения мозга из-за падения АД или снижения минутного объема крови. Он диагностируется в 15 % случаев.

Лакунарный инсульт развивается в каждом 5-м случае. Это происходит из-за патологии артерий при высоком АД длительное спровоцирован изменениями в крови реологического характера.

Симптомы заболевания

Когда поражена левая средняя мозговая артерия, инсульт проявляется проблемами с речью, нарушением ориентации в пространстве и координации движений, расстройством восприятия; наблюдается паралич и парез слева или справа, то есть на той стороне тела, которая противоположна поражению полушария, потеря памяти. Все эти признаки указывают на ишемический инсульт в бассейне правой или левой СМА.

Кроме этого, проявляются такие симптомы:

• нарушение сознания;
• афазия;
• головная боль;
• ишемия;
• шум в ушах;
• дизартрия;
• расстройство зрения;
• кома.

Инсульт ишемический в бассейне правой средней мозговой артерии приводит к нарушению зрения. У человека также развивается парез лицевого нерва, гомонимная гемианопсия, нарушается чувствительность, возникает гемипарез.

Если произошел ишемический инсульт в бассейне ЛСМА, то поражение может быть обширным и затрагивать все полушария и мозжечок.

Диагностические мероприятия

Сначала доктор изучает жалобы и анамнез заболевания, затем проводит физикальное обследование, оценивает неврологический статус, исключает внечерепные причины патологии.

Потом назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

1. Анализы крови, мочи.
2. КТ и МРТ головного мозга.
3. Рентгенография грудной клетки.
4. Электрокардиография.

Это помогает определить тип патологии, ее обширность.

Также проводится изучение сопутствующих заболеваний, которые могут выступать в качестве острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Терапия

Если на протяжении 2,5 часа пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, произойдут необратимые изменения в головном мозге. Для лечения используют:

1. Препараты для снижения АД.
2. Лекарства для устранения тромбоза.
3. Диуретики.

В некоторых случаях проводится хирургическая операция, включающая эмболэктомию, а также стентирование артерий, что поражены.

Последствия и прогноз

Последствия инсульта будут зависеть от того, какую площадь мозга он затронул, а также от индивидуальных особенностей организма больного и своевременно начатой терапии.

Часто человек после перенесенного инсульта становится инвалидом, поскольку развивается паралич мышц. Также у пациента остается нарушение памяти и восприятия информации.

Гемореологичестй инсульт.

В возникновении гемореологического ин­сульта (гемореологической окклюзии) имеют значение изменения физико-химических свойств крови, увеличение ее коагуляции в мозговом крово­токе. Повышение вязкости цельной крови является одним из механизмов тромбообразования при наличии вазопаретических нарушений.

Среди механизмов развития гемореологического инсульта значительную роль играет микроэмболия, которая образуется конгломератами клеточных элементов крови — эритроцитов и тромбо­цитов. Характеризуется постепенным раз­витием очаговых симптомов в течение не­скольких часов или 2-3 сут. Поскольку тромбоцитарные эмболы достаточно хрупкие, они легко поддаются дезагрегации, распаду или лизису, который обусловливает обратное развитие неврологического дефицита (полное или частичное) в течение от 2 до 21 сут, вариант малого ишемического инсуль­та. Относительно легкое течение заболевания объясняется небольшими раз­мерами очагов ишемии (1 х 2,5 см).

Гемореологический подтип ишемического инсульта определяется при отсутствии системной сосудистой (атеросклероз, артериальная гипертен-зия, болезни сердца), а также гематологической (полицитемия, тромбоци-тоз, коагулопатии, антифосфолипидный синдром) патологии.

Диагностика ишемического инсульта основывается на внимательном изучении прединсультного периода, анализе темпа его развития и динамики заболевания. Важно определить, есть ли у больного артериальная гипертензия, проявления ИБС (нарушение ритма сердца и проводимости, признака недостаточности кровообращения), уточнить анамнез (перенесенные ин­фаркт миокарда, инсульт, ТИА), обнаружить возможные факторы риска (са­харный диабет, интоксикация никотином, злоупотребление алкогольными напитками, избыточная масса тела, наследственная склонность), вниматель­но исследовать пульсацию периферических и магистральных сосудов голо­вы и шеи. Полученные данные в сочетании с клинической неврологической симптоматикой, результатами исследования глазного дна, реологических свойств крови, спинномозговой жидкости, эхо- и электроэнцефалографии, ультразвуковой допплерографии, электрокардиографии, а также с помощью рентгенологических методов (краниографии, ангиографии, КТ) дают воз­можность установить диагноз ишемического инсульта и дифференцировать его с другими заболеваниями, которые имеют подобное клиническое течение.

Необходимо также помнить о возможных атипичных вариантах течения ишемического инсульта (геморрагический инфаркт, зеркальный и опухолеподобный инсульт, а также псевдоинсульт).

Классификация

По месту возникновения патология разделяется на:

• Ишемию одной из сонных артерий.
• Ишемический инсульт позвоночной, базилярной артерии.
• Общемозговую ишемию.

В зависимости от того, по какой причине развился ишемический инсульт головного мозга, патологию разделяют на виды:

• Атеротромботический. Первопричина патологии – атеросклероз сосудов мозга, стеноз базилярной, сонной артерии. Когда в дуге аорты или устье магистральных сосудов отрывается атеросклеротическая бляшка, с током крови она попадает в сосуды внутри черепа, провоцируя инсульт. Ишемия такого типа развивается, когда человек спит.
• Гемодинамический. Возникает при падении артериального давления, сопутствующие факторы: расщепление сосудистой стенки, стеноз сосудов, повышенный холестерин. Возможно постепенное развитие заболевание и острый приступ.
• Кардиэмболический. Причины развития патологии – заболевания сердца, сосудов (мерцательная аритмия, поражение клапана сердца). Инсульт может возникнуть неожиданно, когда человек переживает сильное психическое напряжение, физические перегрузки. Характеризуется ярко выраженными признаками поражения головного мозга.
• Лакунарный. Возникает, если у человека разрушаются мелкие артерии, из-за хронической гипертонии сужены сосуды. Часто диагностируется у диабетиков, не регулирующих уровень сахара в крови. Проявляется умеренно или легко выраженными очаговыми неврологическими признаками. Характерный признак – возникновение полостей в сером мозговом веществе.
• Реологический. Поражение сосудов не установленного генеза.

Разделение патологического состояния может зависеть от тяжести проявляемых симптомов, ишемический инсульт головного мозга может быть:

• Легкой степени, когда пациент быстро восстанавливается после приступа, проявляемые неврологические признаки незначительны.
• Средней степени, при этом у больного отмечается очаговая неврологическая симптоматика.
• Тяжелой степени, признаки разрушения мозговой ткани стремительно нарастают, пациент теряет сознание, возможен летальный исход.

Зачем нужно знать вид заболевания? От степени тяжести, причины возникновения патологии, точки, в которой отмирают нейроны, зависят реанимационные действия.

Первые признаки инсульта у взрослого человека

Высокая смертность пациентов связана с поздней диагностикой. Поскольку в мозге нет нервных окончаний, момент частичного прекращения мозгового кровообращения остается незамеченным с болевой точки зрения. Симптоматика патологии появляется по нарастанию неврологических нарушений. Поэтому чем раньше выявить пред инсульт, тем больше шансов на выздоровление.

Инсульт головного мозга имеет следующие симптомы:

1. Мышечная слабость, онемение конечностей;
2. Повышение артериального давления;
3. Тошнота, рвота;
4. Появление «мушек» перед глазами;
5. Снижение зрения, слуха;
6. Нарушение координации движений;
7. Нарушение речи – язык перестает слушаться;
8. Замутненное сознание: заболевший плохо осознает реальность, плохо реагирует на обращенную речь, громкие звуки;
9. При поражении правого полушария возникает нарушение чувствительности и двигательные расстройства с левой стороны тела и наоборот.

Если вы заметили эти симптомы, у себя или близкого человека, для уточнения состояния, можно пострадавшего попросить выполнить простые упражнения:

1. Улыбнуться – улыбка при инсульте будет перекошенной или отсутствовать вовсе;
2. Показать язык – его положение будет скошено на одну сторону относительно центра рта;
3. Взять ручку и написать какое-нибудь простое слово ­– руки не будут слушаться, что отразится на способности выводить буквы.

Инсульт головного мозга – опасное состояние, которое требует немедленного оказания квалифицированной медицинской помощи. Поэтому при появлении подозрения на его развитие следует в первую очередь вызвать бригаду скорой помощи.

В домашних условиях до приезда медиков нужно уложить человека на ровную поверхность, приподнять его голову и облегчить дыхание – предоставить доступ к свежему воздуху, расстегнуть тесную одежду, у женщин – снять бюстгальтер.

При наличии рвоты – повернуть голову набок, постараться зафиксировать язык таким образом, чтобы он не западал. Ни в коем случае нельзя снижать давление, даже если оно слишком высокое. В этот момент мозг пытается выжить, и его повышение позволяет улучить проникновение крови в пораженный участок мозга.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать себе и своим близким лекарства после приступа любого типа инсульта головного мозга – это должен делать только врач по итогам обследования организма.

Симптомы

Признаки ишемического инсульта зависят от локализации поражения. Если затрагивается зона действия сонной артерии, человеку становится трудно двигать рукой и выполнять простые задачи. Появляется расстройство речевого аппарата. Больной может не понимать отдельных слов и предложений, речь может быть спутанной, не содержать ответа на поставленный вопрос. Иногда больной может произносить только отдельны звуки или несвязанные между собой слова.

Симптомы ишемического инсульта начинаются с болей, которые провоцируют отек мозга при инсульте. Если поражается одно из полушарий мозга, физическое нарушение затрагивает противоположную половину тела. При правостороннему ишемическому инсульту головного мозга последствия выражаются в параличе левой стороны тела. Поражение доминантного полушария Можно распознать по нарушению памяти, перекосу лица с одной стороны, возможно больной не сможет открыть один глаз.

При поражении сосудов в области шеи ишемический инсульт имеет симптомы:

• головокружение;
• нарушение зрения;
• сложности с проглатыванием еды или жидкости.

При этом наступает выраженное расстройство речи и нарушение координации движений. Больному сложно сосредоточиться и выговаривать знакомые слова или фразы, часто он не может вести осмысленную беседу.

Последствия инсульта

Осложнения проявляются после угасания острого периода (через 4-28 дней). В зависимости от выраженности и тяжести симптомов выделяют три варианта инсульта:

• Благоприятный. Сознание восстанавливается через 3-24 часа после приступа. Тяжелые последствия закупорки сосудов отсутствуют или проходят после курса реабилитации.
• Перемежающийся. Пострадавший имеет шанс на восстановление большей части нарушенных функций мозга – вернуть слух, речь, двигательную активность.
• Прогрессирующий. Сознание пострадавшего возвращается через несколько суток или пациент длительное время остается в коме. Такой тип инсульта плохо поддается лечению и чаще заканчивается полной парализацией или летальным исходом.

Встречаются такие симптомы и последствия ишемического инсульта:

• Расстройство речи. Бывает при повреждении левой доли мозга. Больной говорит бессвязно, не понимает речи окружающих. Иногда наблюдаются проблемы только с произношением отдельных слов.
• Снижение интеллекта. При обширных кровоизлияниях в мозг или длительном отсутствии лечения возможно слабоумие. У остальных больных ухудшается память, рассеивается внимание, появляются психические проблемы – боязнь остаться в одиночестве, депрессия.
• Нарушение зрения и слуха. Полная слепота и глухота наблюдаются редко. Чаще пациент страдает от тугоухости, его беспокоят мошки перед глазами, снижение остроты зрения.
• Нарушение координации. Проявляются неуверенной походкой, пошатыванием при ходьбе, головокружением. При резком наклоне или повороте тела человек может упасть.
• Слабость конечностей. Нарушение чувствительности и атрофия мышц – частые последствия инсульта. У некоторых пациентов наблюдается парез только одной половины тела, у других наступает полная инвалидность. Для восстановления подвижности проводят курсы лечебной гимнастики и массажа.
• Проблемы с глотанием. Человеку трудно принимать не только твердую, но и жидкую пищу. Такие последствия чреваты развитием аспирационной пневмонии и могут привести к летальному исходу.
• Эпилепсия. Встречается у 10% пациентов после инсульта.