Инсульт геморрагический левая сторона последствия сколько живут

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние[3], имеющие этиопатогенетические и клинические различия.

Причины возникновения

Геморрагический инсульт головного мозга обуславливают две основные причины. Одна из них – гипертонический криз. После его возникновения почти в 75% случаев наступает геморрагический инсульт.

Причины возникновения

Его наступление также может быть связано с мальформацией сосудов в мозге. Среди наиболее распространенных вариантов сосудистой патологии – гемангиомы, дуральные фистулы, а также деформации артерий и вен.

Изменения могут носить приобретенный характер или же быть врожденными. Чаще всего подобные явления наблюдаются у мужчин разных возрастных категорий.

Причины возникновения

Причины возникновения разрыва сосудов могут быть различными.

  1. Причиной поражения считается повышенная или пониженная свертываемость крови. Часто возникает при длительном приеме антикоагулянтов. Если лекарственные средства принимаются без назначения врача для предотвращения риска тромбозов, то образование микротрещин может стать причиной разрыва сосуда.
  2. При возникновении атеросклероза, человека может поразить такое явление, как геморрагический инсульт. В результате повышения уровня холестерина в крови атеросклеротические бляшки формируются на сосудистых стенках, кровоток затрудняется, нагрузка на сосуды возрастает.

    Усиленное давление приводит к образованию тромбов и микротрещин. После этого процесса в головном мозге возникают аневризмы, а иногда и полная закупорка сосуда. Если происходит их разрыв, то может произойти геморрагический инсульт.

  3. В результате неинфекционного поражения сосудов развивается церебральный васкулит. Он также способствует разрушению сосудистых стенок, отчего происходит мозговое кровоизлияние.
  4. Опасным состоянием считается воспаление мозга. В медицине оно носит название энцефалит. Ее возникновение обуславливают различные причины. Энцефалит может развиваться по вирусному, бактериальному, аллергическому, инфекционно-аллергическому или токсическому типу.

    В результате поражений возникает отек тканей мозга, образуются микронекрозы, кровоизлияния в разных точках. На запущенной стадии могут наступить различные осложнения, в том числе и геморрагический инсульт.

  5. На возникновение геморрагического инсульта оказывают влияние заболевания спинного мозга, сердечные нарушения, а также сахарный диабет.
  6. Поражение сосудов наступает в результате амилоидной ангиопатии. Она затрагивает ткани головного мозга. При появлении симптомов заболевания человек теряет способность к мышлению, наступает слабоумие. Болезнь поражает пожилых людей и лиц, страдающих от болезни Альцгеймера. В результате заболевания белки откладываются на сосудистых стенках, возникает стеноз вен и артерий. В конечном итоге стенки разрушаются, а человек может пострадать от геморрагического инсульта.
Причины возникновения

к оглавлению ↑

Причины и механизмы развития инсульта

Причиной ишемического инсульта является нарушение кровотока по артериям головного мозга. Чаще всего врачи наблюдают 2 типа ишемического инсульта – эмболический, обусловленный эмболией из отдалённого источника, и тромботический, развившийся вследствие первичной закупорки тромбом мозговых сосудов. Первичная тромботическая закупорка обычно развивается в сосуде, просвет которого сужен в результате атеросклероза. Самым частым источником эмболии является сердце.

Кардиогенная эмболия может возникнуть при мерцательной аритмии или инфаркте миокарда, при инфекционном эндокардите, миксоме (доброкачественной опухоли, растущей в просвет предсердия). Она возникает у пациентов с протезированными клапанами сердца. Реже источником эмболов являются изъязвлённые атеросклеротические бляшки, расположенные в устье магистральных сосудов и дуге аорты.

Атеросклероз сонной артерии может быть причиной ее первичной тромботической окклюзии, но чаще это источник эмболии внутричерепных артерий. При ишемическом инсульте развивается инфаркт участка головного мозга, вокруг которого находится зона, в которой нервные клетки не погибли и при своевременном лечении могут восстановить свою функцию.

Геморрагический инсульт развивается вследствие нарушения целостности мозговых артерий, выхода крови из сосуда и сдавления вещества головного мозга. Его причиной является высокое артериальное давление, врождённые или приобретенные аномалии строения мозговых артерий. Первичная гематома представляет собой относительно большое однородное скопление крови, которое занимает определённый объем, вызывает разрушение клеток, смещая и разрушая окружающую её ткань головного мозга. Инфаркт-гематома проявляется однородным очагом высокой плотности, по форме напоминающим озерцо. Геморрагический инфаркт характеризуется пропитыванием кровью ишемизированной ткани мозга без смещения и деструкции клеток головного мозга.

Какой инсульт опаснее

Каждый вид инсульта – опасен для жизни, связан с неврологическим дефицитом. При ишемическом инсульте, вызванном тромбом, тканевый активатор плазминогена при своевременном введении уменьшает очаг поражения. При геморрагическом используют хирургические методы терапии.

Ишемический инсульт может быть связан с плохим исходом при закупорке крупных артерий – базилярных и позвоночных. При окклюзии с двух сторон развиваемся «синдром запертого человека», кома и тетраплегия.

Какой инсульт опаснее

Выделяют самые страшные виды инсультов:

  1. Поражение ствола мозга, где проходят импульса от головного мозга к телу. Здесь располагаются дыхательный, центр сердечной деятельности – управляющий сосудами и частотой сердечных сокращений. Поражение ствола связано с нарушением сознания. Даже при малом очаге приводит к гемиплегии, параличу и ухудшению зрения. Инсульт часто является лакунарным из-за повреждения перфорирующий артериях на фоне гипертонии.
  2. Очаги в областях смежного кровообращения, обычно происходит в зоне между передней и средней мозговой артерией. Возникают на фоне резкого падения артериального давления. Тромбозы каротидной артерии провоцируют инфаркты в аналогичной смежной зоне. Провоцируют двустороннюю потеря зрения, ступор и слабость проксимальных конечностей, при этом лицо, руки и ноги не страдают. Возникает на фоне обезвоживания, инфекций, сердечного приступа.
  3. Геморрагические инсульты чрезвычайно опаснее ишемических, поскольку попадание крови в вещество приводит к дальнейшим осложнениям, таким как гидроцефалия, повышенное внутричерепное давление и спазмы сосудов.
  4. Большие тромбозы опасны тем, что перекрывают кровоток крупных магистралей. Ишемия средней мозговой артерии часто приводит к отеку. Масса межклеточной жидкости с воспалительными клетками сдавливает окружающие ткани, что может привести к нарушению сознания, грыже мозговой ткани, смерти из-за сдавливания продолговатого мозга.

Последствия ишемического инсульта зависит от локализации, скорости введения препаратов для разжижения тромба. Геморрагический инфаркт отличается от геморрагии тем, что происходит после ишемии, встречается в коре головного мозга. Вместе все виды инсультов связаны с риском смерти, но при кровоизлиянии он сохраняется на протяжении первого месяца.

Какой инсульт опаснее

Отличие ишемического инсульта от геморрагического

На первый взгляд различить ишемический инсульт от геморрагического довольно сложно, поскольку они имеют схожую симптоматику.

Главным отличием можно выделить плавное нарастание симптомов при ишемии, которые не приводят к потере сознания. При геморрагическом поражении мозга клиническая картина разворачивается стремительно, человек отключается быстро.

Инсульт не всегда развивается по классическому сценарию.

Болезнь может начаться и протекать атипично. Поэтому в некоторых случаях без дополнительных методов диагностики определить вид патологии не по силу даже квалифицированному специалисту.

Еще одним наиболее весомым отличием между заболеваниями является процент выживаемости. При инфаркте мозга он намного выше, чем при кровоизлиянии в мозг.

Разницу между ишемическим и геморрагическим инсультом в таблице:

Критерии Ишемический Геморрагический
Причины закупорка или спазм сосуда, приводящий к кислородному голоданию клеток мозга Разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием
Предшествующие заболевания Инфаркт миокарда (не всегда), инфекционный эндокардит, порок сердца, заболевания крови Артериальная гипертензия (высокое давление), аневризма, церебральный васкулит, травма головы, злоупотребление спиртными напитками, наркотики
Течение болезни Начинается ночью или под утро, развивается постепенно – от нескольких часов до 2-3 суток Внезапно, обычно после физического или психоэмоционального переутомления
Симптоматика Постепенное возникновение симптомов или их отсутствие, проявление признаков наблюдается лишь в острых клинических ситуациях Очень быстрое проявление симптоматики нарушения мозгового кровообращения, потеря сознания
Лечение Лечение ишемического инсульта. Консервативная терапия, диета. При тяжелых случаях назначается введение специальных препаратов, растворяющих тромбы. Обычно реабилитация проходит без последствий для пациента. Лечение геморрагического инсульта. Наиболее часто делают операцию по удалению гематомы, при легких случаях применяют консервативное лечение. Реабилитационный период у таких пациентов длительный, зачастую имеющие осложнения
Прогноз Около 25% больных возвращаются в нормальное состояние, которые проживают более 10 лет В 60-70% случаев заканчивается летальным исходом. При своевременно оказанной помощи и правильном лечении отмечается благоприятный прогноз

Оценим последствия

Как уже было сказано, проявляющая симптоматика будет противоположной очагу поражения. Левосторонний инсульт геморрагического типа гораздо опаснее правостороннего и последствия, соответственно, будут тяжелее.

Важно! Это полушарие головного мозга отвечает за функционирование речевого аппарата. Даже по окончании лечения речь может не восстановиться вовсе.

В большинстве клинических случаев наблюдается паралич конечностей с противоположной стороны. Но это не все последствия, с которыми сталкивается пациент после кровоизлияния в головной мозг.

Оценим последствия

Основные последствия:

  • нарушение когнитивных функций;
  • частые перепады настроения;
  • нарушение двигательной активности;
  • полная либо частичная потеря памяти;
  • уничтожение профессиональных навыков.

Человеку приходится в большинстве случаев буквально учиться заново выполнять примитивные задачи – кушать, умываться, держать ложку или вилку и т. п.

Возможные осложнения и прогнозы

Разрыв сосуда в головном мозгу не проходит бесследно и является причиной серьезных и опасных осложнений. Если кровоизлияние затронуло мозжечок, у человека нарушается координация движений. Когда очаг локализуется слева, происходят нарушения речи. Парез и тяжелый паралич развивается с противоположной стороны очага.

После геморрагического типа инсульта смертность достигает 65−70 процентов, соответственно, выживаемость не более 30%. Если же удастся спасти жизнь, точно сказать, сколько проживет человек, нельзя. После перенесенного приступа восстановить погибшие ткани мозга не удается без врачебной помощи.

Восстановление кровообращения

Полностью вернуть человека к жизни после инсульта с применением одного способа лечения невозможно. Используются различные способы для предотвращения последствий и развития дальнейших осложнений из-за низкого обеспечения головного мозга кислородом.

Восстановление кровообращения

Лечить пациентов, имеющих патологии возможно, если совместно с комплексом физиотерапевтических, медикаментозных и хирургических процедур, принимать и народные средства.

  • Можно приготовить лекарство из одинакового соотношения количества лимонов и апельсинов. Предварительно пропустите через блендер, полученное смешайте с 30 мл пчелиного меда. Настаивают в течение 24 часов, далее цитрусовую массу желательно хранить в прохладном месте. Лечение проводится ежедневно три раза в день, как добавка к чаю по 15 гр готового снадобья. Улучшает давление, выводит шлаки, освобождает сосуды от холестериновых наростов.

Восстановление кровообращения
  • Настои из сбора лекарственных растений: корня валерианы, ягод боярышника, сухого пустырника и пиона уклоняющегося.

Каждая трава настаивается в 100 мл этилового спирта и перемешивается с 3 ст.л эвкалиптовой настойки, лекарственного средства Корвалола и мятной настойкой в таком же соотношении. Готовое снадобье переливается в темную стеклянную тару, куда добавляется несколько штучек гвоздики. Оставляется на две недели в темном месте, периодически перемешивается. Лечение производится за 30 минут до приема пищи по 1 ч.л на полстакана жидкости.

Восстановление кровообращения
  • Народные средства можно приготовить из 10 лепестков шелковицы, настоянных на двух стаканах крутого кипятка с выдержкой на плите в течение 180 секунд. Готовить лекарство рекомендуется в эмалированной посуде. Доводят до приемлемой температуры и принимают не менее 90–120 суток. Помогает лечить ослабленные сосуды, нормализует показатели артериального давления.

Врачи не рекомендуют злоупотреблять применением народных средств без предварительного консультирования.

Эпилептический припадок

В отдельных случаях, заболеванию предшествует эпилептический припадок, которому характерна внезапность и спонтанность. Человек вскрикивает, падает на пол, запрокидывает голову и бьётся в судорогах, хрипит. Изо рта может идти пена, иногда даже с кровью (наличие крови объясняется тем, что больной может прикусить язык во время падения или судорог).

Эпилептический припадок

Во время конвульсий взгляд больного обращен в сторону кровоизлияния, с этой же стороны более расширен зрачок, иногда наблюдается косоглазие, глазные яблоки как бы плавают, взгляд «блуждает». На противоположной кровоизлиянию стороне лица наблюдается симптом «паруса», когда угол рта расслаблен и немного опущен по сравнению с другим, а щека не удерживает воздух при выдохе. Верхнее веко тоже опущено.

Терапия

Чем раньше будет оказана специализированная помощь пострадавшему, тем больше шансов на его спасение. Лечебные мероприятия можно разделить на 3 этапа:

  1. Неотложная врачебная помощь.
  2. Специализированная помощь.
  3. Реабилитация.

Неотложная врачебная помощь

Во время перевозки больного в стационар, где имеется реанимационное отделение, специалисты проводят такие действия:

Терапия
  • Оценивается сознание и рефлекторные реакции на раздражители.
  • Измеряется пульс и изучается сердцебиение. При необходимости проводится массаж сердца.
  • Оценка дыхательной функции.
  • При судорогах и рвоте больного укладывают на бок, для обеспечения нормального дыхания и свободного отхождения слюны или пены из ротовой полости.
  • Определяется и корректируется артериальное давление. Зачастую требуется его понижение.
  • На голове пациента находится пузырь со льдом для сужения сосудов.

Специализированная помощь

Больных помещают в отделение, где можно выполнить ряд необходимых мероприятий (поставить капельницу, подключить пациента к аппаратному дыханию).

  • Давление корректируют внутримышечным введением Энапа, Бензогексония, Оксибрала. Если пациент способен глотать, то используют Фармадипин в каплях, таблетки Коринфар, Клофелин. При низком давлении применяют негликозидные кардиотонические препараты.
  • Если наблюдается нарушение дыхания, требуется принудительная подача газовой смеси в легкие. При сохраненном дыхании кислород подается через маску.
  • Для уменьшения отека мозга вводят мочегонные препараты.
  • Питание мозговых клеток обеспечивают внутривенным введением Цераксона, Актовегина, Кавинтона, Пирацетама.
  • Применяют кровоостанавливающие медикаменты: Викасол, Транексам, Тахакомб.
  • Микроциркуляцию крови поддерживают внутривенной инфузионной терапией Реосорбилактом, Цитофлавином, Глюкозой.

Некоторые мозговые кровоизлияния устраняют хирургическим путем. Оперативное лечение показано при:

  • Больших полушарных гематомах.
  • Попадании крови в анастомозирующие полости мозга.
  • Разрыве аневризмы.
  • Высоком внутричерепном давлении.

Современные нейрохирурги используют такие виды операций:

  • Краниотомия. При этом в проблемной зоне разрезают фрагмент кости и избавляются от скопившейся крови. Преимуществом данного типа хирургического вмешательства является уменьшение отечности мозга за счет снижения давления в черепе.
  • Пункционное вмешательство. Черепную коробку прокалывают и отсасывают кровь под контролем высокоточного оборудования. Такая операция при инсульте результативна при гематомах в глубоких отделах мозга.
  • Дренирование. В анастомозирующих полостях мозга устанавливают трубчатые дренажи для снятия внутричерепного давления.

После операции по удалению крови из гематомы уменьшается давление, что существенно повышает шанс на выздоровление.

Терапия

Реабилитация

Лечение инсульта геморрагического характера на данном этапе заключается:

  • В регулярном приеме лекарств, восстанавливающих нейроны. Они нормализуют содержание дофамина, благотворно сказываются на биоэлектрической активности клеток, оказывают специфичное влияние на кору мозга.
  • Витаминотерапия и обеспечение ослабленного организма жизненно важными элементами. Если глотание сохранено, то пациенту показана белковая и витаминизированная пища. При нарушенной функции глотания через зонд подаются смеси. При отсутствии сознания проводится инфузионная терапия аминокислотами.
  • Тело лежачего больного необходимо каждые 2 часа растирать камфорным маслом и менять его положение во избежание пролежней.
  • Вводятся антибиотики для предупреждения инфекционных заболеваний со стороны дыхательной системы (развитие пневмонии).
  • Занятия лечебной физкультурой, гимнастикой, массаж начинают после того, как состояние больного стабилизируется.

Общие принципы лечения

После поступления в стационар невропатолог проводит оценку тяжести состояния, после чего определяет, нужно оперировать пациента или лучше лечить его консервативно.

Многие врачи сходятся во мнении, что самыми опасными являются 3-и сутки после сосудистой катастрофы, а стабилизация состояния наступает на 5-7-14 день в зависимости от тяжести патологии.

Независимо от вида инсульта лечение начинается с:

  • Соблюдения постельного режима.

  • Исключения любого физического напряжения. С этой целью могут назначаться слабительные препараты и другие симптоматические средства, например, противокашлевые при сильном сухом кашле.

  • Организации ухода за пациентом для профилактики инфекционных осложнений и пролежней.

  • Адекватного питания в зависимости от уровня сознания: если больной может глотать самостоятельно, он питается щадящей пищей через рот, если не может — через зонд.

  • Назначения препаратов, регулирующих свертываемость крови. Это необходимо для остановки кровотечения или профилактики его повторного развития.

  • Применения нейропротекторов — медикаментов, уменьшающих “страдание” клеток мозга от кислородного голодания.

Лекарственные препараты назначаются только в том случае, когда они необходимы и не противопоказаны.

Читайте также:  Болезнь Паркинсона — первые признаки и лечение