Гнойный менингит — классификация, симптомы и лечение

Группа инфекционных болезней нервной системы, характеризующихся развитием общеинфекционного, общемозгового, менингеального синдромов и воспалительными изменениями в цереброспинальной жидкости гнойного характера — гнойный менингит. Из этой статьи вы узнаете его причины и симптомы, а также о том, как проводится его лечение у ребенка.

Симптомы появления гнойного менингита

Болезнь начинается остро с подъема температуры тела до 39-40° С и выше, озноба, резко выраженных симптомов интоксикации (вялость, адинамия, отказ от еды и питья, головная боль). В дальнейшем малыши становятся беспокойными, головная боль нарастает, усиливается при звуковых и световых раздражителях, поворотах головы; резко выражены явления гиперестезии. Появляется повторная рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. Больной бледный, склеры инъецированы; отмечается тахикардия, приглушение тонов сердца. Со 2 — 3-х суток от начала заболевания выявляются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптомы Кернига и Брудзинского).

Основные признаки гнойного менингита

У новорожденных отмечается такой симптом, как монотонный крик; большой родничок выбухает, напряжен; венозная сеть на голове и веках; положительный симптом «подвешивания» (Лессажа). В тяжелых случаях появляется сонливость, переходящая в сопор, возможны судороги и нестойкие очаговые симптомы гнойного менингита.

В 30 — 40% случаев гнойный менингит сочетается с менингококцемией (геморрагическая сыпь на коже петехиального и/или «звездчатого» характера и др.)

Симптомы

Инкубационный период болезни, вызванной менингококком, длится до 5 дней. Начинается всегда остро с высокой температуры до 400 С. Признаки развиваются быстро:

  • нарастает головная боль без определенного места локализации;
  • возникает тошнота и неоднократная рвота;
  • нарушается сознание: бред, галлюцинации;
  • потеря сознания;
  • светобоязнь;
  • тремор;
  • инсомния;
  • судороги.

Уже в первые часы острого периода развиваются оболочечные признаки, которые ко второму дню болезни только усиливаются:

  • скованность затылочных мышц;
  • гиперрефлексия.
Симптомы

Внутричерепное давление поднимается, развивается отек мозга. При тяжелом течении появляются симптомы поражения черепно-мозговых нервов:

  • косоглазие;
  • раздвоение зрения;
  • опущение верхнего века;
  • разный диаметр зрачков.

При тяжелой форме развивается менингоэнцефалит, который с первых дней проявляется нарушением сознания, парезами, параличами, расстройством памяти и поведения. Впоследствии это приводит к развитию сопора и комы.

Характерный признак гнойного поражения  – нейтрофильный плеоцитоз в ликворе и гиперлейкоцитоз в крови.

Симптомы

Скрытый период первичного гнойного менингита продолжается 2-5 сут, реже – 4-6 сут. Вначале возможны симптомы:

  • головная боль, отдающая в спину и ноги;
  • тошнота, рвота;
  • температура до 40 °С;
  • замедление сердцебиения;
  • бред и др. расстройства психики.

На 3-й день к этим признакам добавляются другие:

  • косоглазие;
  • двоение в глазах;
  • разная величина зрачков;
  • опущение верхнего века;
  • учащение пульса;
  • потребность в воде или отказ от неё;
  • высыпания на коже и слизистых;
  • потеря зрения и/или слуха.
Симптомы

В запущенных случаях наблюдаются следующие явления:

  • нарушение речи;
  • паралич;
  • непроизвольное движение в мышцах (в т.ч. глазных), судороги;
  • невозможность согнуть голову;
  • утрата памяти;
  • галлюцинации;
  • светобоязнь.

При возникновении вторичного менингита срок развития болезни – 1-2 сут, при этом начальные симптомы отсутствуют. Проявления болезни те же, что и при запущенных формах первичного недуга.

В 15% случаев от гнойного менингита наступает смерть.

Признак гнойного менингита у новорождённых – напряжение родничка.

Читайте также:  Как выбрать автомобильные шины. Виды и параметры шин

Наряду с общими симптомами, для каждого возбудителя характерна своя клиническая картина.

Менингит, вызванный кишечной палочкой, протекает тяжело, организм обезвоживается, нарушается деятельность ЦНС. Ему подвержены новорождённые и дети. Причины развития этой болезни: отит, синусит, воспаление височной кости, травмы черепа, операции на носу, сепсис, заражение через родовые пути и внутриутробно.

Если возбудитель – сальмонелла, для недуга характерно тяжёлое течение, спинномозговая жидкость (СМЖ) прозрачная или мутная.

Симптомы

Как осложнение появляется при отите, синусите, воспалении височной кости, травме черепа, операции на носу. Те же причины провоцируют стрептококковый менингит.

Непроходимость полостей мозга из-за гноя бывает при стафилококке. Ему подвержены новорождённые и взрослые. Может развиться на фоне пневмонии, абсцесса, остеомиелита, сепсиса.

«Стартовым механизмом» пневмококкового менингита служат: отит, гайморит, синусит, воспаление височной кости, травмы черепа, пневмония, ОРЗ, операции на носу. Недуг выявляется по синим конечностям, увеличению печени и селезёнки, гепатиту, скоплению жидкости под твёрдой оболочкой; помутнению и зелёной СМЖ, содержащей много белка (до 160 г/л). Пневмококкам подвержены все, чаще дети.

Признак менингококкового заболевания – сыпь. В крови увеличены эозинофилы; СМЖ мутная, зеленовато-жёлтая со сниженным сахаром и хлоридами. В группе риска – дети, взрослые и люди с отитом, синуситом, воспалением височной кости, перенёсшие травмы черепа и операции на носу.

Волнообразное течение болезни, с облегчением без лечения, понижением давления в черепе, жёлтой кожей, угловатыми чертами лица, отсутствием рефлексов сухожилий; мутной белой или жёлто-зелёной СМЖ, выходящей каплями или не вытекающей вовсе, с большим числом клеток в ней, выдаёт наличие гемофильной палочки. Склонны к болезни дети до года, взрослые и люди, имеющие отит, пневмонию, ринит, гайморит, ОРЗ.

Менингит, вызванный палочкой Коха, развивается медленно. Имеет место повышение температуры вечером, отсутствие аппетита, боязнь звуков и света; СМЖ без цвета.

Через 24 ч место прокола поясницы затягивается плёнкой. Недуг провоцирует туберкулёз.

При попадании в мозг энтеровирусов образуется сыпь, исчезающая через несколько ч. СОЭ и белок в норме. Болезнь передаётся воздушно-капельным и контактным путём или возникает при герпесе, ОРВИ.

Симптомы

Менингит, вызванный синегнойной палочкой, имеет тяжёлое течение, с нарушениями ЦНС; СМЖ грязного сине-зелёного цвета. Болезнью страдают все, чаще недоношенные дети. Способы заражения – контактный, воздушно-капельный, пищевой, а также на фоне пневмонии.

При туберкулёзной и грибковой инфекции концентрация глюкозы в СМЖ падает.

СМЖ всегда вытекает под давлением.

Пневмококковым (2-м по распространённости) менингитом чаще страдают взрослые после 40 лет.

Энтеровирусы проявляют активность летом и осенью.

Гнойный менингит — симптомы и лечение у взрослых

Гнойный менингит – гнойное воспаление оболочек головного мозга, вызванное стрептококками, пневмококками, стафилококками, синегнойной палочкой, микробами кишечной группы и т.д. Заболевание гнойным менингитом встречается у людей всех возрастов.

К факторам риска относятся: курение, инсоляция, частые стрессы, переохлаждение организма, чрезмерное употребление алкоголя, заболевание фарингитом, ангиной, ОРЗ.

Причины

Чаще всего возбудителями гнойного менингита являются представители бактериальной микрофлоры – менингококки, пневмококки, гемофильная палочка (палочка инфлюэнцы), синегнойная палочка, различные виды стафилококков и стрептококков, гонококки, сальмонеллы, кишечная палочка, возбудители брюшного тифа и листериоза.

Но иногда гнойный менингит развивается и при грибковой инфекции (чаще он все же имеет негнойный, серозный характер) – криптококкозе, кокцидиоидозе и кандидозе. Причиной гнойного менингита могут стать и простейшие, например, некоторые виды амеб.

  1. Первичный гнойный менингит, вызванный менингококком, передается в основном воздушно-капельным путем: заражение менингитом происходит при чихании, кашле, поцелуе, через зараженные слюной предметы и так далее.
  2. Вторичный менингит, являющийся осложнением каких-то других воспалительных процессов (риногенный, отогенный, одонтогенный и так далее), как правило, не заразен.
Читайте также:  Как избежать инсульта у мужчин профилактика

Вторичные гнойные менингиты

Вторичные гнойные менингиты возникают при наличии гнойного очага в организме.

Они могут развиваться либо в результате непосредственного перехода инфекции из гнойных очагов на оболочки мозга, например, при гнойном отите или гайморите, тромбозе синусов твердой мозговой оболочки, абсцессе мозга, либо путем метастазирования из гнойных очагов, располагающихся на отдалении, например, при абсцессах или бронхоэктазах легких, язвенном эндокардите и пр. Гнойный менингит иногда осложняет проникающие ранения черепа.

Гнойный менингит — симптомы и лечение у взрослых

Возбудителями вторичного гнойного менингита могут быть различные бактерии: — пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка Афанасьева — Пфейффера, сальмонеллы, синегнойная палочка, листереллы.

Осложнения

Осложнения и последствия менингита у взрослых очень опасны для здоровья и жизни человека, избежать их можно, если начать лечение болезни своевременно.

К последствиям гнойного менингита относится:

  • церебрастенический синдром;
  • головная боль;
  • повышенная утомляемость;
  • неустойчивость внимания;
  • неспособность к длительному напряжению;
  • раздражительность;
  • капризность;
  • плаксивость;
  • суетливость;
  • чрезмерная двигательная активность;
  • общая вялость;
  • замедленное мышление.

Ранним и грозным осложнением, которым может сопровождаться гнойный менингит, является отек головного мозга, приводящий к сдавлению мозгового ствола с расположенными в нем жизненно важными центрами. Острый отек головного мозга, как правило, возникает на 2-3-й день заболевания, при молниеносной форме — в первые часы. 

Прогноз

По некоторым данным в 14% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу. Однако при своевременно начатом и корректно проведенном лечении гнойный менингит имеет в основном благоприятный прогноз.

После перенесенного менингита может наблюдаться астения, ликворно-динамические нарушения, нейросенсорная тугоухость, отдельные слабо выраженные очаговые симптомы. Тяжелые последствия гнойного менингита (гидроцефалия, амавроз, глухота, деменция, эпилепсия) в наше время являются редкостью.

Прогноз при остром гнойном менингите

  • Смертность при пневмококковом менингите — 20—30%, при менингококковом менингите — 10-20%, при менингите, вызванном гемофильной палочкой, — 5—10%;
  • стойкие остаточные явления (когнитивные расстройства, дисфункция черепных нервов, тугоухость, параличи, атаксия, эпилептические припадки) сохраняются у 10—30% больных (у новорожденных до 70%).

Прогноз напрямую зависит от своевременности установления диагноза и начала антибактериальной терапии. Чем позже начато специфическое лечение, тем больше вероятность развития жизнеугрожающих осложнений и летального исхода.

Смертность от гнойного менингита в отсутствие лечения составляет приблизительно 50%. Прогностически наиболее неблагоприятен пневмококковый менингит, вероятность летального исхода при котором (даже при своевременно начатой антибиотикотерапии) регистрируется в 15–25% случаев.

Способы лечения

Лечение гнойного менингита, независимо от степени тяжести, осуществляется в условиях стационара, где первоначальной диагностической процедурой является любмальная пункция. Как только получены данные о том, какие именно патогенные микроорганизмы спровоцировали менингит, подбирается соответствующая антибиотикотерапия. Предпочтение отдают антибиотикам цефалоспоринового ряда, которые обладают расширенным спектром воздействия: Цефтриаксон, Цефазолин, Цефикс, Цефотаксим.

При неустановленной этиологии заболевания или сомнениям со стороны врачей, что требует проведения ряда дополнительных диагностических процедур, первоначально больному вводят Гентамицин или Канамицин. После подтверждения этиологии заболевания лечение продолжают другими антибиотиками, имеющими менее пагубное воздействие на организм.

Антибактериальная терапия предполагает введение максимальных доз лекарств, что позволит быстро ликвидировать распространение патогенных микробов по всему организму.

Вместе с антибиотиками пациенту производят детокс-терапию, которая направлена на выведение из организма шлаков и токсинов, а также восполнение литического состава крови. Назначаются инфузионные растворы, которые помогают нормализовать состояние в кратчайшие сроки.

Читайте также:  Болезни с самым большим инкубационным периодом

В том случае, когда имеются проблемы с почками, что подтверждает анализ мочи, может потребоваться гемодиализ. Искусственное очищение крови от шлаков и токсинов значительно облегчает работу парного органа, нормализуя все обменные процессы.

Для снижения отечности мозга и предотвращения развития гидроцефалии назначаются диуретики. С их помощью вся жидкость, попадающая в организм инфузионно, беспрепятственно выводится естественным путем, не накапливаясь в тканях и органах.

Глюкокортикостероиды назначаются для блокирования реакции организма, которые при наличии гнойного менингита могут быть патологическими. Гормональные средства контролируют работу мозговых центров, а также снижают болевые ощущения.

Симптоматическая терапия предполагает использование обезболивающих средств, противосудорожных и миорелаксантных. При наличии высокого артериального давления используются антигипертензивные средства в сочетании с диуретиками.

В состоянии инфекционно-токсического шока производятся реанимационные мероприятия, направленные на поддержание всех жизненно важных процессов в организме. Может потребоваться хирургическая операция по санации локализованных очагов повреждений в головном мозге.

После купирования острого периода и улучшения общего состояния больного, врач может назначить нейролептики и ноотропы, улучшающие мозговое кровообращение, а также нормализующее работу центральной и периферической нервной системы.

Терапия

Классическая медицина признает только медикаментозное лечение и операцию при необходимости. Терапия народными способами опасна для жизни и не может рассматриваться, как отдельная от основной врачебной.

Традиционная

При малейшем подозрении на данную патологию, врач назначает терапию без получения лабораторных анализов. Если этого не сделать, то последствия могут быть печальными. Первым средством будет антибактериальный препарат широкого спектра воздействия. Пациента направляют в стационар.

Антибиотик используется до получения точного диагноза. Когда возбудитель установлен, врач назначает пенициллин, цефалоспорины или макролиды, чтобы воздействовать на патоген.

Доза препарата будет максимальной в расчете на конкретного больного каждые 4 часа, пока пациенту не станет лучше. Антибактериальная терапия длится до 30–40 дней.

Симптоматическое лечение проводят:

  • Церукалом для снятия тошноты и устранения рвоты;
  • Баралгином и Кетанолом для уменьшения головной боли;
  • раствором натрия хлорида, глюкозой, осмотическими составами для устранения обезвоживания и интоксикации;
  • диуретиками для снятия отёчности головного мозга.
Терапия

Операцию проводят для удаления гноя, когда его много. При вторичной патологии используют лекарства для подавления первичной. После окончания терапии в стационаре, больной будет долечиваться дома. Ему назначат диету и наблюдение в диспансере.

Важно! Дети, переболевшие гнойной формой менингита, пару лет наблюдаются у врачей. Каждый квартал после выздоровления их осматривает педиатр, инфекционист, невропатолог. Через год — каждые 6 месяцев.

У взрослых педиатра заменяет терапевт и вышеуказанный список дополняется психиатром. После выписки пациент должен посещать врачей дважды в месяц на протяжении 90 дней, после – 1 раз в квартал, через год – 1 раз в полугодие. Все это применимо, только если нет ухудшения самочувствия.

РЕКОМЕНДУЕМ ПОСМОТРЕТЬ: Менингит энтеровирусной этиологии

Народная

Основные методы народной терапии направлены на устранение негативной симптоматики. Для этого используют:

  • чертополоховый настой для устранения судорог;
  • ромашковый чай для снятия напряжения, успокоения;
  • лавандовый настой снимает судороги и снимает отеки;
  • тандем лаванды, корней первоцвета, валерианы, мяты, розмарина в равных частях успокаивает и снимает головную боль.

Пока не приедет скорая, больной должен лежать в затемнённом помещении и тишине. В спокойном состоянии должно быть не только тело, но и душа.