Гипотиреоидная кома : причины, симптомы, диагностика, лечение

Описать, что это такое – печеночная кома, можно так: завершающая стадия печеночной недостаточности, которая выражается в коматозном состоянии пациента, связанном с угнетением функций печени.

Что такое печеночная кома

Печеночная кома – нейрофизиологический синдром, развивающийся у пациентов с печеночной недостаточностью, который сопровождается тяжелым угнетением центральной нервной системы.

Основными признаками являются отсутствие сознания, наличие патологических рефлексов, децеребрационная ригидность конечностей, в терминальной стадии – отсутствие зрачкового и роговичного рефлексов. Диагноз устанавливается на основании клиники, данных ЭЭГ, биохимических проб, КТ, МРТ.

Что такое печеночная кома

Приоритетные направления лечения – коррекция отека мозга, внутричерепной гипертензии, детоксикация, гепатопротекторная терапия. Наиболее эффективный метод – трансплантация печени.

Симптомы комы

До комы у больного проявляются симптомы уремии, в этот период возможна частичная и постепенная утрата сознания.

Симптомы комы

Клиническая картина состояния выглядит:

Симптомы комы
  • прослеживается выраженная отечность лица и всего тела;
  • сыпь, сопровождается зудом, образуются расчесы;
  • больной жалуется на головокружение;
  • возбужденное или угнетенное состояние;
  • галлюцинации и психозы;
  • острое депрессивное состояние;
  • выраженный запах мочи из ротовой полости;
  • судорожные припадки;
  • симптомы, характерные для поражений других внутренних органов: анемия, гастрит, энтероколит;
  • скачки артериального давления.
Симптомы комы

В случае если своевременные медицинские манипуляции не были проведены при уремии, состояние завершается уремической комой. Диагностика патологии проводится, когда человек находиться без сознания, из его ротовой полости исходит запах ацетона.

Симптомы комы

Если в ходе прослушивания слышен шум трения перикарда, состояние считают критическим. Шансы на полное восстановление – минимальны.

Симптомы комы

Терапия

Лечение сопора предполагает устранение первопричины отклонения, это основная задача. В большинстве случаев требуется интубация для обеспечения дыхания, при нарушении естественного процесса. Изменения концентрации глюкозы в крови предполагает искусственное введение глюкозы, инсулина или обоих препаратов в комплексе, зависит от формы нарушения (скачок сахара, гипогликемия).

При отравлении необходимо удалить ядовитые компоненты из пищеварительного тракта, путем промывания. При парентеральном введении отравляющего вещества на помощь приходит неспецифический антидот Налоксон. Тот же препарат может вводиться при всасывании ядов через ЖКТ. Концентрация определяется на месте, исходя из тяжести состояния.

Сложные ситуации, вроде травм с образованием гематомы, обширного инсульта, требуют дренирования, удаления скоплений крови, восстановления нормального внутричерепного давления. Без этого смысла в терапевтических мероприятиях не будет. С опухолями вопрос еще сложнее, потому как необходимо удаление неоплазии, которая выступает виновником масс-эффекта и непосредственного раздражения тканей в месте собственной локализации.

Терапия

Что касается собственно мероприятий по стабилизации состояния, превенции дальнейшего развития нарушения сознания, предотвращения осложнений, применяются медикаменты:

  • тромболитики (в первые несколько часов или суток): Урокиназа, Стрептокиниза (растворяют тромбы);
  • средства для восстановления объемов и текучести крови: Реополиглюкин, физраствор по необходимости;
  • средства цереброваскулярного типа, нормализующие питание мозга (если нет противопоказаний и процесс не спровоцирован злокачественной опухолью): Пирацетам и прочие.

При длительном течении сопора возможно применение антибиотиков краткими курсами, чтобы предотвратить септические, инфекционно-воспалительные процессы. Помимо, назначаются противосудорожные лекарства, в рамках превенции спонтанного повышения активности головного мозга в отдельных очагах: Седуксен, Реланиум и иные.

Читайте также:  Акцентуация характера — что это такое

Большая роль отводится уходу за пациентом. Его время от времени по графику нужно переворачивать, следить за состоянием постельного и нательного белья, проводить гигиенические мероприятия. В этом случае принципиальных отличий от ухода за коматозными больными нет.

Гипотиреоидная кома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Представляет неотложное, тяжелое осложнение декомпенсированного гипотиреоза.

Причины

Развитие комы связывают с некорректным и несвоевременным лечением гипотиреоза, обусловленное резким сокращением дневной дозы либо полным прекращением использования тиреоидных лекарств. В группу риска входят женщины старше 50 лет. Развитие тяжелой формы тиреоидной недостаточности может возникать по самым разным причинам.

Довольно часто патологическое состояние возникает на фоне инсульта, инфаркта миокарда, инфекционных заболеваний, сердечной недостаточности, воспалительного поражения дыхательной системы. Помимо этого, причиной развития комы могут являться переохлаждение, внутренние кровотечения, выраженная кровопотеря на фоне травм или хирургических операций.

Метаболические нарушения, также могут стать причиной развития данного состояния. Потребность организма в тиреоидных гормонах увеличивается при гипогликемии, гипонатриемии, ацидозе, гиперкалиемии, гипоксии, гиперкапнии. У пациентов пожилого возраста нарушения метаболизма могут возникать при сильном стрессе или систематическом употреблении алкоголя.

Прием медикаментозных средств, угнетающих функции центральной нервной системы также может становиться причиной возникновения комы. Вызвать данное патологическое состояние может длительный прием фенотиазина, транквилизаторов, барбитуратов, антигистаминных и диуретических средств, а также бета-блокаторов.

Симптомы

На стадии предшествующей развитию комы, больные отмечают выраженное ухудшение состояния.

При обострении проявлений гипотиреоза кожа у больного становится суше и отмечается более активное выпадение волос, усиливается осиплость голоса, появляются отеки вокруг глаз и на конечностях, отмечается незначительное снижение температуры тела.

При развитии гипотиреоидной комы выявляется снижение устойчивости к холоду и развитие устойчивой гипотермии от 36 до 35°С на ранних стадиях, а стечением времени и до 26°С и ниже в состоянии глубокой комы.

Если у больного имеется сопутствующие инфекционные либо другие острые заболевания, то у таких больных температура долго может сохраняться на уровне субфебрильных значений. Чаще всего основным признаком приближающейся комы является развитие гипотермии, при этом динамика изменения температуры тела может рассматриваться как критерий эффективности лечения.

Помимо этого, у таких больных часто возникает развитие сонливости, апатии, нежелания пациента вступать в беседу, угнетение рефлексов и эмоциональное обеднение. Также у пациента может определяться урежение пульса, развитие сосудистой гипотонии, замедление дыхания.

На начальном этапе комы возможна развитие острой задержки мочи, хронической или острой непроходимость кишечника, кровотечений из пищеварительного тракта. Позже у пациента может возникнуть непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

Без корректного лечения у больного отмечается нарастание признаков гипогликемии, гипотермии, гиперкапнии, гипоксии, сосудистой и мышечной гипотонии, отмечается выраженное урежение дыхания и частоты сердечных сокращений.

Гипоксия может вызывать нарушение работы жизненно важных отделов, центральной нервной системы. Причиной смерти у таких больных чаще всего является дыхательная и сердечнососудистая недостаточность.

Диагностика

При классическом течении гипотиреоидной комы постановка диагноза не составляет труда. Однако на поздней стадии комы, когда общее состояние пациента расценивается как тяжелое, вследствие чего невозможно полноценное обследование поставить правильный диагноза очень сложно.

Читайте также:  Мультикистоз головного мозга новорожденного прогноз

Для постановки диагноза больному проводится сбор анамнеза, осмотр, проведение лабораторно-диагностических манипуляций, основанных на назначении общего и биохимического анализов крови и мочи, исследования уровня электролитов, гормонов, специфических маркеров поражения щитовидной железы, миокарда и мышц.

Также может потребоваться проведение ультразвукового исследования щитовидной железы и электрокардиограммы.

Лечение

Энергичная комплексная терапия направлена на компенсацию дыхательной, сердечной и сосудистой недостаточности, коррекцию метаболических расстройств, восстановление уровня гормонов.

Схема помощи больным включает применение гормональных препаратов, устранение гипогликемии, а также дыхательной и сердечной недостаточности.

Также такие больные нуждаются в устранении гипотермии и нормализации состава крови.

Профилактика

Для предупреждения развития гипотиреоидной комы следует строго соблюдать правила лечения гипотиреоза и немедленно обращаться за помощью к эндокринологу при ухудшении самочувствия.

Прогноз и последствия

Как правило, именно от быстроты оказания помощи человеку зависит исход патологического состояния мозга. Большинство людей, злоупотребляющих спиртным, заканчивают летальным исходом, поскольку имеют асоциальный образ жизнь и не обращаются за помощью. Уровень изменения работы мозга оценивают по шкале Глазго на протяжении всего периода ступора. Низкие цифры подтверждают глубокие нарушения со стороны тканей и клеток главного органа ЦНС, что свидетельствует о возможности утраты ряда когнитивных функций, если пациента удастся привести в чувства. Важен вопрос профилактики развития субкомы. Он включает ведение здорового образа жизни, отказ от злоупотребления спиртным и употребления наркотиков, регулярную диспансеризацию, ежегодное оздоровление организма.

  • Печеночная кома — терминальный (последний) этап прогрессирующей недостаточности…
  • головного мозга — отмирание клеток головного…
Прогноз и последствия

Ступор и сопор являются симптомами психических расстройств, имеющие сходства во внешнем проявлении, но относящиеся к разным нозологическим единицам.

Сопор – расстройство сознания, одного из основных психических процессов, наряду с восприятием, мышлением, памятью, вниманием. Сознание в медицинском понимании представляет собой уровень бодрствования, который зависит от количества активирующих влияний, оказываемых на кору головного мозга со стороны мозговых структур.

Расстройства сознания характеризуются обеднением психической деятельности и повышением порога восприятия, и бывают количественные (непродуктивные) и качественные (продуктивные). Сопор – стадия непродуктивного нарушения сознания, следующая после оглушенности и предшествующая коме.

Прогноз и последствия

Ступор – это двигательное расстройство, характеризующееся, в первую очередь, обездвиженностью. Наряду с возбуждением, ступор часто представляет собой фазу кататонического синдрома. Помимо кататонического, ступор бывает реактивным и депрессивным.

Стадии развития коматозного состояния:

Для оценки состояния пациента и оказания экстренной помощи врачи-реаниматологи используют классификацию комы по стадиям развития. Каждая из них отражает степень поражения мозга и угнетения сознания пациента. Всего различают пять степеней:

  • Прекома (предкоматозное состояние);
  • кома I (ступорумеренная кома) – жизненно важные функции сохранены, зрачок реагирует на свет, произвольных движений нет, на прямое обращение не отвечает;
  • кома II (сопор, или выраженная кома) – одышка, прерывистость и другие нарушения дыхания, тахикардия, синюшность кожных покровов и слизистых, реакция зрачка на свет слабая;
  • кома III (атоническая, или глубокая кома) – ослабление кровообращения, отсутствие реакции зрачков на свет, нарастание проблем с дыханием и ослабеванием тонуса мышц;
  • кома IV (запредельная кома) – сердечная деятельность сохраняется, дыхание присутствует спонтанно, при этом происходит смерть мозга и тканей мозгового вещества.
Стадии развития коматозного состояния:

Состояние пациента может быстро ухудшаться, при этом степени комы очень быстро переходят одна в другую. Поэтому точно разграничить степени поражения сознания бывает сложно. Больному требуется экстренная, неотложная помощь для предупреждения летального исхода.

Читайте также:  Инсульт: симптомы, первые признаки, лечение 31172 19

Шкала комы: Прекома, Кома 1 степени, Кома 2 степени, Кома 3 степени, Кома 4 степени.

В неврологии для оценки тяжести коматозного состояния используется специальная шкала, получившая название «шкала Глазко». Степень тяжести нарушения сознания оценивается в ней по трем критериям:

  1. Открывание глаз.
  2. Способность говорить.
  3. Наличие и характер движений.
Стадии развития коматозного состояния:

По каждой категории ставятся баллы, общее состояние которых выражает их совокупность:

  • 15 – сознание ясное;
  • 14—13 – умеренное оглушение;
  • 12—10 – глубокое оглушение;
  • 9—8 – сопор;
  • 7 и менее – коматозное состояние.

Заключение

Печеночная кома при циррозе и других болезнях печени – тяжелое состояние, выражающееся в поражении структур головного мозга из-за дисфункции печени.

Основной признак печеночной комы на наиболее тяжелой стадии – отсутствие рефлексов, судорог и сознания.

Никто не знает, сколько живут в печеночной коме. Это может быть и месяц, и полгода. Важно, что при рассмотренном синдроме выживают только 20% пациентов.

Чтобы улучшить прогноз печеночной комы при циррозе печени, необходимо произвести трансплантацию пораженного органа.

Почечная кома: патофизиология

Первым важным признаком развивающейся комы выступает азотемия. У человека в таком состоянии будет наблюдаться повышение в организме азота, мочевины и креатинина. Вторым важным признаком является нарушение водно-солевого баланса, так как почки теряют способность концентрировать урину, что проявляется полиурией. У пациента развивается олигурия и анурия.

Затем почки перестают удерживать натрий, что приводит к солевому истощению, то есть гипонатриемии.

Третьим важным признаком выступает нарушение состава крови и тканевой жидкости, появляется ацидоз. Последним признаком выступает развитие гиперкалиемии.

Кома степени. Шансы на выживание

Это очень опасное состояние для жизни человека, при котором организм не может практически самостоятельно функционировать. Поэтому, сколько продлится бессознательное состояние, предсказать невозможно. Все зависит от самого организма, от степени повреждений головного мозга, от возраста человека. Выйти из комы довольно сложно, как правило лишь около 4% людей способный преодолеть этот барьер. При этом даже при условии, что человек пришел в себя, скорее всего, он останется инвалидом.

В случае нахождения в коме третьей степени и возращения в сознание, процесс восстановления будет очень длительным, особенно после таких серьёзных осложнений. Как правило, люди учатся заново говорить, сидеть, читать, ходить. Реабилитационный период может занять достаточно длительное время: от нескольких месяцев до нескольких лет.

Кома степени. Шансы на выживание

Согласно проведенным исследованиям, если в первые 24 часа после наступления комы человек не чувствует внешних раздражителей и боли, а зрачки никак не реагируют на свет, то такой пациент умрет. Однако если присутствует хоть одна реакция, тогда прогноз более благоприятный для выздоровления. Стоит отметить, что огромную роль играет здоровье всех органов и возраст больного, у которого наступила кома 3 степени.