Гипоксически ишемическое поражение ЦНС: особенности заболевания

Ишемия головного мозга – достаточно серьезное заболевание в области перинатальной неврологии, с которым нередко вынуждены сталкиваться медики. Оно характеризуется проблемами в снабжении мозга кислородом. В последнее время ишемия все чаще встречается среди младенцев, поэтому и внимание на данную проблему обращено со всех уголков мира. Современные медики выделяют всего три степени ишемии:

Основная симптоматика ишемии сосудов головного мозга

Ишемия сосудов головного мозга — опасная и неприятная болезнь, которая может приводить к необратимым последствиям. И чтобы не усугублять процесс, при появлении первых признаков недуга нужно сразу идти на прием к врачу и как можно скорее начать необходимое лечение. Ишемия может развиться в любом возрасте — все зависит от сопутствующей патологии. Проблемы кислородного голодания могут возникнуть и у новорожденных — при беременности или во время родов. В результате может развиться ишемия головного мозга новорожденного.

Первые признаки болезни похожи на симптомы других заболеваний и поэтому, чтобы вовремя выяснить, что именно происходит с вашим организмом, следует сразу пройти обследование.

Предвестниками начинающейся ишемии являются:

  • снижение памяти, постоянная забывчивость;
  • повышенная утомляемость, особенно после умственной деятельности, общая слабость;
  • резкие перепады артериального давления;
  • головная боль различного характера и интенсивности;
  • головокружения, обмороки;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение зрения;
  • плохой сон;
  • нарушение чувствительности;
  • перепады настроения, беспокойство, возбудимость, раздражительность.

Если патология приобретает стойкий характер, то говорят о хронической ишемии мозга. Ее симптоматика более четкая и глубокая: нарушается координация движений, они неуверенные и заторможенные, дыхание частое и неглубокое. Память ухудшается еще сильнее, снижается самокритика, адаптация, усиливаются эмоциональные расстройства. Далее ухудшается ходьба, возможны энурезы, расстройства психики, перерастающие в нарушение работоспособности и потерю возмож И чтобы не усугублять процесс, при появлении первых признаков недуга нужно сразу идти на прием к врачу и как можно скорее начать необходимое лечение. Ишемия может развиться в любом возрасте — все зависит от сопутствующей патологии. Проблемы кислородного голодания могут возникнуть и у новорожденных — при беременности или во время родов. В результате может развиться ишемия головного мозга новорожденного.

Первые признаки болезни похожи на симптомы других заболеваний и поэтому, чтобы вовремя выяснить, что именно происходит с вашим организмом, следует сразу пройти обследование.

Предвестниками начинающейся ишемии являются:

  • снижение памяти, постоянная забывчивость;
  • повышенная утомляемость, особенно после умственной деятельности, общая слабость;
  • резкие перепады артериального давления;
  • головная боль различного характера и интенсивности;
  • головокружения, обмороки;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение зрения;
  • плохой сон;
  • нарушение чувствительности;
  • перепады настроения, беспокойство, возбудимость, раздражительность.

Если патология приобретает стойкий характер, то говорят о хронической ишемии мозга. Ее симптоматика более четкая и глубокая: нарушается координация движений, они неуверенные и заторможенные, дыхание частое и неглубокое. Память ухудшается еще сильнее, снижается самокритика, адаптация, усиливаются эмоциональные расстройства. Далее ухудшается ходьба, возможны энурезы, расстройства психики, перерастающие в нарушение работоспособности и потерю возможности себя обслуживать.

Диагностика

Диагностика ишемии мозга затруднена, поскольку по клинической картине она имеет много общего с болезнью Альцгеймера, опухолью головного мозга, болезнью Паркинсона, мультисистемной атрофией и другими патологиями. Кроме того, проявления ишемической болезни часто принимают за типичные изменения, происходящие с людьми пожилого возраста. В целом для точной диагностики болезни врачу важно получить от родственников пациента исчерпывающую информацию о том, какие изменения происходят в его поведении и самочувствии. Сам больной обычно заторможен, а его сознание спутано, поэтому составить полную клиническую картину только по его словам невозможно.

Чтобы исключить ошибку, невропатологи используют комплексную диагностику, применяя разные методы исследования. Вначале осуществляется физикальный осмотр больного. Для выявления его неврологического статуса специалист-невролог оценивает:

  • ясность сознания;
  • мимику (возможность гримасничать);
  • реакцию зрачков на световые раздражители;
  • согласованность движений обоих глаз;
  • симметричность лица;
  • четкость речи;
  • память;
  • мышечный тонус;
  • рефлексы сухожилий;
  • движения языка;
  • координацию движений;
  • наличие чувствительности тела.

Из аппаратных методов диагностики болезни могут потребоваться:

  • УЗ-исследование.
  • Магнитно-резонансная ангиография.
  • Компьютерная томографическая ангиография.
  • Флюорография.
  • Электрокардиограмма.

Для диагностики ишемической болезни используют два вида УЗИ. Ультразвуковая доплерография позволяет определить скорость движения крови. При дуплексном сканировании есть возможность увидеть просвет и стенку сосуда, место его расположения, а также оценить характер кровотока.

Методы магнитно-резонансной и компьютерной томографической ангиографий представляют собой разновидности рентгенографии, при которой внутренние ткани окрашивают йодом, вводя его через прокол. Для этого может понадобиться катетер. Перед проведением этих исследований требуется специальная подготовка. Пациент предварительно должен пройти флюорографию и ЭКГ, а перед самой процедурой — отказаться от еды и питья.

Также для диагностики ишемической болезни мозга широко используются неврологические тесты, в том числе поза Ромберга: пациент стоит, закрыв глаза, соединив носки ног и вытянув вперед обе руки.

Чтобы выявить сопутствующие болезни, врачи дополнительно назначают пациентам ЭХО-КГ и исследование крови. Нейромониторинг проводится при помощи электроэнцефалографии и кардиографии.

Симптомы, которые возникают при хронической ишемии мозга, могут быть вызваны и некоторыми другими заболеваниями:

  • хронические инфекции;
  • аллергические состояния;
  • неврозы;
  • онкологические заболевания и др.

Особенности терапии

Лечение кислородного голодания должно быть комплексным и своевременным, направленным на ликвидацию причины гипоксии и восстановление адекватной перфузии и оксигенации тканей. При острых формах и асфиксии необходима неотложная терапия и реанимация.

У взрослых

Вне зависимости от разновидности кислородного голодания в качестве одного из основных методов патогенетической терапии применяется гипербарическая оксигенация, при которой в легкие поступает кислород под повышенным давлением. Из-за высокого давления кислород может сразу же раствориться в крови, минуя связь с эритроцитом, поэтому доставка его к тканям будет быстрой и не зависящей от морфо-функциональных особенностей красных клеток крови.

Гипербарическая оксигенация позволяет насытить клетки кислородом, способствует расширению артерий головного мозга и сердца, работа которых усиливается и улучшается. В дополнение к оксигенации назначаются кардиотонические средства, препараты для ликвидации гипотонии. В случае необходимости производится переливание компонентов крови.

Гемическая гипоксия лечится:

  • Гипербарической оксигенацией;
  • Гемотрансфузиями (переливание крови);
  • Введением препаратов-переносчиков активного кислорода — перфторан, например;
  • Методами экстракорпоральной детоксикации — гемосорбция, плазмаферез для выведения из крови токсинов;
  • Применением препаратов, нормализующих дыхательную цепь — аскорбиновая кислота, метиленовый синий;
  • Введением глюкозы для обеспечения энергетических потребностей клеток;
  • Глюкокортикостероидами.
Особенности терапии

У плода

Кислородное голодание при беременности требует госпитализации в клинику и коррекции как акушерской, так и экстрагенитальной патологии женщины с восстановлением адекватного кровообращения в плаценте. Назначаются покой и постельный режим, оксигенотерапия, вводятся спазмолитики для снижения маточного тонуса (папаверин, эуфиллин, магнезия), препараты, улучшающие реологические показатели крови (курантил, пентоксифиллин).

При хронической гипоксии плода показаны витамины Е, С, группы В, введение глюкозы, антигипоксических средств, антиоксидантов и нейропротекторов. По мере улучшения состояния беременная женщина осваивает дыхательные упражнения, аквааэробику, проходит физиопроцедуры (ультрафиолетовое облучение).

Если тяжелую гипоксию плода не удается устранить, то в сроке с 29 недели гестации необходимо экстренно родоразрешить женщину путем кесарева сечения. Естественные роды при хронической кислородной недостаточности проводят при контроле показателей сердечной деятельности плода. Если ребенок рождается в условиях острой гипоксии или асфиксии, ему оказывают реанимационную помощь.

В дальнейшем малыши, перенесшие гипоксию, наблюдаются у невролога, может потребоваться участие психолога и логопеда. При тяжелых последствиях гипоксического повреждения мозга дети нуждаются в длительной медикаментозной терапии.

Симптомы (признаки) гипоксии

симптомы гипоксии

Острая форма гипоксии продолжается до 2-3 часов, и в этот период появляется недостаточность сразу всех органов и систем, прежде всего ЦНС, дыхания и сердца (частота сердечных сокращений становится реже, артериальное давление падает, дыхание становится неритмичным и т.д.). Если гипоксия в этот период не устраняется, то органная недостаточность переходит в кому и агонию с последующим смертельным исходом.

Подострая и хроническая формы гипоксии проявляются так называемым гипоксическим синдромом. На фоне гипоксического синдрома в первую очередь появляются симптомы со стороны ЦНС, поскольку головной мозг наиболее чувствителен к дефициту кислорода, вследствие чего в его тканях быстро появляются очаги некрозов (отмерших участков), кровоизлияний и других вариантов разрушения клеток.

При дальнейшем прогрессировании гипоксии появляются следующие признаки угнетения коры головного мозга, которые похожи по проявлениям на алкогольное опьянение:

  • Сонливость;
  • Вялость;
  • Головная боль и головокружение;
  • Шум в ушах;
  • Заторможенность;
  • Нарушение сознания;
  • Непроизвольное отхождение мочи и кала;
  • Тошнота и рвота;
  • Расстройство координации движений;
  • Судороги.

Судороги при гипоксии появляются при воздействии внешних раздражителей. Причем судорожный приступ обычно начинается с подергиваний мышц лица, кистей рук и ног с присоединением беспорядочных мышечных сокращений живота. Иногда при судорогах формируется опистотонус, который представляет собой выгнутого дугой человека с разогнутыми мышцами шеи и спины, запрокинутой назад головой и согнутыми в локтях руками. Поза человека в опистотонусе напоминает гимнастическую фигуру «мостик».

Читайте также:  Защемление седалищного нерва - основные причины и лечение

Помимо симптомов угнетения коры головного мозга, у человека также появляются боли в области сердца, неритмичное дыхание, одышка, резкое снижение тонуса сосудов, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений более 70 ударов в минуту), падение артериального давления, цианоз (синюшность кожных покровов), снижение температуры тела.

При длительной гипоксии с медленным развитием повреждений ЦНС у человека могут появиться психические нарушения в форме делирия («белой горячки»), корсаковского синдрома (потеря ориентации, амнезия, замена вымышленными событиями реальных и т.д.) и слабоумия.

При дальнейшем прогрессировании гипоксии артериальное давление падает до 20-40 мм рт. ст. и возникает кома с угасанием функций мозга. Если давление крови падает ниже 20 мм рт. ст., то наступает смертельный исход. В период перед смертью у человека может появиться агонизирующее дыхание в форме редких судорожных попыток вдохнуть.

Первые симптомы кислородного голодания мозга выражаются снижением умственных способностей и качества кратковременной памяти.

На первом этапе развития гипоксии мозга у пациентов наблюдается повышенная возбудимость, выражающаяся чрезмерной энергичностью, переходящей в эйфорию. При этом возникают нарушения когнитивных функций – мыслить, ориентироваться в пространстве, разговаривать, выражать свои мысли и пр. действия, позволяющие контролировать собственное поведение.

Кроме того симптоматика выражается учащенным сердцебиением, нарушением походки.

В начальной стадии гипоксии мозга у больного отмечается побледнение кожных покровов с преобладанием синюшного оттенка. Но порою отмечается и потемнение их до темно-красного. В этот период часто отмечается такая симптоматика как холодный пот.

В дальнейшем происходит нарушение деятельности нервной системы.

Развитие гипоксии мозга сопровождается постоянным головокружением и тошнотой. Нередко возникают беспричинные рвоты.

На второй стадии развития кислородного голодания нарушается зрение, отмечаются частые потемнения в глазах и обмороки.

Тяжелое течение гипоксии приводит к отеку головного мозга, чем вызывает основательные расстройства мозговой деятельности из-за утраты условных и безусловных рефлексов.

Если гипоксия прогрессирует, и концентрация кислорода для мозга не увеличивается, происходит потеря кожной чувствительности и прекращение функционирования всего организма в целом. Результатом подобного состояния становится кома или смерть.

САМОЕ ИНТЕРЕСНОЕ:

  1. Кислородное голодание мозга симптомы лечение
  2. Внутричерепное давление симптомы у взрослых лечение причины
  3. Ишемия головного мозга симптомы у взрослых
  4. Спазмы сосудов головного мозга симптомы

Как развивается ишемия мозга у новорожденных?

Кислород, переносимый кровью в каждую клетку тела, является жизненно необходимым фактором. При низком его содержании начинается перераспределение крови в органах. Головной мозг и сердце начинают получать максимально возможное количество кислорода и питательных веществ, тогда как другие ткани и органы испытывают их дефицит.

Как развивается ишемия мозга у новорожденных?

Если асфиксия продолжается, то этих компенсаторных способностей не хватает для жизни нервных клеток. Они начинают погибать одна за другой. Возникает гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. Чем больше ткани мозга пострадало, тем хуже будет прогноз для малыша. В ряде случаев из-за гипоксии могут возникать кровоизлияния в мозг, что увеличивает риск неблагоприятного исхода.

Причины кислородного голодания

На начальных этапах наблюдается дисфункция микроциркуляции головного мозга, изменение состояния стенок сосудов, нейроцитов, дистрофия участков мозговой ткани. В дальнейшем происходит размягчение клеток или их постепенное восстановление при своевременно проведенном лечении.

Причины кислородного голодания

Основные причины гипоксии головного мозга острой формы:

Причины кислородного голодания
  • острая сердечная недостаточность;
  • асфиксия;
  • поперечная блокада сердца;
  • черепно-мозговые травмы;
  • атеросклероз;
  • перенесенные операции на сердце;
  • отравление окисью углерода;
  • тромбоэмболия сосудов головного мозга;
  • ишемическая болезнь;
  • инсульт;
  • заболевания дыхательной системы;
  • анемия.
Причины кислородного голодания

Хроническая гипоксия развивается при работе в неблагоприятных условиях, проживании в горных районах, где воздух разреженный. Постепенное отложение атеросклеротических бляшек на стенках сосудов приводит к уменьшению просвета артерий, замедлению кровотока. Если происходит полная закупорка сосуда, мозговые ткани отмирают, развивается инфаркт, что может стать причиной тяжелых осложнений, летального исхода.

Причины кислородного голодания

Причины кислородного голодания

Причины развития ишемии у грудничков

Ишемия головного мозга в грудничковом возрасте возникает как результат нехватки кислорода, которое возникло во время вынашивания ребенка или при его рождении. К провоцирующим факторам относят:

  • диагностированное во время беременности многоводие;
  • возраст матери до 20 лет и после 35 лет;
  • преждевременное или слишком позднее родоразрешение;
  • нарушение питание плаценты, слишком ранняя ее отслойка или предлежание;
  • многоплодная беременность;
  • преэклампсия;
  • патологические состояния сердечной и сосудистой систем;
  • помутнение околоплодных вод;
  • заболевания матери при вынашивании ребенка.
Читайте также:  Вдавленный перелом костей черепа у новорожденного

Нарушение кровообращения между маткой и плацентой — основной фактор гипоксии новорожденного.

Тем более, что именно головной мозг считается наиболее зависимым от недостатка кислорода. А в особо тяжелых проявлениях может произойти смерть отдельных клеток или целых участков головного мозга.

Иногда у новорожденных детей диагностируется арахноидальная киста головного мозга. Прочитав статью, вы узнаете, опасна ли она и как лечится. Миоклонии у детей довольно частое явление. Чаще всего они носят безобидный характер, а вот о том, когда следует обратиться к врачу, написано в разделе о невралгии.

Причины ишемии головного мозга

Различают предпосылки основные и дополнительные. К первым относят недостаточное мозговое кровообращение, которое приводит к гипоксии – кислородному голоданию. Оно возникает из-за сужения просвета артерии или её полной закупорки — обтурации. Без кислорода клетки не могут полноценно функционировать. Если этот процесс затягивается, может начаться некроз – омертвление ткани, иначе называемое инфаркт. Гипоксия мозга характерна для таких патологий, как артериальная гипертензия и атеросклероз из-за нарастания жировых отложений на внутренней стенке церебральных сосудов.

Перекрытие просвета мозговой артерии тромбом называют тромбозом. Сгусток крови образуется непосредственно в головном мозге или переносится с кровью из другой части организма. «Путешествующий» тромб называют эмболом. Он формируется на стенке, но под влиянием каких-либо факторов отрывается и перемещается по кровеносной системе, пока не застрянет в самом узком месте артериального канала. Сужение просвета может наблюдаться не в одном месте, а сразу в нескольких.

К дополнительным причинам ишемии головного мозга можно отнести:

Причины ишемии головного мозга

сердечно-сосудистые заболевания, сопровождающиеся нарушением центральной гемодинамики. Например, острая сердечная недостаточность на фоне инфаркта миокарда, брадикардия, тахикардия;

аномалии сосудов, например, компрессия, локальный спазм артерии;

сдавление артерии извне, например, опухолью;

Степени тяжести и характерные симптомы

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия имеет 3 степени тяжести, для которых характерны свои проявления. По ним врачи часто дают предварительную характеристику повреждений мозговой деятельности и приблизительный прогноз.

Легкая степень

При такой степени у больного будет:

  • расширен зрачок и широко открыты веки;
  • отсутствовать концентрация внимания;
  • нарушена координация движений, блуждающее поведение;
  • выявлена либо сонливость, либо гипервозбудимость;
  • высокая степень раздражительности;
  • отсутствовать аппетит;
  • нарушено мозговое кровообращение.

Средняя степень

Неврология при ней будет более выражена, т. к. нарушение насыщения мозга кислородом более длительное:

  • у малыша спонтанные крики без причины;
  • защитный и опорный рефлекс либо ослаблен, либо отсутствует вовсе;
  • признаки мышечной слабости;
  • опущение верхнего века;
  • увеличение давления цереброспинальной жидкости;
  • метаболический ацидоз крови;
  • невралгические приступы;
  • сбой в глотательном процессе.

Тяжелая степень

Поражение в таких случаях более тяжелое, что проявляется в:

  • судорожности;
  • синюшности кожи;
  • потере сознания;
  • гипертензии;
  • отсутствии двигательных возможностей;
  • косоглазии;
  • коме или прекоме;
  • отсутствии реакции зрачков на свет;
  • сбое дыхательного процесса с сильной аритмией;
  • тахикардии.

ПЭП — это разновидность гипоксически-ишемической энцефалопатии у детей раннего возраста. Ее диагностируют как сразу после рождения, так и на первом году жизни. Развивается ПЭП как внутриутробно, в процессе родовой деятельности, так и в первые 10 дней с момента рождения.

Она может быть трех степеней тяжести с характерной симптоматикой и протекать в острой форме — до месяца, в раннем восстановлении функций — до 4 месяцев, при позднем восстановлении — до 2 лет.

Терапия

Чтобы назначить эффективное лечение важно правильно установить первопричину нарушения. Поэтому пациенту необходимо пояснить, что предшествовало появлению гипоксии. Не стоит забывать, что факторами могут стать длительное употребление спиртных напитков, долгое пребывание в душном помещении.

В зависимости от тяжести кислородного голодания мозга лечение проводится амбулаторно или в стационаре. Назначаются медикаменты, нормализующие работу организма, а также витамины восстанавливающие мозговые ткани.

Терапия

При легкой форма патологии достаточно совершить прогулку на свежем воздухе или хорошо проветрить помещение. Если нарушение вызвано органическим фактором, таким как заболевание сердечно-сосудистой системы, легких, крови, необходимо лечить первичное заболевание.

  • При дыхательной гипоксии назначают антигипоксанты, бронхорасширяющие препараты, дыхательные аналептики. Применяют концентраторы кислорода. В сложных случаях проводят искусственную вентиляцию легких.
  • При экзогенной используют кислородные подушки, маски, баллончики.
  • Гистотоксическая форма болезни требует антидотов, препаратов, улучшающих утилизацию кислорода тканями, ИВЛ.
  • Лечение гемической гипоксии сопровождается переливанием крови и стимуляцией кроветворения. При циркуляторных нарушениях нужна корригирующая операция на сосудах и сердце.