Гипертония при гипоталамическом синдроме

Что такое гипоталамический синдром (ГС)? Это комплекс симптомов, развивающихся вследствие нарушения работы гипоталамуса. В число таких симптомов входят расстройства эндокринной и вегетативной систем, сбои в процессах обмена и клеточного питания.

Гипоталамический синдром

Гипоталамический синдром – симптомокомплекс, который развивается при поражении гипоталамуса и характеризуется эндокринными, вегетативными, обменными и трофическими нарушениями. Причинами гипоталамического синдрома могут быть острая и хроническая нейроинфекция, черепно-мозговая травма, острая и хроническая интоксикация, опухоли мозга, недостаточность мозгового кровообращения, психическая травма, эндокринные нарушения и хронические заболевания внутренних органов. Характеризуется увеличением массы тела, головными болями, лабильностью настроения, артериальной гипертензией, нарушением менструального цикла, повышенным аппетитом и жаждой, нарушением либидо.

Гипоталамические кризы

Гипоталамические кризы — приступы или пароксизмы, которые возникают внезапно и неожиданно, чаще в вечернее или ночное время.

  1. Вагоинсулярный криз сопровождаются брадикардией, гипотонией, шумом в ушах, слабостью. Больных часто бросает в жар, они ощущают приливы к лицу и голове. Неприятные чувства в эпигастрии колеблются от незначительного дискомфорта до резкой боли. Пониженное артериальное давление всегда проявляется тошнотой и головокружением. Больные жалуются на гиперсаливацию и гипергидроз, диарею, обильное и частое мочеиспускание.
  2. Симпатико-адреналовый криз проявляется гипертонией, тахикардией, лихорадкой. У больных резко меняется настроение, болит голова и сердце, возникает вялость, озноб, «гусиная кожа», сердцебиение становится учащенным, конечности – холодными и бледными, слизистые – сухими. Они часто возбуждены, беспокойны и испуганы.
  3. Гипертермический криз при нарушении терморегуляции проявляется резким подъемом температуры до 40 °С, особенно по утрам. Прием жаропонижающих препаратов в таких случаях становится бесполезным.
  4. Кризы смешанного характера — сочетание симптомов всех вышеперечисленных форм.

Такие кризы продолжаются от 15 минут до 3 часов. После них долгое время остается слабость и разбитость.

Симптомы гипоталамического синдрома

Клиническая картина симптомов гипоталамического синдрома очень многообразная и полиморфная, может проявляться большим количеством постоянных или переходящих расстройств. Прежде всего стоит отметить нарушения обмена веществ, которые могут проявляться такими заболеваниями, как:

  • несахарный диабет (сухость во рту, полиурия, общая слабость);
  • адипозогенитальная дистрофия (повышенный аппетит, слабость, алиментарное ожирение);
  • фронтальный гиперостаз;
  • юношеский базофилизм (ожирение, артериальная гипертензия, стрии и растяжения на коже);
  • гипофизарная кахексия;
  • преждевременное половое созревание или наоборот его задержка;
  • гигантизм;
  • карликовость.

У больных также наблюдаются психовегетативные симптомы синдрома, в том числе повышенная утомляемость, резкие головные боли, бессонница, сонливость, снижение или наоборот повышение полового влечения, резкие перепады настроения и депрессия.

Происходит также нарушение работы сердечно-сосудистой системы: появляются сосудистые спазмы, снижается физическая выносливость, наблюдается неустойчивое артериальное давление, при стрессе или физической нагрузке учащается сердцебиение.

У пациентов нередко случаются вазоинсулярные и симпатико-адреналовые кризы. Что касается вазоинсулярных кризов, то их характерными признаками являются жар, головокружение, удушье, тошнота, замирание сердца, общая слабость и потливость. Пациенты также жалуются на частые позывы в туалет, а также учащение мочеиспускания. В свою очередь симпатико-адреналовые кризы сопровождаются обычно такими симптомами, как возбуждение, паническая атака, беспокойство.

Продолжительность таких кризов может составлять от 15 минут до 3 часов. Общая слабость и страх рецидива криза сохраняется еще в течение довольно длительного времени. Возникают такие кризы зачастую из-за эмоционального напряжения, боли, изменения метеорологических условий и других причин. Преимущественно кризы возникают вечером, а предшествуют им такие симптомы, как вялость, резкая смена настроения, головная боль и покалывание в зоне сердца.

Читайте также:  Вегето-сосудистая дистония у взрослых: диагностика и лечение

Формы гипоталамического синдрома

Гипоталамический синдром имеет множество проявлений. В зависимости от сочетания отрицательных симптомов, медики выделяют несколько категорий ГСПП.

Основные формы заболевания:

  • нейротрофическая,
  • проблемы с терморегуляцией,
  • вегетососудистая,
  • расстройства нервной, эндокринной системы, проблемы с метаболизмом,
  • гипоталамическая форма эпилепсии,
  • нервно-мышечная.

От формы болезни зависит симптоматика и сопутствующие патологии. Перечислим все формы, а затем дадим более полную характеристику наиболее распространенных.

  • Наиболее распространенной является вегетативно-сосудистая форма, характеризующаяся протеканием в виде кризов.
  • Нарушения терморегуляции как в виде повышения температуры тела, так и в ее понижении, в виде постоянных ознобов.
  • Диэнцефальная эпилепсия. Для такой формы характерно наличие треморов, учащенных сердцебиений и страха без причины, судорог, эпилептических припадков.
  • Нейротрофический гипоталамический синдром проявляется в различных нарушениях трофического обмена – ожирение или похудение, отеки, боли.
  • Нервно-мышечная форма проявляется как физическая астения.
  • Нарушения сна и бодрствования.

На первом месте по частоте встречаемости находится вегето-сосудистая форма (до 35 %), за ней следует обменно-эндокринная (заболевания в 27 % случаев). На третьем месте с частотою встречаемости находится нервно-мышечный синдром.

Вегето-сосудистые патологии

Для такой формы у детей и взрослых характерно наличие конкретной симптоматики (кризов), развивающейся в период от нескольких минут до нескольких часов. Возможны следующие кризы:

  • Симпатоадреналиновый – характеризуется появлением сильной головной боли, дискомфортом в области сердца и учащенным его ритмом, появлением чувства страха. Пациент не может вдохнуть, наблюдается онемение конечностей, кожные покровы бледнеют, зрачки расширяются. Заканчивается криз ознобом, может сопровождаться мочеиспусканием.
  • Вагоинсулярный – начинается со слабости и головокружения. Появляется чувство замирания в области сердца, ритм его снижается. Кожные покровы краснеют, увеличивается потливость, температура тела снижается. Заканчивается криз расстройствами стула.
Вегето-сосудистые патологии

Вегето-сосудистый тип патологии может отличаться смешанностью этих двух кризов.

Читайте также:  Вдавленный перелом костей черепа у новорожденного

Диагностика

Кровь или анализ мочи определяет уровни гормонов, таких как:

  • Кортизол;
  • Эстроген;
  • Гормон роста;
  • Гормоны гипофиза;
  • Пролактин;
  • Тестостерон;
  • Щитовидная железа.
  1. цереброспинальная жидкость

Опухоль, вызванная заболеванием, увеличивает содержание белка спинномозговой жидкости, давление, воспаление. Уровни α-FP и hHCG-β в сыворотке и спинномозговой жидкости повышаются после ультрацентрифугирования. Содержание белка в спинномозговой жидкости увеличивается, при туберкулезном менингите.

  1. Определение эндокринной функции гипофиза

Чтобы понять, дисфункции гипофиза, гонад, щитовидную, вторичную надпочечниковую корешковую, надо измерить уровни сывороточного гормона.

  • гонады: ФСГ, ЛГ, тестостерон, эстрадиол.
  • щитовидной железы: TSH, TT3, TT4.
  • коры надпочечников: АКТГ, кортизол и 24-часовая моча -17 кортикальных стероидов (170HCS), свободный кортизол, 17 кетоновых стероидов (17-KS).
  1. Определение гипоталамуса – гипофиза
  • Тест на возбуждение TRH: применение внутривенной инъекции TRH 200 ~ 500 мкг. До и после 15,30,60,90,120 минут определения уровней ТТГ в сыворотке, результаты оцениваются как поражения гипофиза.
  • LH-RH тест: Результаты определяют: поражения гипофиза, низкое значение HCG-LH , после инъекции LH-RH была слабая реакция или отсутствие ответа.
  • Тест CRH: результаты определяют поражения гипофиза, АКТГ, кортизола без ответа.
  • Тест на гипогликемию (толерантность к инсулину).
  • Прямое определение уровней гормонов гипоталамуса: таких как CRH, TRH, LH-RH.

Другие тесты

  • Исследование глаз (если есть опухоль)
  • ЭЭГ – видны однонаправленные положительные всплески диффузных аномалий, пароксизмальное признаки, левую и правую волны, попеременно, с большой амплитудой.
  • Изображения внутричерепных повреждений на внутричерепной ангиографии, компьютерной томографии, МРТ, эндоскопической стереотаксической техники, транскраниальной допплерографии.