Гидроцефалия головного мозга у детей: причины и лечение водянки

Заболевание, известное как гидроцефалия головного мозга у детей — одно из опаснейших, быстро прогрессирующих, поэтому знание о нем может спасти жизнь ребенка.

Классификация детской водянки головного мозга

Гидроцефалия головного мозга у детей может классифицироваться в зависимости от того, когда она возникла:

Классификация детской водянки головного мозга
  • Врожденная – начинает формироваться внутриутробно.
  • Приобретенная – появляется из-за травмы, полученной во время родов или после того, как ребенок перенес инфекционное заболевание.
Классификация детской водянки головного мозга

По особенностям циркуляции ликвора водянку разделяют на:

Классификация детской водянки головного мозга
  • Открытую – ликвор свободно циркулирует в черепной коробке, но продуцируется в избыточном количестве и плохо всасывается.
  • Закрытую – нарушен отток из-за того, что пережат канал, по которому выводится ликвор. При этом происходит избыточное накопление жидкости в голове. Этот вид патологии чаще всего диагностируют у детей.
Классификация детской водянки головного мозга

Водянка может протекать в острой форме, когда состояние пациента стремительно ухудшается из-за отека мозга и нарушения работы нейронов. И в хронической, когда ухудшение оттока ликвора развивается постепенно.

Классификация детской водянки головного мозга

При гидроцефалии закрытого вида вода в голове у ребенка накапливается в субарахноидальном пространстве (наружная форма патологии) или в желудочках (внутренняя).

Классификация детской водянки головного мозга

Выделяют три типа гидроцефалии:

  • замещающую
  • некомпенсированную
  • нормотензивную

Наиболее часто в детском возрасте возникает и развивается замещающий вид гидроцефалии, а также некомпенсированный вид. Нормотензивная гидроцефалия, как правило, диагностируется у пожилых людей. Ее мы рассматривать не будем.

При замещающей гидроцефалии теряется проходимость одного или нескольких протоков желудочков, что создает блокаду на пути движения цереброспинальной жидкости, в результате чего ликвор дренируется только во внутричерепном субарахноидальном пространстве.

В случае возникновения некомпенсированной гидроцефалии происходит повреждение мозговых тканей, отвечающих за поглощение ликвора. Общее состояние здоровья и головного мозга ребенка тем хуже, чем больше жидкости скапливается в черепной коробке.

Причины возникновения

Причины возникновения весьма разнообразны, находятся они в плоскости воспалительных процессов головного мозга и травмирования, и во многом обусловливаются возрастом ребенка.

Различают врожденную и приобретенную гидроцефалию у детей. Врожденная формируется в период внутриутробного развития плода и наиболее частой ее причиной выступает обструкция сосудов головного мозга. Приобретенная формируется в течение жизни ребенка и связана с наличием врожденных отклонений, инфекций, травм головы, опухолей.

Итак, рассмотрим подробнее причины возникновения гидроцефалии у детей, начиная с внутриутробного развития:

  1. гидроцефалия плода: ультразвуковая диагностика дает возможность выявить ее уже на 16 — 20 неделе беременности. Наибольшая вероятность развития — при перенесенных матерью во время беременности инфекциях, особенно вирусных, краснухи, цитомегаловирусной инфекции, токсоплазмоза, герпетической инфекции. Чем меньший срок беременности при заражении, тем тяжелее пороки в развитии плода, вплоть до несовместимости с жизнью. И наоборот, чем больший срок беременности при заражении, тем незначительнее последствия для плода. Велика вероятность возникновения гидроцефалии при наличии вредных привычек у матери: приема наркотиков, злоупотребления алкоголем, курения. В очень редких случаях причина заключается в генетической предрасположенности.
  1. гидроцефалия новорожденного: в 80% случаев причиной являются врожденные дефекты развития головного или спинного мозга и внутриутробное инфицирование. Приблизительно 20% случаев – последствия родовой травмы, особенно у младенцев, родившихся раньше срока. Как правило, сопровождается внутрижелудочковым или внутримозговым кровоизлиянием и менингитом. Опухоли и сосудистые дефекты головного мозга в этой группе являются весьма редкими причинами возникновения болезни.
  1. гидроцефалия у детей от 1-2 лет и старше: причин возникновения болезни при диагностировании в этом возрасте гораздо больше. В отдельных случаях причины не выявляются. Среди факторов, приведших к возникновению болезни в этом возрасте, относят: дефекты развития сосудов головного мозга, черепно-мозговые травмы, менингит, энцефалит, инфекционные заболевания, генетические нарушения. Опухоли особенно быстро провоцируют развитие гипертензионно-гиидроцефального синдрома, препятствуя оттоку спинномозговой жидкости из желудочковой системы.
Читайте также:  Нарушение электролитного обмена, кислотно-основного баланса

Гидроцефалия у детей

Причины заболевания:

  • инфекционные заболевания, перенесённые матерью во время беременности, особенно опасны в первом триместре;
  • резус-конфликт (мать резус-отрицательная, а отец резус-положительный);
  • патологии сердечно-сосудистой системы и заболевания крови, развивающиеся у эмбриона;
  • травмы головы плода, полученные в процессе родов;
  • различные патологии внутренних органов и желудочно-кишечного тракта;
  • опухоль головного мозга.

Классификация заболевания

Это отклонение делится на несколько типов:

  • открытая (сообщающаяся) — когда есть связь между субарахноидальной областью и желудочками головного мозга, и жидкость свободно циркулирует, но не всасывается совсем или всасывается не так интенсивно, как должна;
  • закрытая (не сообщающаяся) — блокируется отток цереброспинальной жидкости в то место, где она должна поглощаться. Это самый опасный вид водянки, требующий срочного хирургического вмешательства.

Гидроцефалия бывает наружная, когда жидкость скапливается вокруг мозга, в результате чего происходит увеличение головы, расходятся швы на черепной коробке, венозная сетка ярко выражена.

При внутренней гидроцефалии жидкость скапливается в желудочках, при этом размер головы ребёнка остаётся в норме.

Водянка бывает острой и хронической. При острой форме заболевания ликвор скапливается очень быстро, а при хронической жидкость скапливается постепенно, и болезнь протекает практически бессимптомно.

Признаки заболевания

Симптомами гидроцефалии являются:

  • беспокойное или, наоборот, вялое поведение;
  • обильные срыгивания;
  • плохой аппетит;
  • мозговой сегмент черепа преобладает над лицевым сегментом.

У детей с водянкой непропорционально большая голова, лицо маленькое, нависающий лоб и глубоко посаженные глаза. Окружность головы значительно выше нормы.

У ребёнка глазные яблоки смещены вниз, наблюдается непроизвольное колебание глаз (нистагм), расходящееся косоглазие.

Ребёнок с таким диагнозом отстаёт в развитии: держать голову, переворачиваться на живот, сидеть он начинает позже положенного. При выраженном диагнозе эти навыки не формируются вообще. Снижается мышечная сила в конечностях, появляются параличи, повышается мышечный тонус. Происходит задержка интеллектуального развития.

У детей старше двух лет, когда роднички уже заросли, и кости черепа срослись, симптомы другие. Голова у них обычной формы, пропорции сохранены.

Заболевание проявляется сильными головными болями, сопровождается тошнотой, рвотой, часто с носовыми кровотечениями. Головные боли чаще всего по утрам после долгого горизонтального положения. Из-за давления жидкости на глазное дно снижается острота зрения, появляется двоение в глазах. Нарушается координация, снижается сила мышц, появляются неконтролируемые движения рук, ног и лица. Больной становится раздражительным, появляется дефицит внимания, успеваемость понижается.

Диагностика

Основываясь на характерных изменениях формы черепа и других описанных симптомах, назначается консультация невролога, офтальмолога и нейрохирурга. Также проводятся дополнительные исследования: компьютерная томография, нейросонография, детям до двух лет назначается УЗИ.

При любой патологии головного мозга проводится МРТ или КТ. Без них трудно поставить точный диагноз, установить причину водянки и проводить лечение. Родители должны настаивать на проведении этого исследования.

Гидроцефалия головного мозга у детей: симптомы

Среди основных симптомов гидроцефалии есть такие, которые заметны только специалисту.

  • чрезмерное увеличение окружности головы младенца — основной симптом для детей, не достигших возраста двух лет; данный симптом виден и родителям, которые могут сами (как, впрочем, и педиатр на ежемесячном осмотре) измерять окружность головы младенца и сравнивать с нормой;
  • наличие на лице малыша венозной сети;
  • выбухающий, и при том увеличенный большой родничок — в норме он закрывается примерно к году, а при гидроцефалии — открыт до двух, а иногда и трех лет;
  • непропорциональное увеличение черепа в области лба, как бы выпячивание его вперед и вверх;
  • частая рвота и головная боль;
  • раздражительность ребенка, иногда — немотивированная плаксивость и апатия;
  • частый мышечный гипертонус и дрожание рук и ног малыша;
  • «опускание» глазного яблока, когда между зрачком и обеими веками появляется белочная оболочка;
  • отставание в психофизиологическом развитии, с течением времени все более заметное.
Гидроцефалия головного мозга у детей: симптомы

Совет родителям: в случае фиксирования хотя бы одного — двух вышеописанных симптомов обращайтесь к специалисту (невропатологу или нейрохирургу), даже если ваш педиатр не дает таких рекомендаций. Возможно, вы, постоянно пребывая с ребенком, заметили что-либо, что мог упустить доктор на приеме.

Читайте также:  Классификация сосудистых заболеваний головного мозга

Лечение водянки головного мозга у детей

Гидроцефалия у ребенка требует комплексного лечения. Для снижения продукции ликвора может быть рекомендован прием препаратов, относящихся к группам:

  • ингибиторов карбоангидразы;
  • диуретиков;
  • салуретиков.

Если в течение 2-3 месяцев наблюдается прогрессирование, может быть назначено оперативное вмешательство. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств для дренирования полости черепа. Подход к оперативному лечению подбирается с учетом степени тяжести проявлений заболевания у ребенка

Основные и дополнительные симптомы состояния

Зачастую врожденная гидроцефалия у детей обнаруживается очень быстро. На нее могут указывать постоянный плач младенца, беспричинное беспокойство, проблемы с движением головы и шеи, сосанием груди или даже бутылочки. Именно из-за риска развития водянки при каждом осмотре педиатр обращает особое внимание на окружность головы ребенка. При этом важна не сама одиночная цифра, а динамика ее увеличения. Если у одного грудничка прирост составил 1 см, а у второго – 3 см, то неестественность процесса во втором случае очевидна. Помимо этого, опытный врач даже по форме головы способен установить наличие проблемы и отправить младенца на дополнительное обследование.

Помимо этого, у грудничков присутствуют и дополнительные симптомы, характерные для патологии:

  • Обследование головного мозга позволяет выявить повышенное внутричерепное давление.
  • Большой родничок у ребенка сильно выступает и может не закрываться до 3 лет.
  • На месте закрытия родничка формируются выступы.
  • Глазные яблоки смещаются вниз, отмечается косоглазие или непроизвольные колебания глаз.
  • Малыш запрокидывает головку назад.
  • Зрение и слух ухудшаются, младенца мучает беспричинная рвота, судороги, бессонница.
Основные и дополнительные симптомы состояния

Для деток более старшего возраста характерны следующие признаки гидроцефалии:

  • Тошнота и рвота.
  • Головная боль, ухудшение памяти.
  • Слабость в конечностях и нарушение координации.
  • Недержание мочи.
  • При тяжелых степенях отмечается замедление физического и умственного развития.

Даже если клиническая картина очевидна, окончательный диагноз может быть поставлен только после проведения ряда дополнительных исследований. Это позволит определить степень и форму патологии, назначить самый эффективный вариант лечения.

Диагностика и лечение

Увеличить.

Для исследования пациента и постановки диагноза гидроцефалии используются методы томограммы и нейросонографии в динамике. Проводятся систематические исследования данными аппаратами в течение 2 или 3 месяцев, для фиксации происходящих изменений. Если они имеют прогрессирующий характер, то диагностируют гидроцефалию.

Диагностика и лечение

Для данной патологии частым характерным признаком является увеличение размера желудочков с одновременным уменьшением объема мозга. И поскольку однократно замеченное увеличение объема ликвора в мозговой системе не указываете на гидроцефалию, исследования проводят несколько раз.

К сожалению, единственным методом лечения гидроцефалии является хирургическое вмешательство. Проводят эндоскопию или шунтирование для удаления жидкости из полости мозга с целью нормализации ее дальнейшей циркуляции. Иногда для уменьшения прогрессирования заболевания в качестве временной меры применяют прием мочегонных препаратов. Но это не помогает излечить гидроцефалию. При помощи оперативного лечения в 85% случаев удается вылечить заболевание.

Прогноз и профилактика

Прогноз дальнейших осложнений перенесённого заболевания напрямую зависит от времени, когда обратились в больницу, и от адекватности проведённого лечения. В любом случае, ребёнок с таким заболеванием потом всю жизнь находится под пристальным наблюдением специалиста.

Прогноз зависит от множества факторов и будет отличаться для каждого конкретного ребёнка. Он зависит от этиологии заболевания, от вида водянки и от своевременности и правильности её лечения.

Знаете ли вы? Более половины всей расходуемой ребёнком энергии уходит именно на работу мозга.

Профилактика болезни должна начинаться ещё во время беременности. Проведение планового УЗИ уже на ранних этапах может выявить наличие патологии. Недоношенность — фактор риска для развития водянки. Поэтому будущая мама должна себя беречь, не нервничать, вести здоровый образ жизни, чтобы родить малыш в срок, а не раньше.

После рождения, дабы не допустить возникновения гидроцефального синдрома у ребёнка до года, необходимо следить, что он не получал черепно-мозговые травмы головы или даже просто удары по голове. Детские вещи и мебель должны быть качественными, чтобы ребёнок из них не выпал, они не развалились, и он не травмировался.

Читайте также:  Заболевания нервной системы у детей: основные виды

Гидроцефалия — серьёзное заболевание, с которым, впрочем, сталкиваются около 70 % грудничков. Не вовремя диагностированное, оно имеет тяжёлые последствия и приводит к порокам развития. Однако при своевременной постановке диагноза прогноз благоприятный.

Дети Болезни детей

Вывод

Гипертензионно гидроцефальный синдром — серьезное заболевание, требующее принятия непростых для родителей решений в отношении оперативного вмешательства в мозг ребенка. Но такие меры жизненно необходимы. Если ответственно отнестись к лечению, прогнозы благоприятные.

Дословно термин «гидроцефалия» переводится как «вода в головном мозге». Так и есть. При данной патологии спинномозговая жидкость («вода») в избыточном объеме скапливается в каналах, по которым она должна проходить, омывая головной и спинной мозг. Находиться эти каналы могут или внутри черепа, или практически на выходе из него.

Поскольку вода – несжимаемая субстанция, то при увеличении ее объема она будет стараться увеличить объем черепа. У многих новорожденных и детей первых месяцев жизни это возможно, так как не между всеми костями черепа образовались плотные, неразрушимые связи. Когда же избыток жидкости возникает в более старшем возрасте, когда швы уже «запаяны» и родничка нет, он будет «работать» только на повреждение (вымывание под давлением) структур нервной системы. Голова при отсутствии податливых мест черепа увеличиваться не будет.

Для терапии патологии очень важно, из-за чего она развилась, где локализуется, какое создает давление. Обнаруженное вовремя (особенно важны плановые осмотры), заболевание имеет больше шансов быть полностью излеченным. Для этого может применяться медикаментозное лечение, а также хирургические методы. Решают вопрос по результатам обследования совместно невролог и нейрохирург. При декомпенсации состояния промедление в выполнении экстренной операции может обернуться гибелью ребенка.

Прогнозы

На прогноз влияют вовремя поставленный диагноз и проведенное терапевтическое лечение. Ребенок с подобным диагнозом будет здоров и хорошо развиваться. Если в грудничковом возрасте терапия была проведена поздно, то это в дальнейшем сказывается на его умственном и физическом развитии.

Универсальных прогнозов при гидроцефалии у детей не существует. Все индивидуально, и прогнозов ровно столько, сколько самих пациентов. Самые положительные прогнозы с большой осторожностью даются детям с сообщающейся гидроцефалией. При окклюзионной водянке излечение без последствий случается не так часто.

Врожденная гидроцефалия, если она вовремя выявлена, быстрее и легче поддается лечению, чем приобретенное заболевание. Гидроцефалия первой степени реже оставляет необратимые последствия, чем обширная и выраженная мозговая водянка. Прогноз тем более позитивен, чем раньше врачи выявили недуг, чем скорее была оказана медицинская помощь.

К сожалению, у большого количества детей, которые перенесли тяжелые формы гидроцефалии, впоследствии все-таки проявляются дебильность, отставание в умственном развитии, психические и личностные нарушения. Среди поражений нервной системы лидирует детский церебральный паралич, а также отсутствие координации движений.

Дети, лечением которых родители занимаются усердно и осознанно, живут значительно дольше, чем малыши-отказники с врожденной гидроцефалией. Водянка головного мозга излечима. Тотальными могут быть только последствия болезни.

Сколько и как будет жить ребенок с гидроцефалией, зависит от причины и вида заболевания, а также времени, в течение которого проводилась постановка диагноза. Сообщающиеся формы гидроцефалии имеют более благоприятный прогноз, а врожденная, вовремя диагностированная патология протекает легче, чем приобретенная.

Если лечение начато вовремя и выбрана адекватная операция, жизнь ребенка продолжается, но может и пострадать ее качество, когда появляются различные ограничения, связанные с нарушением речи, зрения, движений, слуха или координации.

Прогноз при гидроцефалии зависит от того, насколько быстро и своевременно будет поставлен диагноз и начато лечение. Дети с гидроцефалией могут прожить нормальную жизнь, хотя и сталкиваться при этом с некоторыми проблемами, связанными с обслуживанием шунтов. Если же лечение заболевания у грудного ребенка не было начато своевременно, то его развитие грозит ребенку отставанием в развитии, нарушением речи, а также необратимыми изменениями в головном мозге, приводящими к инвалидности.