Генерализованная эпилепсия: что это, симптомы и лечение

Эпиле́псия (др.-греч. ἐπιληψία от ἐπίληπτος , «схваченный, пойманный, застигнутый»; лат. epilepsia или caduca ) — хроническое неврологическое заболевание, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов[1][2]. Историческое русское название болезни «падучая».

Височная эпилепсия, описание болезни и ее причины

Эпилепсия височной доли головного мозга чаще всего протекает как симптоматическая локализованная эпилепсия (2/ 3 от общего числа больных). Это заболевание, как правило, начинает проявляться до 20 лет, у трети больных заболевание и вовсе начинается в возрасте до года и сопровождается судорогами и высокой температурой.

Причинами эпилепсии височной доли наиболее часто являются перинатальные травмы, гипоксемия, кроме того, при посттравматическом очаговом глиозе височного полюса, склерозе гиппокампа, травмах, малых глиомах, постэнцефалитических изменениях,ганглиоглиомах, рубцах после мозговых инфарктов, венозных ангиомах и церебрально-сосудистых нарушениях в позднем возрасте вероятность заболевания височной эпилепсией повышается.

Причины

Причинами возникновения эпилепсии у взрослых является:

  1. Черепно-мозговые травмы. Существует корреляция между механическим повреждением головы и развитием эпилепсии как заболевания.
  2. Инсульты, нарушающие кровообращение в головном мозгу и приводящие к органическим изменения тканей нервной системы.
  3. Перенесенные инфекционные заболевания. Например, менингит, энцефалит. В том числе осложнения воспаления мозга, например, абсцесс.
  4. Внутриутробные дефекты развития и патологии при рождении. Например, повреждение головы во время прохождения через родовые пути или внутриутробная гипоксия головного мозга.
  5. Паразитарные заболевания центральной нервной системы: эхинококкоз, цистицеркоз.
  6. У взрослых мужчин заболевание может вызвано низким уровнем тестостерона в плазме крови.
  7. Нейродегенеративные заболеванич нервной системы: болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, рассеянный склероз.
  8. Тяжелая интоксикация мозга вследствие воспаления, длительного приема алкоголя или наркомании.
  9. Заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ.
  10. Опухоли головного мозга, механически повреждающие нервную ткань.

Виды и симптомы эпилепсии

Большой судорожный припадок

Фазы большого судорожного припадка

Название фазы Описание, симптомы
Фаза предвестников – предшествует приступу
  • Обычно фаза предвестников начинается за несколько часов до очередного приступа, иногда – за 2 – 3 дня.
  • Пациента охватывает беспричинное беспокойство, непонятная тревога, усиливается внутреннее напряжение, возбуждение.
  • Некоторые больные становятся необщительными, замкнутыми, угнетенными. Другие, напротив, сильно возбуждены, проявляют агрессию.
  • Незадолго до приступа возникает аура – сложные необычные ощущения, которые не поддаются описанию. Это могут быть запахи, вспышки света, непонятные звуки, привкус во рту.

Можно сказать, что аура – это начало эпилептического припадка. В головном мозге пациента возникает очаг патологического возбуждения. Он начинает распространяться, охватывает все новые нервные клетки, и конечным итогом становится судорожный припадок.

Фаза тонических судорог
  • Обычно эта фаза продолжается 20 – 30 секунд, реже – до одной минуты.
  • Все мышцы больного сильно напрягаются. Он падает на пол. Резко запрокидывается голова, в результате чего пациент обычно ударяется затылком о пол.
  • Больной издает громкий крик, который возникает из-за одновременного сильного сокращения дыхательных мышц и мышц гортани.
  • Происходит остановка дыхания. Из-за этого лицо больного становится одутловатым, приобретает синюшный оттенок.
  • Во время тонической фазы большого судорожного припадка больной находится в положении лежа на спине. Зачастую его спина изогнута дугой, все тело напряжено, и он касается пола только пятками и затылком.
Фаза клонических судорог Клонус – термин, обозначающий быстрое, ритмичное сокращение мышц.
  • Клоническая фаза продолжается в течение 2 – 5 минут.
  • Все мышцы больного (мускулатура туловища, лица, рук и ног) начинают быстро ритмично сокращаться.
  • Изо рта больного выходит много слюны, имеющей вид пены. Если во время судорог больной прикусывает язык, то в слюне присутствует примесь крови.
  • Постепенно начинает восстанавливаться дыхание. Сначала оно слабое, поверхностное, часто прерывается, затем возвращается в норму.
  • Исчезает одутловатость и синюшность лица.
Фаза расслабления
  • Тело пациента расслабляется.
  • Расслабляется мускулатура внутренних органов. Может произойти непроизвольное отхождение газов, мочи, кала.
  • Больной впадает в состояние сопора:  он теряет сознание, у него отсутствуют рефлексы.
  • Состояние сопора обычно продолжается 15 – 30 минут.

Фаза расслабления наступает из-за того, что очаг патологической активности мозга «устает», в нем начинается сильное торможение.

Сон После выхода из состояния сопора пациент засыпает. Симптомы, которые возникают после пробуждения: Связанные с нарушением кровообращения в головном мозге во время приступа:

  • головная боль, ощущение тяжести в голове;
  • чувство общей разбитости, слабости;
  • небольшая асимметрия лица;
  • легкое нарушение координации движений.

Эти признаки могут сохраняться в течение 2 – 3-х дней. Симптомы, связанные с прикусыванием языка и ударами о пол и об окружающие предметы вот время приступа:

  • невнятность речи;
  • ссадины, ушибы, синяки на теле.

Абсанс

АбсансПроявления абсанса

  • Во время приступа сознание пациента отключается на короткое время, обычно на 3 – 5 секунд.
  • Занимаясь каким-то делом, больной неожиданно останавливается и замирает.
  • Иногда лицо пациента может немного побледнеть или покраснеть.
  • Некоторые больные во время приступа запрокидывают голову, закатывают глаза.
  • После окончания приступа пациент возвращается к прерванному занятию.

Другие виды малых эпилептических приступов

  • Бессудорожные приступы. Происходит резкое падение мышечного тонуса, в результате чего пациент падает на пол (при этом судороги отсутствуют), может ненадолго терять сознание.
  • Миоклонические приступы. Происходит кратковременное мелкое подергивание мышц туловища, рук, ног. Часто повторяется серия таких приступов. Пациент не теряет сознания.
  • Гипертонические приступы. Происходит резкое напряжение мышц. Обычно напрягаются все сгибатели или все разгибатели. Тело больного принимает определенную позу.

Джексоновские приступы

Признаки Джексоновской эпилепсии

  • Приступ проявляется в виде судорожных подергиваний или ощущения онемения в определенной части тела.
  • Джексоновский приступ может захватывать кисть, стопу, предплечье, голень и пр.
  • Иногда судороги распространяются, например, от кисти на всю половину тела.
  • Приступ может распространяться на все тело и переходить в большой судорожный припадок. Такой эпилептический приступ будет называться вторично генерализованным.

Симптомы генерализованной эпилепсии

На основе описанных ранее видов ГЭ можно выделить следующие характерные симптомы:

Симптомы генерализованной эпилепсии
Симптомы генерализованной эпилепсии
Симптомы генерализованной эпилепсии
  • судороги различной амплитуды и частоты (от простого моргания до спазма всего тела с последующим подергиванием конечностей, с прикусыванием языка и травмами головы из-за неконтролируемых сокращений мышц шеи);
  • абсансы (отключение сознания);
  • расстройство сознания и памяти — при простых припадках некоторые больные могут описать свои ощущения во время приступа, в остальных же случаях они не помнят их. Чем чаще возникают приступы, тем быстрее наступит деменция;
  • вегетативные проявления — покраснение лица, учащение дыхания и повышение артериального давления;
  • возникновение ауры по типу мигренозной, как описано ранее (что более характерно для вторично-генерализованных эпилептических припадков).
Симптомы генерализованной эпилепсии
Симптомы генерализованной эпилепсии
Симптомы генерализованной эпилепсии

Симптомы генерализованной эпилепсии
Симптомы генерализованной эпилепсии
Симптомы генерализованной эпилепсии

Какие симптомы прямо указывают на эпилепсию ?

Примечательно, но ярким проявлением эпилептического припадка может быть не только генерализованные судороги, но еле заметные изменения внутреннего состояния человека, имеющий данный диагноз.

К основным симптомам эпилепсии у взрослых относят:

Приступы в виде очага. Чаще всего, медицинская практика связывает их возникновение с большой передачей электрического разряда в одном из участков коры головного мозга. Иногда можно диагностировать и генерализированные приступы, при которых активный разряд вовлекает сразу левый и правый полушария мозга. При данных приступах, обычно наблюдаются судороги или резкое онемение в области рук, ног, мышц лица и др. Чаще всего — человек остается в сознании и отчетливо помнит свои ощущения. Продолжительность очагового приступа длится не более 40 секунд.

Генерализованные приступы:

  1. Судорожные. Как только возникает первый признак эпилепсии у взрослого человека — сразу возникает напряжение мышц грудной клетки(т.е наступает временное нарушение дыхательной и нервной системы), пронзительный крик и даже возможно видеть у больного неестественное прикусываете языка. Уже через 15-30 секунд происходит сокращение мышц и их расслабление через 3-4 минуты (не редко может возникнуть непроизвольное испражнение или недержание мочи). Далее у человека наступает сильная сонливость, нечеткое и неясное сознание, сильная ноющая головная боль в области затылка и наступлением сна. В данном случае — эпилепсия во сне невозможна.
  2. Бессудорожные (абсансы). Как уже упоминалось выше, данные бессудорожные приступы, возникают исключительно в детском возрасте или в начале юношества. В момент эпилептического приступа у ребенка резко замирает взгляд и устремлен в одну точку, при этом его веки начинают быстро дрожать. Далее происходит внезапное глотание и запрокидывание головы, затем опущение головы к грудному отделу и проявления вегетативного характера. Продолжительность данных приступов протекает не больше 30 секунд.

А ребенок может и перерасти

Детская эпилепсия встречается чаще, чем установленный диагноз данного заболевания у взрослых, кроме этого, сама болезнь тоже имеет ряд отличий, например, другие причины возникновения и разное течение. У детей симптомы эпилепсии могут проявляться лишь абсансами, которые представляют собой частые (несколько раз в день) приступы очень кратковременной потери сознания без падения, судорог, пены, сонливости и прочих признаков. Ребенок, не прерывая начатых дел, на несколько секунд отключается, взгляд устремляет в одну точку или закатывает глазки, замирает, а затем, как ни в чем не бывало, продолжает заниматься или разговаривать дальше, даже не подозревая, что секунд 10 «отсутствовал».

Детской эпилепсией часто считают судорожный синдром, обусловленный повышением температуры или другими причинами. В случаях, если происхождение припадков установлено, родители могут рассчитывать на полное излечение: причина устранена – ребенок здоров (хотя фебрильные судороги никакой отдельной терапии и не требуют).

Сложнее обстоят дела с детской эпилепсией, этиология которой остается неизвестной, а частота приступов не снижается. За такими детьми придется постоянно наблюдать и длительно лечить.

Что касается абсансных форм, то их чаще имеют девочки, заболевают где-то перед самой школой или в первом классе, некоторое время (лет 5-6-7) страдают, затем приступы начинают посещать все реже, а потом и вовсе проходят («дети перерастают» – говорят люди). Правда, в некоторых случаях абсансы трансформируются в другие варианты «падучей» болезни.

Какие последствия?

Больные эпилепсией часто сталкиваются с тем, что их приступы пугают других людей. Дети могут пострадать от того, что их будут избегать одноклассники. Также маленьким детям с таким заболеванием нельзя будет участвовать в спортивных играх и соревнованиях. Несмотря на правильный подбор противоэпилептической терапии, возможно появление гиперактивного поведения и трудностей в обучении.

Какие последствия?

Человека, возможно, придется ограничить в каких-либо видах деятельности – например, вождении автомобиля. Люди, которые тяжело болеют эпилепсией, должны следить за своим психическим состоянием, которое неотделимо от заболевания.

Хирургическое лечение эпилепсии.

1. Открытые операции, к которым относят хирургические вмешательства, при которых для доступа к головному мозгу осуществляется костно-пластическая трепанация черепа, а после завершения манипуляции на мозге восстанавливается целостность оболочек мозга, костный лоскут и ткани покровов черепа укладываются на место. Такие операции используются главным образом для лечения больных эпилепсией, обусловленной значительными органическими изменениями мозга с сопутствующими психическими расстройствами.

Наиболее эффективным способом лечения височной эпилепсии являются варианты открытых вмешательств на различных структурах височной доли с удалением эпилептических очагов. Тактика хирургического вмешательства при височной эпилепсии проводится дифференцированно в каждом конкретном случае, так как эпилептогенная зона, являющаяся пусковым механизмом припадка, может располагаться как в коре верхушки височной доли, так и в средних отделах ее, а также в медиабазальных структурах височной доли.

2. Стереотаксическая хирургия проводится с помощью специально сконструированных аппаратов и системы математических расчетов, берущих за основу центральные анатомические точки мозга, позволяющих через фрезевые отверстия точно попадать в определенную структуру-мишень для обеспечения диагностических исследований (субкортикограмма) и последующих лечебных воздействий (стимуляция или деструкция).

Стереотаксические вмешательства подразделяются на:

·одномоментные — когда все процедуры (электросубкортикограмма, диагностическая электростимуляция и деструкция) проводятся за один сеанс;

· с предварительной имплантацией долгосрочных интрацеребральных электродов (золотых или платиновых) в различные мозговые структуры для диагностики, электростимуляции, проведения лечебных процедур (до нескольких месяцев) с последующей деструкцией эпилептогенных структур.

Структурами-мишенями при стереотаксических вмешательствах являются:

· поясная извилина (цингулотомия);

· миндалевидный комплекс (амигдалотомия);

·таламус (его ядра и структуры) — вентролатеральная таламотомия, дорзомедиальная таламотомия;

· передние отделы внутренней капсулы (капсулотомия);

· свод мозолистого тела (форникотомия).

3. Трансплантация эмбриональной нервной ткани (нейротрансплантология) в различные мозговые структуры больного эпилепсией. С этой целью используется клеточная смесь или частицы тканей эмбриона до 8–10 нед. В результате операции улучшаются электрофизиологические характеристики деятельности мозга, уменьшается его эпилептизация, улучшаются когнитивные функции, выравнивается аффективный фон.

Читайте также:  Грыжа с корешковым синдромом: причины, симптомы, лечение