Для кардиогенного шока характерны все признаки кроме

Е.В. Григорьев1,2, А.Е. Баутин3, М.Ю. Киров4, Д.Л. Шукевич1,2, Р.А. Корнелюк1

Первая помощь

При появлении указанных выше симптомов больному в экстренном порядке должна быть оказана квалифицированная медицинская помощь, поэтому первое, что стоит сделать – это уложить человека, параллельно успокоив его, и вызвать врачей. Во время звонка в скорую помощь следует обязательно описать диспетчеру все подробности произошедшего, чтобы он направил к больному бригаду, имеющую необходимые медикаменты и реанимационное оборудование. Далее алгоритм оказания помощи человеку, находящемуся в состоянии кардиогенного шока, должен быть следующим:

  • обеспечить доступ воздуха (открыть окно, расстегнуть верхнюю одежду, рубашку, ослабить галстук и т.д.);
  • приподнять немного ноги больного, чтобы к сердцу поступало больше крови;
  • постоянно проверять наличие дыхания и сердцебиения и в случае их отсутствия начать проведение искусственного дыхания и массажа сердца.

Кроме того, неотложная помощь при кардиогенном шоке на доврачебном этапе предусматривает применение обезболивающих препаратов (например, Баралгина и подобных), если они есть под рукой, и на них у человека нет аллергии. Обезболивание позволяет приостановить развитие рефлекторной гипотонии и еще большее ухудшение состояния больного.

Причины

Причины

Причины кардиогенного шока

Кардиогенный шок возникает, когда снижается сократительная способность сердца, это приводит к уменьшению притока крови к жизненно важным органам и тканям. Чаще всего кардиогенный шок развивается из-за повреждения левого желудочка сердца, которое происходит в результате нехватки кислорода, вызванной острым инфарктом миокарда.

Причины

Причиной инфаркт миокарда является закупорка одной или нескольких коронарных артерий, снабжающих сердце кислородом. Нарушение обменных процессов в организме, в первую очередь липидного обмена, особенно холестерина, приводит к образованию атеросклеротических бляшек суживающих просвет артериального сосуда. Накопление бляшек в артериях по всему телу, называется атеросклерозом.

Важнейшей причиной инфаркта миокарда является тромбоз коронарной артерии, возникший на месте поврежденной атеросклеротической бляшки с последующей закупоркой сосуда и прекращением тока крови по артерии. Без кислорода сердечная мышца повреждается и развивается кардиогенный шок.

Причины

Редко кардиогенный шок происходит при повреждении правого желудочка сердца. Из правого желудочка сердца венозная кровь поступает в легкие, насыщается кислородом и затем направляется к другим органам и тканям. Повреждение правого желудочка приводит к невозможности перекачивать кровь в легкие и в результате организм не получает достаточного количества кислорода.

Хотя инфаркт миокарда является наиболее частой причиной, кардиогенный шок может так же возникнуть из-за других причин, таких как воспаления сердечной мышцы (миокардит) или инфекция клапанов сердца (эндокардит). Другие причины кардиогенного шока: передозировка наркотиков или отравления веществами, которые могу снижать сократительную способность сердца.

Причины

Патогенез кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда

В конце прошлого века была сформулирована общепризнанная классическая концепция патогенеза КШ. Согласно этим представлениям вызванное инфарктом повреждение миокарда приводит к систолической дисфункции, результатом которой становится выраженное снижение сердечного выброса с развитием тяжелой гипоперфузии тканей и органов, приводящей к гипоксии и полиорганной недостаточности (ПОН). В начале настоящего столетия в концепцию патогенеза КШ включили положения о формировании порочных кругов усугубления повреждений миокарда и периферических органов и тканей при КШ [5, 6]. Сегодня большинство экспертов признают существование трех основных порочных кругов КШ (рис. 2).

Рис 2. Схема патогенеза кардиогенного шока при инфаркте миокарда с формированием трех порочных кругов (по материалам J.S. Hochman и соавт., 2003; U. Zeymer и соавт., 2020, с изменениями)

КДДЛЖ — конечно-диастолическое давление левого желудочка.

Fig. 2. The pathogenesis of cardiogenic shock in myocardial infarction with the formation of three vicious circles (based on J.S. Hochman et al., 2003; U. Zeymer et al., 2020, with changes)

Патогенез кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда

Первый порочный круг — продолжение и утяжеление повреждения миокарда на фоне уже состоявшегося инфаркта. Снижение сердечного выброса вследствие систолической дисфункции миокарда приводит к снижению диастолического артериального давления (АДдиаст) и падению коронарного перфузионного давления, что поддерживает и углубляет нарушение коронарной перфузии и повреждения миокарда. Расширение зоны инфаркта происходит за счет вовлечения области миокардиальной «полутени», которая повреждается вследствие прогрессирования коронарного тромбоза на фоне замедления коронарного кровотока и за счет увеличения потребности миокарда в кислороде на фоне сниженной доставки.

Читайте также:  Афазия — все подробности об опасном нарушении речи

Второй порочный круг — вызванные инфарктом систолическая и диастолическая дисфункции сопровождаются ростом конечно-диастолического давления в левом желудочке (КДДЛЖ). Это приводит к снижению коронарной перфузии, поскольку коронарное перфузионное давление определяется разницей между АДдиаст и КДДЛЖ. Кроме того, увеличение КДДЛЖ закономерно приводит к росту давления в левом предсердии и развитию легочной гипертензии с застоем в легких, вплоть до развития отека. Результатом этих изменений становится формирование гипоксемии, углубляющей и поддерживающей повреждение миокарда.

Третий порочный круг — связанные с инфарктом миокарда систолическая и диастолическая дисфункции приводят к снижению сердечного выброса и гипоксемии, что вызывает тяжелую гипоксию органов и тканей с формированием ПОН. Закономерным результатом гипоксии тканей становится запуск системной воспалительной реакции, сопровождающейся вазоплегией и усугублением артериальной гипотонии. Снижение перфузионного давления углубляет повреждение миокарда и гипоксию тканей.

Сегодня выделяют еще один дополнительный (но не менее важный по сравнению с вышеприведенными) «ятрогенный» порочный круг — побочные эффекты и осложнения проводимой интенсивной терапии могут стать причинами дополнительного повреждения как миокарда, так и периферических органов и тканей. Среди наиболее значимых отрицательных последствий современной интенсивной терапии авторы выделяют следующие. Ассоциированные с гемотрансфузиями триггеры системной воспалительной реакции, устройства для МПК с отсутствием пульсирующего характера искусственного кровотока и контакт крови с нефизиологичной поверхностью контуров этих аппаратов, гипокоагуляция, неизбежная при поддержании функционирования МПК, тромбоцитопения (гепарин-индуцированная и вследствие механического повреждения насосами), нагрузка контрастными препаратами в случае проведения чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) [5, 6].

Методы лечения кардиогенного шока

Кардиогенный шок, терапия которого проводится только в условиях медицинского учреждения, относится к опасным для здоровья и жизни осложнениям. Обезболивающими препаратами и мерами помощи можно только на время улучшить состояние больного. Дальнейшие действия выполняются специалистами.

Лечение шокового состояния в первую очередь направлено на нормализацию показателей давления в артериях:

  1. Сначала обеспечивают больному доступ кислорода, обычно с применением кислородной подушки.
  2. При нарушении сердечного ритма осуществляют электроимпульсную терапию.
  3. В случае с фибрилляцией желудочков проводят дефибрилляцию.
  4. Если больного беспокоят резкие боли, то в вену вводят наркотические анальгетики в виде Промедола и Фентанила с Дроперидолом или Морфин.
  5. В тяжёлых случаях для обеспечения нормальной дыхательной функции пациента не обойтись без специального аппарата, вентилирующего лёгкие.
  6. Внутривенно вводят раствор Норадреналина.

В этих действиях заключается первая помощь при кардиогенном шоке в условиях клиники. Все мероприятия должны выполнять быстро, так как в этой ситуации каждая секунда на счету.

Количество смертей при шоке довольно большое, и с каждой минутой шансов спасти человека всё меньше. При отсутствии помощи в течение 3-4 минут пациент гибнет.

Хирургическое лечение

Если вышеперечисленные методы не принесли желаемых результатов, то не обойтись без оперативного вмешательства.

Практикуют такие хирургические методики:

  1. Внутриаортальную баллонную контрпульсацию. Во время выполнения такой операции вводят полый баллончик, который сделан из полиуретана. Весь процесс введения аппарата в сосуд контролируют с помощью рентгена, так как даже небольшая неточность может стать причиной тяжёлых осложнений. После достижения баллоном цели в него вдувают и выдувают воздух одновременно с сокращениями сердца, таким образом, он фиксируется и помогает сердцу в выполнении его функций. Так в ходе лечения левый желудочек заменяют искусственным.
  2. Аортокоронарное шунтирование. При неэффективности баллонной контрпульсации проводят аортокоронарное шунтирование. Это тяжёлая и длительная процедура, занимающая не меньше 4 часов. На протяжении этого времени сердце и процесс кровообращения поддерживают с помощью специального аппарата. В ходе операции берут вену из ноги или другой кровеносный сосуд и присоединяют к коронарной артерии ниже того уровня, где она была сужена. Это обеспечивает дополнительные пути движения крови и снабжает сердце необходимым количеством крови, что позволяет снизить последствия инфаркта миокарда и приблизить показатели артериального давления к нормальным.

Подобные процедуры являются сложными и высокотехнологичными методиками, выполнять их могут только опытные специалисты. Но данные методики не дают гарантии на полное выздоровление. После операций могут возникать осложнения, также высока вероятность смерти больного на операционном столе. Прогноз выживаемости в этих ситуациях негативный. Большинство больных умирает.

Прогноз выживаемости

Патология сопровождается рядом других, не менее тяжёлых осложнений.

Кардиогенный шок может привести:

  • к увеличению или уменьшению сердечного ритма;
  • к инфаркту лёгких или селезёнки;
  • к кровотечениям из сосудов;
  • к неврозу кожи;
  • к тромбозам крупных сосудов, которые приводят к внезапному летальному исходу.

Сердечная мышца и так находится в ослабленном состоянии, а в сочетании с этими осложнениями шансы на выживаемость значительно уменьшаются.

Читайте также:  Во время месячных болит голова: головные боли, причины

Выздороветь могут только те, кого вовремя доставили в больницу с шоком первой степени тяжести. Вторая степень характеризуется смертностью пациентов в 70% случаев, а при третьей стадии 8 больных из 10 умирают.

Согласно статистике, половина людей с инфарктом миокарда на протяжении суток переносит кардиогенный шок. У некоторых осложнение развивается до приезда скорой помощи.

При наличии приступа инфаркта развитие шока наступает в 10% случаев, так как половина пациентов страдает от недостаточности левого желудочка. Это и повышает риск летального исхода.

Кардиогенный шок не относится к самостоятельным заболеваниям, а возникает при запущенных заболеваниях сердца. Лечение проблемы сложное и часто не приносит результата, поэтому нужно приложить все усилия, чтобы предотвратить проблему.

Аритмогенный шок — механизм, симптомы и лечение

Этим состоянием называются текущие патологические процессы, напрямую влияющие на резкое снижение сердечных сокращений.

Аритмогенный шок бывает первичным и вторичным и может возникнуть на фоне тахикардии и блокады 2 и 3 степеней.

Такое состояние требует безотлагательного обращения за врачебной помощью, а эффективной, терапии будет только после восстановления сердечного ритма.

Что такое аритмогенный шок?

Аритмогенный шок – разновидность нарушения кровообращения, со сниженным сердечным выбросом, протекающим на фоне дисбаланса ритмов сердечных сокращений:

  • желудочковой параксизмальной тахикардии;
  • пароксизмов трепетания;
  • фибрилляции предсердий.

Стремительное увеличение частоты сердечных сокращений на этом фоне, влечет за собой укорочение диастолы, снижение наполнения желудочков и уменьшение сердечного выброса.

Клиника шока проявляется тахикардией, снижением систолического артериального и пульсового давления, а так же признаками гипоперфузии.

Подобный шок встречается редко, в основном у больных с большим очагом инфаркта миокарда. Чаще наблюдается тахикардическая форма предсердечного трепетания. Также встречаются случаи, когда аритмогенный шок протекает совместно с отеком легких.

Нарушение кровоснабжения в результате аритмогенного шока, приводит к неадекватному снабжению кровью — органов и тканей.

Симптомы

Среди отличительных признаков и симптомов шока отмечается:

Аритмогенный шок — механизм, симптомы и лечение
  • частый пульс (который трудно прощупать);
  • нарушенное сознание;
  • спад диуреза на 20 мл;
  • окисление крови на фоне низкой концентрации бикарбоната.

Также изменяется общее состояние:

  • Кожа становится бледной, с синим оттенком.
  • На кожных покровах выступает липкий пот.
  • Спавшиеся жилы.
  • Заторможенность.
  • Упадок сил.

Причины

Обычно и чаще всего на практике, шок возникает на фоне длительной боли (несколько часов). Причину знать важней, чем сам тип патологического процесса. Часто она очевидна после ознакомления с анамнезом пациента.

Некоторые состояния больного при шоке могут говорить о разных серьезных осложнениях.

Частыми причинами бывают:

  • Инфаркт миокарда.
  • Тампонада сердца.
  • Легочная эмболия.
  • Длительный постельный режим.
  • Панкреатит.

Аритмогенный шок нередко может возникнуть без видимых причин. Для установления точного «виновника», спровоцировавшего патологию, врачи начинают немедленное обследование пациента. Ему делают рентген грудины, ЭКГ, исследуют газы крови. При хороших показателях результатов, вероятной причиной может стать передозировка лекарствами, редкие инфекции, обструктивный шок.

Важное значение имеет регистрация ЭКГ. Тактика не зависима от вида тахикардии, но во всех случаях показана электрическая кардиоверсия.

на тему

Направления профилактики кардиогенного шока некоронарогенного происхождения

Для предупреждения кардиогенного шока у пострадавших с закрытой травмой груди и сердца необходимы:

  • осуществление мероприятий по борьбе с болевым синдромом (см. выше);
  • применение средств для профилактики и лечения нарушений ритма (изоптин, лидокаин, новокаинамид и др.);
  • проведение коррекции артериального давления (мезатон, допамин, норадреналин), по показаниям — электроимпульсная терапия и электрокардиостимуляция;
  • борьба с сердечной недостаточностью (коргликон, строфантин, лазикс).

Симптомы кардиогенного шока

На начальных стадиях выражен кардиогенный болевой синдром. Локализация и характер ощущений сходны с инфарктом. Пациент жалуется на сжимающую боль за грудиной («как будто сердце сжимают в ладони»), распространяющуюся на левую лопатку, руку, бок, челюсть. Иррадиации по правой стороне тела не отмечается.

Дыхательная недостаточность проявляется полной или частичной утратой способности к самостоятельному дыханию (цианоз, частота дыхания менее 12-15 в минуту, беспокойство, страх смерти, включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры, втягивание крыльев носа). При развитии альвеолярного отека легких изо рта больного выделяется белая или розоватая пена. Человек занимает вынужденное положение сидя, с наклоном вперед и упором руками в стул.

Отмечается снижение систолического АД ниже 80-90 мм рт. ст., пульсового – до 20-25 мм рт. ст. Пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения, тахикардия до 100-110 ударов/минуту. Иногда ЧСС падает до 40-50 уд/мин. Кожа пациента бледная, холодная и влажная на ощупь. Выражена общая слабость. Диурез снижен или полностью отсутствует. На фоне шока происходит нарушение сознания, развивается сопор или кома.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития кардиогенного шока, необходимо придерживаться таких советов:

  • своевременно и адекватно лечить любые сердечные-сосудистые заболевания – аритмию, миокард, инфаркт миокарда и проч.
  • правильно питаться;
  • следовать схеме труда и отдыха;
  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься умеренными физическими нагрузками;
  • бороться со стрессовыми состояниями.

Если больному установлен диагноз “кардиогенный шок”, то никакими профилактическими мерами ему уже не помочь, поэтому важно заботиться о здоровье и не допускать развития каких-либо патологических процессов. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы – это:

  1. Отказ от вредных привычек. Если человек часто курит и злоупотребляет спиртными напитками, а его питание оставляет желать лучшего, то рано или поздно организм начнет давать сбои. В результате некачественного питания, курения и употребления алкоголя на стенках сосудов начинают образовываться атеросклеротические бляшки, из-за чего нагрузка на сердце значительно увеличивается и, как следствие, ухудшается работа всех жизненно важных органов организма.
  2. Контроль уровня физической активности. Важно чтобы все физические нагрузки на организм были регулярными и равномерными. Так, чрезмерные нагрузки могут нанести организму колоссальный вред, в то время как малоподвижный образ жизни влияет на него так же пагубно, поэтому необходимо соблюдать баланс, то есть физическую активность нужно чередовать с отдыхом. Если нет возможности заниматься каким-либо видом спорта, то нужно ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе, плавать, кататься на велосипеде. Спать нужно не менее восьми часов в сутки, этого времени вполне достаточно, чтобы эффективно отдохнуть после трудового дня.
  3. Профилактическое обследование. Людям с наследственным факторам или тем, кто подвержен развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, нужно каждые шесть месяцев проходить обследование у лечащего врача со сдачей всех необходимых анализов. Это поможет вовремя обнаружить заболевание и предотвратить развитие серьезных патологий.
  4. Стрессы и эмоциональное напряжение. Очень важно помнить о том, что во время стрессовых ситуаций или эмоциональных перенапряжений уровень гормона адреналина резко увеличивается, что неблагоприятно сказывается на работе сердечно-сосудистой системы, поэтому очень важно относиться как можно спокойней к любой жизненной ситуации, только так можно добиться того, что сердце долгие годы проработает без отклонений.
  5. Здоровое питание. В рационе больного должно быть необходимое количество полезных макро- и микроэлементов. Для этого важно придерживаться специальной диеты.

Теперь стали понятны патогенез, клиника и лечение кардиогенного шока. Заболевания сердца часто чреваты летальным исходом пациента, поэтому очень важно следовать всем вышеперечисленным рекомендациям, при малейшем подозрении на какую-либо патологию сразу обращаться за помощью специалистов.

Первая помощь — алгоритм действий

Больной с кардиогенным шоком транспортируется в больницу в обязательном порядке. Однако, до приезда бригады «скорой помощи» пострадавшим можно помочь самостоятельно.

После того, как вы позвонили в «скорую», подробно описав симптомы больного (в случае шока могут выслать специальную кардиологическую бригаду), приступайте к оказанию неотложной помощи:

  1. Освободите пациента от лишней одежды, чтобы дать ему возможность дышать свободнее (снимите куртку, расстегните воротник и т.д.).
  2. Уложите больного так, чтобы его ноги оказались на возвышении. Это поможет восстановить приток крови к сердцу и мозгу.
  3. Если пострадавший ощущает боль в области сердца, дайте ему Нитроглицерин.

Старайтесь успокоить человека в шоковом состоянии. Он не должен совершать лишних движений до приезда медиков.

Приехавшая бригада «скорой помощи» поможет устранить болевой синдром и восстановить уровень АД хотя бы до нижней границы нормы.

Для этого медики введут больному обезболивающие внутривенно, дадут препарат для повышения давления из группы адреномиметиков.

Если у пострадавшего наблюдается отек легких, ему дадут быстродействующее мочегонное средство.

По пути в стационар ему будут давать кислород из специального баллона или подушки.