Диабетическая кома (Дифференциальный диагноз)

Рубрика: Медицина

Дифференциальная диагностика ком при сахарном диабете

Перечисленные ниже симптомы наиболее информативны для дифференциальной диагностики ком при сахарном диабете

Предшественники

  • Гипергликемическая  – Слабость, сухость во рту, обильное мочевыделение.
  • Гипогликемическая  – Чувство голода, головная боль, потливость рук, дрожание рук.
  • Гиперосмолярная  – Слабость, вялость, судороги.
  • Молочнокислая – Тошнота, рвота, боль в мышцах.

Развитие комы

  • Гипергликемическая  – Медленное.
  • Гипогликемическая  – Быстрое.
  • Гиперосмолярная  – Медленное.
  • Молочнокислая – Быстрое.

Особенности передкоматозного состояния

  • Гипергликемическая  – Постепенная потеря сознания.
  • Гипогликемическая  – Возбуждение, переход в неконтролируемое состояние, потеря сознания.
  • Гиперосмолярная  – Вялость, длительное сохранение сознания.
  • Молочнокислая – Сонливость.

Артериальное давление

  • Гипергликемическая  – Снижено.
  • Гипогликемическая  – Повышено.
  • Гиперосмолярная  – Резко снижено, коллапс (внезапное резкое падение).
  • Молочнокислая – Резко снижено, коллапс.

Дыхание

  • Гипергликемическая  – Куссмауля (патологическое глубокое шумное дыхание).
  • Гипогликемическая  – Нормальное.
  • Гиперосмолярная  – Поверхностное.
  • Молочнокислая – Куссмауля.

Пульс

  • Гипергликемическая  – Частый.
  • Гипогликемическая  – Как правило частый, но может быть нормальным или замедленным.
  • Гиперосмолярная  – Частый.
  • Молочнокислая – Частый.

Температура тела

  • Гипергликемическая  – Нормальная.
  • Гипогликемическая  – Нормальная.
  • Гиперосмолярная  – Повышенная или нормальная.
  • Молочнокислая – Снижена.
Дифференциальная диагностика ком при сахарном диабете
  • Гипергликемическая  – Сухая, тургор (упругость кожи, зависит от насыщения клеток жидкостью) снижен.
  • Гипогликемическая  – Влажная, тургор нормальный.
  • Гиперосмолярная  – Сухая, тургор снижен.
  • Молочнокислая – Сухая, тургор снижен.

Тонус глазных яблок

  • Гипергликемическая  – Снижен.
  • Гипогликемическая  – Нормальный или повышенный.
  • Гиперосмолярная  – Снижен.
  • Молочнокислая – Снижен.

Выделение мочи

  • Гипергликемическая  – Обильное, затем уменьшается.
  • Гипогликемическая  – Нормальное.
  • Гиперосмолярная  – Обильное, затем резко уменьшается.
  • Молочнокислая – Пониженное, затем резко снижается.

глюкозы в крови

  • Гипергликемическая  – Высокое.
  • Гипогликемическая  – Низкое.
  • Гиперосмолярная  – Очень высокое.
  • Молочнокислая – Нормальное или несколько повышенное.

глюкозы в моче

  • Гипергликемическая  – Высокое.
  • Гипогликемическая  – Низкое.
  • Гиперосмолярная  – Очень высокое.
  • Молочнокислая – Отсутствует.
Читайте также:  Затяжная депрессия: признаки, лечение и последствия

Ацетон в моче

  • Гипергликемическая  – обнаруживается.
  • Гипогликемическая  – не обнаруживается.
  • Гиперосмолярная  – не обнаруживается.
  • Молочнокислая – не обнаруживается.

Длительная декомпенсация

Гипергликемическая  и  гипогликемическая  – В большинстве случаев наличие серьезных диабетических осложнений: диабетической гепатопатии, нефропатии, ретинопатии или универсальной диабетической ангиопатии.

Гиперосмолярная  – В 95% случаев задержка роста, задержка срока оссификации (формирования костной ткани, окостенения) на 4-5 лет.

Молочнокислая – У 90% подростков задержка роста, задержка полового созревания на 4-5 лет; аменорея, гипоменструальный синдром.

Часть Первая помощь при состоянии комы

Состояние комы на первых стадиях сложно отличить от потери или нарушений сознания, вызванными иными причинами. Поэтому для оказания первой помощи в таком случае необходимо вызывать бригаду скорой помощи. Если человек находится без сознания, нужно аккуратно уложить его в положение на боку для снижения риска блокады дыхательных путей языком (западание языка в горло при расслаблении мышц), расстегнуть верхние пуговицы, ослабить воротник. При признаках сознания уточнить, что болит, что предшествовало приступу, какие хронические заболевания имеются, есть ли препараты длительного приема, и ожидать приезда специалистов.

В список неотложной первой помощи пациенту в коме в условиях реанимации входят меры, обеспечивающие функциональность жизненно важных систем организма: поддержка дыхания (освобождение и санация дыхательных путей, кислородная маска, подключение к аппарату искусственной вентиляции легких) и поддержка системы кровообращения (используются медикаменты, нормализующие артериальное давление, сердечный ритм, объем и циркуляцию крови).

Проводится стабилизация шейного отдела позвоночника при подозрении на травму или при отсутствии возможности исключить травму из анамнеза. Далее проводится общее симптоматическое лечение (в соответствии с симптоматикой) противосудорожными, противорвотными, седативными препаратами, снижение температуры тела, промывание желудка, введение витамина В1, глюкозы, антибиотиков.

При точном установлении причин, спровоцировавших состояние, проводится специфическая терапия, направленная на устранение основного заболевания, нарушений или повреждений, а также осложнений, вызванных нахождением пациента в коматозном состоянии.

Кома – тяжелое осложнение патологических состояний, угрожающее летальным исходом. Разновидности ее многочисленны, что часто затрудняет диагностику и выбор терапевтической деятельности. Терапия проводится исключительно в условиях отделения реанимации и направлена на сохранение максимальной жизнедеятельности клеток головного мозга.

Читайте также:  Сосудистый паркинсонизм: причины, симптомы, лечение

Дифференциальная диагностика

Проведение дифференциальной диагностики инсульта — важный этап на догоспитальном периоде. Острое нарушение мозгового кровообращения необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

Дифференциальная диагностика
  • гипогликемия;
  • судорожный синдром, к которому относят эпилепсию;
  • нейроинфекция;
  • черепно-мозговая травма;
  • мигрень;
  • опухолевые процессы;
  • психические расстройства;
  • коматозные состояния;
  • рассеянный склероз;
  • эндогенные и экзогенные интоксикации.

Особенности клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта

Дифференциальная диагностика

Ишемический и геморрагический инсульт имеют разные причины возникновения, что обуславливает наличие клинических особенностей, свойственных каждой форме инсульта.

Дифференциальная диагностика
Ишемический Геморрагический
  • возникает у пациентов, чей возраст более 60 лет, а анамнез отягощен по сердечно-сосудистым заболеваниям;
  • начало заболевание внезапное и может возникнуть даже в покое (чаще в ночное время);
  • появляется неврологическая симптоматика.
  • возникает у пациентов в возрасте от 45 до 60 лет, чей анамнез отличается наличием гипертонической болезни;
  • заболевание также развивается внезапно на фоне эмоционального или физического напряжения.
Дифференциальная диагностика

Разница в анализах

Дифференциальная диагностика

Помимо инструментальных методов пациенту могут быть назначены лабораторные анализы, результаты которых дополняют имеющуюся картину. Проводят клинический, биохимический анализ крови, коагулограмму, а в некоторых случаях и общий анализ мочи.

Дифференциальная диагностика

Можно столкнуться со следующими изменениями в анализах.

Дифференциальная диагностика
Ишемический Геморрагический
  • изменение липидного профиля (на фоне атеросклероза);
  • анемический синдром в общем анализе крови — снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (гемодинамический инсульт);
  • геморрагический инсульты ассоциированы с гипертонической болезнью — появляется протеинурия (белок в моче) в общем анализе мочи, что связано с продолжительной артериальной гипертензией;
  • изменения в коагулограмме в связи с нарушениями свертывающей системы крови или на фоне приема антикоагулянтов;
  • изменения в общем анализе крови на фоне заболеваний крови (серповидно-клеточная анемия);
  • повышение числа лейкоцитов и СОЭ (при интоксикациях).
Дифференциальная диагностика

Дифференциальная инструментальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика между геморрагическим и ишемическим инсультом проводится на основании лабораторно-инструментальных данных.

Дифференциальная диагностика

Золотой стандарт в диагностике заболеваний головного мозга — КТ и МРТ.

КТ необходимо проводить в первые часы от момента развития заболевания. Исследование позволяет исключить кровоизлияние в мозговую ткань и другие патогномоничные клинической картине заболевания.

Читайте также:  Нарушения сознания: причины, виды, симптомы, способы лечения

Народные средства

Кома является неотложным состоянием, которое требует незамедлительной помощи специалистов. Ни в коем случае нельзя полагать, что существуют какие-либо народные средства, способные оказать помощь в данной ситуации.

Для предотвращения такого серьезного нарушения сознания, которое влечет за собой опасные изменения в организме, необходимо соблюдать некоторые профилактические меры. В первую очередь рекомендуется своевременно обращаться к врачу при появлении каких-либо беспокоящих симптомов. В свою очередь, врач не только диагностирует заболевание на ранней стадии, но также назначит необходимое лечение. Данные действия способствуют своевременной коррекции состояний, которые могут стать причиной развития комы. Кроме того, людям, страдающим сахарным диабетом, важно тщательно соблюдать диету и вовремя принимать сахароснижающие препараты. С особой внимательностью следует относиться к препаратам инсулина, так как введение большой дозировки инсулина, превышающей терапевтическую, может привести к развитию комы. В большинстве случаев такая проблема может возникнуть у лиц пожилого возраста, которые в связи со своей забывчивостью или нечетким зрением могут пропустить время приема препарата или использовать большую дозу препарата. Поэтому такие люди особенно нуждаются в посторонней помощи. Людям, имеющим хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, важно тщательно следить за состоянием своего здоровья и своевременно обращаться в медицинское учреждение при ухудшении общего самочувствия.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Разновидности коматозных состояний

Существует очень много заболеваний, осложнением которых может стать кома. Признаки комы, ее этиологию подробно изучил Н. К. Боголепов, насчитав более 30 видов этого состояния. Только небольшую часть ученый выделил в самостоятельные болезни, остальные же стали синдромами и осложнениями. Стоит заметить, что не обязательно одно и то же заболевание у разных людей способно вызвать Суть проблемы заключается в нарушении биохимического гомеостаза, гемодинамики и других проблем, связанных с нормальным функционированием головного мозга. Систематизация комы привела к формированию следующих подразделов.