Деменция — причины, виды, симптомы и лечение

Это состояние также называется сосудистым когнитивным расстройством

Как происходит развитие деменции Альцгеймера

Болезнь деменция, распознать можно просто.

Она имеет 3 основных стадии развития:

  1. Легкая стадия заболевания характеризуется значительным снижением интеллектуальной деятельности, но практические навыки больного не утрачиваются. Человек способен жить полностью самостоятельно.
  2. Умеренная стадия деменции сопровождается утерей умственной деятельности и многих жизненных навыков. Пациент может забыть, как обращаться с бытовой техникой, телефоном или дверными замками. При наличии этой стадии больному требуется постоянное присутствие кого-то возле него.
  3. Тяжелая стадия деменции характеризируется полным распадом личности, пациенту не доступны элементарные гигиенические процедуры.

Все 3 стадии легко выявить, но, побороть такие проявления болезни никаким образом нельзя.

Деменция — это проблема, которую нельзя решить с помощью лекарств или врачебного вмешательства.

Чаще всего причины, вызывающие развитие старческого слабоумия, скрыты в органическом повреждении тех областей головного мозга, которые отвечают за мышление и память человека. И самой распространенной среди них является деменция Альцгеймера, то есть слабоумие, возникшее в результате дегенеративных процессов в нейронах и разрушения синаптических связей.

В течение этой болезни на нервных клетках мозга больного образуются амилоидные (белковые) бляшки, а также нейрофибриллярные клубки, что вызывает в конечном итоге гибель указанных клеток. Патологические участки в результате данных процессов атрофируются, а повреждения со временем захватывают весь мозг, и этот процесс, увы, необратим.

Все стадии деменции при болезни Альцгеймера характеризуются в первую очередь нарастанием нарушений кратковременной памяти, а по мере прогрессирования – и сужением круга интересов, недостаточной находчивостью, невнимательностью, пассивностью, замедленностью мышления и двигательных реакций, раздражительностью.

Позже больные обнаруживают непонимание происходящих вокруг них событий, они могут подолгу повторять сказанное, неадекватно относиться к окружающим, некритично — к себе. А со временем у них могут развиться параноидные идеи и галлюцинации.

Тотальная деменция в этом случае сопровождается мышечной ригидностью и нарушением контроля над мочеиспусканием и оправлением кишечника. Возможно возникновение эпилептических приступов.

Сколько живут с деменцией такого типа, зависит от многих причин, и в среднем это составляет порядка 6 лет, но процесс может продлиться и все 20. К летальному исходу, как правило, приводят интеркуррентные (случайные) заболевания, возникшие на фоне деменции.

Болезнь Альцгеймера, по статистике, является причиной слабоумия в 70% зафиксированных случаев. Но, к сожалению, подтолкнуть к началу развития деменции может не только эта патология.

Конечно же, развитие деменции и продолжительность жизни с этим заболеванием зависят от множества причин: состояния здоровья, перенесенных недугов, личностных характеристик, отношения окружающих и многого другого. Но если говорить о признаках болезни в целом, то можно выделить некоторые общие черты происходящих в человеке изменений:

  • Чаще всего особенно заметными становятся изменения в характере больного. Обостряются его отдельные качества личности, например, бережливость перерастает в скупость, а настойчивость – в упрямство.
  • Человеку все труднее, вернее невозможно, изменить устоявшийся взгляд на события. У него развивается консерватизм.
  • Мыслительные процессы ухудшаются.
  • Часто за перечисленными признаками следуют и нарушения моральных норм поведения (больные деменцией теряют чувство стыда, понятие о долге, у них нивелируются духовные ценности и жизненные интересы).

Со временем начинаются и заметные изменения в состоянии памяти, и нарушения во временной и пространственной ориентации. Правда, еще долго остаются неизменными особенности поведения, жестикуляции и речи конкретного человека.

Как известно, наиболее быстрое угасание больного происходит при последней, тяжелой стадии заболевания. Развитие деменции в это время характеризуется дрожанием пальцев рук, нарушением координации и походки, истощением. Речь больного становится обрывистой, а сведения о себе приобретают фрагментарный характер.

Пожилой человек в этом состоянии уже не может без посторонней помощи ухаживать за собой, питаться и соблюдать элементарные правила гигиены. У большинства больных наблюдается нарушение процесса мочеиспускания. Это могут быть как застойные процессы, так и неконтролируемое выделение мочи.

Недуг укорачивает жизнь тех, кто болен им, из-за того, что в тяжелой стадии деменции пациент уже не в состоянии сообщить о недомоганиях врачу, к тому же у пожилых людей чаще всего не развивается лихорадка или лейкоцитоз как ответ на инфекцию. Врачу в этой ситуации приходится рассчитывать лишь на свою проницательность и опыт, но, к сожалению, любая присоединившаяся инфекция может вызвать смерть такого больного.

Причины деменции

Так как основным фактором возникновения заболевания является тяжелое органическое поражение центральной нервной системы, причиной деменции может быть любое заболевание, в результате которого погибают клетки коры головного мозга. Заболевания, при которых поражение центральной нервной системы является основным патогенетическим механизмом — это болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, деменция с тельцами Леви. В других случаях гибель клеток коры головного центральной нервной системы вторична и является осложнением основного заболевания: инфекции, хронической сосудистой патологии, травмы, системного поражения нервной ткани или интоксикации.

Основной причиной вторичного органического поражения головного мозга, ведущей к деменции, являются такие сосудистые нарушения как гипертоническая болезнь и атеросклероз сосудов головного мозга. Другими причинами деменции являются черепно-мозговые травмы, алкоголизм, опухоли головного мозга, нейросифилис, СПИД, хронические менингиты и вирусные энцефалиты. Кроме того, деменция может возникнуть вследствие осложнения гемодиализа, при осложнениях тяжелой печеночной и почечной недостаточности, при тяжелых аутоиммунных болезнях: рассеянный склероз и системная красная волчанка, а также при некоторых эндокринных нарушениях.

Последняя стадия

Поздняя стадия деменции является окончательным этапом болезни. Продолжительность последней стадии деменции перед смертью зависит от общей реактивности иммунитета и от работы сердечно-сосудистой системы. Пациент может прожить от одного месяца до нескольких лет в состоянии, когда головной мозг не способен больше контролировать деятельность организма.

Клинические особенности

Симптомы последней стадии деменции прогрессируют по мере того, как дегенерируют клетки головного мозга. Появление новых признаков болезни связано с необратимыми изменениями в мозговой ткани. Финальная стадия деменции характеризуется следующими сигналами:

  • пациент полностью дезориентирован во времени и пространстве;
  • утрачивается способность к любой целенаправленной деятельности;
  • пожилой человек не может самостоятельно принимать пищу, терминальная стадия деменции сопровождается расстройством глотания;
  • речь становится непонятной и несвязной, впоследствии совсем исчезает;
  • нарушается координация движений и походка, пациент утрачивает способность к передвижению;
  • появляется недержание кала и мочи.

Важно! Последняя лежачая стадия деменции сопровождается присоединением застойной пневмонии, инфицированием пролежней. Прогноз для выздоровления всегда неблагоприятный, так как летальный исход на фоне общего истощения наступает от присоединившихся заболеваний.

Диагностика

Диагноз подтверждается инструментальными исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). На томограмме видны обширные очаги дегенеративных изменений в коре головного мозга, в стволовых структурах и подкорковых образованиях.

Болезнь Альцгеймера подтверждается генетическим анализом и обнаружением в спинномозговой жидкости патологических белков (амилоида и тау-белка). При сосудистой деменции необходимо исследование показателей свертываемости крови и холестерина.

Изменения головного мозга

Последняя стадия сосудистой деменции у пожилых людей сопровождается обширными очагами мозгового инфаркта или кровоизлияния. Болезнь Альцгеймера протекает с дегенерацией мозговой ткани, которая развивается на фоне накопления в клеточном и межклеточном пространстве специфических образований – амилоида и тау-белка. Терминальная стадия деменции характеризуется развитием дегенеративных изменений в стволе головного мозга, подобные изменения вызывают расстройство жизненно важных функций (глотание, дыхание, сердечная деятельность).

Лечение и уход

Тяжелая стадия деменции не поддается лекарственной терапии. По этой причине препараты для лечения старческого слабоумия (Мемантин, Допенезил) не назначаются. Основное значение придается следующим лечебным мероприятиям:

  • качественный уход (гигиена, кормление);
  • психотропные препараты при приступах возбуждения и агрессивности;
  • лекарства для снижения повышенного артериального давления;
  • противосклеротические средства.

Так как пациенты страдают недержанием мочи и кала, им необходимо вовремя менять памперсы. Соблюдение гигиенических правил позволяет избежать пролежней и последующего их инфицирования. Лежачего больного необходимо переворачивать, протирать крестец камфорным спиртом, массировать кожу в проблемных местах.

Повышение температуры тела нередко свидетельствует о присоединении застойной пневмонии (воспаления легких). Это осложнение грозит серьезными последствиями, поэтому необходимо раннее назначение антибиотиков.

Поведенческие особенности

Третья стадия деменции сопровождается полной потерей основных качеств личности. Может развиваться немотивированная агрессия, которая часто вызвана галлюцинациями и бредом. Постепенная утрата базовых рефлексов приводит к утрате гигиенических навыков. Фекальная стадия деменции характеризуется интересом больного к своим испражнениям, он может размазывать их по одежде, стенам. Для обеспечения гигиены следует позаботиться о специальной одежде, которая будет закрывать доступ к фекалиям.

Последние стадии старческой деменции вызывают атрофические изменения в мышцах и общим истощением организма, пациент теряет способность самостоятельно передвигаться и принимать пищу. Сколько длиться лежачая стадия деменции зависит от тяжести присоединившихся заболеваний и общей реактивности организма.

Старческая деменция — одна из серьезнейших медицинских проблем цивилизованного общества. Эта болезнь не имеет специфической профилактики и лечения, что значительно затрудняет реабилитацию пациентов. Развитие слабоумия становится серьезным препятствием для достижения активного долголетия, которое является основной целью пожилого человека. Заболевший последовательно проходит стадии развития деменции и прогноз продолжительности жизни напрямую зависит от того, насколько быстро прогрессирует заболевание. Определение этапа болезни дает возможность правильно организовать лечение и уход за пациентом, максимально продлить его сознательное существование.

Читайте также:  Гипокинезия — это что? Гипокинезия: определение, виды и лечение

Когнитивные тесты

Вопросы теста

  1. Каков ваш возраст?
  2. Сколько сейчас времени с точностью до часа?
  3. Повторите адрес, который я сейчас вам покажу.
  4. Какой сейчас год?
  5. В какой больнице и в каком городе мы сейчас находимся?
  6. Сможете ли вы сейчас узнать двух людей, которых видели ранее (например, врача, медсестру)?
  7. Назовите дату вашего рождения.
  8. В каком году началась Великая Отечественная Война (можно спросить о любой другой общеизвестной дате)?
  9. Как зовут нашего нынешнего президента (или другую известную личность)?
  10. Посчитайте в обратном порядке от 20 до 1.

Тест GPCOG

Врач задает 6 вопросов о том, как изменилось состояние пациента за последние 5-10 лет, на которые можно ответить «да», «нет» или «не знаю

  1. Возникает ли больше проблем с запоминанием недавно произошедших событий, вещей, которыми пользуется больной?
  2. Стало ли сложнее вспоминать разговоры, происходившие несколько дней назад?
  3. Стало ли сложнее находить нужные слова во время общения?
  4. Стало ли сложнее распоряжаться деньгами, управлять личным или семейным бюджетом?
  5. Стало ли сложнее самостоятельно вовремя и правильно принимать лекарства?
  6. Стало ли для пациента сложнее пользоваться общественным или личным транспортом (тут не имеются в виду проблемы, возникшие из-за других причин, например, из-за травм)?

Стадии заболевания

Заболевание характеризуется медленным развитием. Первые признаки поведенческих отклонений родственники принимают за естественные возрастные особенности, потому не придают им значения.

Различают три стадии: легкую (инициальную), умеренную и тяжелую.

Чтобы распознать болезнь важно знать особенности каждой из стадий развития деменции

Легкая (инициальная) стадия похожа на естественные возрастные сдвиги. Умственные способности при этом снижаются. Изменения касаются прежде всего интеллектуальной сферы. Человек самокритично относится к происходящим переменам. Он сохраняет бытовые навыки, не нуждается в постороннем уходе. Эпизодически проявляется забывчивость, обостряются некоторые особенности характера, как, например, скрупулезность. Умеренная стадия характеризуется нарастанием нарушений в интеллектуальной сфере. Качества, присущие личности, несколько сглаживаются, и поведение пациента становится типичным для данной группы. Могут проявляться неряшливость, беспечность, утрачиваться бытовые навыки. Особенности стадии — провалы в памяти. Человек не утрачивает гигиенических навыков, но существует риск случайного причинения вреда самому себе

Стадии заболевания

Поэтому в умеренной стадии нужен уход и постоянное внимание со стороны близких. Тяжелая (финальная) стадия характеризуется крайней степенью амнезии, полной потерей критики, гигиенических навыков, распадом личности. Пациенты не в состоянии ухаживать за собой, и нуждаются в постоянном уходе, в том числе кормлении и проведении гигиенических процедур.

Последняя стадия заболевания приводит к относительно быстрому угасанию организма. Пациент постепенно превращается в лежачего больного, не способного узнавать близких. При присоединении неврологических расстройств в тяжелых стадиях сосудистых форм у больного внезапно может развиться паралич.

Вследствие нарушений координации движений и бессвязности речи больной не в состоянии описать свое самочувствие. Любая инфекция может представлять серьезную угрозу для жизни, а проблемы с двигательными способностями – привести к травмам и переломам.

Врачу при осмотре пациентов в тяжелой стадии приходится опираться на собственный опыт, чтобы предупредить развитие инфекционных заболеваний.

Как вести себя с больным и каким образом оказывать ему помощь

Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие восемь принципов поддержки:

  1. Всегда помнить о том, как начинает проявляться заболевание и к какому врачу обращаться при первых признаках.
  2. Поддерживать человека при обращении в лечебное учреждение, находится с ним по возможности рядом при прохождении диагностических процедур.
  3. Быть внимательным и чутким в процессе общения, помнить о том, что изменения характера носят болезненный характер.
  4. Стремиться повысить уровень самостоятельности человека, поощряя ее и стимулируя активность.
  5. При выявлении признаков депрессии, подавленности, нарушения ориентировки, следует помогать справиться с этими ощущениями.
  6. Не стоит отказываться от помощи специалистов: врачей, психотерапевтов и социальных работников.

Диагностическое обследование

Клинико-анамнестическое обследование проводит врач-психиатр либо невролог. История болезни по психиатрии сосудистой деменции включает данные:

  • Психометрической объективации с использованием шкал квантификации когнитивных расстройств при деменции (MMSE), теста рисования часов, батареи лобной дисфункции (FAB).
  • Оценки клинической степени заболевания: общего ухудшения когнитивных функций (GDS), тяжести деменции (CDR).
  • Дифференциальной диагностики по шкале Хачинского.
  • Экспериментально-психологического исследования памяти.

МРТ имеет большую чувствительность при определении мелких диффузных изменений. Церебральная ангиография проводится в случае планирования оперативного вмешательства. Если клиническая картина содержит эпилепсию, делается ЭЭГ.

Диагностическое обследование

При сосудистой деменции комплекс диагностических мероприятий

Следует помнить, что сосудистая деменция не может быть диагностирована только на основании инструментальной визуализации ишемических очагов, без анализа симптоматики. Акцент на технологиях нейровизуализации и неправильная интерпретация ее данных приводят к гипердиагностике. Какое при сосудистой деменции лечение предпочтительнее?

  1. Сколько длится тошнота после химиотерапии
  2. Рак желудка третьей стадии сколько живут
  3. Стадии алкоголизма — симптомы у мужчин и женщин.
  4. Сколько дней длится отравление у взрослого
Читайте также:  Болезнь Паркинсона — современный метод лечения

Признаки деменции

Первыми признаками манифестной стадии выступают прогрессирующие расстройства памяти, а также реакции индивида на когнитивный дефицит в форме раздражительности, депрессии, импульсивности.

Поведение больного наполнено регрессивностью: частые сборы «в дорогу», неряшливость, стереотипность, ригидность (жесткость, твердость). В будущем расстройства памяти вообще перестают осознаваться. Амнезия распространяется на все привычные действия, и пациенты перестают бриться, умываться, одеваться. В последнюю очередь нарушается профессиональная память.

Пациенты могут жаловаться на головные боли, тошноту, головокружение. Беседа с пациентом выявляет заметные нарушения внимания, неустойчивую фиксацию взгляда, стереотипные движения. Иногда болезнь деменция манифестирует как амнестическая дезориентировка. Больные уходят из дома и не могут его найти, забывают имя, фамилию, год рождения, неспособны прогнозировать последствия поступков. Дезориентировка сменяется сохранностью памяти. Приступообразное или манифестированное острое течение свидетельствует о наличии сосудистого компонента ().

Вторая стадия включает амнестические нарушения в комплексе с присоединением таких состояний, как акалькулия, апраксия, аграфия, алексия, афазия. Больные путают левую и правую сторону, неспособны назвать части тела. Появляется аутоагнозия, они не узнают себя в зеркале. Изменяется почерк, а также характер росписи. Редко появляются кратковременные эпизоды психозов и эпилептические припадки. Нарастает мышечная ригидность, скованность, паркинсонические проявления.

Третья стадия это марантическая. Мышечный тонус зачастую повышен. Больные пребывают в состоянии вегетативной комы.

Клиническая картина

Характерно ступенеобразное прогрессирование деменции с периодами улучшения и стабилизации. В случае острого развития (например, при инсульте) спутанность сознания фиксируется почти у половины пациентов. После инсульта когнитивные функции постепенно восстанавливаются, хотя и не полностью.

Проявления деменции сосудистого генеза зависят от локализации и характера патологических изменений. Характерны очаговые неврологические симптомы, которые фиксируются у более половины пациентов:

  • парезы;
  • асимметрия сухожильных рефлексов;
  • пирамидные знаки;
  • псевдобульбарный синдром.

До трети больных страдают эпилептическими припадками: это более высокий показатель, чем в случае деменций другого генеза.

Постепенное развитие деменции с периодами улучшения и стабилизации

Постепенное развитие сосудистой деменции сопровождается «тихими» инфарктами в подкорковой зоне. Этот вариант развития болезни не всегда сопровождается неврологическими симптомами.

Однако заподозрить сосудистую деменцию можно по характерным поведенческим изменениям:

  • Развитие апатии, депрессии.
  • Личностная акцентуация.
  • Эмоциональная лабильность.
  • Амнестический синдром. Уже на начальных стадиях заболевания пациенты жалуются, что во время разговора забывают нужное слово, дату, имя, географическое название. После беседы забывшееся слово вспоминается само. Этот симптом объясняется тем, что на дебюте сосудистой патологии расстраивается произвольное запоминание и воспроизведение.
  • Замедление психических процессов. Затруднения в решении обыденных вопросов.
  • Рассеянность. Пациент часто теряет вещи.
  • Изменения ходьбы характеризуются замедлением перемещения. Походка становится семенящей, шаркающей. Больной неустойчив, подвержен падениям.
  • Затруднения при выполнении бытовых дел (прием ванны, одевание, приготовление пищи).
  • Астеническая симптоматика (диссомния, утомляемость, гиперестезия, цефалгия, головокружение. шум в голове, тревожность).

Симптоматика утяжеляется по мере прогрессирования болезни, которая в своем развитии проходит 3 стадии. Специфичные маркеры патологии — изменение ходьбы, тазовые дисфункции — отмечаются у 90% пациентов.

Развитие сосудистой деменции сопровождается «тихими» инфарктами

На начальной стадии у пациента еще сохраняется работоспособность, хотя выражен астенический синдром. Далее развиваются умеренные когнитивные расстройства, проявляются изменения походки, учащается мочеиспускание. Для сосудистой деменции последней стадии характерна выраженная симптоматика когнитивных расстройств, нарушений ходьбы, тазовых расстройств.

Диагностика

К числу высших психических функций относятся мышление, речь, память и способность к адекватному восприятию. Если, по крайней мере, две из них пострадали настолько, что это непосредственно влияет на жизнь больного, может быть поставлен диагноз «деменция».

На первом этапе обследования врач-невролог собирает анамнез, беседуя с самим пациентом и его родственниками .

Для оценки когнитивных функций используются разнообразные нейропсихологические тесты. С их помощью можно выявить изменения способности к запоминанию, логическим рассуждениям и концентрации внимания. Особое внимание уделяется речи больного.

Неврологическое исследование позволяет выявить отклонения со стороны двигательных функций, зрительного восприятия и чувствительности. Оцениваются рефлексы пациента, и изучается его способность к удержанию равновесия.

Установить некоторые возможные причины развития деменции помогают лабораторные исследования крови . Признаки инфекционно-воспалительного процесса и специфические маркеры некоторых дегенеративных патологий нервной системы можно обнаружить в спинномозговой жидкости.

Для верификации диагноза необходим ряд дополнительных (нейровизуализирующих) исследований – различные виды томографии:

  • позитронно-эмиссионная.

КТ и МРТ позволяют выявить новообразования, гематомы, гидроцефалию, а также признаки нарушения кровообращения (в т. ч. геморрагического или ишемического ).

С помощью позитронно-эмиссионной томографии определяется интенсивность метаболизма в центральной нервной системе и выявляются отложения патологического белка. Метод дает возможность уточнить или опровергнуть наличие болезни Альцгеймера.

Обратите внимание: консультация психиатра требуется для дифференциальной диагностики деменции с отдельными психическими расстройствами и олигофренией.