Атеросклероз каротидных артерий на экстракраниальном уровне

Существуют различные заболевания кровеносной системы. Наиболее часто встречаемое — это атеросклероз магистральных артерий головного мозга. Данное болезнь является хронической и выражается в поражении сосудов головного мозга, образований в них атеросклерозных бляшек, сужению просвета сосудов и появлению гемодисциркуляторных процессов.

Патогенез церебральной ишемии

В развитии ишемии церебральных тканей различают 4 этапа. На первом этапе происходит ауторегуляция — компенсаторное расширение церебральных сосудов в ответ на снижение перфузионного давления мозгового кровотока, сопровождается увеличением объема крови, заполняющей сосуды мозга. Второй этап — олигемия — дальнейшее падение перфузионного давления не может быть компенсировано ауторегуляторным механизмом и приводит к уменьшению церебрального кровотока, но при этом уровень кислородного обмена еще не страдает. Третий этап — ишемическая полутень — возникает при продолжающемся снижении перфузионного давления и характеризуется снижением кислородного обмена, приводящем к гипоксии и нарушению функции церебральных нейронов. Это обратимая ишемия.

Если на стадии ишемической полутени не происходит улучшения кровоснабжения ишемизированных тканей, что чаще всего реализуется за счет коллатерального кровообращения, то гипоксия усугубляется, нарастают дисметаболические изменения в нейронах и ишемия переходит в четвертую необратимую стадию — развивается ишемический инсульт. Транзиторная ишемическая атака характеризуется первыми тремя стадиями и последующим восстановлением кровоснабжения ишемизированной зоны. Поэтому сопутствующие ей неврологические проявления имеют краткосрочный преходящий характер.

Диагностика и лечение атеросклероза экстракраниальных артерий

Любая диагностика начинается с анамнеза пациента. При этом важно предоставить врачу полную и правдивую информацию. Возможно, что пациент придет к терапевту с другими подозрениями, но подробное описание симптомов даст основания врачу назначить необходимые обследования. После первичного осмотра и составления анамнеза, врач может прослушать сонные артерии фонендоскопом. Наличие посторонних шумов может свидетельствовать о сужении артерий. Для определения окончательного диагноза назначается специальная процедура — дуплексное сканирование. Чаще всего этого набора исследовательского инструментария достаточно для выявления атеросклероза экстракраниальных артерий.

Дополнительно, в особых случаях или наличии сомнений, могут быть назначены ангиография, компьютерная или магнитно-резонансная томографии.

Читайте также:  ВСД по смешанному типу: что это такое, причины, симптомы, лечение

Выбор способа лечения заболевания атеросклероза зависит от своевременности обращения и тяжести заболевания. В первую очередь врачи стараются по возможности ограничиться медикаментозным лечением. При этом будут даны важные рекомендации по изменению образа жизни: отказ от курения и алкоголя, антихолестериновая диета. Дополнительно, после консультации с профильными врачами, могут быть назначены препараты для лечения сопутствующих заболеваний: сахарного диабета, повышенного артериального давления и т.п.

Хирургическое вмешательство назначается, когда необходимо физическое удаление холестериновой бляшки с поверхности сосудов. Это происходит, когда болезнь достаточно сильно прогрессировала. Атеросклеротические операции довольно распространены, поэтому накопленный опыт позволяет сделать ее безопасной.

Также в современной медицине появились новые методы лечения. Например, операция стентирования. Она заключается в помещении в пораженные сосуды специального «каркаса» — стента. Он позволяет расширить сосуд и наладить кровообращение.

Cмотрите видео по теме и оставляйте ваши отзывы в комментариях ниже .

Диагностика

Каротидный атеросклероз диагностируется при помощи тех же методов, что и другие разновидности атеросклероза. Однако здесь первостепенное значение имеют не химические анализы, а аппаратные исследования:

  • Самое первое и простое исследование – прослушивание сонных артерий при помощи фонендоскопа. Прохождение крови через суженный сосуд вызывает так называемый «каротидный шум».
  • Ангиография – контрастное рентгеновское исследование сосудов. Так как сосуды на рентгене не видны, пациенту предварительно внутривенно вводят контрастное вещество. Плюс ангиографии – она позволяет исследовать мелкие сосуды, чего сложно добиться при использовании других методов. Однако этот метод достаточно травматичен, и назначают его редко.
  • Ультразвуковое дуплексное сканирование.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография. На сегодняшний день этот метод позволяет получить наиболее точную и подробную картину: с его помощью можно определить ширину просвета сосуда, а также расположение и форму бляшки.

РЭГ и ЭЭГ – две стороны одной медали

В ряде случаев для выявления патологии мозга отдают предпочтение ЭЭГ — например, при эпилепсии. Либо используют этот способ изучения как основной, дополняя его исследованиями, которые позволяют изучить состояние сосудов. ЭЭГ подвластно выявление большего количества патологий, чем реоэнцефалографии. ЭЭГ — это запись электрической активности мозга. Активность нейронов регистрируется посредством электродов, закрепляемых на голове пациента.

Читайте также:  Инсульт геморрагический правая сторона последствия сколько живут

Основаниями для проведения ЭЭГ являются спонтанные потери сознания, головные боли, которые нельзя снять с помощью лекарственных препаратов, проблемы со сном, вестибулопатии и чрезмерная утомляемость, подозрение на задержку психического развития детей и эпилепсию. Это исследование также позволяет контролировать проводимую терапию. Вопрос о том, какая диагностическая процедура лучше, задавать не совсем корректно.

Диагностика атеросклероза

Диагностировать магистральный атеросклероз в домашних условиях невозможно, необходимо обратиться к врачу. Лечащий доктор определит место и степень поражения артерий, характер и выраженность бляшки атеросклеротического типа, уровень разрастания соединительной ткани, уровень холестерина в крови и т.д.

Диагностика атеросклероза

Диагностика начинается с общего осмотра пациента и составления анамнеза, после этого больного отправляют на анализы и УЗИ головного мозга. Для того, чтобы картина при атеросклерозе экстракраниальных артерий была более точной, врач может назначить дополнительные исследования — рентген головного мозга и МРТ.

Допплерографическая семиотика черепно-мозговой травмы

Рис. 13 — 28. Постепенное изменение формы кривой, зарегистрированной прилокации средней мозговой артерии методом транскраниальной допплерографии в процессе нарастания внутричерепного давления при черепно-мозговой травме. (Hassler et al., 1988).Рис. 13 — 29. Зависимость изменения формы кривой при транскраниальной допплерографии кровотока в базальных сосудах мозга от снижения церебрального перфузионного давления (СРР).  (Hassler et al., 1988).Рис. 13 — 30. Зависимость исходов черепно-мозговой травмы от пульсативного индекса.  (Medhorn, Hoffmann, 1992).

Рис. 13 — 31. Нормализация ЛСК на стороне гематомы через 7 суток после операции закрытого наружнего дренирования субдуральной гематомы. Вверху до операции, внизу — после операции.Рис. 13 — 32. Нормализация ЛСК на стороне костного дефекта через 7 суток после краниопластики. Вверху до операции, внизу — после операции.Рис. 13 — 33. Динамика индекса Линдергартена (отношение скорости кровотока в средней мозговой артерии к скорости кровотока во внутренней сонной артерии) в остром периоде после черепно-мозговой травмы. (Weber et al., 1990)

Диагностика и лечение

Диагностика патологической извитости сонных и позвоночных артерий осуществляется с помощью эхосканирования с ультразвуковой допплерографией и спектральным анализом полученного сигнала. В стадии, когда симптомы патологической извитости сонных и позвоночных артерий принимают уже явный характер, используется также рентгеноконтрастная ангиография.

Читайте также:  Лечебная гимнастика при туннельном синдроме запястья

Лечение патологической извитости сонных и позвоночных артерий осуществляется путём хирургического вмешательства в условиях стационара. Подобная операция обычно длится недолго и способствует эффективному излечиванию патологии в 99% случаев. Более длительного лечения могут потребовать гипертоническая болезнь и атеросклероз, в случае, если эти заболевания послужили причиной развития патологической извитости сонных и позвоночных артерий.

В «МедикСити» прием ведут высококвалифицированные врачи-флебологи, владеющие всем спектром диагностики и лечения сосудов и вен.

Если у Вас возникли вопросы, звоните нам по телефону:

Почему появляется болезнь?

Брахиоцефальные артерии или сосуды (БЦС) идут от аорты и обеспечивают кровоснабжение головного мозга. Из-за провоцирующих факторов на внутренних стенках сосудистого русла образуются атеросклеротические бляшки, которые состоят из отмерших клеток, липидов, холестерола, солей кальция, покрытые фиброзным слоем. Образования не перекрывают сосудистую полость полностью, но нарушают кровоток. Причины:

  • ожирение;
  • гипертония;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • гиподинамия;
  • утрата эластичности сосудов из-за регулярного воздействия токсинов;
  • сахарный диабет;
  • бесконтрольное применение гормональных противозачаточных средств;
  • наследственность;
  • заболевания щитовидной железы;
  • неадекватные диеты.

По локализации патологического процесса:

  • атеросклероз экстракраниальных (внечерепных) отделов БЦА — клиническое значение имеют правая и левая общие сонные артерии (СА);
  • атеросклероз интракраниальных отделов БЦА (правая и левая внутренние СА, входящие в состав Виллизиевого круга — главного сосудистого русла мозга).

По объему поражения атеросклероз сосудов шеи разделяют на:

  • Нестенозирующий — патологический процесс охватывает менее чем половину диаметра сосудистой стенки. Такой тип является более благоприятным, поскольку кровоток страдает в меньшей мере и степень гипоксии головного мозга малозначима. Однако хронический процесс не стоит на месте, расширяясь в масштабах поражения.
  • Стенозирующий хронический атеросклероз брахиоцефальных артерий — сосуд оккупирован жировым образованием более чем наполовину. При таком масштабе не только уменьшается объем крови, питающей головной мозг и ткани головы, но и увеличивается нестабильность бляшки, что потенциально приводит к ее надрыву с последующей тромботической реакцией. Такая ситуация окажется фатальной или может иметь тяжелые последствия для здоровья.