Анализ ликвора: расшифровка, норма у детей и взрослых

Здравствуйте, друзья! Продолжаем знакомиться с удивительным  устройством наших  органов.
Сегодня тема: спинномозговая жидкость, которая хранит головной и спинной мозг от сотрясений и повреждений. Спинномозговая жидкость (другие термины: цереброспинальная жидкость, ликвор) демпфирует неблагоприятные внешние воздействия, благодаря чему человек  имеет очень прочную конструкцию, способную выдерживать большие физические нагрузки.

Особенности методики диагностики

Люмбальная пункция – это прокол тканей поясницы и заведение медицинской иглы в область субарахноидального пространства для забора спинномозговой жидкости. Процедура проводится с целью диагностики или лечения определенных заболеваний. Проведение медицинских манипуляций назначает врач терапевт, учитывая состояние пациента и присутствующие жалобы, симптомы.

В нормальном состоянии, когда человек здоров, ликвор прозрачный. Патологические процессы, которые развиваются в организме, влияют на этот показатель. В ходе проведения тестирования исследуемый материал смешивают со специальным химическим реагентом (карболовая кислота). При развитии патологических процессов в организме человека, определенные участки спинномозговой жидкости мутнеют.

Особенности методики диагностики

Интенсивность изменения прозрачности зависит от количества патогенных белков, которые присутствуют в исследуемом материале.

Мутные участки образуются за счет высокого уровня эритроцитов, глобулинов, лейкоцитов и различных микроорганизмов. Увеличение их концентрации свидетельствует о развитии воспалительного или патологического процесса в области головного или спинного мозга. То же самое происходит при различных сосудистых расстройствах.

Пункция с помощью атравматической иглы

Существует методика получения СМЖ с помощью атравматической иглы. Ее преимущество в том, что после операции остается очень маленькое отверстие в оболочках позвоночных структур. Использование этой иглы сводит к минимуму постпункционный синдром (при использовании иглы 24 G только 2% пациентов сообщают о возникновении этого осложнения).

Еще одно преимущество – проведение амбулаторной формы пункции и, следовательно, сокращение пребывания в неврологическом отделении до 3-4 часов. После процедуры рекомендуется полежать на животе около 30 минут, затем в любом горизонтальном положении в течение 3 часов. По истечении этого времени человек уходит домой. При использовании классической иглы, пациент проводит в больнице 24 часа.

Причины

Выделяют врожденные и приобретенные этиологические факторы развития нарушения ликвородинамики головного мозга.

Врожденные причины:

  1. патологии внутриутробного развития в виде хромосомных аберраций на генетическом уровне;
  2. дисфункция нейрональных связей между правым и левым полушарием мозга;
  3. врожденные образования, имитирующие полости желудочков головного мозга;
  4. синдром сдавления продолговатого мозга и нарушения функции мозжечка (аномалия Арнольда-Киари);
  5. нарушение оттока ликвора, обусловленное недостаточным функциональным развитием червя мозжечка или опухолью (аномалия Уокера-Денди).

Приобретенные причины:

  1. травматические повреждения структур центральной и периферической нервной системы;
  2. опухоли различного генеза, нарушающие отток ликвора в ЦНС и ПНС;
  3. инфекционно-воспалительные заболевания в клетках головного и спинного мозга (менингит, энцефалит, корь, краснуха и другие).
  4. Тромбоз и эмболизация сосудистых стенок мозга.

Показания для проведения спинномозговой (люмбальной) пункции, техника выполнения и оценка результатов анализа

  1. Подозрение на менингит, менингоэнцефалит.

  2. Судорожный синдром неясного генеза.

  3. Кома неясной этиологии.

  4. Лихорадка (38 – 400) неясного генеза у детей раннего возраста.

  5. Наличие острых вялых параличей или парезов.

  1. Картина инфекционно-токсического шока.

  2. Отек головного мозга.

  3. Дислокация и вклинение мозга.

  4. Наличие яркой очаговой симптоматики (пункция делается после проведения осмотра глазного дна, КТ, МРТ в случае исключения объемного процесса, такого как опухоль, гематома, абсцесс).

Показания для проведения спинномозговой (люмбальной) пункции, техника выполнения и оценка результатов анализа
  1. Подготовить к пункции стерильную иглу с мандреном, две пробирки, одна из них должна быть стерильной и иметь пробку.

  2. Больной укладывается на манипуляционном столе, на правый бок.

  3. Врач, выполняющий пункцию, тщательно моет руки, надевает стерильные перчатки, обрабатывает их спиртом.

  4. Медицинская сестра перед проведением пункции обрабатывает кожу над поясничным отделом позвоночника, начиная с места предполагаемой пункции и далее, в виде расходящихся кругов, вначале 2 раза йодом, а затем 3 раза спиртом, чтобы полностью удалить остатки йода. Кроме того, обрабатывается кожа над гребнем подвздошной кости.

  5. Помощник, фиксирующий больного, максимально сгибает его, чтобы увеличить пространство между остистыми отростками позвонков.

  6. Врач определяет место введения пункционной иглы. Он нащупывает гребень подвздошной кости и от него опускает перпендикуляр до позвоночника, место пересечения соответствует промежутку между 3 и 4 поясничными позвонками. Пункцию можно производить в этом промежутке или подняться на один позвонок выше, на этих уровнях нет вещества мозга, поэтому пункция безопасна.

  7. Перед пункцией можно провести анестезию места прокола лидокаином или прокаином: внутрикожно вводят 0,1 – 0,2 мл анестетика, формируя «лимонную корочку», затем вводят 0,2 – 0,5 мл анестетика в более глубокие слои кожи. Чаще же пункция производится без предварительной анестезии.

  8. Иглу с мандреном срезом вверх вводят перпендикулярно коже в центр межпозвоночного промежутка, затем иглу продвигают медленно, чуть отклоняя острие иглы (на 10 – 150) к головному концу. При продвижении иглы врач ощущает три провала: после прокола кожи, межпозвоночной связки и твердой мозговой оболочки.

  9. После третьего провала извлекают мандрен и смотрят: не выделяется ли ликвор из пункционной иглы.

    Если жидкости нет, то иглу продвигают до появления спинномозговой жидкости, при этом периодически (через каждые 2 – 3 мм) извлекают мандрен.

    Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не провести иглу слишком далеко и не проколоть переднее венозное сплетение позвоночного канала – это самое частое осложнение люмбальной пункции.

  10. Когда игла достигла спинномозгового канала, необходимо измерить давление спинномозговой жидкости: из иглы извлекается мандрен, прикрепляют к игле запорное устройство и манометр, по высоте столба спинномозговой жидкости в манометре судят о давлении. При отсутствии манометра давление спинномозговой жидкости оценивается приблизительно по скорости истечения ликвора из иглы. У здорового человека ликвор вытекает редкими каплями – 40-60 капель в минуту.

  11. После отключения манометра производится забор спинномозговой жидкости в две пробирки : а) в стерильную пробирку набирают 2 мл.

    для бактериоскопического, бактериологического исследования и реакции латексной агглютинации (РЛА); б) во вторую пробирку – для определения клеточного состава, концентрации белка, глюкозы (1мл.

    ) Необходимо исключить быстрое истечение ликвора, регулируя скорость его выведения мандреном.

  12. После забора спинномозговой жидкости иглу вынимают, не вставляя полностью мандрен, так как возможно защемление спинномозговых корешков и последующий их отрыв при извлечении иглы, что обусловит появление болевого синдрома и двигательных нарушений.

  13. На кожу в области пункционного отверстия кладется сухой стерильный ватный тампон, который фиксируется пластырем.

  14. После пункции больного в горизонтальном положении транспортируют на кровать и на 2 часа укладывают на живот без подушки под головой.

    Детей первого года жизни кладут на спину, подложив под ягодицы и ноги подушку.

    Горизонтальное положение больного с несколько опущенным головным концом позволяет избежать осложнения спинномозговой пункции – дислокации мозга и его вклинения в большое затылочное отверстие.

  15. В течение 3 – 4 часов после пункции (каждые 15 мин.) наблюдают за состоянием больного, чтобы своевременно распознать дислокацию мозга и оказать неотложную помощь, т.к. через пункционное отверстие в твердой мозговой оболочке еще 4 – 6 часов происходит истечение спинномозговой жидкости.

  16. После проведения люмбальной пункции больной должен соблюдать строгий постельный режим: в течение 2 – 3 суток при получении нормальных показателей ликвора, и до 14 дней – при выявлении патологических изменений в спинномозговой жидкости.

  17. Для профилактики вклинения мозга рекомендуется за 30 мин. до пункции внутримышечное введение лазикса.

Читайте также:  Как распознать болезнь Паркинсона на ранних стадиях?

Отклонения от нормальных показателей – видео

При наличии заболеваний мозга, ликвор изменяет свои характеристики:

  • Если в нем присутствуют патогенные микроорганизмы, то он окрашивается в зеленовато-серый цвет. В жидкости обнаруживается большое количество лейкоцитов.
  • Красный цвет ликвора указывает на наличие в нем эритроцитов. Бывает при интенсивном воспалительном поражении или после травмы.
  • При развитии воспалительных процессов в организме, ликвор становится желтым и даже коричневым, в нем обнаруживаются продукты разложения гемоглобина. Это состояние называют ксантохромией.
Отклонения от нормальных показателей – видео
  • Возможна и ложная окраска ликвора. Она бывает при продолжительном приеме отдельных медикаментов.
  • Зеленый цвет ликвора бывает при гнойном воспалении оболочки мозга.
  • Прорыв кисты окрашивает ее в темный оттенок.
  • При цитозе белковых элементов ликвор опалесцирует.
  • Болезненный процесс в оболочках мозга повышает плотность спинальной жидкости до 1,015.
  • Повышенное количество фибриногена способствует росту сгустков фиброза и пленки. Обычно такие явления бывают при развитии туберкулезного процесса.

Иногда в ликворе находят ферменты. В норме в нем должно находиться мало энзимов. Повышение содержания этих веществ может указывать на нарушение деятельности мозга.

При менингите особое значение имеет подсчет количества клеток микробов. Это число имеет важнейшее значение для определения точного диагноза и подбора метода лечения. Используют такие методы подсчета:

Отклонения от нормальных показателей – видео
  • определение числа клеток, которых окрашивают по методу Романовского Гимза или Нохту);
  • подсчет элементов ликвора с использованием камеры Фукса и Розенталя. При ее отсутствии применяют камеру Горяева.

Увеличение клеток в ликворе при менингите называется плеоцитозом. Часто он диагностируется во время воспалительных заболеваний. Наиболее выражено это явление при туберкулезной форме менингита.

Окраска с помощью раствора Самсона дает возможность точно дифференцировать микробные и другие клетки. При менингите повышается количество лимфоцитов, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов, базофилов. Врача интересует количество всех указанных элементов.

Отклонения от нормальных показателей – видео

Медленное вытекание цереброспинальной жидкости, невозможность ее получения, выраженная окраска, несоответствие между тяжелым состоянием пациента и составом жидкости, выраженная коагуляция ликвора говорит о том, что у больного развиваются блокированные разновидности менингита.

Читайте также:  Кружится голова и двоится в глазах – причины у ребенка

Наличие в жидкости атипичных клеток при сохранении ее прозрачности и отсутствия повышенного содержания протеина не подтверждают диагноза менингита. Больного направляют на дополнительные исследования, поскольку этот признак может свидетельствовать о прогрессировании злокачественного процесса мозга.

Отклонения от нормальных показателей – видео

Диагностические критерии

Ликворея выявляется во время осмотра и после исследований. К методам диагностики относят:

  • сбор анамнеза – помогает определить время появления первых признаков состояния (вытекание прозрачной жидкости); определить действия которые могли вызвать развитие состояния (травмы, операции);
  • обследование у невролога – направлено на обнаружение дефектов и травм позвоночника, черепа, перелома основания черепа, вытекание спинномозговой жидкости из носа и ушей;
  • тест на содержание глюкозы в жидкости (ликвор содержит большое количество глюкозы);
  • тест на содержание тау-белка (содержится только в цереброспинальной жидкости);
  • используется компьютерная томография и магниторезонансная томография – позволяют выявить повреждение костей черепа путем послойного изучения строения головного мозга;
  • цистернография с применением рентгеноконтрастных препаратов;
  • проба масляного пятна – носовым платком промокают вытекающую жидкость (цереброспинальная жидкость оставляет масляные пятна, после засыхания платок остается мягким).

Также может быть рекомендовано посещение и консультация нейрохирурга, отоларинголога, травматолога.

Как улучшить качество спинномозговой жидкости.

 Спинномозговая жидкость чутко откликается своим химическим составом на всякие отклонения от нормы.

По её лабораторному  анализу  ставят диагноз о характере заболевания ЦНС.

Чтобы улучшить её качество, надо удалять  скопившиеся и не выведенные отходы из толстого кишечника, которые грозят организму большими проблемами, такими как преждевременное старение, слабоумие, и др. трудно — излечимые болезни.

Не стоит запускать свои болезни до такой степени, чтобы нам делали пункции позвоночника для лабораторного анализа спинномозговой жидкости. Это очень болезненно.

ЛУЧШАЯ ОПЕРАЦИЯ ТА, КОТОРАЯ НЕ ПОНАДОБИЛАСЬ!

А для этого прислушаемся к доктору Доктор настоятельно рекомендовал промывать толстую кишку регулярно. Сам Норман Уокер делал регулярные промывания толстого кишечника. Он считал, что чистый кишечник обеспечивает качественную здоровую жизнь, и физическую, и психическую.

Чистка кишечника не единственная мера для улучшения работы позвоночника и ЦНС.  В следующей публикации мы рассмотрим методику массажа.

Продолжение следует…

С уважением и любовью, Алина Таранец

Друзья, прошу вас написать в комментариях о вашем жизненном опыте, какие  нагрузки выдерживал мозг и позвоночник, о прочности нашего организма. Прошу нажать на кнопки соц сетей.

Хотите быть в курсе, и получать новые статьи на свою эл. почту?

Введите адрес : и нажмите Да!

Читайте также:  Инсульт: виды, причины, симптомы и лечение

В открывшейся вкладке поставьте точку в строке Я не робот и нажмите Завершить Подписку. В пришедшем письме подтвердите подписку, нажав на ссылку

Я даю согласие на обработку личных данных и принимаю политику конфиденциальности.

Читайте Мои Интересные Статьи:

  • Лимфа. Основные функции лимфы в организме человека
  • Вред сидячей работы вплоть до опасности для жизни
  • Препарат АСД для лечения рака и его создатель А.В. Дорогов
  • Польза перловки и лечебные свойства. Витамины и…
  • Самые полезные продукты для очищения организма.…
  • Усталость сердца – как избежать,  советы академика Амосова

Опасна ли такая операция для пациента

При проведении пункции костного мозга нежелательные

имеют место, но они встречаются очень редко. Прежде всего, это связано с инфицированием полости, в которой расположен костный мозг. Нанести вред внутренним органам можно лишь в случае грубейшего нарушения правил проведения данного метода. Повреждения крупных сосудов при выполнении такой

просто невозможны в связи с анатомическими особенностями человека.

Процедура пунктирования у детей, особенно новорожденных, имеет свои особенности. В связи с риском прокола грудины она проводится в верхней трети большеберцовой кости или в пяточной кости.

Макроскопическое исследование

Цвет анализа спинномозговой жидкости может рассказать о проблемах в организме. В норме ликвор не имеет цвета, он прозрачный и внешние показатели ничем не отличают его от воды. Во время болезни цвет взятого материала может отличаться от нормального. Чтобы сравнить показания с нормой, спинномозговую жидкость сравнивают с дистиллированной водой.

О чем свидетельствует изменение цвета в исследуемом материале:

  • от желто-бурого до зеленого и серого – опухолевое образование в мозге, киста, гепатит. Такой цвет ликвора может проявиться у новорожденного при введении крупных доз пенициллина;
  • красный – кровоизлияние, механическая травма, сотрясение;
  • коричневый или темно-вишневый – скопление крови в месте повреждения, жидкость из пузыря.

Прозрачность. Этот показатель таким же образом сравнивают, что и цвет — с дистиллированной водой. Помутнение, присутствие посторонних материалов, тканей, хлопьев, осадка может давать сигнал о патологическом процессе.

Для дальнейшего проведения исследования используют центрифугирование. Если после него спинномозговая жидкость осталась мутной, значит, процесс обусловлен развитием микроорганизмов, если же посветлела и приобрела нормальный вид – наличием форменных элементов. Помутнение может быть вызвано большой плотностью белка в составе.

Фибринозная пленка при нормальной жизнедеятельности организма присутствует в минимальных количествах. Если же концентрация выше нормы, в ходе исследования это будет заметно в виде еле уловимой сеточки, пленки на стенках пробирки, которая покрывает исследуемый материал.

Если ликвор содержит большую концентрацию белка, то материал после выпускания немедленно сворачивается, образуя желе. При эритроцитах, находящихся в СМЖ, такая пленка образовываться не будет.

Давление ликвора может значительно повыситься, в основном это связывают со следующими факторами:

  • опухоли или внутричерепные кровоизлияния;
  • избыточное скопление жидкости в желудочках мозга;
  • черепно-мозговая травма, сотрясение, механическое повреждение;
  • инфекция, спровоцировавшая воспаление мозговых оболочек.

Пониженное давление свойственно для опухолевых образований в области позвоночника, субдурального кровоизлияния, гематомы.

Малая плотность ликвора указывает на гидроцефалию, а высокая – травмы и воспалительные процессы оболочек мозга.

Спинномозговая жидкость при менингите

Анализ ликвора при менингите – основное обследование для постановки данного диагноза. Если при обследовании больного невролог выявил у него наличие специфических симптомов менингита, он немедленно направляет его на люмбальную пункцию.

Независимо от причин воспаления мозговых оболочек, характерны такие изменения в анализе ликвора:

  • цвет становится желтоватым (при бактериальной природе) или молочным (при вирусной природе);
  • жидкость мутнеет;
  • высокий цитоз: за счет нейтрофилов (при бактериальном воспалении) или за счет лимфоцитов (при вирусном);
  • снижение уровня глюкозы;
  • повышение концентрации белка;
  • уменьшение количества электролитов.

Своевременно назначенный анализ ликвора позволяет провести эффективное лечение заболевания.