Аффективное расстройство личности — симптомы и лечение

Биполярное аффективное расстройство — симптомы и эффективные варианты лечения

Психозы с преобладанием аффективных расстройств разделяются на такие виды:

  1. БАР 1-го типа. Это классический вариант биполярно-аффективного расстройства с выраженными маниакальными фазами.
  2. БАР 2-го типа. Характеризуется гипоманиакальными и депрессивными фазами, без выраженного маниакального эпизода.

По типу полярности:

  • Униполярная. Простыми словами – аффективное расстройство протекает по клинической картине одной и той же фазы со «светлыми» промежутками.
  • Биполярная. Характеризуется классическим чередованием мании и депрессии со «светлым» промежутком.
  • Перемежающая по правильному типу. После фазы наступает противоположный эпизод: после депрессии – мания, после мании – депрессия.
  • Перемежающаяся по неправильному типу. После фазы не наступает противоположный эпизод: после депрессии – депрессия, после мании – мания. Отличается от униполярной тем, что при перемежающейся по неправильному типу характерны правильное чередование (мания-интермиссия-мания-интермиссия-депрессия), когда как при униполярной чередуются фазы одного и того же типа (мания-интермиссия-мания-интермиссия-мания).

Стадии формирования психического расстройства

В психиатрии выделяется 5 основных стадий, или фаз формирования нарушений психики:

  1. Пре- и перинатальная фазы. Во время беременности и родов наибольшее влияние на развитие патологии оказывают генетические факторы, воздействие инфекций и токсинов, особенности протекания родов. Также значимы взаимоотношения в семье и экология.
  2. Фаза первичной социализации. На развитие нарушений влияют инфекции, а также социально-психологические факторы: воспитание, отношения внутри семьи, со сверстниками, с другими родственниками. Фаза длится до школьного возраста.
  3. Продромальная фаза. Здесь начинают действовать пусковые факторы заболевания. Это может быть психологический стресс, вызванный переменой обстановки, сложностью во взаимоотношениях с окружающими, личными проблемами. Это пограничное состояние, и при вмешательстве на этой стадии развитие нарушения можно предотвратить.
  4. Дебют. В этой фазе проявляются первые негативные симптомы расстройства. Из-за стрессовой ситуации психоэмоциональное состояние человека ухудшается, он теряет контроль над своим поведением и совершаемыми действиями.
  5. Фаза после возникновения расстройства. Здесь главную роль играют факторы, поддерживающие патологическое поведение. Они могут быть биологическими, психологическими и социальными.
Стадии формирования психического расстройства

Первичная социализация является главной в жизни каждого человека и начинается с детских лет

Наибольшим значением в развитии психологических отклонений обладают первые две фазы. Именно в них формируется уязвимость к появлению тех или иных патологий психики. Чем благополучнее для ребёнка прошли пре-, перинатальная и первичная социальная фаза, тем ниже вероятность появления расстройства в дальнейшем.

Аффективное расстройство личности: симптомы и признаки

Аффективное расстройство личности, симптомом которого является нарушение эмоционального состояния, может проявляться в виде большого депрессивного расстройства, биполярного аффективного расстройства и других психических расстройств. Большое депрессивное расстройство имеет несколько подтипов заболевания:

  • Меланхолическая депрессия.
  • Атипичная депрессия.
  • Психотическая депрессия.
  • Алкогольная депрессия.
  • Инволюционная депрессия.
  • Сезонное аффективное расстройство.

Биполярное психическое расстройство имеет несколько типов эпизодов:

  • Депрессия.
  • Мания.
  • Гипомания.
  • Смешанные маниакально-депрессивные состояния.

Клиническая картина биполярного аффективного расстройства может иметь различные комбинации типов аффективных эпизодов. Проявления заболевания могут различаться в значительной степени. Болеющие биполярным аффективным расстройством первого типа имеют ярко выраженные маниакальные эпизоды или смешанные эпизоды, которые наступают перед депрессивными эпизодами. Если мания диагностируется четыре и более раз в год – эта форма заболевания называется быстроциклической манией. Если происходит быстрая смена депрессии и мании – это форма расстройства называется быстроциклической сменой фаз. Биполярное расстройство второго типа содержит несколько эпизодов депрессии и один гипоманиакальный эпизод.

Не всегда перепады настроения являются симптомом патологии. Колебания настроения зависят от типа темперамента – нередко у людей с дистимическим темпераментом отмечается тоска, грусть, апатия. У людей с таким типом темперамента высокий риск развития психического расстройства возникает на поздних этапах жизни. Не считается патологией перепады и сильный подъем настроения у людей с гипертимным темпераментом, склонных к экстраверсии, избытку чувств, оптимизму, отсутствию торможения. Высокий риск развития психического расстройства у таких людей возникает в позднем возрасте. Циклотимия – это биполярное расстройство мягкой формы, которое не имеет тяжелых проявлений депрессии или мании, у больных с циклотимией отмечаются перепады настроения, которые выходят за пределы нормальных перепадов настроения.

Читайте также:  Медико-генетические методы исследования - детская неврология

Проявления и симптомы заболевания

В зависимости от стадии и формы заболевания у больного будут обозначаться проявления, симптомы. Главные признаки сводятся к постоянному ощущению подавленности, состоянию тоски, апатии. Человека будет мучить чувство безнадежности, неуверенности и бессилия. При легких формах может наблюдаться снижение работоспособности, плаксивость, слабый аппетит, трудности с засыпанием и пр.

Депрессия средней тяжести будет сопровождаться желанием больного быть в одиночестве, избеганием любых видов нагрузок. Состояние сопровождается суицидальными мыслями, сонливостью и отсутствием аппетита.

Тяжелые формы депрессии заставляют человека все время проводить в кровати, прикладывать усилия для того, чтобы поесть, помыться и т.д.

Специалисты выделяют маскированную депрессию, при которой отсутствуют внешние симптомы патологии, но при этом наблюдаются соматические признаки, например боли в суставах, голове, мышцах. Могут появиться слабость, тошнота, перепады в давлении, проблемы с пищеварением. Опасность такого типа аффективного психоза состоит в том, что его симптомы затрудняют своевременную диагностику, что приводит к выявлению болезни на поздней стадии.

При маниакальных состояниях может наблюдаться гиперактивность, ускорение темпа речи и мышления. При этом больные проявляют оптимизм, постоянно шутят, обесценивают трудности.

Проявления и симптомы заболевания

Видна повышенная возбудимость, проявляющаяся в активной жестикуляции, неспособности находиться на одном месте.

Пациенты не могут сосредоточиться на выполнении одного дела, они бросают его, переходя к другому. В таком состоянии человек не испытывает страха, ему представляется, что он силен и может преодолеть любые трудности. Однако при выраженном расстройстве часто наблюдается повышенная раздражительность, может появляться беспричинная агрессия, бред или галлюцинации.

При запущенном заболевании происходит частая смена депрессивных и маниакальных фаз.

Тревожные расстройства сопровождаются чувством тревоги и беспокойства, развитием фобий. Пациентов мучает предчувствие страшных событий. При сильном проявлении фиксируют ажитацию, при которой человек не может сидеть на месте, вынужден постоянно ходить.

Такое состояние может привести к приступам паники, которые сопровождаются головокружением, тошнотой и другими проявлениями со стороны вегетативной нервной системы.

Шизоаффективное расстройство: симптомы

Симптомы шизоаффективного расстройства могут быть разными. Но существует единая тенденция: в клинической картине обязательно присутствуют как аффективные проявления (депрессия или мания), так и признаки шизофрении (нарушения мышления в виде бредовых идей, расстройства восприятия в виде галлюцинаций, реже психические автоматизмы и др.). Причем, обе группы признаков выражены в одинаковой мере и появляются фактически одновременно.

Остановимся более детально на самих симптомах.

Нарушение аффекта

Нарушение аффекта протекает по двум типам – в сторону снижения или повышения эмоционального равновесия.

В первом случае мы имеем манию. Это состояние колоссальной активности, когда человек ощущает прилив сил, становится крайне деятельным. Повышается настроение (вплоть до эйфории), ускоряется темп мышления, появляются идеи собственной непобедимости. «Ура-эффект» охватывает больного, и он не видит никаких преград для исполнения своих сиюминутных желаний. Иногда доходит до такого состояния, что человек не может сконцентрироваться на чем-то одном, постоянно переключаясь на другое. А мышление ускоряется настолько, что теряется связь между высказываниями, и больной соскальзывает с одной мысли на другую.

Кроме такой повышенной энергичности может наблюдаться гневливая мания. В таком состоянии пациент агрессивно противодействует окружающим, особенно если аффект сочетается с некоторыми бредовыми мотивами. Например, когда человек думает, что должен «очистить» Землю от нежелательных с его точки зрения людей.

В другом варианте развивается депрессия. Больной перестает видеть краски в жизни, начинает тосковать, настроение падает, нарушается сон. Уменьшается двигательная активность, что порой доходит до тех случаев, когда человек не может встать с кровати. Темп мышления замедляется, теряется былая продуктивность. Больной высказывает идеи собственного уничижения, говорит о своей несостоятельности и никчемности. Возникает большой риск суицида.

Шизоаффективное расстройство: симптомы

Депрессия способна проявляться и в виде ажитации – парадоксального двигательного возбуждения, когда подавленное настроение сочетается с хаотическими движениями и бесцельной деятельностью.

«Шизофренические» симптомы

Если брать все сказанное выше, то клиническая картина вписывалась бы в рамки биполярного расстройства. Однако ШАР характеризуется тем, что при этом заболевании существуют также еще симптомы шизофрении. Они, как правило, соответствуют фону настроения.

Например, депрессивный аффект может сочетаться с идеями собственной греховности (религиозная тематика), смерти себя, собственных родных или даже человечества в целом. При этом больной может слышать голоса, которые говорят с ним и указывают на собственную никчемность.

Читайте также:  13 самых распространенных фобий человека: одна из них у вас точно есть

При маниакальном аффекте мир преобразовывается, человек начинает везде видеть доказательства собственного величия (экспансивный бред). Появляются бредовые мотивы реформаторства, чтения мыслей, открытия научных достижений, которые изменят мир и т.д. Например, человек со среднетехнической специальностью начинает считать, что открыл особый способ передачи электромагнитных волн на другие планеты, чтобы общаться с внеземными цивилизациями.

То есть, шизофренические симптомы обычно проявляются в виде бредовых идей отношения, преследования и др., а также галлюцинаций – как слуховых (вербальные псевдогаллюцинации, «голоса»), зрительных, так и другого характера. Значительно реже могут наблюдаться кататонические расстройства (ступор, возбуждение, негативизм), а также ощущение больным открытости или чтения другими своих мыслей, феномен управления («мною управляет высшая сила»). Эти симптомы, характерные для шизофрении, помогают отличить ШАР от депрессии или мании с психотическими симптомами. Потому что при аффективной патологии наблюдаются только такие характерные (конгруэнтные) симптомы: в мании при биполярном аффективном расстройстве (БАР) – бред величия и переоценки, а в депрессии при БАР или рекуррентном депрессивном расстройстве – бредовые идеи самообвинения и самоуничижения.

Диагностика Органических (аффективных) расстройств настроения:

Основана на выявлении основного заболевания и атипии аффективных расстройств. Обычно аффективные расстройства могут быть маниакальными, депрессивными, биполярными или смешанными.

Дифференциальная диагностика

Расстройства следует дифференцировать с аффективными резидуальными расстройствами вследствие зависимости от психоактивных веществ, с эндогенными аффективными расстройствами, симптомами лобной атрофии.

Аффективные резидуальные расстройства вследствие употребления психоактивных веществ можно выявить по анамнезу, частому присутствию типичных психозов (делириев и аффективных расстройств в период абстиненции) в анамнезе, сочетанию аффективных нарушений с клиникой псевдопаралича или корсаковских нарушений.

Эндогенные аффективные нарушения характеризуются типичной суточной и сезонной динамикой, отсутствием органической неврологической симптоматики, хотя возможны вторичные эндокринные нарушения (задержка месячных, инволюция).

Симптомы лобной атрофии характеризуются сочетанием аффективных нарушений с симптомами Э. Робертсон (см. болезнь Пика).

Шизоаффективное расстройство: симптомы, типы, лечение

Шизоаффективное расстройство (шизоаффективный психоз) представляет собой хроническое психическое заболевание, которое объединяет в себе признаки двух нозологий — шизофрении и аффективного психоза.

Причины возникновения

Причины шизоаффективного расстройства еще окончательно не изучены.

Исследователи лишь обнаружили ряд закономерностей, связанных с этиологией данного заболевания:

  • в развитии заболевания имеет значение генетический фактор, а потому расстройство относят к эндогенным болезням — у пациентов с данной патологией довольно часто можно обнаружить родственников как с шизофренией, так и с биполярным аффективным расстройством;
  • влияние факторов окружающей среды тоже значимо — так, среди больных шизоаффективным расстройством преобладают одинокие люди, чьи близкие живут далеко и не оказывают им поддержку;
  • нередко присутствует связь между злоупотреблением спиртными напитками, употреблением психоактивных веществ и развитием шизоидных отклонений, что при этом первично, а что вторично — пока изучается.

Довольно часто приступы болезни возникают под действием влияния извне, когда удается установить связь между психотравмирующей ситуацией и обострением болезни.

Подробно признаки шизоидности описаны в статье про шизоидное расстройство личности.

У кого встречается расстройство

Шизоаффективное расстройство: симптомы, типы, лечение

Факты, касающиеся шизоаффективного расстройства личности:

  1. распространенность среди женщин немного выше, чем среди мужчин;
  2. шизоаффективное расстройство у детей и подростков наблюдается чрезвычайно редко, как правило, возникает оно после 18 лет, данная нозология характерна для лиц трудоспособного возраста;
  3. распространенность шизоаффективного психоза выше среди городских жителей, чем среди сельских.

Клиническая картина

Диагностика шизоаффективного расстройства проводится согласно критериями, представленным в международной классификации болезней.

А теперь более подробно остановлюсь на симптомах шизоаффективного расстройства.

Общее с шизофренией

Симптомы, пересекающиеся с шизофренией:

  • слуховые галлюцинации («голоса») — человеку кажется, что его действия комментируют, обсуждают, «голоса» также могут «исходить» из различных частей тела;
  • больному может казаться, что его мысли читаются окружающими, что мысли в его голову кто-то посторонний вкладывает или, наоборот, отнимает;
  • бредовые идеи любого содержания, чаще всего это бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движениям тела; характерное отличие бредовых идей при этом заболевании — они совершенно невозможны по своему содержанию, например, человек думает, что с помощью своего дыхания он может управлять миром;
  • могут появляться кататонические симптомы (человек может внезапно застывать на месте, делать движения противоположные тем, что его просят);
  • теряется смысловая направленность речи, вместе с тем грамматическая структура сохраняется (разорванность мышления), в речи появляются новые, придуманные данным человеком слова (неологизмы).
Читайте также:  Больно, но по-разному. 4 вида боли и стратегии их лечения

Причины развития биполярного аффективного расстройства

Принято считать, что биполярное аффективное расстройство — это эндогенное заболевание. То есть его этиология сокрыта внутри психики самого человека. Со временем все же появляются факты о возможной провокации развития расстройства внешними обстоятельствами. Условия окружающей среды могут быть тем самым фактором, который запустит каскад эпизодов БАР. Проще говоря, заболевание не возникает из-за травмы или внешнего влияния, склонность к нему сопровождает человека всю жизнь, и лишь определенные обстоятельства могут ускорить проявление биполярного аффективного расстройства.

Основная причина биполярного аффективного расстройства связана с генетическим материалом человека. Люди, среди кровных родственников которых есть страдающие этой патологией, практически в 7 раз чаще болеют им. Кроме того, эти гены связаны не только с этим заболеванием, но и с болезнями шизофренического спектра. Более детальные исследования ДНК позволили определить конкретные изменения участков хромосом, которые в случае мутации могут вызывать подобные симптомы.

Причины развития биполярного аффективного расстройства

Главные факторы развития биполярного аффективного расстройства:

  • Стрессы. Перенесенные потрясения в жизни, серьезные события, которые круто перевернули мир человека, могут влиять также на вероятность проявления генов. Чаще всего это смерть близкого человека, переезд, рождение ребенка. Послеродовая депрессия может стать отправным пунктом в развитии биполярного аффективного расстройства. Иногда даже лечение психотропными средствами стимулирует пенетрацию генов и появление признаков заболевания.
  • Травмы. Наличие в анамнезе черепно-мозговых травм и повреждений головного мозга любой степени тяжести также способно стать фактором риска развития биполярного аффективного расстройства. Кроме того, следует отнести сюда различные ушибы, которые вызывают органические изменения структуры головного мозга.
  • Интоксикации и соматические заболевания. Отравления сильными токсическими веществами в острой или хронической форме вызывают дисбаланс нейромедиаторных систем. Это в свою очередь сопровождается изменениями на эмоциональном фоне. Нарушение равновесия между дофамином, норадреналином и серотонином сопровождается различными психическими симптомами. Кроме того, гормональный дисбаланс может быть вызван различными соматическими патологиями.
  • Личностные особенности. Некоторые люди обладают особым составом характера, который определяет их поведение и реакцию на внешние факторы. Имеются ввиду как акцентуации, так и другие особенные черты. Меланхолические и шизоидные признаки наблюдаются у большинства пациентов с биполярным аффективным расстройством.

Диагностика биполярного аффективного расстройства

Биполярное аффективное расстройство диагностируется путем тщательного сбора анамнеза пациента, при поступлении в остром состоянии психоза врач дифференцирует БАР с другими психическими расстройствами. Часто, диагностика представляет для врача большие затруднения, ввиду полиморфности симптоматики, многие симптомы характерны и для других заболеваний.

Аффективные расстройства – клиническая диагностика включает в себя критерии, основанные на явной симптоматике присущей фазам депрессии или мании:

  • выясняется, с какой периодичностью возникают эти состояния;
  • когда они возникли впервые;
  • семейный анамнез (есть ли родственники страдающие БАР);
  • исключение заболевания гипертиреодизма (для этого пациент сдает анализы Т4 и ТТГ), при котором схожая симптоматика с БАР;
  • исключение алкогольной и наркотической зависимости;
  • важную роль в диагностике играет правильно диагностированная фаза гипомании, когда симптоматика слабо выражена, но если ее не дифференцировать с другими расстройствами, то врачебная ошибка может стоить жизни пациента из-за склонности при БАР к суицидам.

ключевых признаков мании

  1. Вы испытываете душевный подъём и ощущение счастья в течение длительных (от нескольких часов и более) периодов.
  2. У вас снижена потребность во сне.
  3. У вас быстрая речь. Причём настолько, что окружающие вас не всегда понимают, а вы не успеваете формулировать свои мысли. В итоге общаться в мессенджерах или посредством электронных писем вам проще, чем разговаривать с людьми вживую.
  4. Вы импульсивный человек: сначала действуете, потом думаете.
  5. Вы легко отвлекаетесь и перепрыгиваете с одного дела на другое. Из-за этого нередко страдает итоговая продуктивность.
  6. Вы уверены в своих способностях. Вам кажется, что вы быстрее и сообразительнее большинства окружающих.
  7. Нередко вы демонстрируете рискованное поведение. К примеру, соглашаетесь на секс с незнакомцем, покупаете то, что вам не по карману, участвуете в спонтанных уличных гонках на светофорах.