Абсцесс головного мозга (Церебральный абсцесс)

К базальным ядрам полушарий относят поло­сатое тело, состоящее из хвостатого и чечевицеобразного ядер; ограду и миндалевидное тело.

Когнитивные и нейропсихиатрические расстройства при экстрапирамидных заболеваниях*

, ,

Длительное время поражение подкорковых структур ассоциировалось преимущественно с двигательными нарушениями. Но в последние десятилетия стало очевидным, что благодаря тесным связям с лобной корой и лимбической системой базальные ганглии участвуют в регуляции не только двигательных, но и психических функций, и при их поражении часто возникают психические расстройства [1, 7, 17]. Эти расстройства можно условно разделить на 3 основные группы: когнитивные, эмоционально-личностные и психотические [5]. Последние 2 группы нередко объединяют термином «нейропсихиатрические расстройства» [7, 12]. Диагностика психических нарушений у больных с экстрапирамидной патологией – задача не менее важная, чем выявление двигательных нарушений. Анализ особенностей нейропсихологических и поведенческих расстройств позволяет уточнить локализацию патологического процесса и степень его распространенности, что может иметь важное дифференциально-диагностическое значение [20]. Нейропсихологические нарушения иногда развиваются раньше, чем двигательные нарушения, и их выявление может иметь значение для ранней диагностики болезни Паркинсона или болезни Гентингтона у лиц с предрасположенностью к этим заболеваниям [21]. Кроме того, установление характера психических расстройств и степени их дезадаптирующего влияния, выделение пораженных и сохранных звеньев в психических процессах важны для создания программ нейропсихологической реабилитации [1, 4].

Локализация новообразований

Внемозговое образование лобной области объемного типа практически всегда появляется практически без признаков. При этом, патология способна приводить к существенному ухудшению состояния здоровья пациента после увеличение в размерах. Если она располагается в левой части лобовой области, наиболее часто пациенты получат проблемы с правой частью тела. При этом может появляться головная боль, появление атоний и мышечных припадков. Если мозговое образование расположено в правой части, симптомокомплекс будет располагаться слева.

Менингиомы наиболее часто встречаются у женщин на фоне гормональной перестройки организма. Нередко к этому приводит беременности. Также, они могут быть спровоцированы злокачественным перерождением молочных желез с последующим метастазированием, в том числе в головной мозг.

Привести к появлению различных патологий объемной природы могут черепно-мозговые увечья. Они способны развиваться как после непосредственного повреждения, так и по прошествии определенного срока. Среди группы риска можно выделить пациентов, которые были подвержены радиоактивному облучению, а также контактируют с различными токсическими веществами

Обнаружить локализацию заболевания возможно исключительно проведя комплексную диагностику:

МРТ позволит обнаружить внемозговое объемное образование (височной области, фалькса, теменной и других областей). Может быть дополнена методами ангиографии и контраста. Методика эффективна даже для диагностирования образования небольшого размера.

КТ отлично подходит для поиска менингиом, расположенных в различных частях головного мозга.

Ангиография может использоваться для оценки притока и оттока крови в новом теле, а также оценить её объем. Процедура лечения и оперативного вмешательства невозможна без оценки трофики внемозгового образования.

Внемозговое объемное образование задней черепной ямки, включая появившиеся из клеток паутинной оболочки могут достигать относительно больших размеров. Нередко у пациента обнаруживают психические расстройства, которые влияют на поведение, работоспособность и возможности к социальной адаптации.

Внемозговое образование средней черепной ямки обладает приблизительно теми же свойствами, что и опухоль задней ямки. Область появления напрямую влияет на симптоматический комплекс.

Внемозговое образование фалькса обычно располагается в области серповидного отростка. Для патологии характерны припадки эпилепсии и сильные судороги. В случае осложнений могут появляться параличи ног, а также проблемы с функциями органов тазовой полости.

Внемозговое объемное образование теменной области характеризуется сдавливанием глазничной пары черепно-мозговых нервов. Симптоматика может включать ухудшение зрения, раздвоение изображение и многое другое.

Новообразования

Не менее важная группа причин органического поражения мозга. Занимает второе место по частоте встречаемости. Все новообразования можно разделить на доброкачественные или злокачественные.

Иногда доброкачественные опухоли могут никак себя не проявлять, но по мере роста они сдавливают соседние нервные структуры, повышают внутричерепное давление, дают о себе знать различными неврологическими расстройствами. Характерно, что в 50% случаев они полностью излечиваются хирургически.

Раковые очаговые изменения вещества мозга могут быть единичными или множественными, что значительно ухудшает прогноз. Также опухоль бывает первичной или метастатической (занесенной из другого пораженного органа). Лечение таких очаговых поражений является крайне сложным, а в большинстве случаев безуспешным.

Ишемия головного мозга — Визуализация при инсульте

Данный системный подход на основе презентации Majda Thurnher и адаптирован для Radiology Assistant  Robin Smithus. Роль КТ и МРТ  в диагностике признаки инфаркта на КТ и МРТ.

Цель визуализации у пациентов с острым инфарктом.

  • 1) исключить кровотечение.
  • 2) дифференцировать мертвую ткань головного мозга и ткань в риске-пенумбры.
  • 3) выявить стеноз или окклюзию экстра- и интракраниальных артерий.

Пенумбра: Окклюзия в СМА. Черным указано ткань с необратимыми изменениями или мертвая ткань. Красным выделена ткань-риска или пенумбра.

МРТ перфузия. 

Перфузия на МРТ сопоставима с КТ-перфузией. При МР-перфузии используется болюс с контрастным веществом Gd-DTPA. Т2 последовательности более чувствительны к изменению сигнала, поэтому используются для МР-перфузии.

Зона с дефектом перфузии является безвозвратно ишемизированной тканью или зоной пенумбры (ткань риска). При комбинировании диффузно-взвешенного изображения и перфузии есть возможность отдифференцировать зоны пенумбры и зоны безвозвратной ишемии.

На нижележащих изображениях слева представлена диффузно-взвешенное изображение, на котором возможно выявить ишемизированную ткань. Среднее изображение соответствует мр- перфузии, на котором визуализируется огромная область гипоперфузии. На крайне правом изображении diffusion-perfusion mismatch визуализируется зона ткани-риска, которая отмечена синим и возможно будет сохранена после терапии.

Ниже представлены изображения пациента, у которого были установлены неврологические проявления около часа назад. Постарайтесь выявить патологические изменения, а после продолжите чтение.

Данные изображения соответствуют норме, поэтому следует перейти к диффузно-взвешенному изображению. Взгляните на следующие изображения.

На DWI выявляется зона ограничения диффузии, и если после выполнения перфузии не будет выявляться зона перфузии, то следовательно нет смысла выполнять тромболизис.

На выше лежащих изображениях визуализируется инфаркт в бассейне СМА. На КТ четко визуализируются необратимые изменения. Далее представлены DWI и перфузия. При сопоставлении зон становится ясно, что не нужно выполнять тромболизис

Выше представлены ADC и DWI map.

При ознакомлении с перфузионными изображениями, то визуализируется несоответствие. В левом полушарии выявлена область гипоперфузии. Данный пациент абсолютный кандидат на тромболитическую терапию.

Миндалевидное тело

corpus amygdaloideum, находится в белом веществе височной доли полушария, кзади от височного полюса.

Белое вещество полушарий большого мозга представлено различными системами нервных волокон, среди которых выделяют: 1) ассоциативные; 2) комиссуральные и 3) проекционные.

Их рассматривают как проводящие пути головного (и спинного) мозга.

Ассоциативные нерв­ные волокна, которые выходят из коры полушария (экстракорти­кальные), располагаются в пределах одного полушария, соединяя различные функциональные центры.

Комиссуральные нервные волокна проходят через спайки мозга (мозолистое тело, перед­няя спайка).

Проекционные нервные волокна, идущие от полуша­рия большого мозга к нижележащим его отделам (промежуточ­ный, средний и др.) и к спинному мозгу, а также следующие в об­ратном направлении от этих образований, составляют внутреннюю капсулу и ее лучистый  венец,  corona radiata.

Ядра головного мозга: строение и функции – Извилина

Базальные ядра головного мозга – это функционально и анатомически связанные скопления серого вещества в глубоких отделах мозга. Эти структуры углублены в белое вещество, выполняющее функцию передатчика информации. Еще в эмбрионе базальные ядра развиваются из ганглиозного бугорка, формируясь затем в зрелые мозговые структуры, выполняющие строго специфические функции в нервной системе.

Базальные ганглии расположены на линии основания головного мозга, находясь сбоку от таламуса. Анатомически высокоспецифичные ядра входят в совокупность переднего мозга, что располагается на грани лобных долей и стволовым отделом мозга. Часто под термином «подкорка» специалисты подразумевают именно набор базальных ядер головного мозга.

Анатомы различают три сосредоточения серого вещества:

  • Полосатое тело. Под этой структурой разумеется набор двух не совсем дифференцированных частей:
    • Хвостатое ядро головного мозга. Имеет утолщенную головку, образующую спереди одну из стенок бокового желудочка мозга. Тонкий же хвост ядра прилегает ко дну латерального желудочка. Также хвостатое ядро граничит с таламусом.
    • Чечевицеобразное ядро. Эта структура идет параллельно предыдущему скоплению серого вещества и ближе к окончанию с ним же и сливается, образуя полосатое тело. Чечевицеобразное ядро состоит из двух белых прослоек, каждая из которых получило свое название (бледный шар, скорлупа).
Читайте также:  Какие методы используются для диагностики рассеянного склероза?

Corpus striatum получило такое свое название из-за чередования расположения на его сером веществе белых полосок. В последнее время чечевицеобразное ядро утратило свой функциональный смысл, и называют его исключительно в топографическом разумении. Чечевицеобразное ядро, как функциональную компиляцию, называют стриопаллидарной системой.

  • Ограда или claustrum – это малая тонкая серая пластинка, расположенная у скорлупы полосатого тела.
  • Миндалевидное тело. Это ядро расположено под скорлупой. Также эта структура относится лимбической системе мозга. Под миндалиной разумеют, как правило, несколько отдельных функциональных образований, но их объединили по причине близкого расположения. Такая область мозга обладает множественной связной системой с другими структурами мозга, в частности с гипоталамусом, таламусом и черепно-мозговыми нервами.

Сосредоточением из белого вещества является:

  • Внутренняя капсула – белое вещество между таламусом и чечевицеобразным ядром
  • Наружная капсула – белое вещество между чечевицей и оградой
  • Самая наружная капсула – белое вещество между оградой и островком

Внутренняя капсула делится на 3 части и содержит следующие проводящие пути:

Ядра головного мозга: строение и функции – Извилина

Передняя ножка:

  • Фронтоталамический путь – связь между корой лобной доли и медиадерзальным ядром таламуса
  • Фронтомостовой путь – связь между корой лобной доли и мостом головного мозга

Колено:

  • Корково-ядерный путь – связь между ядрами двигательной коры и ядрами двигательно-черепных нервов

Задняя ножка:

  • Корково-спинномозговой путь – проводит двигательные импульсы от коры большого мозга к ядрам двигательных рогов спинного мозга
  • Таламо-теменные волокна – Аксоны нейронов таламуса связаны с постцентральной извилинной
  • Височно-теменно-затылочно-мостовой пучок – связывает ядра моста с долями головного мозга
  • Слуховая лучистость
  • Зрительная лучистость

Роль базальных ядер в обеспечении двигательных функций

Даже незначительные нарушения в структурах мозга могут привести к существенным изменениям или полной утрате этих способностей.

Ответственными за эти важнейшие жизненные процессы являются группы нервных клеток головного мозга, называемые базальными ядрами.

Ишемия головного мозга — Визуализация при инсульте

Данный системный подход на основе презентации Majda Thurnher и адаптирован для Radiology Assistant  Robin Smithus. Роль КТ и МРТ  в диагностике признаки инфаркта на КТ и МРТ.

Цель визуализации у пациентов с острым инфарктом.

  • 1) исключить кровотечение.
  • 2) дифференцировать мертвую ткань головного мозга и ткань в риске-пенумбры.
  • 3) выявить стеноз или окклюзию экстра- и интракраниальных артерий.

Пенумбра: Окклюзия в СМА. Черным указано ткань с необратимыми изменениями или мертвая ткань. Красным выделена ткань-риска или пенумбра.

МРТ перфузия. 

Перфузия на МРТ сопоставима с КТ-перфузией. При МР-перфузии используется болюс с контрастным веществом Gd-DTPA. Т2 последовательности более чувствительны к изменению сигнала, поэтому используются для МР-перфузии.

Зона с дефектом перфузии является безвозвратно ишемизированной тканью или зоной пенумбры (ткань риска). При комбинировании диффузно-взвешенного изображения и перфузии есть возможность отдифференцировать зоны пенумбры и зоны безвозвратной ишемии.

На нижележащих изображениях слева представлена диффузно-взвешенное изображение, на котором возможно выявить ишемизированную ткань. Среднее изображение соответствует мр- перфузии, на котором визуализируется огромная область гипоперфузии. На крайне правом изображении diffusion-perfusion mismatch визуализируется зона ткани-риска, которая отмечена синим и возможно будет сохранена после терапии.

[attention type=red]

Ниже представлены изображения пациента, у которого были установлены неврологические проявления около часа назад. Постарайтесь выявить патологические изменения, а после продолжите чтение.

[/attention]

Данные изображения соответствуют норме, поэтому следует перейти к диффузно-взвешенному изображению. Взгляните на следующие изображения.

На DWI выявляется зона ограничения диффузии, и если после выполнения перфузии не будет выявляться зона перфузии, то следовательно нет смысла выполнять тромболизис.

На выше лежащих изображениях визуализируется инфаркт в бассейне СМА. На КТ четко визуализируются необратимые изменения. Далее представлены DWI и перфузия. При сопоставлении зон становится ясно, что не нужно выполнять тромболизис

Выше представлены ADC и DWI map.

При ознакомлении с перфузионными изображениями, то визуализируется несоответствие. В левом полушарии выявлена область гипоперфузии. Данный пациент абсолютный кандидат на тромболитическую терапию.

Органическое поражение хвостатого ядра

 

Один из важнейших органов, контролирующих правильное функционирование всего организма – головной мозг. Он имеет чрезвычайно сложную структуру, включающую в себя миллиарды нервных клеток, которые соединяются нейронной связью.

Читайте также:  Какое лекарство от нервного тика снимает симптомы быстрее всего?

Присутствует в составе и так называемое хвостатое ядро, представляющее нейтронную массу, входящую в состав базальных ядер мозговой ткани.

Строение хвостатого ядра

Ядро состоит из тела, хвоста и головки. Ядро имеет довольно значительную длину, поэтому, располагаясь под всей корой мозга, свернуто в форме запятой. Данное строение позволяет ему осуществлять связь с любыми отделами мозговой коры.

Ядро, называемое также стриатум, находится в тесном взаимоотношении с бледным шаром (парной структурой переднего мозга, называемой также паллидум), образуя стриопаллидарную систему.

В процессе эволюции хвостатое ядро появилось позже, чем бледный шар, так, например, у рептилий оно есть, а вот у рыб наблюдается только паллидум. Ядро оказывает сдерживающее действие на нейронную активность паллидума, с которого импульсы поступают в субталамическое ядро, называемое таламус.

Нарушения в работе системы

Чтобы разобраться в причинах и последствиях недугов, нужно знать, органическое поражение хвостатого ядра – что это такое? Поражение стриатума может быть обусловлено травмами, новообразованиями, инсультами.

Существуют некоторые болезни мозговой структуры, которые затрагивают и подкорковые строения. Причинами выступают либо генетические дефекты, либо патологии, передающиеся по наследству.

К ним относят:

  • Синдром Паркинсона.
  • Заболевание (Хорея) Гентингтона.
  • Гиперкинез.
  • Заболевание Вильсона-Коновалова.

Симптомы заболевания

Человеческий мозг устроен таким образом, что, для осуществления самого простого действия, задействуются сразу несколько его сегментов. Если присутствует поражение одного отдела, проявляется целый ряд симптомов.

В случае, если поражены части хвостатого ядра, последствия бывают таковы:

Органическое поражение хвостатого ядра
  • Нарушенное сознание.
  • Ослабление лицевых мышц.
  • Апатия, вялость, нежелание предпринимать какие-либо действия.
  • Отсутствие способности к принятию решений.
  • Психоэмоциональные расстройства.
  • Затрудненная речь.
  • Трудности восприятия новой информации и контролировании своего поведения.
  • Тремор.

Наиболее часто встречающиеся клинические симптомы, обусловленные поражения хвостатого ядра:

Заболевание Паркинсона

При развитии данной болезни в структуре ядра происходят дегенеративные изменения, и это провоцирует потеряю контроля человеком над собственными движениями. Клетки организма прекращают вырабатывать дофамин, отвечающий за отправку импульсов от ядра к черному веществу. Недуг относится к хроническим и неизлечимым. Начальные признаки:

  • Мышечная напряженность.
  • Дрожание рук.
  • Движения становятся медленными, речь – неразборчивой.
  • Меняется почерк.
  • Депрессия.
  • Нарушения памяти.
  • Изменения осанки и походки.

При обнаружении одного или нескольких симптомов следует получить консультацию невропатолога.

Методы лечения

При первых признаках нарушения деятельности, вызванной патологиями стриатума, необходимо посетить невролога. Диагноз выставляется на основании сбора анамнеза, общего осмотра пациента и дополнительных исследований, например, томографии мозговых тканей и ультразвукового исследования. Это позволит выявить дисфункции не только ядра, но и иных сегментов мозга.

Терапия включает в себя прием антипсихотических медикаментов, нейролептиков, поддерживающих витаминных комплексов, антидепрессантов, полипептидов. В некоторых случаях показана лечебная гимнастика и массаж.

Современное лечение патологий ядра малоэффективно. Терапия направлена на снижение проявления негативных симптомов. Чтобы результат был стойким, продолжать лечение придется в течение всей жизни.

Прогностические данные патологий хвостатого ядра зависят об большого количества причин.

В их число входят возраст, общее состояние пациента до болезни, пол, момент возникновения недуга и время диагностики, генетические предрасположенности, вид патологии и скорость и прогрессирования.

Статистические данные свидетельствуют о том, что примерно в половине случаев поражения стриатума имеют неблагоприятный прогноз. Оставшиеся 50% случаев поддаются медикаментозной и поддерживающей терапии, больные адаптируются и продолжают нормальную жизнь в социуме.

Патологии хвостатого ядра влекут за собой тяжелые и неизлечимые заболевания. Именно поэтому человеку необходимо внимательно следить за собственным состоянием и, при малейших подозрениях на наличие патологий, незамедлительно обращаться к невропатологу. Только он сможет адекватно оценить состояние пациента и назначить оптимальную схему лечения.

Примечания

  1. Gray’s Anatomy, 2020, p. 247.
  2. Анатомия ЦНС: Учебное пособие для студентов вузов// Н. В. Воронова, Н. М. Климова, А. М. Менджерицкий. — М.:Аспект Пресс, 2005. — 128с. ISBN 5-7567-0388-8
  3. Худайбердиев, Х. Х. Нейрохирургическая анатомия чёрного вещества головного мозга: автореф. дисс. … канд. мед наук / Х. Х. Худайбердиев. — Ленинград, 1970. — 15 стр
  4. Дудьев В.П. Психомоторика : словарь-справочник. — М: Владос, 2008. — 366 с. — 50 000 экз. — ISBN 978-5-691-01684-4.
  5. Пигарев И. Основной парадокс состояния сна и его экспериментальное разрешение. (4 мая 2014).
  6. How attention helps you remember
  7. Формирование памяти связали со вспомогательными клетками мозга