Все, что нужно знать о мезотелиоме плевры

Показания: пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс.

Показания и противопоказания к проведению торакоцентеза

Торакоцентез врачи Юсуповской больницы проводят пациентам, которые страдают от дыхательной недостаточности, вызванной накоплением жидкости в плевральной полости. Частым показанием для диагностической плевральной пункции является выпот неясной природы, обнаруженный рентгенологически. Торакоцентез выполняют при инфекционных заболеваниях неустановленной природы или неэффективности антибактериальной терапии. Анализ плеврального выпота необходим для диагностики и установления стадии злокачественного новообразования. Плевральную пункцию выполняют при необычных причинах появления жидкости в плевральной полости (гемоторакс, хилоторакс или эмпиема). Иногда возникает необходимость в исследовании выпота, возникающего при системных заболеваниях (коллагенозах).

Показания к экстраплевральному … Плевральные сращения. Значение … Противопоказания к экстраплевральному … Хирургическое лечение туберкулеза легких Олеоторакс | Портал радиологов

Торакоцентез с лечебной целью применяют для устранения признаков дыхательной недостаточности, вызванной массивным плевральным выпотом, введения онкологическим больным противоопухолевых препаратов в плевральную полость. Противопоказанием к выполнению плевроцентеза является нежелание или решительный отказ со стороны пациента, нестабильное состояние больного, проведение искусственной вентиляции лёгких, буллезная эмфизема лёгких.

Плевральное дренирование при пневмотораксе

Дренирование при пневмотораксе

Пневмоторакс возникает в результате разрыва альвеол, что происходит в верхних долях лёгких. Чаще всего такое состояние встречается среди молодого населения. Развивается вследствие травмы грудного отдела.

Плевральное дренирование при пневмотораксе

Эмфизема плевральной полости или кислородное голодание является крайне тревожными симптомами, при первых же их проявлениях выполняется дренирование. Важно отметить, что проявления эмфиземы и скопление экссудата являются ключевыми показаниями к плевральному дренажу. Дренирование позволяет сохранить низкое давление и откачать экссудат из плевральной полости после хирургического вмешательства. Если лёгкие при этом не задеты, внедряют одну дренажную трубку, в противном случае – две.

Действенный дренаж

Дренажный массаж считается самым эффективным и доступным в домашних условиях. Суть его заключается в опосредованном прогревании бронхов ребёнка с помощью активного поглаживания, растирания и постукивания. Такие манипуляции способствуют отхождению и отхаркиванию мокроты.

  1. Уложите ребёнка на живот, подложив валик таким образом, чтобы таз был выше уровня головы. Руки вытяните вперед.
  2. Разогрейте мышцы больного. Для этого сделайте поглаживающие движения снизу вверх сначала с одной стороны от позвоночника, затем с другой.
  3. После поглаживаний начинайте активные растирания подушечками пальцев. Делайте круговые, спиралевидные движения от поясницы к плечам. После этого выполните растирания, работая костяшками пальцев, подобно граблям.
  4. Когда спинка порозовеет и станет тёплой, приступайте к постукиваниям. Сложите ладонь лодочкой и похлопайте ею с одной и с другой стороны от позвоночника. Область почек и позвоночника затрагивать нельзя.
  5. Завершите массаж глубокими поглаживаниями.
  6. Посадите ребёнка. Резко и кратковременно сожмите диафрагму ладонями с двух сторон в области межрёберных мышц. Попросите интенсивно покашлять.
Читайте также: 

Занятия на фитболе нравятся детям, поэтому его можно использовать при процедуре.

Детям от трёх месяцев до одного года можно делать дренажный массаж на фитболе. Так проще удержать малыша в нужной позе и превратить лечение в игру. Другое положение — на коленях у взрослого или на пеленальном столике. После сеанса подержите малыша в вертикальном положении. Чтобы спровоцировать кашель у несознательного младенца, слегка надавите ложечкой на основание языка. Делать это стоит очень мягко, чтобы не спровоцировать рвоты.

Вибрационный и дренажный массажи делают на голое тело сухими чистыми руками или смазанными детским маслом/кремом. После сеанса больного необходимо одеть и беречь от сквозняков.

Техника дренажного массажа при влажном кашле — в этом видео:

Алгоритм выполнения

Оперирующая бригада обязана соблюдать четкую последовательность всех предусмотренных регламентом мероприятий:

  1. Точку введения пункционной иглы необходимо обработать при помощи кожного антисептика (двукратная обработка раствором йода, однократное протирание этиловым спиртом), затем тщательно просушить стерильной марлевой салфеткой.
  2. Заранее подготовленный шприц с раствором местного анестетика проверить на отсутствие пузырьков воздуха и ввести в ткани. В качестве местного анестетика чаще всего используется раствор новокаина.
  3. По верхнему краю восьмого ребра аккуратно заводится пункционная игла. При работе в мягких тканях на игле ощущается сопротивление. При погружении в полость, врач ощущает под иглой резкий провал. Как только сопротивление прекратилось, необходимо немного вытянуть поршень шприца «на себя» и выполнить забор биологического материала для дальнейшего исследования.
  4. После забора материала осуществляется замена шприца на систему дренирования.
  5. По завершении откачки жидкости из полости, необходимо осторожно извлечь пункционную иглу, закрыть точку прокола стерильной марлевой салфеткой и зафиксировать ее лейкопластырем.
  6. После окончания манипуляции пациента транспортируют в палату. В течение последующих 3 ч. больному запрещается принимать горизонтальное положение, а первые сутки после процедуры он должен быть под контролем врача. В стационарах периодический контроль состояния больного осуществляется дежурной медицинской сестрой.
Алгоритм выполнения

Особенности проведения манипуляции при различных видах жидкости и газа

Последовательность процедуры может незначительно отличаться от стандартной в зависимости от типа жидкости внутри полости:

  • При гемотораксе необходимо провести тест Ревилуа-Грегуара с целью констатации остановки внутри плеврального кровотечения. Если в крови, взятой для исследования формируются сгустки, это свидетельствует о том, что кровотечение не остановлено, если кровь имеет жидкую консистенцию, значит кровотечение прекратилось.
  • При пневмотораксе проводить пункцию необходимо в положении лежа на здоровой половине туловища. Рука должна быть приподнята вверх и отведена за голову. Прокол выполняется в пятом межреберном промежутке по среднеподмышечной линии. Данную манипуляцию можно проводить без введения местного анестетика. Однако, как правило, анестезия делается для того, чтобы процедура проходила в щадящем для больного режиме.
  • При незначительном выпотевании серозной жидкости при сердечных заболеваниях (гидроторакс) плевральная пункция не проводится. Показанием является только скопление больших объемов жидкости.
Алгоритм выполнения

В каких случаях проводят торакоцентез

  • С диагностической целью, когда неясен диагноз. В этих случаях проводят пункцию при любом количестве экссудата.
  • С лечебной целью для уменьшения симптомов дыхательной недостаточности при экссудативном плеврите любой этиологии.
  • С той же целью при скоплении в грудной полости невоспалительного выпота (транссудата) при сердечной недостаточности, циррозе печени, почечной недостаточности, некоторых других патологиях.
  • При последствиях травм грудной клетки – гемотораксе, пневмотораксе, гемопневмотораксе.
  • При спонтанном пневмотораксе.
  • С целью эвакуации гноя и дренирования грудной клетки при эмпиеме плевры.
  • С целью введения лекарств (антибиотиков, антисептиков, противотуберкулезных, противоопухолевых препаратов).

Процедура дренирования плевральной полости (плевральный дренаж)

  • Выполняют разрез в области передней до средней подмышечной линии на уровне 5-6 ребра (при доступе по Бюлау)
  • Ножницами тупо препарируют до ребра
  • Пинцетом или вручную пальцем смещают межреберные мышцы поверх ребра.
  • Пальпируют пальцем плевральную полость (спайки/сращения, легкое пальпируется?)
  • Вводят дренажную трубку с помощью пальца в роли направляющей шины, не применяйте троакар, поскольку это может привести к травме. Дренаж вводят на 15-20 см
  • При плевральном выпоте или гемотораксе дренаж проводят в дорсокаудальном направлении; при пневмотораксе обычно в вентральном или в апикальном.
  • Рану плотно закрывают и фиксируют дренаж на стенке грудной клетки.
  • Дренажную систему подсоединяют к аспиратору с давлением 10-20 см вод. ст.

Дальнейшие мероприятия после установки плеврального дренажа

  • Контроль посредством рентгенографии органов грудной клетки: положение, осложнения, эффект разгрузки?
  • Синхронное с дыханием движение уровня воды в приемной системе?
  • При пневмотораксе воздух должен вначале выйти в приемную систему. При продолжающемся выходе воздуха постоянно наблюдается поступление воздуха в приемную систему («бульканье»). Если этого не происходит, надо исключить закупоривание дренажа, поскольку в противном случае может угрожать клапанный пневмоторакс.
  • Если дренаж не осуществляется (например, закупорка сгустком крови), а пациент стабилен, то вначале следует расправить дренажные трубки в направлении приемной системы. При ухудшении состояния пациента при необходимости промыть дренаж физраствором (в стерильных условиях!).
  • Внимание: у пациентов с ИВЛ никогда не зажимайте дренаж риск клапанного пневмоторакса.
  • При пневмотораксе дренаж должен оставаться на месте до тех пор, пока не перестанет выходить воздух. Затем дренаж зажимают на несколько часов и выполняют рентгенографию органов грудной клетки на выдохе. Если нового пневмоторакса нет, дренаж можно снять.
  • При плевральных выпотах объемом меньше 100 мл в сутки дренаж, как правило, можно снимать, поскольку остаточная жидкость является следствием раздражения плевры.
  • Для удаления дренажа накладывают U-образный шов и, как только второй сотрудник вытащит дренаж (пациент при этом задерживает дыхание), края раны сразу же закрывают.
  • Наконечник дренажа отправляют для бактериологического исследования.
Читайте также:  Побочные действия эндоскопической операции