Поверхностная анестезия: показания и методы проведения

Аппликационная или поверхностная анестезия – метод местного обезболивания, предполагающий нанесение на кожу или слизистые оболочки обезболивающего препарата (или их комбинации) без использования инъекции.

Клинические показания к госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации

К клиническим показаниям к госпитализации в ОАиР относятся:

  • 1. Со стороны сердечно-сосудистой системы:
    • острое нарушение коронарного и мозгового кровотока — нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острое нарушение моз- го во го кровообраще н ия;
    • жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости — аритмии, сопровождающиеся гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.), полная АВ-блокада;
    • острое расстройство гемодинамики различной этиологии — острая сердечно-сосудистая недостаточность, все виды шока, за исключением гиповолемического, вызванного продолжающимся кровотечением — кровотечение необходимо остановить, а лишь потом переводить на лечение в ОАиР;
    • остановка сердечной деятельности;
    • гидроперикард, сопровождающийся гемодинамической нестабильностью;
    • расслоение аневризмы брюшной аорты (в целях предоперационной подготовки нс более 1,5 ч, затем пациент подается в операционную для проведения вмешательства но жизненным показаниям).
  • 2. Со стороны дыхательной системы:
    • острая дыхательная недостаточность, нуждающаяся в проведении респираторной поддержки;
    • легочная эмболия, сопровождающаяся гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.);
    • прогрессирующее нарушение внешнего дыхания у пациентов приемного покоя, не нуждающихся в экстренном оперативном лечении;
    • массивное кровохарканье нетравматического генеза при отсутствии необходимости в экстренном оперативном лечении.
  • 3. Со стороны нервной системы.
  • метаболическая, токсическая или гипоксическая кома;
  • коматозные состояния алкогольного генеза при отсутствии положительной динамики после проведения интенсивной инфузионной терапии в приемном отделении в течение 1 ч;
  • внутричерепное кровоизлияние с клиникой сдавления мозга у пациентов нейрохирургического или другого отделения больницы, за исключением приемного покоя, при отсутствии необходимости в оперативном лечении или в целях предоперационной подготовки. Таким образом, при наличии показаний в оперативном лечении пациент сначала оперируется, а затем переводится в ОАиР. Предоперационная подготовка больных, поступающих в учреждение здравоохранения, проводится в приемном покое;
  • менингит, являющийся причиной нарушения сознания или дыхания;
  • центральные или нервно-мышечные нарушения, сопровождающиеся прогрессивным ухудшением нервно-мышечного статуса или функции дыхания;
  • эпистатус;
  • смерть мозга у пациентов, нуждающихся в инвазивной поддержке жизни до момента забора органов;
  • тяжелая черепно-мозговая травма, нс нуждающаяся в экстренном оперативном лечении.
  • 4. Медикаментозные отравления при отсутствии возможности перевода пациента в центр интенсивной терапии отравлений. До решения вопроса о переводе пациенты находятся под наблюдением анестезиолога-реаниматолога приемного покоя.
  • 5. Со стороны желудочно-кишечного тракта:
    • желудочно-кишечное кровотечение, сопровождающееся гипотензией, ангинозной болью, не нуждающееся в оперативном лечении;
    • острая печеночная недостаточность;
    • тяжелый панкреатит (панкреатит, сопровождающийся признаками нарушения сознания и респираторного дистресса);
    • перфорация пищевода, не нуждающаяся в оперативном лечении.
  • 6. Со стороны эндокринной системы.
  • диабетический кетоацидоз, осложненный гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.), нарушением ментального статуса, дыхательной недостаточностью или тяжелым ацидозом (pH < 7,2);
  • тиреотоксический криз или гипотиреоидная кома с гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.);
  • гиперосмолярный статус, осложненный комой или гемодинамической нестабильностью;
  • другие эндокринные заболевания, осложненные гемодинамической нестабильностью (АДСИСТ < 80 мм рт. ст., АДср < 60 мм рт. ст.);
  • тяжелая гиперкальциемия с нарушением сознания при необходимости гемодинамического мониторинга;
  • гипер- или гипонатриемия с судорогами и нарушением сознания;
  • гипо- или гипермагнезиемия с нарушением гемодинамики и аритмиями;
  • гипо- или гиперкалиемия с нарушениями сердечного ритма или мышечного тонуса;
  • гипофосфатемия с нарушением мышечного тонуса.
  • 7. Хирургические показания:
    • необходимость проведения у послеоперационных пациентов респираторной поддержки, расширенного гемодинамического мониторинга или создания индивидуального сестринского поста;
    • предоперационная подготовка перед обширными травматическими плановыми хирургическими вмешательствами;
    • предоперационная подготовка у декомпенсированных пациентов перед плановыми и срочными оперативными вмешательствами.
  • 8. Другие показания’.
  • тяжелый сепсис и септический шок;
  • необходимость расширенного гемодинамического мониторинга (определяется реаниматологом);
  • необходимость в наличии индивидуального сестринского поста (определяется врачом-психиатром);
  • обморожение, переохлаждение, электротравма, утопление, повешение.
Читайте также:  Венепункция: техника выполнения и показания

Как проводят ментальную анестезию в стоматологии?

Ментальная анестезия нередко используется в стоматологии, хотя имеет специфические показания и не самую простую технику проведения. Она необходима для обезболивания передней группы зубов нижнего ряда, а также окружающих их тканей, подбородка, нижней губы. Иногда такой тип анестезии используется самостоятельно, а иногда – в комбинации с другими анестезиологическими пособиями.

Ментальная (подбородочная) анестезия представляет собой введение анестетика в точку выхода подбородочного нерва из костного канала, до места его ветвления. Основная техническая сложность связана с индивидуальными особенностями расположения этой зоны и с количеством костных каналов, которое также неодинаково у разных людей.

Особенности

Такой способ местного обезболивания имеет некоторые отличительные особенности:

  1. Устье подбородочного канала либо определяется на ощупь, либо по рентгену. В отдельных случаях обнаруживается по 2 устья канала с каждой стороны.
  2. Обезболиваются все передние нижние зубы: резцы, клыки, первый премоляр. Второй премоляр обычно утрачивает чувствительность не полностью.
  3. Как правило, предпочтение отдается внеротовой технике проведения, поскольку так удобнее попасть в канал подбородочного нерва (он идет назад и вверх), хотя пациенты обычно психологически легче воспринимают вмешательства непосредственно в ротовой полости.
  4. Считается, что обезболивания можно добиться, не вводя иглу вглубь канала, а лишь достигнув его устья (анестезия по Меламеду). У такой методики есть свои сторонники и противники, и вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Показания и противопоказания

Ментальная анестезия проводится только по строгим показаниям:

  • неэффективность или невозможность выполнения другого варианта анестезии при лечении зубов;
  • травматическое повреждение нижней челюсти;
  • протезирование зубов, постановка имплантатов;
  • осложненное течение кариеса, пульпита;
  • заболевание пародонта и мягких тканей ротовой полости;
  • вскрытие гнойника в области нижней челюсти;
  • осложненный процесс удаления нижнего зуба;
  • забор биопсийного материала с губы или близлежащей области;
  • масштабные оперативные вмешательства на нижней челюсти (выравнивание зубного ряда, удаление новообразований).

Противопоказаний к использованию данной методики немного, они носят относительный характер:

  • воспалительные, гнойничковые заболевания кожи и слизистой в области постановки инъекции, наличие сыпи;
  • индивидуальная непереносимость анестетика.
Читайте также:  Операция по пересадке поджелудочной железы лечение

Как найти зону обезболивания?

Как проводят ментальную анестезию в стоматологии?

В большинстве случаев устье канала подбородочного нерва расположено под вторым премоляром (на середине альвеолы) либо между первым и вторым премолярами. У детей до смены молочных зубов отверстие канала располагается чуть кпереди (под первым премоляром), а у пожилых людей, или перенесших ранее удаление зубов, несколько выше.

Более точно установить расположение подбородочного отверстия поможет рентгенографическое исследование. Оно же покажет ход канала, который также может варьировать.

Техника проведения

Для выполнения обезболивания стоматологу понадобится шприц объемом 2,0 мл и игла длиной 2,5 см. Существует две основные методики проведения ментальной анестезии:

  1. Внеротовая. Врач удерживает нижнюю челюсть пациента левой рукой, пальцем отмечая найденную точку выхода нерва. Правой рукой он вводит иглу на полмиллиметра выше этой точки и выпускает из шприца 0,5 мл анестетика. Затем продолжает вести иголку вперед и вниз до соприкосновения с костью. После чего проникает в канал на 3 мм и вводит оставшуюся часть раствора.
  2. Внутриротовая. Стоматолог просит пациента сомкнуть зубы (или оставить между ними небольшую щель) и левой рукой максимально оттягивает щеку и нижнюю губу в сторону. Иглу вводят под первый премоляр, немного выше переходной складки, и впрыскивают 0,5 мл анестезирующего вещества. Затем кончик иглы ведут в направлении второго премоляра и внутрь, до соприкосновения с челюстью. Попадание в канал доктор почувствует как «провал» и уже после этого введет остатки анестетика в область нерва, на глубину 3 мм от подбородочного отверстия.

Обезболивание наступает через 5 минут, его предваряет легкое покалывание указанной области, чувство «ползанья мурашек». В отдельных случаях обезболивание сохраняется до 5 часов.

: как делать ментальную анестезию?

Осложнения

Нежелательные последствия местного обезболивания связаны либо с нарушением техники проведения манипуляции, либо с индивидуальными особенностями организма, которые невозможно предугадать заранее. Подбородочная анестезия может спровоцировать следующие осложнения:

  • травматизация подбородочного нерва, проявляющаяся расстройствами чувствительности в зоне его иннервации (онемение, жжение, покалывание, боль);
  • инфицирование окружающих тканей, их воспаление;
  • головная боль, тошнота, головокружение;
  • формирование гематомы в мягких тканях;
  • микротромбозы сосудов подбородочной области;
  • развитие аллергической реакции.

Общие указания по проведению поверхностной анестезии

  • мазь, крем или раствор анестетика нужно наносить на нужный участок несколькими порциями;
  • при аппликационной анестезии общая доза препарата должна быть меньше по сравнению с дозой, применяемой для инфильтрационной анестезии;
  • при использовании крема нет необходимости накладывать окклюзионную повязку, хотя ее использование повышает абсорбцию и сокращает время наступления эффекта;
  • вязкий лидокаин можно использовать как самостоятельный анестетик, так и в составе раствора для ополаскивания рта (для ополаскивания и последующего выплевывания);
  • ионтофорез усиливает действие препаратов для поверхностной анестезии, однако оборудование для проведения такой процедуры достаточно громоздкое и дорогостоящее. Кроме того, некоторые пациенты сообщали о неприятных ощущениях, связанных с воздействие электрического тока на ткани.

Чпэфи сердца (чреспищеводная электрорадиостимуляция)

Такой медицинский термин, как «чреспищеводное электрофизиологическое исследование», используют для обозначения диагностической методики, направленной на изучение проводимости сердечной мышцы и нарушений его ритма.

Среди врачей и пациентов распространено не полное название, а его аббревиатура: «ЧПЭФИ». Методика предусматривает воздействие на области сердца, которые максимально тесно прилегают к пищеводу, электрическим током и может проводиться в условиях стационара.

Читайте также:  Водянка яичка: симптомы, причины, последствия водянки оболочек яичка

В отличие от обычных электрофизиологических исследований, она является неинвазивной и не требует хирургического вмешательства.

Обратите внимание

Стоит отметить, что ЧПЭФИ сердца существенно расширяет возможности диагностики нарушения сердечных ритмов и является наиболее комплексным методом, позволяющим кардиологу получить ряд важных данных о состоянии пациента и назначить соответствующее лечение.

30 минут

(продолжительность процедуры)

Показания

  • Сложные случаи нарушения сердечного ритма: тахикардия, брадикардия;
  • Ишемическое заболевание сердца, которое не выявила ЭКГ;
  • Эффективность лечения аритмий, хирургического вмешательства на сердце;
  • Планируемая установка электрокардиостимулятора;
  • Одновременное развитие брадикардии и тахикардии.

Противопоказания

  • Тяжёлые нарушения сердечного ритма, выявленные на электрокардиограмме;
  • Наличие в сердечной полости кровяного сгустка;
  • Полная блокада сердца;
  • Мерцательная аритмия;
  • Инфаркт, инсульт;
  • Тахиаритмия предсердий с частотой импульсов 350‒700 в минуту;
  • Фибрилляция желудочков сердца;
  • ОСН.

Как проводится ЧПЭФИ сердца?

Непосредственно перед проведением обследования ЧПЭФИ пациенту измеряют АД и делают стандартную электрокардиограмму. Процедура проводится в положении лёжа и предусматривает использование местных анестеризующих средств, которыми обрабатывают корень языка. Таким образом, любые неприятные ощущения при вводе диагностического зонда сводятся к минимуму.

Введение зонда осуществляется через носоглотку или рот. На его конце имеется электрод, через который будут подаваться электрические сигналы на сердце. Фиксация электроактивности последнего осуществляется через электроды, которые накладывают на грудь пациента. Зонд вводят на глубину от 30-ти до 35-ти сантиметров и начинают подавать электрические импульсы.

Ощущения частого сердцебиения и жжения за грудиной во время проведения процедуры являются нормой и не должны вызывать у пациента беспокойства. В процессе стимуляции ведётся запись электрической активности сердца. В среднем процедура длится около получаса. После её окончания пациент должен пребывать в состоянии покоя, как минимум — в течение одного часа.

Чпэфи сердца (чреспищеводная электрорадиостимуляция)

Результаты ЧПЭФИ

Проба, при которой не было выявлено нарушений ритма сердца, является нормой.

В случае, если она не выявила нарушений, но пациент жалуется на приступы учащённого сердцебиения и обмороки, её проводят ещё раз через 7‒14 дней или прибегают к ЭФИ через сосуды.

В случае, если нарушения сердечного ритма были выявлены, проба позволяет определить их вид, продолжительность и характеристики электросигналов.

Возможные осложнения

Сама по себе методика ЧПЭФИ является безопасной и крайне редко приводит к развитию осложнений. Они могут заключаться в следующем:

  • Аллергическая реакция на составляющие анестетика: отёчность, спазмы гортани, анафилактический шок;
  • ТЭЛА;
  • Болевая симптоматика по типу стенокардии.

Почему проходить ЧПЭФИ лучше всего в ЦЭЛТ?

Если Вам надо сделать ЧПЭФИ сердца в Москве, лучше всего обращаться в многопрофильную клинику ЦЭЛТ. Проведение процедуры у нас — залог того, что риск развития осложнений будет исключён. Наши специалисты проведут все необходимые исследования для того, чтобы предотвратить подобные ситуации.

Цена ЧПЭФИ в нашей клинике доступна, а проводить процедуру будут ведущие российские специалисты, которые имеют многолетний опыт практической работы в её проведении. Вы можете быть уверены в том, что она будет проведена с минимальным дискомфортом, а её результаты Вы получите сразу же после проведения.

Обращение в ЦЭЛТ — всегда правильный выбор!

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 (495) 788-33-88