Особенности наложения швов на рану в больнице и в домашних условиях

Рис.1.1. Одноразовые циркулярные степлеры СЕЕА 1 и 2 поколения.

ОШИБКИ ПРИ РАБОТЕ СО СШИВАЮЩИМИ АППАРАТАМИ

При нарушении одного из принципов работы со сшивающими аппаратами может возникнуть стриктура или недостаточность анастомоза. Не слишком тщательно выделенная стенка кишки провоцирует ненадежность выполненного шва.

Если после формирования анастомоза между анастомозированными участками кишки возникает натяжение, то это может привести к несостоятельности межкишечного соустья в раннем или к стриктуре в позднем послеоперационном периодах.

При грубых тракциях за проксимальный или дистальный отделы кишки после анастомозирования возможно прорезывание швов. Следует также следить, чтобы не возникло перекрута или перегиба приводящей и отводящей кишок.

Для оценки герметичности анастомоза с целью профилактики несостоятельности применяются различные методики: газово-водная или пенная пробы . При первом способе в брюшную полость вводится жидкость, в которую погружается анастомоз, после чего прямая кишка заполняется газом. При негерметичности через дефекты швов будут просачиваться пузырьки газа. Пенная проба проводится следующим образом: в прямую кишку вводится пенный раствор; при негерметичности соустья пена будет просачиваться через дефекты швов, которые должны ушиваться ручным узловым швом. Еще одним доступным и надежным способом проверки герметичности сформированного анастомоза при использовании циркулярного степлера является тщательный осмотр иссеченной ножом аппарата части приводящей и отводящей кишок. Обе части должны быть непрерывными, в виде кольца; в противном случае возможно наличие дефекта шва.

Насколько эффективны вторичные швы, накладываемые на незаживающие раны?

Если шов накладывают примерно через 2 — 3 недели после повреждения кожи, то его называют «вторичным». Такие швы уместны в том случае, когда края раны подвижны и не имеют следов рубцевания. Гранулезная ткань из раны при наложении вторичного шва не удаляется. Если говорить о поздних вторичных швах, накладываемых на длительно незаживающие раны, то рубцовая ткань иссекается вместе с той тканью, которая образовалась в полости раны до самого дна.

Читайте также:  КТ обследование головного мозга: виды, показания, преимущества

Вторичные швы противопоказано накладывать на незаживающие раны при наличии некротических тканей, гнойного содержимого, отеков, падения аппетита больного и снижения питания.

Кстати, вторичные швы – это далеко не всегда оперативный метод лечения. Иногда их выполняют при помощи так называемых «бескровных» методов — специальными липкими пластырями, которые скрепляют края раны, оставляя ее по большей части открытой. Вторичные швы можно накладывать при помощи клеоловых повязок. Бескровные методы наложения швов могут быть эффективны только в случае ранних вторичных швов.

Перед нанесением вторичных швов рана должна быть обработана антибактериальными и антисептическими препаратами в комплексе с физиотерапевтическими мероприятиями (УВЧ, кварцевание). В процессе самого наложения швов, а также в период первичной обработки шва сразу после его нанесения должны строго соблюдаться требования асептики. Развитие болевого синдрома и повышение температуры тела являются основанием для диагностики состояния раны после наложения вторичных швов.

С уважением, Наталья.

Альтернативные способы

Современная хирургия постоянно прогрессирует, но с появлением новых технологий ручные швы пользуются все той же популярностью. Одна из новых технологий – наложение титановых скрепок (кожных степлеров). Накладывается и снимается такой степлер специальным приспособлением – эндоскопическим сшивающим аппаратом.

Другая разновидность – скрепки, рассасывающиеся через некоторое время после операции.

Несмотря на упрощение процесса заживления раны, у такого способа есть 2 главных недостатка:

  1. Высокая цена на аппаратуру и само проведение.
  2. Отсутствие участия самого хирурга. Ручные швы, и прямое участие пальцев опытного хирурга более надежно и безопасно. Грамотный специалист, чувствует рану, подбирает толщину шва и пропорции узлов.
Читайте также:  Артериовенозная мальформация головного мозга

Главные факторы риска

Хирургическое вмешательство, не исключает осложнения, причем серьезные. Особенно если были допущены ошибки в интра- и/или постоперационный период. Даже малые погрешности в ходе операции или в течение реабилитации увеличивают вероятность неудовлетворительной артропластики ТБС. Существуют еще факторы риска, которые повышают предрасположенность организма к послеоперационным последствиям и нередко становятся их причиной:

  • преклонный возраст человека;
  • тяжелое сопутствующее заболевание, например, сахарный диабет, артрит ревматоидной этиологии, псориаз, красная волчанка;
  • любое предшествующее оперативное вмешательство на «родном» суставе, направленное на лечение дисплазий, переломов бедренной кости, коксартрозных деформаций (остеосинтез, остеотомия и пр.);
  • реэндопротезирование, то есть повторная замена ТБС;
  • локальные воспаления и гнойные очаги в анамнезе пациента.
Главные факторы риска

Отметим, что после замены тазобедренных суставов осложнениям больше подвержены люди пожилых лет, а особенно те, кому за 60. У пожилых пациентов кроме основного заболевания, имеются сопутствующие патологии, которые могут усложнить течение реабилитации, например, снизить резистентность к инфекции. Имеются сниженный потенциал репаративно-восстановительных функций, слабость мышечно-связочной системы, остеопорозные признаки и лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.

Пожилым людя сложнее восстанавливаться, но и это делается успешно.

Возможные осложнения

Осложнения после наложения швов возникают вследствие нарушения правил обработки ран, инфицирования патогенной флорой, сопровождаются повышением температуры, образованием гноя, массивным воспалительным процессом с опуханием близлежащих тканей.

Возможные осложнения:

  1. Серрома – образование экссудата в полости. Идеальная среда для размножения патогенной флоры. Лечение хирургическое.
  2. Гематома – скопление крови во внутренних полостях при недостаточных мероприятиях по остановке кровотечения.
  3. Некроз – при нарушении техники наложения шва. Ткани не получают питательных веществ, отмирают.
  4. Абсцесс, флегмона – поздние осложнения. Развиваются при нарушении правил, качества обработки.
  5. Расхождение краев раны – при нагноении, формировании подкожной гематомы, кахексии, белковой недостаточности, нарушении метаболизма мышечной ткани, физической нагрузке на поврежденном участке.
Читайте также:  Аппликационная анестезия для детей в стоматологии

Перевязку на начальных этапах реабилитационного периода проводят в стационаре.

Рубцы запрещено мочить до полного заживления.

Правильный уход – залог быстрого заживления поверхности.

Снимать швы запрещено. Это делает хирург после осмотра раны в положенные сроки.

Как снимают швы после операции лапароскопии?

На сегодняшний день часто применяются лапараскопические операции. Это вмешательство имеет свои преимущества.

Лапароскопия подразумевает меньшие разрезы, через которые доктор проникает вглубь специальными приспособлениями, поэтому кожные покровы не сильно травмируются. Это ведет к тому, что восстановительный период короче, чем при обычной операции.

После проделанной работы врач зашивает небольшие разрезы. Возникает вопрос, как снимают швы после операции лапароскопии?

Для начала стоит отметить, что нужно ухаживать за приобретенными ранами, это ускорит восстановление. Для этого врачи советуют обрабатывать их антисептическими растворами, накладывать повязки, которая систематически нуждается в замене. Обо всех правилах ухода обязательно расскажет хирург.

Если слишком рано убрать швы, они могут разойтись. Если затянуть с этим процессом, можно столкнуться с нагноением, а нитки могут начать врастать в кожный покров.

Пластический хирург Джон Бернс 

Как снимают швы после операции лапароскопии?

Сами швы могут быть сделанными из рассасывающих нитей. Они сами исчезнут на 6-7 день.

Если были применены нити, которые не рассасываются самостоятельно, тогда нужно подождать, когда рана срастется. Врачи не могут определить точные сроки снятия швов. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке.

Зачастую швы снимаются на 6-14 день после лапароскопии. Сам человек, в основном, все это время не находится в стационаре, так как выписка происходит намного ранее.

При своевременном снятии швов, не происходит их врастания. Кроме этого, восстановление должно осуществляться без осложнений, неприятных ощущений. При появлении боли, обратитесь к доктору!