Операция по пересадке поджелудочной железы лечение

Поджелудочная железа является важным органом, который несет ответственность за переваривание пищи и обмен веществ. Без него человеческий организм не может нормально работать. Однако существуют некоторые заболевания, которые требуют немедленного удаления железы, так как только таким путем можно спасти жизнь человека. А в каких ситуациях осуществляют удаление поджелудочной железы и как после этого меняется жизнь пациента, вы сейчас и узнаете.

Нет поджелудочной железы: особенности и последствия

Исходя из того, что основным назначением данного органа является синтез жизненно необходимых гормонов, а именно инсулина, важность поджелудочной железы в организме трудно недооценить. Поэтому если ее нет в результате удаления по медицинским показаниям, совершенно логично ожидать «букета» неприятностей и осложнений различного характера. В первую очередь, человеку, у которого нет поджелудочной железы, придется полностью менять привычный образ жизни: соблюдать почасовой режим питания, принимать ферменты и регулярно делать инсулиновые инъекции. Иными словами, возложить все незаменимые функции утерянной поджелудочной железы на себя.

Диету, необходимую больному, обязательно должен назначить профессиональный специалист, строго контролирующий ее соблюдение. При отсутствии органа рекомендуется ограничить острое и соленое, крахмал и углеводы, а также молоко и кофе. Разумеется, к минимуму нужно свести жареное и сладкое. Питание должно быть дробным, небольшими порциями с достаточным количеством жидкости.

Сколько стоит поджелудочная железа?

Трансплантация поджелудочной железы относится к категории самых дорогостоящих операций. Это обусловлено сложностью процедуры и непростым состоянием больных, которым, в большинстве случаев, приходится делать операцию под смертельной угрозой. Замена органа производится полностью, а продолжительность хирургического вмешательства многочасовая. Без учета возможных затрат на донорский орган комплекс всех необходимых медицинских процедур стоит от 30 до 50 тысяч долларов. Помимо всего прочего, перед возможной трансплантацией необходимо пройти комплексное обследование и плановую диагностику.

Кроме того, непосредственно орган должен быть взят у молодого, здорового донора с диагностируемой смертью мозга. Стоимость органа колеблется от 100 до 200 с лишним тысяч долларов. Также необходимо учитывать время пребывания в больнице после пересадки – это минимум 21 день стационара.

Искусственная поджелудочная железа, какие новости?

В конце 2014 стало известно о начале клинических испытаний искусственной поджелудочной железы, которая предназначена специально для диабетиков. Это небольшой диск с гидрогелем, внутри которого живут клетки органа, вырабатывающие инсулин в строго необходимом количестве, путем замера уровня глюкозы в крови. Насыщение клеток кислородом происходит через специальное «зарядное устройство».

Накануне был выпущен специальный прибор, измеряющий уровень глюкозы в крови и при необходимости вводящий инсулин в организм. Основанный на электронике, он создавал достаточно неудобств, поэтому специалисты британского университета решили создать усовершенствованный гаджет, состоящий из внешнего контейнера и устройства, имплантируемого в области живота. При скачке глюкозы в крови, специальный гель, отделяющий контейнер от тканей организма, приобретает прозрачную структуру, впуская в организм необходимый инсулин. В данный момент устройство находится на стадии клинических испытаний, а в США подобная искусственная поджелудочная железа уже успешно сертифицирована.

Искусственная поджелудочная железа должна появиться в 2016 году

Как сообщает WAtoday, австралийские изобретатели закончили тестирование программы «Neuromathix», которая будет осуществлять управление имплантатом и испытания самого искусственного органа. Устройство будет замерять сахар в крови, а в качестве ответа – посылать пациенту соответствующую дозу инсулина. Исследования подтверждают, что 90% времени у пациентов поддерживается оптимальный уровень сахара, что можно считать феноменальным результатом. Процесс обещает быть максимально схожим с естественной работой человеческого органа, поэтому, если испытания завершатся также удачно, как начались, человечество сможет подойти к решению проблемы диабета максимально близко. Искусственная поджелудочная железа должна поступить в продажу уже в 2016 году.

Показания к пересадке поджелудочной железы

Чаще всего операция по трансплантации поджелудочной железы выполняется пациентам с сахарным диабетом в идеале еще до того, как появились тяжелые необратимые осложнения: ретинопатия с угрозой слепоты, нейропатия, нефропатия, поражение микрососудов и крупных стволов. В случаях, когда диабет нанес тяжелый ущерб функционированию почек (в 80% случаев у диабетиков страдают почки), проводится двойная пересадка: почки и поджелудочной железы. Показаний к пересадке поджелудочной железы гораздо меньше, чем противопоказаний.

Ограничения к трансплантации поджелудочной железы:

Показания к пересадке поджелудочной железы
  • сложный поиск подходящего донора поджелудочной железы;
  • повышенная чувствительность поджелудочной железы к кислородному голоданию (возможны лишь краткие прекращения кровотока)
  • общее состояние здоровья пациента, влияющее на его способность перенести сложную операцию;
  • параллельные заболевания пациента: туберкулез, онкологические заболевания, СПИД, тяжелые заболевания сердца, легких, печени, психиатрические заболевания.
  • наркотическая или алкогольная зависимость пациента.
Читайте также:  Первичный склерозирующий холангит

Как проходит процедура пересадки

Трансплантация может проходить по одному из нескольких вариантов:

Показания к пересадке поджелудочной железы
  • Пересадка сегмента поджелудочной железы: хвост, тело.
  • Пересадка только поджелудочной железы. Этот вариант используется для пациентов в преуремическом состоянии.
  • Полная пересадка поджелудочной железы вместе с частью двенадцатиперстной кишки.
  • Последовательная пересадка сначала почки, а потом поджелудочной железы.
  • Симультанная (одновременная) пересадка почки и поджелудочной железы.

В современной медицине наиболее эффективным и потому предпочтительным считается самый последний вариант – симультанная пересадка. В этом случае пациенту показана только одна хирургическая операция, что гораздо легче переносится организмом.

Поджелудочную железу пересаживают не на ее «родное место» (высокий риск послеоперационной смертности), а в брюшную полость, соединяя с подвздошными, селезеночными или печеночными сосудами. В ходе трансплантации поджелудочную железу, как и почку, пересаживают в подвздошную ямку, и хирург планомерно соединяет вены, артерии и выводной проток поджелудочной железы.

Показания к пересадке поджелудочной железы

После проведенной операции по трансплантации любого органа в том числе и поджелудочной железы, пациенту будет необходима иммуносупрессивная терапия. Израильскими врачами разработана схема использования нескольких препаратов с разным механизмом действия, что существенно повышает эффективность терапии и увеличивает шансы на приживание органа.

Стоимость операций по трансплантации поджелудочной железы — от 30 до 50 тысяч долларов, без учета возможных затрат на донорский орган.

Дополнительно пациенту будет необходимо пройти плановую диагностику перед возможной трансплантаций. Программа обследования может включать в себя ряд процедур:

Показания к пересадке поджелудочной железы
Таблица цен на рекомендуемы диагностические процедуры Процедура Описание Цена $
Развернутый анализ крови Общий анализ, онкомаркеры, электролиты, липиды, серология и иммунология кишечника, гормональный профиль, свёртываемость, выявление антител на токсоплазмоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейн — бара. 470
Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости, доплерография сосудов живота. 230-500
Консультация эндокринолога Консультация специалиста эндокринолога 550
Консультация хирурга Консультация ведущего хирурга 550
ПЭТ КТ брюшной полости Визуализационное исследование, которое сопоставляет данные 2х проверок. Компьютерной томографии (КТ) и позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) 1350
Компьютерная энтероколонография (трехконтрастная) Процедура включает обязательную консультацию специалиста. 780
Исследование сердца Сердце должно быть обследовано очень тщательно, для понимания готовности пациента перенести сложнейшую операцию по пересадке органа. Израильские специалисты рекомендуют пройти:
  • радиоизотопное исследование сердца
  • ангиографию коронарных сосудов сердца
1450
  • Детский диабет, Диабет, Диабет первого типа Подробнее
  • Диабет, Сахарный диабет, Эндокринология Подробнее
  • Диабет, Лечение ожирения, Рак щитовидной железы Подробнее
  • Диабетология, Эндокринология Подробнее

Показать всех врачей Пересадка поджелудочной железы

Показания к пересадке поджелудочной железы
  • Показания и противопоказания к отопластике Форма, размер, расположение к че? Подробнее
  • Показания и противопоказания к пластике груди В подавляющем большинстве ? Подробнее
  • Показания к блефаропластике Подробнее
  • Лечение миелоидного лейкоза в Израиле В целом миелоидный лейкоз считается з Подробнее

Что такое сахарный диабет типа

Механизм диабета заключается в неправильном углеводном обмене, нарушения которого вызваны абсолютной или относительной нехваткой инсулина.

О катастрофическом дефиците инсулина мы говорим тогда, когда полностью отсутствует секреция инсулина островковыми бета-клетками поджелудочной железы в результате их уничтожения или уменьшения числа примерно на 80-90%.

Об относительном дефиците мы говорим, в свою очередь, в случае отсутствия действия инсулина, из-за сопротивления тканей (образуется большая потребность в инсулине, которая не удовлетворяется).

Симптомы сахарного диабета.

В зависимости от типа диабета и тяжести, его лечат диетой, физическими упражнениями, пероральными анти-гипергликемическими препаратами, инъекциями (уколами) инсулина или сочетанием двух способов.

Сахарный диабет 1 типа – это только один из нескольких видов диабета. В его основании лежит аутоиммунный процесс направленный против клеток, производящих инсулин. При этом разрушаются бета-клетки островков поджелудочной железы.

Как правило, сахарный диабет 1 типа, проявляется в раннем возрасте, хотя некоторые его формы проявляются в возрасте типичном для сахарного диабета 2 типа. Единственным эффективным лечением диабета типа 1 является подача инъекций инсулина. Прекращение лечения может привести к серьезным последствиям, включая летальный исход.

В связи с тем, что сахарный диабет 1 типа появляется уже на ранних этапах жизни, связанные с ним осложнения в случае неправильного лечения могут привести к потере зрения и осложнению сосудистых заболеваний.

Эффективным методом лечения является интенсивная инсулинотерапия, напоминающая натуральную секрецию организмом инсулина, трансплантация поджелудочной железы или островков бета-клеток.

Симптомы сахарного диабета 1 типа

К числу характерных симптомов диабета 1 типа относятся:

  • сонливость;
  • выделение большого количества мочи;
  • полидипсия;
  • тошнота;
  • потеря веса;
  • трудности со зрением.

Осложнения диабета 1 типа

Отдельной проблемой являются осложнения сахарного диабета. Они касаются, в основном сосудов и периферических нервов.

Вот некоторые из них:

  • микроангиопатия, касающаяся мелких артерий и ведущая, как следствие, к нарушению функционирования сетчатки глаз (что может привести к слепоте);
  • макроангиопатия, касающаяся крупных артерий и проявляющаяся в виде ишемической болезни сердца, заболевания сосудов головного мозга или нарушениях кровоснабжения конечностей;
  • нейропатия периферических нервов и, как следствие, нарушения проводимости в периферических и автономных нервах.

Осложнения сахарного диабета, к сожалению, рано или поздно возникают у большинства пациентов. Применение интенсивной инсулинотерапии позволяет надежно контролировать уровень гликемии и гликирование гемоглобина, но это только замедляет возникновение поздних осложнений. Это связано с тем, что инсулин вводится экзогенно и не идеально воспроизводит физиологические изменения концентрации.

Даже применение современных инсулиновых насосов не в состоянии заменить физиологические функции поджелудочной железы. Единственным возможным методом лечения, когда возможно восстановить работу бета-клеток поджелудочной железы является.

Читайте также:  Как вылечить обострение хронического панкреатита

Технические и организационные сложности при выполнении операции

При выполнении операций на поджелудочной железе хирургам приходится сталкиваться с рядом технических и организационных сложностей. Особенно это касается тех случаев, когда больной по медицинским случаям нуждается в выполнении срочного вмешательства.

Технические и организационные сложности связаны с тем, что трансплантаты железы чаще забираются у недавно умерших от мозговой смерти молодых людей. Возраст такого донора должен составлять от 3 до 55 лет, и он должен быть практически клинически здоров на момент наступления летального исхода. У него не должно наблюдаться таких патологий:

  • Атеросклероз чревного ствола;
  • Инфекционный процесс в брюшной полости;
  • Травма или воспаление тканей поджелудочной железы;
  • Сахарный диабет.

Во время забора трансплантата, которым может становиться часть (хвост или тело) или вся железа, проводится изъятие печени и двенадцатиперстной кишки. После этого печень отделяют от железы, а оставшуюся часть трансплантата подвергают консервации. Для этого применяют специальный раствор Виспан или ДюПонт. После этого трансплантат помещают в контейнер, который может обеспечивать сохранность железы при определенном температурном режиме (низкой температуре). В таком виде железа способна сохраняться не более 20-30 часов.

Помимо этого, лучшие прогнозы по выживаемости больных с сахарным диабетом после трансплантации железы наблюдаются при одномоментной пересадке не только поджелудочной, но и почки. Такая процедура требует дополнительных временных и финансовых вложений в планируемое хирургическое вмешательство.

Для определения совместимости трансплантата с тканями больного должны выполняться анализы на антигены тканевой совместимости. Это объясняется тем, что в некоторые случаях ткани оказываются несовместимыми и операция может закончиться отторжением пересаженной железы или ее части.

Из всего вышеописанного можно сделать вывод о том, что операция по пересадке поджелудочной должна быть плановой, т. к. для проведения срочного хирургического вмешательства становится невозможным правильное проведение всех этапов подготовки больного и трансплантата.

Все эти организационные и технические моменты при выполнении пересадки железы легко сглаживаются при достаточном финансировании и обеспечении высокопрофессиональными докторами-трансплантологами и реабилитологами того лечебного учреждения, в котором выполняется операция. Именно поэтому подобные вмешательства лучше проводить в специализированных центрах по трансплантации органов, которые длительное время занимаются выполнением таких вмешательств.

Метод удаления

Для частичной или полной резекции поджелудочной железы применяется такой метод, как панкреатэктомия. При необходимости полного удаления органа операция осуществляется лапаратомическим путем, то есть доступ к пораженной железе получают через разрез в брюшной полости. После проведения всех мероприятий место разреза сшивают или закрепляют скобами.

Иногда во время такой операции в брюшной полости устанавливают дренажные трубки, которые позволяют выводить жидкость, скапливающуюся в области работы хирурга. В некоторых случаях врачи также устанавливают дренажные трубки в кишечнике. Как правило, делается это только при возникновении необходимости зондированного питания.

Если железа удаляется не полностью (только часть ее), то в этом случае панкреатэктомия может осуществляться лапараскопическим методом – доступ к органу получают через проколы брюшной полости посредством введения в брюшную полость специального прибора, оснащенного камерой, который позволяет отслеживать на мониторе компьютера все совершающиеся действия. Такая операция является менее травматичной и требует более короткого периода реабилитации. Но, к сожалению, не во всех случаях имеется возможность использовать данный метод хирургического вмешательства.

Во время операции может производиться не только удаление поджелудочной железы, но и других органов, располагающихся вблизи нее, например:

  • желчного пузыря;
  • селезенки;
  • верхней части желудка.
Метод удаления

Во время проведения операции и после нее существует большая вероятность возникновения серьезных осложнений. В данном случае говорится не только о возможности развития воспаления или занесения инфекции, но и о дальнейшей работе всего организма. Ведь совсем недавно операции, в ходе которых производилось полное удаление железы, в медицинской практике не осуществлялись, так как считалось, что без этого органа люди не могут прожить и одного года.

Завершающий этап панкреатэктомии

Однако на сегодняшний день ситуация полностью изменилась, и прогноз после таких операций является благоприятным, но только при условии соблюдения всех предписаний врача. Как будет происходить восстановление организма в реабилитационный период и сколько сможет прожить после этого человек, зависит от нескольких факторов:

  • веса пациента (люди с избыточной массой тела тяжелее восстанавливаются после операции и меньше живут);
  • возраста больного;
  • питания;
  • наличия у человека вредных привычек;
  • состояния сердечно-сосудистой системы;
  • наличия у пациента других проблем со здоровьем.

Можно ли жить без поджелудочной железы человеку? Конечно же, да! Но следует понимать, что чем больше негативных факторов воздействует на организм, тем больше вероятность того, что после операции возникнут осложнения, которые, возможно, приведут к сокращению продолжительности жизни. После удаления поджелудочной можно жить долго и счастливо только при условии ведения здорового образа жизни и соблюдения всех рекомендаций врача.

Послеоперационный период

В течение первых нескольких суток после проведения оперативного вмешательства питание пациента осуществляется специальными растворами внутривенно с помощью капельницы. Спустя трое суток можно пить, затем – есть пюрированную полужидкую пищу без добавления соли, специй и сахара.

Читайте также:  Артериовенозная мальформация головного мозга

Если произведено полное или частичное удаление поджелудочной, пациенту необходимо вместе с едой принимать пищеварительные ферменты.

Уход в условиях стационара

В связи риском развития осложнений прооперированного пациента переводят в реанимационное отделение. В первые сутки после операции осуществляется постоянный контроль давления, физико-химических показатели мочи, содержания гематокрита и сахара в крови, а также других жизненных параметров.

На второй день больного после операции в стабильном состоянии переводят в хирургическое отделение, где продолжается назначенное врачом комплексное лечение, наблюдение. Сотрудники осуществляют уход в соответствии с тяжестью состояния, характером вмешательства и наличием осложнений.

Возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство может повлечь опасные последствия. Частым осложнением после операций на поджелудочной железе являются гнойные воспаления, кровотечения. Возможно развитие сахарного диабета, нарушений пищеварения и усваивания полезных веществ. Еще одно из возможных осложнений – повреждение нервов и сосудов, которые располагаются вплотную к оперируемому органу.

Послеоперационный период

Диетотерапия

Соблюдение диеты и лечебное питание играют важную роль в послеоперационной реабилитации пациентов, перенесших операцию на поджелудочной. Первые двое суток больному показано голодание, на третий день можно переходить на щадящее питание.

Первую неделю после операции следует употреблять пищу, приготовленную на пару, дальше можно включать в рацион отварные продукты. Через 7-10 дней, если позволяет состояние прооперированного, разрешено есть нежирное мясо и рыбу в небольшом количестве. От жареного, жирного и острого следует строго воздерживаться.

Медикаменты

Рекомендуется принимать медицинские препараты, содержащие ферменты или способствующие их выработке. Такие лекарства помогают наладить функционирование органов пищеварительной системы и снизить риски развития осложнений. Отказ от приема лекарств приводит к высоким рискам возникновения проблем:

  • повышенное газообразование,
  • вздутие живота,
  • понос и изжога.

Если была выполнена операция по пересадке органа, пациенту будут назначены препараты, подавляющие иммунную систему. Это необходимо, чтобы предотвратить отторжение.

Сложности проведения операции и вероятные осложнения после нее

Как и любое подобное хирургическое вмешательство, пересадка поджелудочной имеет риск развития таких осложнений, как:

  • Инфицирование тканей брюшной полости.
  • Накопление воспалительного экссудата вблизи пересаженного органа.
  • Массивные послеоперационные кровотечения.
  • Панкреонекроз.
  • Нагноение раны.
  • Отторжение пересаженной железы. Главная причина высокой смертности пациентов после пересадки органов. О развитии подобного осложнения свидетельствует появление амилазы в моче. Выявить признаки отторжения можно путем биопсии. Пересаженный орган начинает увеличиваться, что замечают при проведении УЗИ.

В каких странах проводятся операции по трансплантации поджелудочной железы?

В связи с высокой технической сложностью операции, ее рекомендуется проводить в известных клиниках, имеющих определенный опыт и специалистов высокой квалификации. Крупные центры трансплантологии имеются во многих странах. Хорошо зарекомендовали себя:

  • Россия;
  • Беларусь;
  • Казахстан;
  • Германия;
  • Израиль;
  • Америка.

Сколько может стоить операция, зависит от цены не только самой хирургической манипуляции, но и других составляющих:

В каких странах проводятся операции по трансплантации поджелудочной железы?
  • подготовки пациента к хирургическому вмешательству;
  • реабилитационного периода;
  • труда медицинского персонала, участвующего в операции и уходе за больным после нее.

Стоимость трансплантации ПЖ колеблется от 275 500 до 289 500 $. Если пересадка проводится совместно с почкой, цена увеличивается почти в два раза и составляет примерно 439 тыс. $.

Симптомы

Развитие опухоли до поры протекает без видимых симптомов. Когда она разрастается и возможно прорастает в близлежащие органы: желудок, тогда появляются типичные симптомы, с которыми доктор знаком. По симптомам он назначает всестороннее обследование.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы проявляет свои симптомы при значительном разрастании:

Закупорка протоков

Закупорке протоков (обтюрация) – появляется при сдавливании образованием органов, которые нарушают свое функционирование, и проявляется болями, свидетельствующими о том, что новообразование просочилось сквозь нервные окончания. У каждого пациент симптомы проявляются индивидуально и зависят от места возникновения.

Опухоль головки поджелудочной железы провоцирует боль в правом подреберье. Опухоль хвоста поджелудочной железы вызывает дискомфорт и боль в левом подреберье. Если образованием охвачено тело поджелудочной железы, то боль проявляется вкруговую, опоясывающая.

Боль сильно увеличивается при несоблюдении диеты, а также лежа на спине. Сдавливание органов приводит к закупорке желчных протоков, проявляющееся в оттоке желчи из печени в кишечник. Результатом становится механическая желтуха. У нее свои симптомы:

  • желтушное окрашивание кожи, склер или слизистых оболочек;
  • обесцвечивание стула;
  • потемнение мочи;
  • изменение размера печени и желчного пузыря в сторону увеличения;
  • возникновение кожного зуда.

Рак поражает близлежащие органы, из которых может, в любой момент открыться кровотечение.

Симптомы

Интоксикация

Интоксикация организма. Ее признаки часто путают с признаками заболеваний и отклонений в ЖКТ. Симптомы похожи, но действие на организм интоксикации значительно тяжелее:

  • резкое снижение веса;
  • потеря аппетита;
  • вялость, немощь, апатия;
  • повышение температуры.

Доброкачественная опухоль поджелудочной железы позволяет классифицировать симптоматику 2 видов:

Ранняя стадия имеет бессимптомное течение, и приобретает их в процессе роста:

  • боли вверху живота, подреберьях, правом или левом, отдающая в спину, усиливающаяся по ночам;
  • дискомфорт и боль после приема пищи;
  • постепенная потеря веса;
  • тошнота, снижение аппетита, немощь и потеря трудоспособности.

Поздняя стадия – проявляется симптомами, как и при злокачественной опухоли. Помимо перечисленных выше, симптомов вызывает страх и нервные расстройства, повышает потоотделение. Симптомы могут возникать постепенно или внезапно. И они отличаются, завися от типа доброкачественного образования.