Операция на лёгких при туберкулёзе — хирургическое лечение

Операция может быть выбрана в качестве терапевтического метода тогда, когда консервативные способы лечения оказываются не в силе справиться с недугом. Когда фармакологические средства могут остановить процесс, в операции нет нужды.

Когда нужна операция?

В числе очевидных показаний для проведения операции на легких человека при туберкулезе:

  • отсутствие результатов терапии противотуберкулезными препаратами;
  • появление осложнений на поздних стадиях болезни (речь идет о необратимых изменениях морфологического характера)
  • развитие гнойных воспалений;
  • разрастание тканей;
  • кровотечения в органах дыхания

Внимание! Чаще всего подобное оперативное вмешательство осуществляется на плановой основе. Экстренные операции в практике встречаются очень редко.

Причины возникновения

Существуют такие основные пути заражения палочкой Коха:

  • Воздушно-капельный;
  • Контактно-бытовой (через загрязнённые мокротой вещи);
  • Алиментарный (при употреблении в пищу зараженных мяса или молока);
  • Внутриутробный (от матери к ребёнку).

Причины возникновения

Даже если человек является носителем инфекции, совсем необязательно он заболеет. Существуют факторы, провоцирующие развитие туберкулёза:

  • Возраст человека;
  • Уровень иммунитета;
  • Общее состояние здоровья;
  • Наличие хронических заболеваний и врожденных патологий;
  • Степень распространённости болезни.

Иногда встречается заражение туберкулёзом через кровь, когда мокрота или слюна больного попадают на открытую рану.

Методы диагностики

Диагностировать туберкулему легких на основании клинической картины не всегда возможно, так как в стабильной форме она протекает бессимптомно. В случае с туберкулёмой мозга ситуация другая — заболевание имеет клинические проявления из-за большей чувствительности нервной системы к патологическим образованиям; симптоматика его схожа с оной у опухоли головного мозга и зависит от локализации туберкуломы.

Читайте также:  Все о цереброваскулярной болезни (ЦВБ): виды, симптомы и лечение

Клинические симптомы:

Симптомы легочного заболевания проявляются, когда фиброзная капсула туберкулемы разрыхляется, и казеозные массы выделяются в бронхи. Клиническая картина при этом включает в себя:

  • кашель с отделением мокроты — это делает туберкулому заразной;
  • кровохарканье;
  • симптомы общей интоксикации — субфебрильная лихорадка, потливость, упадок сил, ухудшение аппетита;
  • болевой синдром.

Со временем при отсутствии лечения казеоз вновь обрастает фиброзной тканью, и клинические проявления сходят на нет, а пациент перестает быть заразным для окружающих.

Более важным в диагностике туберкуломы становится сбор анамнеза. Во внимание принимаются контакты больного с носителями туберкулеза, перенесенный ранее туберкулез внутренних органов. Проводится проба Манту; кожная реакция, как правило, положительная с уплотнением более 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых.

Общий анализ крови:

Результаты лабораторных анализов отличаются от оных у здорового человека только при нестабильности туберкулемы. Отмечается увеличение СОЭ, лейкоцитоз и лимфопения. Бактериальный анализ показывает наличие палочки Коха в мокроте. При туберкулёме мозга бактерии обнаруживаются в спинномозговой жидкости; также в ней увеличивается концентрация белков до 0,4–1% и возникает фибриновая сетка.

Лучевая диагностика:

Основной метод обнаружения туберкуломы — лучевая диагностика. Обнаруживается образование туберкулемы чаще всего при профилактической флюорографии, после чего диагноз подтверждается при помощи рентгенографии или компьютерной томографии. При анализе снимков оцениваются следующие характеристики туберкуломы:

  • Граница. Тень стабильной туберкуломы на снимке имеет четко очерченную границу; при обострении очертания размываются.
  • Динамика, определяемая на серии рентгенограмм. Рост тени говорит о прогрессирующей патологии, уменьшение — о регрессирующей.
  • Структура. Может быть гомогенной или разнородной (с участками уплотнения фиброзной ткани и кальцинации капсулы) в зависимости от его типа.
  • Форма. Стабильная туберкулома имеет округлую или эллипсоидную форму; при распаде фиброзной капсулы образуется серповидная деструкция или круглая полость в центре образования.
Читайте также:  Биопсия молочной железы: показания и особенности процедуры

Если отсутствует медикаментозное или хирургическое лечение, туберкулема может пройти самостоятельно — при этом на рентгенограмме отмечается ее уменьшение, затем фрагментация и уплотнение; завершается самоизлечение образованием кальцинатов на месте очагов туберкулеза.

Дифференциальная диагностика:

Поскольку круглые образования в легких характерны не только для туберкулеза, важно провести дифференциальную диагностику заболевания. В первую очередь туберкулому дифференцируют с доброкачественными опухолями и раком, для чего используется бронхоскопия и гистологическое исследование, на основании которого определяется степень необходимого хирургического лечения туберкуломы легких.

Противопоказания

Помимо широких показаний к хирургическому вмешательству, при туберкулезе следует учитывать и факторы, ограничивающие назначение оперативного лечения. А таковые могут присутствовать в двух ситуациях:

  • Распространенный характер патологического процесса в легких.
  • Выраженные функциональные расстройства со стороны дыхательной, кардиоваскулярной систем, почек и печени.

Но в связи с последним аспектом стоит отметить, что после ликвидации туберкулезного очага зачастую происходит восстановление нарушенных функций, а состояние пациентов улучшается. Так происходит в частности при казеозной пневмонии, эмпиеме, пневмотораксе или кровотечении. Поэтому каждый клинический случай и возможность радикального лечения туберкулеза рассматриваются индивидуально.

Последствия и осложнения

При несоблюдении правильного режима у больного могут возникнуть осложнения после операции:

  • Самыми частыми являются гнойные воспаления с повышением температуры тела.
  • В 5% случаев появляются бронхиальные свищи. Они возникают не сразу, а спустя несколько месяцев после оперативного вмешательства. Их выявляют рентгеном и успешно вылечивают.
  • Могут возникнуть кровотечения, в этом случае нужна срочная помощь врача.
  • Также нередки осложнения со стороны сердца.
  • Тромбоэмболические осложнения чаще всего приводят к летальному исходу.
Читайте также:  Зеленый понос у взрослого: возможные причины и лечение

Последствия операции на легком индивидуальны и зависят от возраста больного, общего состояния организма и образа жизни после операции. Особенно вредны прием алкоголя и курение.

Особенности проведения процедуры

Удаление туберкуломы лёгких посредством хирургического вмешательства состоит из четырёх основных этапов:

  1. Для начала врачи назначают противобактериальную терапию. Особыми показаниями к таким процедурам является сильная интоксикация организма пациента. Для этого фтизиатры должны подобрать перечень необходимых медицинских препаратов.
  2. Вторым этапом является подготовка больного к проведению хирургической операции и назначение . Также пациенту делают общую анестезию и при необходимости подключают специальную аппаратуру, которая будет поддерживать дыхание здорового лёгкого.
  3. На третьем этапе хирурги проводят саму операцию на лёгком в строгом соответствии со всеми медицинскими стандартами. Обычно время операции составляет около 40-50 минут.
  4. После самих операций больные некоторое время приходят в себя после наркоза (1-5 дней). Затем постепенно начинают двигаться.

Последствия и осложнения

При несоблюдении правильного режима у больного могут возникнуть осложнения после операции:

  • Самыми частыми являются гнойные воспаления с повышением температуры тела.
  • В 5% случаев появляются бронхиальные свищи. Они возникают не сразу, а спустя несколько месяцев после оперативного вмешательства. Их выявляют рентгеном и успешно вылечивают.
  • Могут возникнуть кровотечения, в этом случае нужна срочная помощь врача.
  • Также нередки осложнения со стороны сердца.
  • Тромбоэмболические осложнения чаще всего приводят к летальному исходу.

Последствия операции на легком индивидуальны и зависят от возраста больного, общего состояния организма и образа жизни после операции. Особенно вредны прием алкоголя и курение.