Неспецифический язвенный колит: симптомы, диагностика, лечение

К воспалительным заболеваниям кишечника относят болезнь Крона и неспецифический язвенный колит.

Симптомы язвенного колита

Выделяют 2 группы симптомов при язвенном колите: местные (то есть со стороны желудочно-кишечного тракта) и общие (системные проявления во всем организме).

  • Местные симптомы:
    • кровотечения из кишечника, которые связаны с образованием язв в кишечнике и постоянным повреждением пораженных участков кишечной стенки. В легких случаях заболевания наблюдаются прожилки крови в кале, в период обострения обычно выявляют значительное количество крови в стуле;
    • примесь большого количества слизи в кале;
    • нарушение стула: чаще всего поносы (частый, жидкий стул), реже – запоры. В некоторых случаях происходит чередование периодов запоров и поносов;
    • ложные позывы к дефекации (опорожнению прямой кишки);
    • боли в животе, спазмы, которые обычно усиливаются после опорожнения кишечника.
  • Общие симптомы:
    • слабость, сонливость, депрессии, плохое настроение;
    • снижение аппетита;
    • гиповитаминоз (дефицит витаминов в организме);
    • обезвоживание;
    • боли в суставах и мышцах.

Опасные последствия язвенного колита

Если осложнение будет выявлено на ранней стадии, шансы на благополучное устранение проблемы значительно увеличатся. Каждому больному с диагнозом НЯК необходимо хотя бы в общих чертах знать, что представляют собой:

  • токсический мегаколон;
  • перфорация (прободение) кишечника;
  • массивное кровотечение;
  • стриктуры толстой кишки;
  • злокачественное перерождение язв.

Развитие токсического мегаколона

Данным понятием обозначается токсическое расширение ободочной кишки. На фоне значительного нарушения нервно-мышечной регуляции тонус её стенок может упасть, из-за этого нарастает давление в просвете. Аналогичный эффект иногда даёт сильное сужение нижних отделов толстого кишечника и приём определённых препаратов.

Токсический мегаколон развивается у 3-5% больных с тотальным НЯК (панколитом). Примерно в 20% случаев процесс приводит к летальному исходу.

Данное осложнение проявляется существенным ухудшением состояния больного — температурой от 38 градусов, интенсивными болями в животе, признаками интоксикации организма и энцефалопатией (заторможенностью, спутанностью сознания).

Перфорация при НЯК

Под перфорацией подразумевается прорыв кишечной стенки с выходом содержимого нижних отделов ЖКТ — по умолчанию бактериального — в брюшную полость. При этом очень быстро начинается перитонит — острое воспаление брюшины.  Спасти человека удаётся лишь при условии экстренного и грамотного оказания медицинской помощи.

Чаще всего прободение бывает результатом упомянутого выше токсического мегаколона.

Характерные черты перфорации — мучительные боли в животе, стремительное учащение пульса, ощутимое напряжение мышц передней брюшной стенки.

Массивное кровотечение при язвенном колите

Больные НЯК часто обнаруживают в кале примесь крови. Иногда она отделяется и при тенезмах, ложных позывах к дефекации. Чаще всего, разовая кровопотеря бывает невелика, однако у 1% пациентов она достигает критического объёма 300 мл. в сутки.

Процесс сопровождается симптомами постгеморрагической анемии — нехватки железосодержащих элементов в плазме. Начинается одышка, сердцебиение учащается, кожа бледнеет. Больной ощущает сухость во рту, у него темнеет перед глазами. Также возможна рвота.  В зависимости от степени тяжести состояния пациенту назначают препараты железа или делают переливание крови.

Читайте также:  Дренирование желчных путей: суть, виды, показания и противопоказания

Внимание: иногда усиление кровоотделения при НЯК свидетельствует о токсическом мегаколоне.

Стриктуры в толстой кишке

Стриктура — это сужение органа, который имеет трубчатое строение. Образование кишечного сужения наиболее вероятно у тех людей, которые болеют НЯК на протяжении значительного периода. Оно обуславливается утолщением стенок, оттоком подслизистого слоя, фиброзом.

По симптоматике явление напоминает кишечную непроходимость. Отмечается тяжёлое общее самочувствие, боль и бурление в животе, очевидная задержка стула и газов, ассиметричное вздутие.

Достоверно установить наличие стриктуры можно посредством коло- и ирригоскопии.

Рак кишечника — первые проявления

Колоректальный рак — очень распространённое продолжение неспецифического язвенного колита. Чем больше «стаж» жизни с НВЗК, тем выше риск онкологических последствий.

Если при 5-летней продолжительности НЯК злокачественное перерождение язв происходит в 2-3% случаев, то при течении недуга свыше 25 лет рак поражает кишечник 42% больных. Особенно подвержены этому осложнению пациенты с панколитом — тотальным поражением кишечника.

Предполагать образование опухоли по каким-то внешним симптомам сложно — рак даёт о себе знать не сразу, и даже на поздних этапах отдельные его проявления легко списать на общую клиническую картину НЯК.

Чтобы избежать трагедии, необходимо регулярно, хотя бы раз в три года, проходить контрольное эндоскопическое исследование с биопсией.

ВЗК осложнения колита язвенный колит

Патогенез язвенного колита

Основным компонентом НЯК является аутоиммунное воспаление стенки кишечника, которое поражает слизистый и подслизистый слой.

Причины неспецифического язвенного колита кроются в нарушении местной и системной иммунной регуляции, дисбалансе Т-лимфоцитов и иммуноглобулинов.

Этиология не установлена, считается, что развитие болезни обусловлено сочетанием нескольких факторов:

Патогенез язвенного колита
  • генетической предрасположенностью;
  • кишечной микрофлорой;
  • дефектами в иммунной системе.

Существуют также «триггеры» – события, которые могут запустить патологическую цепочку:

  • кишечные инфекции (клостридии);
  • сильный стресс;
  • смена климата (отдых на море);
  • диета с малым количеством клетчатки и высокой долей животного белка, насыщенных жиров;
  • резкое нарушение привычного режима питания (быстрый переход на вегетарианскую диету и наоборот);
  • употребление больших доз алкоголя;
  • вирусные инфекции (герпес).

Воспаление ведет к образованию кровоточащих язв на протяжении большого участка кишечника с их последующим инфицированием.

Потеря крови приводит к анемии, а постоянное воспаление ведет к разрушению подслизистого нервного сплетения, что в свою очередь приводит к нарушению перистальтики и возникновению болезненных спазмов. Нарушение иммунного ответа проявляется в виде внекишечных проявлений (поражения глаз – склерит, увеит, суставов – артрит).

Патогенез язвенного колита

Язвенный колит всегда протекает с поражением прямой кишки (проктит), но может вовлекаться левая часть ободочной кишки (левосторонний колит), редко встречается тотальное поражение всего толстого кишечника (тотальный колит). Распространенность процесса прямо пропорциональна тяжести симптомов.

Основные проявления заболевания:

  • Частый жидкий стул. Дефекации происходят до 20-ти раз в сутки, в тяжелых случаях — до 40. Может возникать недержание кала.
  • Примеси крови, слизи, гноя в кале.
  • Боли в животе схваткообразного характера. Чаще всего они возникают в нижней части живота слева, иногда — возле пупка. Они усиливаются перед дефекацией и проходят после неё.

У многих пациентов снижается аппетит, они отказываются от пищи, так как после еды усиливаются боли, диарея. Снижается вес, человек худеет, постоянно испытывает слабость.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас

Патологическая анатомия

Острая стадия НЯК сопровождается экссудативным отеком и полнокровием слизистой кишечника с утолщением и сглаживанием его складок. По мере прогрессирования патологического процесса и его перехода в хроническую форму деструкция слизистой становится более выраженной. Наблюдается ее изъязвление, которое проникает до подслизистого, реже – мышечного слоя. При хроническом НЯК фиксируется образование псевдополипов, которые выглядят, как сосочкообразные отростки слизистой кишечника.

Читайте также:  Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

При тяжелом поражении отмечается укорочение кишки, сужение ее просвета, отсутствие гаустр. Мышечная оболочка при этом вовлекается в патологический процесс крайне редко.

При НЯК не образуются стриктуры. Воспаление может поражать любые отделы кишки, но прямая кишка всегда вовлечена в патологический процесс, имеющий диффузный непрерывный характер. В разных сегментах толстого кишечника воспаление может проявляться с разной интенсивностью. Патологические изменения постепенно переходят в нормальную слизистую оболочку, не имея при этом четких границ.

Во время гистологической экспертизы воспаленной во время обострения НЯК слизистой фиксируется наличие геморрагий, образование язв и расширение капилляров. Параллельно выявляется формирование крипт-абсцессов и образование лимфоцитарных, плазматических, нейтрофильных и эозинофильных инфильтратов собственной пластинки (lamina propria). Вместе с этим уменьшается количество бокаловидных клеток.

В подслизистом слое кишечника изменения выражены не слишком интенсивно. Но если язвенные поражения проникли в подслизистую оболочку, то выраженность процесса значительно возрастает.

Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — тяжелое хроническое воспали­тельное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, для которого ха­рактерны язвенно-некротические поражения слизистой оболочки прямой и обо­дочной кишок, прогрессирующим течением и частым развитием осложнений (сужение просвета, перфорация, кровотечения, сепсис) и внекишечные систем­ные поражения. Особенностью неспецифического язвенного колита является начальное поражение прямой кишки и дальнейшее распространение процесса вверх с вовлечением сигмовидной, нисходящей, затем поперечно-ободочной киш­ки. Восходящая ободочная и слепая кишка поражаются редко.

Актуальность.

Заболевание чаще встречается в странах с холодным клима­том. В Северной Европе частота составляет 40—80 случаев на 100000 жителей.

Болеют мужчины и женщины, максимальная заболеваемость отмечается в воз­расте 20-35 лет, в последнее время отмечено появление второго пика заболева­емости — в возрасте 55-65 лет. Женщины болеют неспецифическим язвенным колитом несколько чаще.

Этиология и патогенез.

Этиология НЯК остается неизвестной. Имеет зна­чение наличие генетической предрасположенности. Заболевание может начаться в любом возрасте, пик отмечают между 15 и 35 годами. В основе заболевания ле­жит аутоиммунный механизм повреждения слизистой. Доказано значение изме­нения иммунного статуса, изменение активности субпопуляции Т-лимфоцитов, что ведет к высвобождению медиаторов воспаления и цитокинов.

Обсуждается роль инфекционных агентов, в частности цитомегаловирусной инфекции, некоторых штаммов кишечной палочки.

Клиническая картина.

Основным клиническим проявлением является диа­рея с кровью, слизью и иногда с гноем. Частота стула при легком течении НЯК не превышает 4 раз в сутки, при средней тяжести — 5-6 раз в сутки, при тяже­лом — более 6 раз в сутки. Стул сопровождается тенезмами.

Умеренные боли в животе перед дефекацией бывают достаточно часто, но появление сильных постоянных болей дает основание заподозрить осложне­ние НЯК. Обострение заболевания сопровождают такие симптомы, как: анорек-сия, лихорадка, слабость, потеря в весе, анемия. При пальпации живота опреде­ляется болезненность по ходу толстой кишки, ее уплотнение.

Внекишечные проявления, такие как артрит, узловая эритема, первичный склерозирующий холангит более характерны для тотального поражения толстой кишки.

Осложнения.

К наиболее тяжелым местным осложнениям НЯК относится токсическая дилатация толстой кишки, часто при этом в результате истончения стенки и появления мелких разрывов возникает перфорация толстой кишки. На этом фоне усиливается болевой синдром, появляется тахикардия, гипотония, лейкоцитоз.

Читайте также:  Статьи: НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ АНАСТОМОЗА ПОСЛЕ ГАСТРЭКТОМИИ

Реже у больных развивается массивное кровотечение, которое обычно на­чинается внезапно после очередного стула и останавливается в большинстве случаев самостоятельно. Стриктуры развиваются редко.

К системным осложнениям относят анемию, артралгии, артриты, пораже­ния кожи по типу узловатой эритемы, пиодермии, слизистых оболочек по типу афтозного стоматита, глаз по типу эписклерита, увеита, ирита, конъюнктивита, поражение почек, печени.

Классификация.

Общепринятой классификации НЯК, в настоящее время не существует. Распространено деление заболевания по характеру течения забо­левания, по локализации, по активности воспаления, по тяжести течения, по на­личию осложнений.

Диагностика.

Основным методом диагностики является эндоскопия. При НЯК слизистая оболочка поражается диффузно, при легком течении патологи­ческий процесс преимущественно локализуется в прямой кишке — выявляют эрозии, единичные поверхностные изъязвления. При НЯК средней тяжести течения слизистая оболочка имеет «зернистый» вид, характерна контактная кро­воточивость, поверхностные язвы покрыты слизью, фибрином, гноем; в процесс обычно вовлекаются левые отделы толстой кишки. При тяжелом течении пора­жается, как правило, вся толстая кишка, в ее просвете виден гнойный экссудат, могут быть спонтанные кровоизлияния, микроабсцессы, псевдополипы. При ги­стологическом исследовании выявляют инфильтрацию слизистой лимфоцитами на ранних стадиях, на более поздних — плазматическими клетками и эозинофи-лами.

Рентгенологическое исследование проводят, как правило, после стихания симптомов обострения заболевания для определения распространенности про­цесса. Признаками НЯК является потеря гаустрации, «зернистость слизистой», наличие псевдополипов, язв.

Антибактериальные препараты для кишечника и чем можно лечить колит?

О характеристике недуга

Колит представляет собой воспалительный процесс локального характера, образовывается он на слизистой оболочке толстой кишки. Таким образом начинается процесс нарушения нормальной деятельности таких важных функций кишечника, как всасывающая и моторная. Отдельно стоит сказать о статическом колите, здесь речь идет болезненных спазмах кишечника, которые могут длится долгое время.

Для того, чтобы установить максимально точный диагноз, необходимо первым делом проанализировать состояние кала человека. Для того, чтобы диагностика была максимально точной, нужно сделать эндоскопию. Так что вопрос о том, как лечить такую болезнь, однозначно ответить нельзя, вариантов много. Как лечить колит кишечника максимально эффективно известно только врачу.

Нестандартные методы

Также для лечения язвенного колита кишечника народными средствами применяют необычные способы.

Лечение в барокамере (гипербарическая оксигенация). Человека помещают в капсулу, которая закрывается крышкой. Сеанс длится от нескольких минут до 10-15. За это время кровь максимально насыщается кислородом, что способствует общему оздоровлению и лечению кишечника в частности. Эрозии и язвы зарубцовываются, снижается кровотечение, ремиссия наступает быстрее.

Закисление организма. Ученый Болотов предлагает лечить многие болезни, в том числе и НЯК, применяя настойки чистотела, закваски и травы. Его метод основан на особом питании, содержащем большое количество кислых продуктов (квас, квашеная капуста, кефир), благодаря чему кишечник восстанавливает нужный баланс и симптомы болезни угасают.

Лечение животными жирами. Натуральные животные жиры применяют внутрь по 2-3 столовые ложки в день. Обладая обволакивающим действием, они благотворно влияют на эпителизацию клеток. Применяют барсучий жир, жир кролика, индейки. Особую ценность представляет олений жир, но достать или купить его непросто.

«Винилин». Так называемый бальзам Шостаковского имеет уникальный состав, помогающий язвам заживать и не кровоточить. При колитах его применяют внутрь. Средство не очень приятно на вкус, очень вязкое, благодаря чему обволакивает кишечник и помогает эрозиям затягиваться.