Неспецифический язвенный колит (НЯК)

Язвенный колит кишечника представляет собой хроническое заболевание, при котором сильно поражается слизистая толстой кишки человека. В последнее время данная патология все чаще стала диагностироваться у людей, которые раньше не имели явных нарушений в пищеварении. Рассмотрим более детально лечение язвенного колита кишечника, причины, симптомы болезни, а также диетическое питание.

 Симптомы

  • Диарея. Основным клиническим проявлением язвенного колита является повышение частоты дефекаций. При прогрессирующем течении возможно отхождение стула 15-20 раз в день. Дефекация может возникать и в ночное время, что позволяет дифференцировать язвенный колит с функциональным расстройством пищеварительной системы – синдромом раздраженного кишечника.
  • Изменение характера стула. Каловые массы становятся жидкими, в их составе можно обнаружить слизь и кровь, в редких случаях – гной. При выраженном нарушении целостности кишечной стенки возможно кишечное кровотечение, которое характеризуется выделением из анального отверстия красной несвернувшейся крови.
  • Болевой синдром. Боли в животе имеют схваткообразный характер, обычно усиливаются через несколько часов после приема пищи. Иногда у пациентов возникает ощущение дискомфорта, которое они описывают как чувство неполного опорожнения полости кишечника.
  • Тенезмы. Течение неспецифического колита может сопровождаться появлением ложных позывов к дефекации – тенезмов.

Симптомы

Данная патология имеет достаточно выраженную симптоматику у 80% пациентов. У остальных 20% основным проявлением выступает небольшое количество крови в каловых массах, что очень часто списывают на геморрой, поскольку других проявлений нет. Такие признаки характерны для подострой и бессимптомной форм язвенного колита.

Наиболее специфическими проявлениями болезни выступают следующие субъективные жалобы пациентов:

  • Частые акты дефекации (от 4-х до 20 в зависимости от формы прогрессирования болезни)
  • Схваткообразные боли в животе;
  • Боль и тяжесть в правом подреберье;
  • Кровь и слизь в каловых массах, которые могут быть даже вместо них (ректальный плевок);
  • Общее истощение;
  • Повышенная температура тела;
  • Приступы сердцебиения или аритмии за счет обезвоживания организма и потери калия, магния (электролиты крови);
  • Постоянная слабость.

При малейших проявлениях необходимо срочно показаться специалистам, чтобы избежать тяжелых и плохо поддающихся лечению последствий.

Профилактика болезни Крона

Первичная профилактика предусматривает, в первую очередь, активное выявление здоровых людей с повышенным риском возникновения данного за­болевания.

Вторичная профилактика. В качестве профилактики прогрессирования сложных форм больные БК должны регулярно наблюдаться у врача, 1 раз в 6 ме­сяцев, проводить противорецидивную терапию. При легких и среднетяжелых формах БК, для профилактики развития осложнений и прогрессирования за­болевания, используется стандартная терапия, включающая препараты 5-АСК (Салофальк) и системные или топические кортикостероиды (Буденофальк). Ис­пользуют обычно салофальк, где 5-АСК заключена в микросферы с покрытием, постепенно растворяющимся в толстой кишке. При легких формах назначают салофальк в таблетках или гранулах 2—4 г/сут, в клизмах (4 г/сут) или свечах при локализации воспалительного процесса в дистальных отделах при обострении заболевания, для профилактики рецидивов используется дозировка 1 г/сут.

Симптомы и проявления

Как правило, язвенный колит имеет ярко выраженные признаки, которые начинают проявляться уже в первые недели заболевания. Несмотря на это, встречаются некоторые случаи, когда патология долгое время протекает вообще без характерной симптоматики и пациент узнает о своем заболевании только при прохождении профилактического осмотра.

Выделяют следующие самые частые проявления язвенного колита:

Симптомы и проявления
  1. Повышение температуры тела и лихорадка.
  2. Ноющие или острые боли внизу живота.
  3. Нарушение пищеварения.
  4. Частая диарея. При этом, стул может быть с кровяными прослойками, а также небольшим количеством гноя и слизи. Это верный признак именно язвенного колита.
  5. Частые ложные позывы к дефекации.
  6. Вздутие живота.
  7. Появление болей в почках и сердце как прямое следствие нарушения водного баланса в организме.
  8. Отсутствие аппетита.
  9. Снижение веса.
  10. Боли в левом боку живота. (ссылку)
Читайте также:  Операция по пересадке поджелудочной железы лечение

Важно! Иногда язвенный колит протекает на фоне других заболеваний пищеварительного тракта, поэтому его признаки могут быть несколько иными. В таком состоянии очень важно суметь правильно выявить все патологии, чтобы не запускать их протекание.

Чем опасен язвенный колит?

Наиболее распространенным осложнениям НЯК считается мегаколон. Данное состояние наблюдается вследствие токсического паралича мышечного слоя кишки на участке, пораженного язвами. Длительный застой кишечного содержимого приводит к появлению интенсивных болей в животе, повышению температуры до 38 градусов и общей слабости.

Кроме того, осложнениями НЯК может стать:

  • профузное кровотечение, которое проявляется гиповолемическим шоком, падением давления, бледностью, слабостью и потерей сознания;
  • разрыв кишечника сопровождается попаданием его содержимого в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита с повышением температуры до 39 градусов, интенсивной болью, снижением давления, слабостью и вздутием живота;
  • сужение кишечного просвета способствует частичной кишечной непроходимости, когда затрудняется отхождение газов и отмечаются длительные запоры;
  • обезвоживание, нарушение электролитного баланса наблюдается вследствие потери жидкости с диареей.

Также, стоит заметить, что НЯК может подвергаться злокачественной трансформации, в связи с чем рекомендуется обращаться к специалисту при появлении каких-либо кишечных симптомов.

Классификация

В зависимости от области локализации, колит может классифицироваться на четыре основных типа. Они могут встречаться как отдельно, так и в сочетании друг с другом.

Типы язвенного колита по месту локализации:

  1. Региональный язвенный колит – развивается при местном поражении толстой кишки. Представляет собой небольшую область воспаления, которая со временем может расширяться и переходить в более тяжелую форму;
  2. Тотальный неспецифический язвенный колит – воспаление охватывает практически весь эпителиальный слой толстого кишечника, может затрагивать глубинные ткани. Развивается при игнорировании симптомов легкой региональной формы;
  3. Левосторонний язвенный колит;
  4. Неспецифический язвенный проктит — характеризуется региональным воспалением конечного отдела толстой кишки.

Разумеется, вылечить региональное воспаление намного проще, чем тотальный колит, поэтому не стоит затягивать с визитом к врачу при обнаружении хотя бы нескольких симптомов, наблюдаемых в течение недели.

Типы язвенного колита по степени тяжести:

  1. Легкая форма — характеризуется мягким, но нечастым стулом, возможно наличие примесей крови, в картине крови отсутствует анемия и другие отклонения, общее состояние удовлетворительное;
  2. Форма средней тяжести — жидкий стул с явной примесью крови, лихорадка, возможна тахикардия, изменение гемоформулы, общее состояние удовлетворительное, возможна слабость;
  3. Тяжелая форма — ярко выраженная диарея, анемия, лихорадка, сопровождающаяся повышением температуры, общее состояние тяжелое или очень тяжелое.

Тяжелая форма неспецифического язвенного колита требует срочной госпитализации пациента в стационар и проведения оперативного вмешательства с последующей реабилитацией, в то время как лечение легкой формы может потребовать всего несколько недель.

Типы неспецифического язвенного колита в зависимости от течения:

  1. Острый колит — явные приступы, которые возникают чаще всего внезапно при доминирующем действии внешних факторов;
  2. Хронический колит — вялотекущее заболевание, для которого доминирующим фактором является генетическая предрасположенность;
  3. Рецидивирующий колит — хронический колит, который при действии определенных внешних факторов может переходить в острый, и при исчезновении раздражающего фактора снова переходить в хронический.
Классификация

Сложнее всего, разумеется, вылечить хронический и рецидивирующий колит, так как при этих типах заболевания поражена достаточно большая площадь слизистой оболочки. Ее восстановление занимает больше времени, чем лечение точечных воспалений на стенках кишечника, а порой и вовсе может потребоваться хирургическое вмешательство.

Язвенный колит различают по типам в зависимости от локализации воспалительного процесса, течения болезни и ее тяжести.

Читайте также:  Межреберные нервы: описание, строение, причины невралгии, терапия

Классификация типов язвенных колитов по локализации воспаления:

  • при воспалении слизистой прямой кишки диагностируют проктит;
  • при сочетанном поражении слизистых оболочек сигмовидной и прямой кишки говорят о неспецифическом язвенном проктосигмоидите;
  • поражения значительной части слизистой кишечника позволяют диагностировать тотальный неспецифический язвенный колит, наиболее тяжелую форму заболевания;
  • частая локализация воспалительного процесса в левой части выделена в отдельный уточненный диагноз как левосторонний НЯК с воспалительным процессом в отделе кишечника, расположенном выше прямой кишки и ограниченным селезеночным изгибом ободочной кишки;
  • остальные локализации объединяются в диагноз «региональный неспецифический язвенный колит» с уточнением места поражения.

В зависимости от динамики заболевания выделяют его формы:

  • острую;
  • хроническую;
  • рецидивирующую форму неспецифического язвенного колита.

Клиническая картина и выраженности симптоматики позволяют классифицировать болезнь о тяжести протекания:

  • НЯК в легкой форме характеризуется кашицеобразным стулом с частотой не более 5 раз в течение 24 часов, удовлетворительным общим состоянием, незначительным количеством примесей в каловых массах (крови, слизи, гноя), отсутствием других выраженных проявлений, в том числе нарушения водно-электролитного баланса и вызванной им тахикардией и иными осложнениями. При лабораторных исследованиях показатели гемоглобина обычно в норме, повышенная температура тела не регистрируется;
  • средняя форма тяжести сопровождается болью в области живота, учащенным (до 8 раз) жидким стулом с примесями, наличием субфебрильной температуры тела, признаками анемии, тахикардией;
  • при тяжелой форме отмечается диарея, стул жидкий, 8 и более раз в день, значительное количество примесей в кале, фебрильная температура тела (выше 38°С), анемия (показатели гемоглобина не более 90 г/л), выраженная тахикардия, общее состояние неудовлетворительное вплоть до тяжелого. Длительные внутренние кровотечения могут не только сопровождаться анемией, гипопротеинемией, авитаминозами, но и приводить к геморрагическому шоку, опасному летальным исходом.

Диагностика

Колоноскопия — основной метод обследования пациента с подозрением на язвенный колит.

Некоторые пациенты с подозреваемым язвенным колитом страшатся инструментального обследования кишечника, поэтому избегают посещения доктора, спорят с ним или пренебрегают рекомендованными диагностическими процедурами. Но современная лечебная тактика полностью строится на протяженности и активности воспалительного процесса в кишке. Дефицит необходимой информации может сказаться на успешности лечения. Многие процедуры не так уж мучительны, а «страшную колоноскопию» в приличных клиниках зачастую осуществляют под наркозом (точнее? в медикаментозном сне).

Необходимое комплексное обследование таких больных может включать:

Инструментальные методики

  • фиброилеоколоноскопию – основной метод обследования (эндоскопический осмотр небольшого самого нижнего участка тонкой кишки и абсолютно всей толстой кишки, исследование уточняет протяженность и выраженность язвенного колита, наличие сужений, полипов и псевдополипов, предоставляет возможность забора материала для морфологической оценки);
  • морфологический (гистологический) анализ (выявляет  присущие язвенному колиту микроскопические признаки, исключает предраковые и раковые изменения);
  • ирригоскопия (рентгенологический осмотр с контрастированием устанавливает воспалительные изменения толстой кишки, исключает сужения, новообразования, но не заменяет собой эндоскопическую процедуру);
  • гидроМРТ кишечника (процедура уточняет состояние толстой кишки и окружающих ее тканей, исключает вовлечение в процесс тонкой кишки, наличие свищей и инфильтратов);
  • УЗИ (обнаруживает косвенные признаки болезни – расширение кишки, утолщение ее стенок)

Лабораторные методы

  • гемограмма (в тяжелых ситуациях выявляет ускорение СОЭ, подъем тромбоцитов и лейкоцитов, падение гемоглобина);
  • C-реактивный белок крови (его подъем коррелирует в активностью болезни);
  • копрограмма (в кале находят скрытую и явную кровь, наличие эритроцитов, лейкоцитов);
  • оценка аутоантител (в 70 % случаев при язвенном колите находят перинуклеарные цитоплазматические антинейтрофильные антитела или pANCA);
  • бактериологические посевы (исключение дизентерии, псевдотуберкулеза и других инфекций);
  • молекулярно-генетические исследования (ПЦР) для исключения вирусного и паразитарного поражения;
  • фекальный кальпротектин (этот параметр оценивают в кале, он отражает наличие воспаления в кишечнике, используется для исключения рецидива язвенного колита или невоспалительных кишечных болезней).

Объем нужного обследования может определить лишь доктор.

Читайте также:  Пневмоторакс легких – что это такое? Симптомы, причины и лечение

Каков спектр возможных оперативных вмешательств?

Спектр оперативных вмешательств при неэффективности медикаментозного лечения и применения диеты при неспецифическом язвенном колите включает несколько типов операций. В нашей клинике вы можете получить высококачественное лечение, какими бы ни были причины НЯК и его следствия в конкретном случае. Врачи выберут наиболее адекватный тип вмешательства для каждого пациента. Одной операции бывает достаточно для полного устранения заболевания.

Иногда врачом рассматривается возможность удаления ободочной кишки с сохранением прямой кишки и ануса. При этом держание стула сохраняется. Недостаток этого метода в сохранении риска развития колита и рака в оставшейся части прямой кишки.

Коллагеновый

При этом виде колита уплотняется слой коллагена, который находится под поверхностным эпителием толстой кишки. Кишка от этого приобретает неправильную форму, у неё появляются неровные границы. Повреждается слизистая оболочка кишки, содержание эозинофилов и лимфоцитов тоже увеличивается.

Причины появления коллагенового колита неизвестны. Существует версия, что уплотнение коллагенового слоя вызвано нарушением работы клеток соединительной ткани (фибробластов) как реакция на стимуляцию неизвестным раздражителем. Вероятно, роль раздражающего фактора могут играть нестероидные противовоспалительные лекарства.

От начала приёма указанных средств до проявления первых симптомов может пройти около пяти лет. Был случай формирования коллагенового колита после приёма «Симвастатина» (средства для профилактики сердечно-сосудистых недугов).

Коллагеновый колит нередко сочетается с эндокринными болезнями, что говорит о его аутоиммунном происхождении. Речь идёт о патологической выработке агрессивных клеток против здоровых тканей организма.

Болезнь в десять-двадцать раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Острое течение заболевания случается в 35 % случаев.

Зачастую коллагеновый колит протекает хронически, маловероятно, что он переродится в злокачественную опухоль. Существенного перерождения слизистой поверхности толстого кишечника нет. Иногда бывают отёки, нарушения сосудистого рисунка.

Препараты 5-АСК

5-аминосалициловая кислота, или «Месаламин», – средство, по химической структуре близкое к аспирину, который долгое время применялся для лечения артрита, тендинита, бурсита. Однако в отличие от 5-АСК аспирин неэффективен в отношении язвенного колита. Препарат «Месаламин» может быть доставлен непосредственно к очагу воспаления с помощью клизмы, но более действенным является прием препарата внутрь. Первоначально у медиков возникла проблема – при пероральном введении лекарства большая часть активного вещества поглощается при прохождении через желудок и верхнюю часть тонкого кишечника, прежде чем оно достигает толстой кишки. Поэтому для повышения эффективности 5-аминосалициловая кислота была модифицирована в химические формы, которые остаются устойчивыми до попадания в нижние отделы пищеварительной системы.

В результате получились следующие препараты:

Препараты 5-АСК
  • «Сульфасалазин» – устойчивая структура из двух молекул 5-аминосалициловой кислоты, уже на протяжении многих лет успешно используется в индуцировании ремиссии у больных с мягким и умеренным колитом, уменьшает воспалительный процесс, боль в животе и кровотечения. Побочные эффекты включают изжогу, тошноту, анемию, временное снижение количества сперматозоидов у мужчин.
  • «Месаламин» – модификация 5-АСК, состоящая из действующего вещества, покрытого защитной тонкой оболочкой из акриловой смолы. Лекарство без повреждений проходит через желудок и тонкую кишку, а достигнув подвздошной и ободочной кишок, растворяется, высвобождая 5-АСК. Этот препарат также известен под названием «Асакол», принимать его рекомендуется по следующей схеме – для устранения обострений по 800 мг три раза в день, а для поддержания ремиссии — по 800 мг дважды в день. Если «Месаламин» оказывается неэффективным, то назначаются кортикостероиды.
  • «Олсалазин», или «Дипентум» – это модификация 5-АСК, в которой молекулы действующего вещества соединены с одной инертной молекулой, что также позволяет достичь очага воспаления.

Стоит перечислить и другие производные 5-аминосалициловой кислоты, которые используются в лечении язвенного колита:

  • «Балсалазид», или «Колазал».
  • «Пентаза».
  • клизма и суппозитории «Роваза».
  • «Lialda».