Методы детоксикации и эстракорпоральной оксигенации крови

Неправильная интерпретация газового состава крови может привести к принятию опасных терапевтических решений. В этих рекомендациях описан простой подход, который поможет вам правильно интерпретировать результаты газового состава крови.

Ацидоз и алкалоз

Если говорить понятным языком, анализ газов крови определяет, в достаточном ли количестве организм получает кислород. Также следует разобраться и с тем, что собой являют ацидоз и алкалоз. Эти патологии входят в число состояний, которые сигнализируют организму о полном истощении его защитных функций, как правило, это связано со сбоями в кислотно-щелочном балансе. При этом ацидоз бывает нескольких видов:

  1. Дыхательный ацидоз – это патология, которая характеризуется снижением кислотно-щелочного баланса и повышением давления углекислоты. Развитие патологического состояния происходит из-за уменьшения объема дыхания. Подобное состояние может развиваться на фоне пневмонии, обострения бронхиальной астмы или болезней бронхов обструктивного типа. С помощью анализа газов крови ставиться диагноз о наличии или отсутствии дыхательной недостаточности.
  2. Метаболический ацидоз – развивается из-за снижения количества бикарбонатов и увеличения количества выделяемой кислоты. Такое состояние может развиваться на фоне почечной недостаточности или сахарного диабета.

Алкалоз – это состояние, которое характеризуется увеличением кислотности крови в результате накопления щелочных элементов.

Выделяют несколько видов такого состояния:

  1. Компенсированный тип. Наблюдается нарушение кислотно-щелочного баланса, при котором кислотность находится в норме, и присутствуют только незначительные сдвиги в буферных системах.
  2. Некомпенсированный тип. Показатели кислотности выходят за пределы нормы, это чаще всего вызвано чрезмерным содержанием оснований и малым количеством физиологических и физико-химических механизмов регуляции кислотно-щелочного баланса.

При сдаче анализа крови на газы требуется соблюдать такие же правила подготовки, как и при сдаче общего анализа крови. За несколько дней до обследования из рациона следует исключить жирную, жареную, соленую и острую пищу.

Как правило, расшифровку результатов исследования пациент получает по прошествии нескольких дней, максимум недели. С результатами больной отправляется к доктору и уже под его руководством приступает к лечению.

Читайте также:  Гипогликемия при сахарном диабете у ребенка

Кислотно-щелочное состояние и интерпретация газового состава крови — медицинская статья, новость, лекция

Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Кислотно-щелочное состояние и интерпретация газового состава крови» размещена 23-02-2012, 09:45, посмотрело: 153 494

Нарушения кислотно-щелочного состояния (КЩС) являются в большинстве случаев следствием серьезного патологического нарушения и редко имеют самостоятельное значение. Исследование газового состава артериальной крови (ГАК) — незаменимый метод диагностики у пациентов с подозрением на респираторную патологию или метаболические нарушения. Повторный анализ газового состава артериальной крови (ГАК) позволяет отслеживать течение основного заболевания и контролировать эффект проводимой терапии. Результаты исследования газового состава артериальной крови (ГАК) должны рассматриваться параллельно с оценкой клинического состояния пациента. Метод имеет ограничения, поскольку позволяет исследовать только жидкость внеклеточного компартмента и не дает информации о pH и газовом составе внутриклеточной жидкости.

Многие клиницисты сталкиваются с трудностями при интерпретации газового состава крови. В этом обзоре даются базовые сведения о газовом и кислотно-основном гомеостазе и принципы пошагового подхода к интерпретации их нарушений. Раздел, посвященный физическим аспектам, направлен на углубленное изучение рассматриваемого вопроса; при желании его можно пропустить и перейти непосредственно к клиническому приложению.

Показатель pH представляет собой отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода (H + ). При показателе pH = 7,0 концентрация H+ составляет 10 -7 или 1/10 7 . При этом значении pH среда является нейтральной, поскольку концентрации OH — и H + равны.

H2O → H + + OH —

При pH = 1, концентрация H + составляет 10 -1 или 1/10, среда при этом является очень концентрированной кислотой.

1/ 1/ 1/ 1/ 1/

♦ Обычно pH измеряют прямым методом при помощи специального стеклянного электрода, который имеет мембрану, проницаемую для H+.

♦ Концентрация ионов бикарбоната — HCO3 — измеряется бикарбонатным электродом или может быть получена расчетным путем.

♦ CO2 обычно измеряется прямым методом при помощи СО2-электрода.

Существуют разнообразные физиологические буферные системы, которые помогают предотвратить внезапные скачки внутриклеточного значения pH (такие, как бикарбонатная, лактатная, фосфатная, аммонийная, гемоглобиновая, белковая и прочие). Бикарбонатная система участвует в регуляции pH всех компартментов внутренней среды, обладая возможностью вмешиваться в кислотно-щелочное состояние на двух уровнях: концентрация HCO3 — регулируется почками, a CO2 — легкими.

Читайте также:  Боли в пояснице слева, которые отдают в ягодицу и ногу

Точное значение pH среды может быть рассчитано при помощи уравнения Гендерсона-Хассельбаха:

pH = pK + log

[основание] / [кислота] = pK + log [HCO3 — ] / [H2CO3]

pK представляет собой специфичную для данного буфера константу (например, для бикарбонатной системы при 37°С pK составляет 6,1).

Поскольку концентрация HCO3 — регулируется почками, а выведение CO2 — легкими, уравнение принимает следующий вид:

pH = константа ПОЧКИ / ЛЕГКИЕ

P PA Pa Pv

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: венозная/артериальная кровь.

Время и условия забора крови: предпочтительно утреннее (с до 11. 00), строго натощак. В экстренных случаях возможно в течение дня после 4-х часового голодания.

Общие правила подготовки к исследованию:

  • в день процедуры можно пить обычную воду, нельзя другие напитки (чай и кофе, соки, травяные отвары, энергетики, газировку и т.д.);
  • за сутки до анализа необходимо исключить из рациона жирные и жареные блюда, пряности, копчености, маринады;
  • за день до сдачи крови нельзя принимать алкоголь;
  • накануне и в день анализа рекомендовано оградить себя от психоэмоционального и физического перенапряжения;
  • за 2-3 часа до манипуляции запрещено курить сигареты, кальян.

Обо всех текущих или недавно оконченных курсах медикаментозного лечения или самостоятельного приема лекарственных препаратов, БАДов, гомеопатии необходимо сообщить врачу заранее.

Забор крови не осуществляется в один день с другими процедурами (ректальное обследование, УЗИ, КТ, МРТ, флюорография, рентген, физиотерапия и т.д.).

На заметку: как правило, кровь берут из локтевой вены методом стандартной венепункции. При этом на руку жгут накладывать не рекомендуется. Если нет возможности избежать наложения жгута («плохие» вены), то выполнить забор крови нужно немедленно (держать жгут не дольше полминуты).

Другие исследования глюкозы и метаболитов углеводного обмена

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Ведение пациента при ЭКМО

Дыхательная система

  • IMV с ЧД 10-20*мин. FiO2=0,21-0,30
  • PIP=15-25 cmH 2 O; PEEP=3-5 cmH 2 O
  • Rg-ОГК каждый день
  • Строгая легочная гигиена
  • Профилактика ателектазов
Читайте также:  Искусственный пневмоторакс при туберкулезе

Гемодинамика

  • У новорожденных СрАД 35-60
  • Дети и взрослые СрАД 45-65
  • При необходимости коррекция за счет седации, аналгезии, миорелаксации, вазопрессоров, гипотензивных препаратов.

Аналгезия и седация

  • Канюляция: принятые стандарты (морфин, мидазолам).
  • При ЭКМО (морфин, мидазолам, при необходимости мышечные релаксанты (панкуроний), противосудорожные (фенобарбитал).
  • Деканюляция. Принятые стандарты.

Лабораторные тесты

  • АВСК (АСТ) *1ч.
  • ОАК+Тр, электролиты, лактат, глюкоза *8ч.
  • Фибриноген *12-24 ч.
  • Биохимия *12 ч.
  • Посев крови до начала антибиотикотерапии, ч/з 24 ч. И если будет сепсис.
  • Аспират из трахеи начала антибиотикотерапии, ч/з 24 ч. И если будет сепсис

Препараты крови

  • Эритроцитарная масса 20 мл/кг если Hct < 35. Hb=120-150
  • Криопреципитат 1 ЕД/кг, если фибриноген < 150 мг/дл
  • СЗП 10 мл/кг если ПВ > 17
  • Альбумин если в сыворотке < 25 г/л
  • Тромбоциты должны быть >100 тыс./мкл

Инфузия и питание

  • Постоянная инфузия гепарина 30-50 ЕД/кг/час под контролем сек.
  • Общий объем 80-100 мл/кг/сутки без учета препаратов крови.
  • Липиды не более 2 г/кг/сутки и должны непосредственно поступать в пациента, чтобы исключить аккумуляцию и эмболизацию контура ЭКМО.
  • Протеины могут идти в контур.
  • Антациды и антагонисты Н 2 помпы.

Водный баланс и диурез

Ведение пациента при ЭКМО
  • В первые 24-48 часов ЭКМО имеет место олигурия и острый тубулярный некроз связанные с капилярной утечкой и потерей внутрисосудистого объема т.к. контакт с чужеродной поверхностью вызывает СВО, что приводит к задержке жидкости.
  • Через 48 часов начинается диуретическая фаза
  • Поддержание диуреза 1 мл /кг/час
  • Если олигурия 48-72 ч. то использовать диуретики или включить в контур гемофильтрацию или гемодиализ
  • Поддержание отрицательного баланса (в разумных рамках).

Антибиотики

Ампициллин

  • если < 14 дней 150 мг/кг в/вен через 12 ч
  • если >

Оксациллин

  • если 14 дней 50 мг/кг в/вен через 6 ч

Цефотаксим

  • если 14 дней 50 мг/кг в/вен через 8 ч

Оценка ЦНС

  • У новорожденных УЗИ головного мозга.
  • Перед началом канюляции 12 ч.
  • После канюляции 24 ч. Т.к высокий риск внутрижелудочковых кровотечений.
  • Малое ВЧК- оптимизацияция коагуляционных факторов, назначение аминокапроновой АВСК (АСТ).
  • Стремительное (premature) ВЧК- прекращение ЭКМО

Уход за кожными покровами

  • Госпитальные рекомендации
  • Подушки с гелем
  • Билатеральная ротация пациента
  • Центрированное поддержание головы
  • Каждые 0,5 часа слегка поворачивать, чтобы перераспределить нагрузку на точки давления.