Межреберные нервы: описание, строение, причины невралгии, терапия

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ? Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

Что входит в состав нерва

Все межреберные нервы – смешанные, потому как содержат двигательные, чувствительные и симпатические волокна.

  1. Двигательные – иннервируют межреберные мышцы, диафрагму, обеспечивают дыхательные движения. Это позволяет человеку не задохнуться от удушья. Вместе с диафрагмой человек может произвольно делать глубокий вдох.
  2. Чувствительные – обеспечивают и несут кожную, болевую, тактильную, температурную и др. чувствительность в спинной мозг. Они формируют болевую (первичную) реакцию при невралгии.
  3. Вегетативные – контролируют работу сосудов, потовых желез и пр. Они отвечают за повышение температуры кожи, расширение сосудов, появление «гусиной» кожи, потоотделение с кожи грудной клетки; все эти реакции происходят на бессознательном уровне.

Причины и симптомы защемления нерва

Главная причина невралгии кроется в сдавливании межреберных нервов из-за воспалительных и дегенеративных нарушений позвоночника. Часто эта патология является следствием иных болезней.

Выделяют следующие причины:

  • инфекции (сифилис, бруцеллез);
  • сильные переохлаждения;
  • патологические нарушения в позвоночнике (остеохондроз, сколиоз, грыжи, спондилез);
  • травмы грудной клетки, спины;
  • интоксикации различной этиологии;
  • снижение иммунитета;
  • патологии нервной системы (рассеянный склероз и т.п.);
  • новообразования злокачественного характера в плевральной полости и легких;
  • всевозможные аллергические реакции.

Однако самая частая причина защемления нервов — остеохондроз. Он ведет к разрушению хрящевых тканей, в результате чего нервные корешки подвергаются сдавливанию, появляется боль.

Признаки межреберных невралгий у женщин и мужчин не различаются. Все проявления патологии зависят исключительно от особенностей человеческого организма.

Существуют некоторые основные симптомы:

  • Болевые ощущения в межреберье с левой или правой стороны, имеющие разную силу — от резко возникающей, стреляющей до регулярной. Возможно усиление боли во время движений, смехе, сильном кашле, чихании, а иногда и глубоком вдохе.
  • Судорожные состояния.
  • Ощущение «мурашек».
  • Онемение больных участков.
  • Повышенная слезливость.
  • Интенсивное потоотделение.
  • Нарушение сна.
  • Все эти признаки могут проявляться как по отдельности, так и вместе.

    Лечение

    Диагностика состояния достаточно сложная, поскольку межреберная невралгия может имитировать другие патологии. При указании на боль в грудной клетке в первую очередь проводится общее физическое и неврологическое обследование. Но поскольку межреберная невралгия – не клиническая проблема, и причины не всегда определяются на основании анамнеза и физического обследования, в некоторых случаях назначается дополнительная диагностика (УЗИ, рентген, электроспондилография, КТ, МРТ), когда есть подозрение на злокачественность, при висцеральной патологии, травме с остеопорозом.

    План лечения неврита межреберного нерва включает различные медицинские препараты: нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, антидепрессанты, антигистаминные и противовирусные лекарства. Когда боль мучительна, вводят анальгетики центрального действия (опиоиды).

    Читайте также:  Диафрагмальная грыжа симптомы и лечение у новорожденных лечение

    Опиоидная терапия связана с рядом побочных эффектов, включая тошноту, зуд, головокружение, седацию, запоры. В общем, они кратковременны, за исключением такого признака, как запор. Поэтому при назначении опиоидов должны рассматриваться профилактические меры расстройств пищеварительной системы.

    Лечение

    При периодической боли межреберная невралгия включает методы лечения, основанные на удалении или разрушении нервных окончаний. Существует ряд нетрадиционных способов для облегчения от боли: криоабляция, иглоукалывание и мануальная терапия, лечебный массаж или йога. Доступными вариантами являются блокада нервов, радиочастотная абляция. Несмотря на всё это, межреберный неврит по-прежнему сложно лечится. Не всегда единая методика или их сочетание обеспечивают адекватное облегчение боли.

    План лечения

    Первоначальное лечение межреберной невралгии включает комбинацию простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов или ингибиторов циклооксигеназы-2. Если они недостаточно контролируют симптоматику, не оказывают реальную помощь, добавляют трициклический антидепрессант или габапентин.

    1. Традиционно трициклические антидепрессанты (третичные амины – амитриптилин, вторичные амины – нортриптилин, дезипрамин) считаются основой для облегчения боли, вторичной по отношению к межреберной невралгии. Клинические рекомендации подтвердили их эффективность, но, к сожалению, эти лекарства связаны со значительными антихолинергическими побочными эффектами, включая сухость во рту, запор, седацию и задержку мочи. Категорически их следует избегать при беременности.
    2. Противосудорожные препараты габапентин и прегабалин представляет разумную альтернативу, если антидепрессанты противопоказаны или неэффективны. Следует начинать с дозы 300 мг на ночь в течение 2 дней. Затем дозировку увеличивают на 300 мг (разовых доз) в течение 2 дней. Общая доза препарата может быть достигнута до 2 400 мг в день, пока не будет купирована боль. Частые побочные эффекты включают сонливость и головокружение, сухость во рту, увеличение массы тела и периферические отеки.
    3. Рекомендация для симптоматического облегчения невралгической проблемы – народный способ воздействием теплом и холодом, использование эластичного реберного корсета.

    Актуальные средства

    Лечение

    Пластырь с 5% лидокаином производит местное обезболивание в зоне поражения. Кроме того, он обеспечивает защиту от механических раздражений пораженного участка кожи. Применение низких концентраций лидокаина связано с минимальной системной абсорбцией препарата, в результате чего наблюдается хороший показатель безопасности и переносимости. В немногих случаях может возникать умеренная локализованная кожная реакция.

    Капсаицин (алкалоид, извлеченный из жгучего перца) действует как агонист на TRPV1-рецептор. Кроме того, повторное использование капсаицина вызывает истощение субстанции Р и других нейропептидов из ноцицептивных волокон, что приводит к анальгезии. Терапевтический эффект часто омрачается из-за раздражения и жжения, поэтому рекомендуется применять препарат на пораженных участках кожи после предварительной обработки местными анестетиками.

    Временно устранить симптомы боли в домашних условиях могут банки, поставленные в межреберья. Для профилактики межреберной невралгии полезным будут компрессы из морской соли (50 г), растворенной в горячей воде (500 мл), смазывание спины смесью из глицерина и йода.

    Читайте также:  Рак прямой кишки 2 стадии: инвазивная карцинома

    Упражнения на растяжку

    Специальные упражнения и следующий за ними лечебный массаж облегчают боли, связанные с защемленным нервом.

    Лечение
    1. Поднять руки над головой или расставить в сторону, чтобы открыть грудную клетку и растянуть межреберные мышцы, сосуды и нервы между ребрами.
    2. Вернуться в исходное положение. Повторить растяжку, повернувшись влево (удерживать положение в течение нескольких секунд).

    Некоторое облегчение приносят упражнения, улучшающие осанку.

    Проведение заушной новокаиновой блокады

    • Цель: обеспечение терапевтического эффекта.
    • Необходимое оснащение: шприц 1—2,0 мл, 0,5% раствор новокаина, вата, спирт, резиновые перчатки, маска.
    • Выполнение процедуры:
    • — Обработать кожу сосцевидного отростка ватным шариком, смоченным спиртом.
    • — Левой рукой фиксировать и отвернуть ушную раковину.
    • — В правую руку взять шприц и ввести иглу подкожно, в центр сосцевидного отростка параллельно заушной складке.
    • — Прижать шариком образовавшийся инфильтрат на 2—З мин.
    • Закапывание лекарственных веществ в ухо.
    • Цель: обеспечение терапевтического эффекта.
    • Необходимое оснащение: лекарственные средства, емкость с водой 50-60º, атравматичная пипетка, ватные шарики, резиновые перчатки, маска.
    • Выполнение процедуры:
    • — Усадить или уложить пациента с наклоном головы в сторону здорового уха.
    • — При наличии отделяемого в наружном слуховом проходе провести туалет сухим способом или путем промывания.
    • — Поставить флакон с лекарственным средством в емкость с водой (50—60°) и подогреть до температуры тела.
    • — Набрать капли в пипетку и нанести одну каплю на тыльную поверхность кисти.
    • — Выпрямить наружный слуховой проход (соответствен но возрасту пациента) и ввести по наружной стенке назначенное врачом количество капель лекарственного средства.
    • — Положить пипетку в лоток для отработанного материала.
    • — Нажать несколько раз на козелок пациента.
    • — Заложить в слуховой проход ватный тампон и попросить пациента полежать на здоровом ухе 10—15 минут.
    • Вдувание порошков в ухо (инсуфляция).
    • Цель: достижение терапевтического эффекта.
    • Необходимое оснащение: источник света, лобный рефлектор, ушная воронка, лекарственное средство, порошковдуватель, ушной зонд, вата, маска, резиновые перчатки.
    • Выполнение процедуры:
    • — Правой рукой выровнять наружный слуховой проход ( в соответствии с возрастом пациента), левой рукой ввести ушную воронку в левый слуховой проход.
    • — Произвести туалет слухового прохода при наличии в нем отделяемого.
    • — Правой рукой ввести наконечник порошковдувателя в ушную воронку и инсуфлировать небольшое количество порошка.
    1. — Извлечь порошковдуватель и ушную воронку и при необходимости повторить вышеуказанные пункты для правого уха.
    2. Продувание слуховых труб по Политцеру.
    3. Цель: восстановление проходимости слуховой трубы.
    4. Необходимое оснащение: баллон Политцера, салфетки, маска.
    5. Выполнение процедуры:
    6. — Предложить пациенту очистить полость носа осторожным высмаркиванием (отдельно каждую ноздрю).

    — Взять баллон Политцера в правую руку. Ввести оливу баллона в преддверия носа справа, придерживая ее вторым пальцем левой руки, а первым пальцем прижать левое крыло носа к перегородке.

    Читайте также:  Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

    — Попросить пациента произносить по слогам слово пароход. В момент произнесения последнего слога сжать баллон, направляя воздух в правую половину носа.

    • — Повторить вышеуказанные пункты необходимое количество раз для правой, а затем для левой половины носа.
    • Наложение согревающего компресса на ухо.
    • Цель: обеспечение болеутоляющего и рассасывающего действия.
    • Необходимое оснащение: марлевая салфетка, компрессная бумага, вата, бинт, лекарственное средство.
    • Выполнение процедуры:
    • — Сложить многослойную марлевую салфетку сделать в центре надрез по величине ушной раковины.
    • — Намочить салфетку лекарственным средством (полуспиртовым раствором) и надеть разрезом на ушную раковину.
    • — Аналогичным образом подготовить компрессную бумагу и надеть на ушную раковину, полностью покрывая предыдущий слой.
    1. — Положить слой ваты большего размера.
    2. — Фиксировать все слои несколькими турами бинта.
    3. — Спросить пациента о самочувствии.
    4. — Снять компресс через 4—6 часов и заменить сухой, теплой повязкой.
    5. Стато-координаторные пробы
    6. Исследование устойчивости в положении Ромберга.

    Наиболее простой вариант — обследуемый стоит с закрытыми глазами и сомкнуты­ми пятками и носками стоп. При патологии вестибулярного аппарата отмечается падение в сторону медленного компонента спонтанного нистагма, а перемена положения головы /повороты/ меняет направле­ние отклонения или падения.

    При центральных поражениях /например, мозжечка/ отклонение и падение в позе Ромберга не связано с направ­лением нистагма, а изменения положения головы не вызывает измене­ния направления падения.

    Обычную пробу Ромберга можно усложнить вытягиванием рук вперед /прием Солдблата/ или сенсибилизировать расположением стоп одной вслед за другой на одной линии /тандем-прием/.

    Фланговая походка.

    Тест фланговой походки заключается в том, что больной, стоя лицом к исследуемому сзакрытыми глазами, совершает боковые перемещения сначала в одну сторону, затем другую. При заболеваниях вестибулярного аппарата фланговая походка хорошо выполнима, апри поражении мозжечка /абсцесс, опухоль и т.д./ харак­терно затруднение или невозможность передвижения в пораженную сторону.

    Препараты

    Основная цель этой методики — пролонгированное действие, в связи с чем идеальны длительно действующие аминоамиды.

    A. Бупивакаин или левобупивакаин 0,5%-й с 1:200 000 адреналина в дозе 3—5 мл на ребро при межреберной блокаде даст 9—14 ч анальгезии, а также на короткое время адекватную релаксацию мышц во время операции. Аналогичная анальгезия терминальных нервов возникает при инъекции в фасциальный футляр прямой мышцы и в пах.

    Б. Ропивакаин равно эффективен, но действует на треть короче.

    B. Более низкая концентрация 0,25% больше подходит для послеоперационной анальгезии, когда в моторной релаксации необходимости нет. Таким образом уменьшается общая доза. Это важное соображение, так как высокая васкуляризация зоны инъекции становится причиной самого высокого уровня анестетиков в крови при сравнении с любыми другими блокадами периферических нервов.