Желудочно-кишечные осложнения после облучения или химиотерапии

Лучевая терапия при онкологии воздействует на нормальные и на злокачественные ткани. У злокачественных типов отмечается сильная чувствительность к излучению. При помощи радиотерапии удаётся уничтожить множество опухолей. Однако отдельные виды образований вырабатывают устойчивость к радиационной терапии. Подверженность раковых тканей лучам основывается в зависимости от структуры нароста и месторасположения. Наибольшая эффективность лечения наблюдается при воздействии на молодые клетки.

Проявления ранних лучевых поражений кишечника

Ранняя (в течение первых месяцев) реакция на лучевое воздействие носит неспецифический воспалительный характер и может вести к появлению отека слизистой и подслизистого слоя, появлению мелких кровоизлияний, нарушению пристеночного пищеварения и всасывания, расстройству моторики кишечника.

Позже в мельчайших сосудах кишечной стенки возникают тромбозы и склеротические изменения, что ведет к развитию ишемии, а затем и атрофии слизистой с формированием медленно заживающих и часто кровоточащих эрозий и язв.

Это может проявляться не только болезненными симптомами и нарушением процессов пищеварения в кишечнике, но и вести к периодическим кровотечениям, гиповитаминозу и дисбактериозу со всеми вытекающими отсюда последствиями, а также к развитию рубцовых сужений и деформаций кишечника, спаек, прободению стенок (перфорации в области язвенных дефектов), появлению участков некроза, формированию свищей, абсцессов, перитонита.

При этом больных беспокоят постоянная тошнота, боли в животе, рвота, диарея, снижение аппетита и потеря в весе, общая слабость, понижение артериального давления, сухость кожи и слизистых и другие сопутствующие изменения, связанные с нарушением всасывания в кишечнике.

Симптомы проктита

По каким признакам можно судить о развитии лучевого проктита?

  1. Надо обратить внимание на то, если ли болезненные позывы к опорожнению кишечника. Боль проявляется в виде приступов, нередко они усиливаются после дефекации. Подобные болевые ощущения характерны для ранней формы проктита.
  2. Другим симптомом является зуд и жжение в области анального отверстия.
  3. Еще один признак – гнойные или кровянистые выделения.

Помимо этих признаков, имеющих прямое отношение к кишечнику, могут наблюдаться клинические проявления общего характера. Они выражаются в виде повышенной температуры и физической слабости. Температура чаще всего наблюдается субфебрильная (в диапазоне 37-38 градусов). Но при язвенном и гнойном проктите температура может подниматься выше и сопровождаться сильным ознобом.

Перечисленные признаки могут исчезнуть в течение нескольких дней. Однако это не означает, что наступило выздоровление. Как правило, происходит рецидив болезни с первоначальной клинической картиной.

Если промежуток времени от облучения до появления признаков болезни составляет более трех месяцев (наблюдались случаи проявления проктита через несколько лет после проведенного курса терапии), симптоматика иная. Она может быть четко выраженной или бессимптомной.

  1. В первом случае больного беспокоят постоянные боли в области заднего прохода, частые позывы к дефекации, которая происходит небольшими порциями.
  2. При бессимптомном течении болезни боли в подвздошной области с левой стороны и в области прямой кишки возникают время от времени. Характерно выделение слизи.

Лечение лучевого проктита, характер заболевания, диагностика и виды проктита

Одним из наиболее широко используемых методов лечения злокачественных опухолей является лучевая терапия. Ее применение позволило серьезно повысить выживаемость онкологических больных. Однако радиотерапия (другое название метода) имеет существенные побочные эффекты, поскольку ионизирующее излучение повреждает не только патологические клетки, но и здоровые.

Одним из осложнений после лучевой терапии является лучевой или постлучевой проктит.

Прямая кишка

Проктит после лучевой терапии

Проктит, обусловленный воздействием радиации, представляет собой воспаление слизистой оболочки прямой кишки. В Международной классификации болезней (МКБ-10) проходит под названием «радиационный проктит» и обозначается кодом К62.7. Является самой распространенной формой повреждения кишечника радиацией. Страдают от этой патологии как мужчины, так и женщины.

Негативное радиационное воздействие, приводящее к проктиту, может оказываться:

Лечение лучевого проктита, характер заболевания, диагностика и виды проктита
  • при лучевой терапии органов малого таза;
  • при облучении человека из других источников.

Проктит – воспаление прямой кишки

Чаще всего проктит возникает по первой причине.

Проктит лучевой этиологии в большинстве случаев возникает, когда применяется гамма-терапия изотопами тория рака шейки или тела матки. Реже проктит регистрируется при лечении онкопатологии других органов малого таза.

Для поражения слизистой оболочки кишки необходимо, чтобы общая доза излучения была выше 50 Гр (грей).

В Международной системе единиц (СИ) греем считается доза, при которой одному килограмму массы происходит передача энергии излучения величиной в один джоуль.

Если при дозе в 50 Гр проктит развивается у каждого двадцатого больного, то при 65 Гр воспалительная патология кишки возникает у каждого второго пациента.

Поражающее действие радиации на кишку заключается в том, что нарушается нормальное деление и созревание клеток, начинается атрофия и чешуйчатое отслаивание клеток.

Читайте также:  Как правильно лечить геморрой у женщин в домашних условиях?

Через определенный срок (обычно через несколько месяцев) в воспалительный процесс вовлекаются мелкие артерии на пораженном участке кишки.

Недостаточное кровоснабжение тканей ведет в свою очередь к образованию изменений трофического характера и рубцов, ухудшающих проходимость кишки.

В патологический процесс включаются сигмовидная кишка, окружающие ткани, развивается парапроктит, начинаются кровотечения и формируются свищи.

Проктит после облучения в зависимости от сроков формирования патологии принято разделять на:

Лечение лучевого проктита, характер заболевания, диагностика и виды проктита

Когда болезнь начинается в течение трех месяцев в результате воздействия радиации, ее классифицируют как ранний проктит. Если позже этого срока – проктит классифицируется как поздний.

Кроме разделения проктита по срокам появления, принята классификация по интенсивности его проявления:

  • острый с четко выраженными симптомами;
  • хронический с неявными признаками.

В свою очередь острая форма проктита подразделяется на следующие виды.

  1. При катарально-слизистом виде слизистая оболочка кишки отекает и краснеет, активно выделяется слизь.
  2. Катарально-геморрагический вид характеризуется не только отечностью и краснотой, но и множественными мелкими кровоизлияниями в кишке.
  3. При катарально-гнойном проктите регистрируются гнойные выделения.
  4. Если острый проктит протекает в гнойно-фиброзной форме, внутренняя поверхность кишки покрывается фиброзными гнойными пленками.
  5. Существует также его эрозивная форма, когда на поверхности слизистой кишки образуются поверхностные повреждения.
  6. При язвенном виде проктита повреждения кишки носят глубокий характер.
  7. Если формирование язв в кишке сочетается с некрозом, то присутствует язвенно-некротический вид.
  8. Возможен полипозный вид, когда образуются выросты похожие на полипы кишечного тракта.

Рак прямой кишки стадии и сколько с ним живут без операции?

Рак прямой кишки 4 стадии – неоперабельная опухоль, достигшая размеров, когда больной ощущает наличие инородного тела в кишечнике. К этому времени опухоль затрагивает уже не только кишечник, но и соседние с ним внутренние органы, а множественные метастазы попадают в лимфоузлы и другие органы, находящиеся в отдалении.

Заболеть могут как мужчины, так и женщины в одинаковой степени.

Причины патологии

Причины, которые могут повлиять на образование злокачественной опухоли в прямой кишке, до сих пор до конца не изучены, но можно отметить ряд факторов, влияющих на развитие болезни:

Рак прямой кишки стадии и сколько с ним живут без операции?
  • анальные трещины;
  • язвенные колиты;
  • хронические воспалительные процессы в кишечнике;
  • наследственность.

Неправильное питание, и, как следствие, частые запоры тоже могут стать причиной развития болезни. Большую роль в развитии заболевания могут сыграть и недостаточные физические нагрузки, чрезмерное употребление алкогольной и табачной продукции.

Симптоматические проявления

Рак прямой кишки развивается очень медленно, часто на начальных стадиях заболевание протекает бессимптомно, лишь через некоторое время признаки болезни начинают проявляться.

На 4 стадии рака все симптомы усиливаются, при этом необходимо отметить, что это относится не только к колоректальному раку, но и ко всем другим разновидностям этого тяжелого заболевания.

К самым распространенным признакам относятся:

  • сильная слабость;
  • быстрая утомляемость;
  • потеря работоспособности;
  • резкая потеря аппетита и снижение массы тела;
  • появляется отвращение не только к еде, но и к запахам;
  • температура тела почти всегда повышена.
Рак прямой кишки стадии и сколько с ним живут без операции?

При наличии таких симптомов необходимо в короткий срок сдать все необходимые анализы. Это признаки не всегда говорят о том, что человек болен раком.

Среди симптомов, относящихся именно к раку прямой кишки, необходимо отметить появление слизи, крови и гноя в каловых массах. Хотя кровяные сгустки не всегда говорят о наличие раковой опухоли, часто такие симптомы путают с геморроем. В этом случае следует обратиться к врачу для проведения более тщательного обследования.

Лечебное питание при раке кишечника

О наличии раковой опухоли могут говорить и сильные боли в животе, урчание, изжога, метеоризм, не поддающиеся никакому лечению, не исчезающие при диетическом питании. Часто у больного может возникать чувство неполного опорожнения кишечника после каждой дефекации.

Нередко четвертый этап проявляется сильным выпячиванием живота. Связано это с тем, что на этой стадии заболевания опухоль уже довольно крупная и легко различима.

В том случае, когда опухоль полностью закрыла просвет кишечника, у больного возникает кишечная непроходимость, сопровождающаяся длительными запорами, повышенным газообразованием, тошнотой, рвотой и сильной резкой болью в нижней части живота.

Такое осложнение крайне опасно для пациентов, и может привести к летальному исходу, поэтому при первых же его симптомах следует обращаться за помощью к специалистам.

Рак прямой кишки стадии и сколько с ним живут без операции?

Болевые ощущения могут возникать и в том случае, когда проходимость кишечных труб не нарушена.

При этом боль, возникающая в нижней части живота, отдается в копчик, крестцовый отдел поясницы, промежность. Нарастание болевых ощущений наблюдается вследствие прорастания раковых клеток в нервные стволы таза, при развитии воспалительных процессов в расположенных рядом тканях и органах.

Если опухоль распространилась на печень или желчный пузырь, у больного могут наблюдаться такие симптомы, как желтый оттенок кожи, желтоватые склеры глаз, головокружение, частые головные боли, сильный кашель, продолжающийся долгое время, болевые ощущения в груди.

Читайте также: 

Если во время заболевания образовался свищ между кишечником и влагалищем (ректовагинальный свищ), то во время мочеиспускания из влагалища женщины могут выделяться каловые массы. При таком осложнении характерно развития хронического цистита, частые воспалительные процессы половых органов.

Диагностические мероприятия

В рамках обследования назначаются следующие анализы: больному проводится пальцевое исследование прямой кишки, анализ крови и кала (чтобы определить наличие крови в каловых массах), ректороманоскопия, ирригоскопия, ультразвуковое и трансректальное исследование, биопсия.

Лечение и прогноз

Рак прямой кишки стадии и сколько с ним живут без операции?

На 4 стадии рака прямой кишки операцию делать уже бессмысленно, однако для облегчения симптомов врачи иногда решаются сделать резекцию некоторых частей внутренних органов, пораженных заболеванием и метастазами. Больному обычно назначают паллиативную химиотерапию, лучевую и иммунотерапию.

Для снижения или купирования болевого синдрома могут назначаться сильные обезболивающие препараты (наркотические и ненаркотические).

Прогноз при таком тяжелом заболевании, как рак прямой кишки 4 степени, неблагоприятный, заканчивается летальным исходом. Только 6% больных при своевременном и адекватном лечении могут прожить с таким диагнозом более 5 лет. Средняя же продолжительность жизни колеблется от нескольких месяцев до 3 лет.

Лучевая терапия

Неоадъювантная лучевая терапия

Предоперационная лучевая терапия имеет много потенциальных преимуществ, в том числе:

  • уменьшение опухоли;
  • увеличение резектабельности, позволяющее использовать щадящую сфинктер процедуру;
  • снижение жизнеспособности опухоли, что может снизить риск локального рецидива.

В исследовании пациентов с местно-распространенным раком прямой кишки более высокая доза радиации, доставляемая с помощью эндоректального усиления, увеличила основной ответ при опухолях Т3 на 50% без увеличения хирургических осложнений или токсичности.

Недостатки предоперационной лучевой терапии включают задержку окончательной резекции, возможную потерю точной патологической стадии, увеличение послеоперационных осложнений, а также заболеваемости и смертности, вторичных после лучевого поражения.

Адъювантная лучевая терапия

Главное преимущество послеоперационной лучевой терапии — немедленная окончательная резекция и получение точной информации о патологической стадии перед началом радиационного лечения.

К недостаткам послеоперационной лучевой терапии относятся:

  • возможная задержка адъювантной лучевой терапии в случае возникновения послеоперационных осложнений;
  • невозможность влиять на распространение опухолевых клеток во время операции;
  • уменьшенный эффект радиации в тканях с постхирургической гипоксией.

Интраоперационная лучевая терапия

Она рекомендуется пациентам с большими, объемными, фиксированными, неоперабельными видами рака. Этот вариант лучевой терапии — инновационный и перспективный метод, способный повысить общий уровень выживаемости при аденокарциномах прямой кишки в стадиях Т3-Т4 на 10-12%.

Интраоперационная лучевая терапия требует специального дорогостоящего оборудования для операционной, ограничивающего ее использование.

В Бельгии такой вариант лучевой терапии при раке прямой кишки используется в трех клиниках:

  • институт онкологии Жюля Борде;
  • университетская клиника Шарлеруа;
  • университетская клиника Лювена.

Диагностические мероприятия

Первичное заключение устанавливает врач на основании клинической картины, а также факта наличия перенесенного облучения. Для определения выраженности и характера изменений в прямой кишке дополнительно назначается объективное обследование, которое включает следующие методики:

  • клинические анализы крови и мочи, дающие представление о функциональном состоянии различных систем органов;
  • ректороманоскопия, представляющая осмотр внутренних стенок прямой кишки при помощи специального эндоскопа;
  • колоноскопия с визуальным осмотром всей толстой кишки;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование) органов брюшной полости.

Важно! Для проведения дифференциальной диагностики, а также определения функционального состояния других органов дополнительно назначаются другие методы объективного обследования. На основании всех результатов проведенной диагностики устанавливается диагноз в соответствии с клинической классификацией, и подбирается лечение.

Диагностика

Даже если человек осведомлен о признаках проктита, ему лучше обратиться к проктологу. Дело в том, что проявления проктита во многом схожи с симптомами неспецифического язвенного колита. Дифференцировать два этих заболевания под силу только специалисту.

Диагностика начинается с детального опроса пациента. Выясняется время проведения лучевой терапии, причины ее назначения. Сам факт проведения такого лечения является серьезным аргументом в пользу постановки диагноза «лучевой проктит». Врач подробно расспрашивает о том, что беспокоит пациента, о времени появления болезненных симптомов.

Обязательным является направление больного на клинический анализ крови, которые позволяет оценить воспалительный процесс, протекающий в кишке.

На следующем этапе производится осмотр пациента.

Диагностика

Пальпация прямой кишки

  • Самым простым методом в этом плане является обследование кишки пациента с помощью пальца. Перед тем как начать пальцевое обследование врач смазывает перчатку вазелином, так что процедура не доставляет особого дискомфорта больному.

Для осуществления процедуры пациенту приходится занять коленно-локтевую позу. В тех случаях, когда человек в силу тех или иных не может принять эту позу, он ложится на левый бок и старается притянуть колени к животу.

Обследование с помощью пальца позволяет опытному проктологу оценить общее состояние кишки, выявить наличие опухолей, стеноза, выяснить, какие выделения идут.

Аноскопия

  • Более технически оснащенным методом исследования кишки является аноскопия. При этом способе осмотра используется аноскоп, отсюда и название метода. Аноскоп представляет собой двустворчатое ректальное зеркало с осветителем. На внешний вид – трубка длиной около 10 сантиметров и диаметром приблизительно в один сантиметр.
Читайте также:  7 причин появления сгустков крови в стуле

Врач при аноскопии может провести не только визуальный осмотр кишки, но взять мазки для последующего изучения. Длительность процедуры не превышает 15 минут. Перед аноскопией необходимо сделать клизму или выпить слабительный препарат для очищения толстой кишки.

Диагностика

Аноскопия позволяет, кроме проктита, диагностировать:

  1. геморрой;
  2. опухоли;
  3. полипы;
  4. кондиломы;
  5. трещины;
  6. свищи.

Ректороманоскопия

  • Наиболее совершенным и информативным методом при определении проктита является ректороманоскопия. Обязательным условием для получения точного результата является хорошая подготовка к исследованию.

За два дня до исследования пациенту нужно перейти на специальную диету. Она предусматривает исключение из рациона питания продуктов, которые вызывают газообразование в кишечнике и тяжело перевариваются.

Также необходимо сделать четыре клизмы – две вечером накануне и две утром в день процедуры. После утренних клизм промывные воды должны быть чистыми.

Людям, которые не могут использовать клизмы, нужно принимать слабительные средства.

Диагностика

Для исследования кишки применяется медицинский аппарат – ректороманоскоп. Исследование делается в положении лежа на боку или в коленно-локтевой позиции. При обследовании у врача есть возможность удалить остатки содержимого кишечника, кровь, гной, слизь.

Ректороманоскопия позволяет диагностировать проктит и ряд других заболеваний прямой кишки.

Помимо этого, метод позволяет провести некоторые малоинвазивные операции в кишке (биопсию, прижигание кровотечения, резекцию полипов).

Ранние и поздние формы

Радиационный проктит бывает ранним (развивается через 3 месяца после радиотерапии) и поздним (развивается спустя большой промежуток времени). Основными признаками ранней формы заболевания являются боли, возникающие при позывах к дефекации. Боли возникают приступообразно и увеличиваются в процессе опорожнения кишечника. В области ануса могут присутствовать зуд и выраженный дискомфорт. Часто из ануса выделяется небольшое количество слизи, что указывает на наличие воспаления. В запущенных случаях появляются примеси крови.

Основными признаками ранней формы заболевания являются боли, возникающие при позывах к дефекации.

Общие клинические симптомы заболевания:

  • Постоянная усталость.
  • Повышение температуры до субфебрильных показателей.
  • Дискомфорт и боль в кишечнике.
Ранние и поздние формы

Начальные стадии заболевания часто поддаются регрессированию через пару суток после окончания лечения. Через некоторое время болезнь рецидивирует, и клиническая картина повторяется с прежней интенсивностью.

При позднем лучевом поражении кишечника, которое развивается только в 10 % случаев, симптоматика может проявиться через довольно длительный период (5-10 лет). Для этой формы заболевания характерны болевые ощущения в районе прямой кишки. При этом каловые массы выделяются небольшими порциями, но часто. Возможно развитие частичной непроходимости кишечника с проявлениями стеноза. Поздний лучевой проктит может протекать с малым количеством клинических признаков. При этом присутствует некоторое количество слизи в фекалиях.

Воспаление при несвоевременном лечении может стать причиной развития таких осложнений, как кровотечение, развитие эрозий и язв, стеноз прямой кишки.

С точки зрения прогноза заболевания среди самых серьезных осложнений следует выделить структурные изменения кишечника.

Профилактика

В целом прогноз – положительный для 80% пациентов, если вовремя пройти лечение свечами, мазями при проктосигмоидите, парапроктите, проктите. Хотя избежать сегодня вредного лучевого-гамма воздействия на внутренние органы вполне можно. Современные протоколы и методики при лечении онкозаболеваний брюшной, кишечной полости не способны наносить вред целостных тканям, эпителию. При раковой опухолью подавляют лишь поражённые клетки, не затрагивая здоровых.

Рекомендации доктора

  • вовремя лечить заболевания ЖКТ, воспаление аноректальной зоны (при проктителечение медикаментами, свечами);
  • правильно питаться, не злоупотреблять жирной, жареной, острой пищей;
  • отказаться от курения, алкоголя;
  • следить за гигиеной половых органов;
  • не пренебрегать контрацептивами при случайных половых связях
Профилактика

Опасность лучевого проктита – осложнения, резкое сужение канала прямой кишки, постоянные запоры, трещины заднего прохода, сильные боли в левой подвздошной зоне и отходят твердые каловые массы со слизью. Главное, не допустить серьёзных осложнений при лучевом (эрозивном) проктите, пренебрегая лечением.

  1. Народные методы лечения рака прямой кишки
  2. Колит прямой кишки симптомы и лечение
  3. Варикоз прямой кишки симптомы лечение на сайте
  4. Рак прямой кишки симптомы лечение

Диагностика болезни

Рассмотрим способы установления наличия опухоли в прямой кишке. Эта диагностика устанавливает локализацию и стадию развития новообразования.

  1. Пальпация. Определяет наличие опухоли рядом с задним проходом. Исследуется введением пальца руки.
  2. Ирригоскопия. Метод заключается в проведении рентгенографии с применением контрастного вещества.
  3. Компьютерная томография (КТ). Применяется для исследования размеров опухоли.
  4. Лапароскопия. Определяет наличие и расположение метастазов. Оптический прибор вводится через внешние стенки брюшины.
  5. Исследование ультразвуком. Также определяет наличие и локализацию метастазов.
  6. Анализ крови на наличие онкомаркеров.
  7. Фиброколоноскопия. Специальным прибором обследуют длину толстой кишки. Позволяет получить для биопсии повреждённую ткань и удалить несущественные доброкачественные опухоли.
  8. Ректороманоскопия. При этом исследовании проверяется до 50 сантиметров прямой кишки. Позволяет взять ткань для биопсии.
Диагностика болезни

Исходя из полученных в результате диагностики данных и общего состояния больного, врач сможет выстроить наиболее подходящий план лечения.