Желудочно-кишечное кровотечение: неотложная помощь, симптомы и лечение

Желудочными кровотечениями называют все виды кровоизлияний, осуществляемых в просвет желудка. Патология затрагивает большую часть пищеварительного тракта, поэтому больного немедленно госпитализируют в хирургический стационар. Около 80% случаев кровоизлияний возникает на фоне язвенной патологии желудочно-кишечного тракта, лечение которой пациенты игнорировали.

Неотложная помощь

Любой человек с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта должны знать, как остановить кишечное кровотечение. Если при каждом акте дефекации выделяется небольшое количество крови или ее темные сгустки обнаруживаются в кале, то срочная помощь больному не потребуется. Во время лечение следует соблюдать правила личной гигиены и пользоваться ватными тампонами.

Совет: «При возникновении сильного кровотечения человек нуждается в срочном медикаментозном или хирургическом лечении. Необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи» и описать диспетчеру возникшие симптомы».

Самостоятельно установить источник кровотечения невозможно, а вот облегчить состояние больного до приезда врача под силу каждому. Нужно уложить человека, успокоить. Для впитывания крови можно использовать полотенце или другую плотную ткань. Утилизировать или стирать этот материал нельзя — опытный врач по весу и внешнему виду легко определит объем кровопотери для постановки предварительного диагноза. Если кишечное кровотечение открылось при акте дефекации, то нужно взять образец каловых масс для лабораторного исследования.

Неотложная помощь

Патология сопровождается потерей жидкости, что крайне опасно для ослабленного организма. Профилактика обезвоживания заключается в частом употреблении чистой негазированной воды. Медики оценят состояние больного, измерят пульс и артериальное давление. Как правило, пациент с кишечным кровотечением подлежит срочной госпитализации для проведения лечения в стационарных условиях.

Кишечное кровотечение появляется при формировании новообразований

Симптомы

Основными симптомами желудочно-кишечного кровотечения являются:

  1. Выделение крови яркого цвета из прямой кишки.
  2. Появление кала черного цвета.
  3. Рвота кровью в виде «кофейной гущи».

Кал черного цвета является признаком кровотечения в двенадцатиперстной кишке или желудке. Вследствие воздействия желудочной кислоты на кровь она становится черного цвета, и образуются сгустки за несколько часов перед испражнением. После обильного кровотечения кал может сохранять черный цвет в течение недели и не являться доказательством того, что кровоизлияние продолжается.

Длительное кровотечение в ЖКТ проявляется симптомами анемии:

  • Головокружение.
  • Боль в грудном отделе.
  • Бледная кожа.
  • Быстрая утомляемость.

Резкое снижение артериального давления, учащенный пульс и уменьшение мочеотделения также может быть симптомом внутреннего кровоизлияния в ЖКТ.

Для пациентов с ишемическим заболеванием сердца результатом открытия кровотечения может стать инфаркт миокарда или стенокардический приступ. Также при заболевании печени может произойти усугубление состояния органа и развитию почечной энцефалопатии.

Синдром желудочно-кишечного кровотечения

Кровотечение в желудочно-кишечном тракте нельзя отнести к самостоятельной нозологической форме, а к синдрому, который сопровождается разными заболеваниями в нем. Синдром ЖКТ кровотечения может включать состояния, которые являются следствием повреждения разных отделов кишок и желудка, что приводит к основным симптомам появления кровоизлияния. После диагностирования и выявления причины кровотечения, данный синдром классифицируют как самостоятельное заболевание.

Первая доврачебная помощь

При появлении первых симптомов открытия желудочного кровотечения необходимо предпринять следующие шаги:

  1. Предоставить больному абсолютный покой.
  2. В области брюшной полости положить холод.
  3. Дать больному небольшими кусочками глотать лед.
  4. В немедленном порядке вызвать скорую помощь.

Диагностика

Во время диагностики применяют такие способы обследования:

  • Осмотр у проктолога.
  • Эндоскопическое и рентгенологическое исследование желудка, кишечника, пищевода.
  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ кала на скрытую кровь.
  • Общий анализ кала и крови.

При осмотре у врача пациенту следует раздеться до пояса и лечь. Специалист осмотрит кожу и аккуратно ощупает живот, чтобы определить, где именно находится очаг воспаления.

Эндоскопическое исследование проводят с помощью ректороманоскопии, колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии. Данные методы исследования применяются для выявления патологий на разных участках пищеварительной системы. При необходимости дополнительно назначают биопсию для цитологического исследования.

Читайте также:  Вскрытие абсцессов лор-локализации

Рентгенологическое исследование помогает сразу выявить злокачественную опухоль, болезнь Крона, дивертикулез, язву двенадцатиперстной кишки и желудка.

Биохимический анализ помогает определить увеличение концентрации мочевины, которое может быть спровоцировано разрушением белков крови бактериями в кишечном тракте, а также уменьшения гломерулярной фильтрации из-за кровопотери.

Анализ на скрытое кровотечение делается с помощью бензидиновой пробы, которая очень чувствительна и позволяет выявить наличие крови в кале от 0,2 %. Однако перед прохождением теста необходимо несколько дней придерживаться диеты и не употреблять рыбу или мясо.

Обширный клинический анализ крови показывает количество эритроцитов и концентрацию гемоглобина, которые при кровотечении имеют низкие показатели и умеренный лейкоцитоз.

Клинический анализ кала может показать, в каком отделе ЖКТ открылось кровотечение:

  • Черный кал свидетельствует о значительной потере крови в верхнем отделе желудочно-кишечной системы.
  • Кровь красного цвета с примесью говорит о кровоизлиянии в нижнем отделе.
  • Кровь со слизью является явным признаком обострения дизентерии или язвенного колита.

Микроскопическое исследование кала позволяет выявить наличие воспалительного процесса слизистой оболочки ЖКТ, туберкулез, дизентерию, язвенный колит.

Причины желудочных кровотечений

Желудочно-кишечные кровотечения редко бывают самостоятельным заболеванием. Обычно они осложняют течение различных патологических процессов в желудке и кишечнике. Они являются непосредственными причинами кровотечений в полость желудочно-кишечного тракта. К таким заболеваниям относят поражения полостных органов, приведенные в таблице.

Патология пищевода
  1. Разрывы слизистой оболочки (синдром Маллори-Вейса);
  2. Опухоли;
  3. Варикозное расширение вен на фоне тяжелых болезней печени (цирроз с портальной гипертензией);
  4. Эрозивный эзофагит (воспаление с образованием небольших язвочек);
Заболевания желудка
  1. Язвенная болезнь желудка;
  2. Эрозивный и геморрагический гастрит;
  3. Кровоточащие полипы и раковые опухоли;
Поражение двенадцатиперстной кишки
  1. Язвы двенадцатиперстной кишки;
  2. Эрозивный дуоденит;
  3. Рак поджелудочной железы, прорастающий двенадцатиперстную кишку;
Тонкокишечная патология
  1. Острые стрессовые язвы тонкого кишечника;
  2. Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся геморрагическим васкулитом с поражением тонкокишечных сосудов;
  3. Дивертикулит – воспаление дополнительных выпячиваний в тонкокишечной стенке;
Поражение толстого кишечника и прямой кишки
  1. Язвенный колит;
  2. Болезнь Крона;
  3. Тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания кишечника;
  4. Опухолевые заболевания;
  5. Геморрой.

Не зависимо от причины возникновения желудочно-кишечного кровотечения, нужно помнить самое главное – это состояние является осложнением. Поэтому, выявив его, обязательно нужно искать первичную причину. Только так можно полноценно устранить проблему и не допустить ее повторения.

Признаки ЖКК

Неотложная помощь при желудочном кровотечении должна быть оказана сразу после распознавания первых симптомов. Помимо специфических признаков, которые проявляются у разных болезней, существуют общие проявления.

У пациента проявляется:

Начинается густая рвота кофейного оттенка.

Признаки ЖКК
  • слабость, кожные покровы бледнеют;
  • по телу идёт озноб, выступает холодный пот;
  • частота пульса и показания артериального давления снижаются;
  • больной становится заторможенным, может потерять сознание;
  • при язвенных нарушениях начинается густая рвота кофейного оттенка;
  • цвет стула становится интенсивно тёмным, появляется кровь в кале.

С нарастанием интенсивности кровоизлияния симптомы становятся выраженными, поэтому первую помощь при желудочном кровотечении необходимо оказывать быстро. Гибель пациента может наступить за несколько минут. Для спасения больного требуется своевременная диагностика и лечение кровотечения.

Причины желудочного кровотечения

Современная медицина выделяет более ста недугов, провоцирующих данное явление. Условно их делят на группы. Первая – из-за поражения ЖКТ, сюда входят следующие недуги:

  • язва желудка;
  • эзофагит;
  • опухоль;
  • грыжа пищеводного отверстия;
  • геморрой;
  • неспецифический язвенный колит;
  • попадание инородных предметов и т.д.

Вторая группа это портальная гипертензия, включающая:

  • гепатит, протекающий в хронической форме;
  • цирроз;
  • тромбоз вен;
  • сдавливание новообразованием воротной вены;
  • констриктивный перикардит и прочее.

К третьей группе относятся заболевания, которые повреждают сосуды:

Причины желудочного кровотечения
  • варикоз;
  • узелковый периартериит;
  • системная красная волчанка;
  • ревматизм;
  • тромбоз мезентериальных сосудов;
  • атеросклероз и т. д.

Последняя группа – болезни крови. К примеру, острый или хронический лейкоз, авитаминоз К, гемофилия и др.

Не стоит забывать и о других причинах, вызывающих данную патологию:

  • аспирин, кортикостероиды;
  • интоксикация алкогольными напитками;
  • контакт с химическими препаратами;
  • физическое перенапряжение;
  • стрессовая ситуация и т. д.
Читайте также:  Хирургические инструменты

Профилактика

Описанная патология никогда не возникает самостоятельно – это всегда осложнение какого-либо заболевания, реже травмы. Всем пациентам, страдающим хроническими заболеваниями органов пищеварения (а в большинстве случаев это язвенная болезнь), необходимо регулярно проходить профилактические осмотры у врача, по назначению сдавать анализы и выполнять эндоскопические исследования.

При наличии таких заболеваний обязательно постоянное соблюдение диеты, рекомендованной врачом, поскольку во многих случаях причиной обострения болезни и возникновения осложнений является именно погрешность в питании и употребление алкоголя.

Осложнения

Кровотечение в желудке или кишечнике — серьезный предупреждающий признак организма. Медицинский осмотр необходим даже при небольшом количестве крови на кишечнике. Хотя чистые воспаления слизистой оболочки, некоторые анальгетики или безвредный геморрой могут вызвать кровотечение, даже опасные заболевания или опухоли могут скрываться за такими симптомами.

В случае интенсивного, острого кровотечения, экстренная служба должна быть немедленно проинформирована. Также рвота кровью, заметная боль или черный смолистый стул помогают быстро выявить причину болезни. Часто симптомы исчезают при незначительном кровотечении сами по себе, и нет причин для беспокойства. О любых травмах необходимо сообщить скорой помощи.

Незаметная кровопотеря может навсегда снизить работоспособность, привести к анемии или, в худшем случае, к смерти. Иногда незначительное кровотечение может возникнуть в результате удаления ткани. Редко из-за неосторожного обращения с ведущей трубкой стенка желудочно-кишечного тракта получает серьезную травму, что приводит к экстренной операции. Однако риски простого контрольного вмешательства для диагностики очень низки и обычно могут проводиться амбулаторно без госпитализации.

Желудочно кишечное кровотечение неотложная помощь

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – это острые осложнения целого ряда заболеваний, синдромов, патологий, представляющие собой попадание крови в просвет ЖКТ. Практические всегда, они требуют проведения первичной неотложной помощи, а также как можно более оперативной транспортировки больного в стационар, специализирующийся на терапии и хирургии органов желудочно-кишечного тракта.

Каковы типичные причины ЖКК? Как вовремя выявить желудочно-кишечное кровотечение? Какие мероприятия включает в себя первая помощь при желудочно кишечном кровотечении в отношении пострадавшего? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Возможные причины кровотечения

ЖКК часто путают с классическим полостным кровотечением из-за того, что источником патологии являются органы желудочно-кишечного тракта.

Однако в этом случае, кровь попадает в брюшную полость, подавляющее большинство ситуаций связано с разрывом кишечника, травмами живота и проникающими ранениями в указанную локализацию, тогда как желудочное кровотечение преимущественно вызвано осложнениями заболеваний.

Как показывает современная медицинская статистика, желудочно-кишечные кровотечения могут вызываться более чем 2-мя сотнями патологий.

Наиболее известные причины желудочно-кишечных кровотечений:

  • Гастриты эрозивного либо геморрагического типа;
  • Дуодениты, в том числе язвенной формы;
  • Варикозные расширения вен желудка и пищевода на фоне системной гипертензии портального типа;
  • Эзофагиты;
  • Синдром Мэллори-Вейса;
  • Опухоли желудка, кишечника и пищевода, преимущественно злокачественного вида;
  • Геморрои в запущенной стадии;
  • Колиты инфекционного типа;
  • Аортокишечные свищи;
  • Гельминтозы;
  • Инородные предметы в ЖКТ;
  • Широкий спектр общих проблем с тонкой и толстой кишкой, от ангиодисплазии и полипов до туберкулёза и хронических воспалительных процессов;
  • Редкие патологии – опухоли ДПК-структуры, множественные телеангиэктазии и мальформации сосудов, ДВС-синдром лекарственно-токсической природы, эзофагеальный тип язвы ротовой полости, Миккелеевы дивертикулы, болезнь Крона;
  • Прочие заболевания, патологии, синдромы, косвенно влияющие на работу ЖКТ.

Как определить ЖКК?

Желудочно кишечное кровотечение неотложная помощь

Поскольку ЖКК не является отдельной болезнью, а выступает следствием ряда других патологий, проявления его неспецифичны и варьируются в весьма широких пределах.

Потенциальные симптомы ЖКК:

  • Появление тошноты и рвоты с кровяными сгустками, цвета кофейной гущи;
  • Общую слабость организма, от легкого недомогания до головокружений, обморока и даже комы;
  • Резкие скачки пульса, чаще всего от слабого до учащенного;
  • Общую интоксикацию, включающую в себя холодный пот, бледность кожных покровов, губ, конечностей;
  • Снижение артериального давления, прогрессирующее в прямой зависимости от текущей кровопотери;
  • Ненормальный стул с примесями крови, чаще всего дегтеобразной консистенции.
Читайте также:  Бронхоэктазы — лечение бронхоэктатической болезни легких

Помимо указанных проявлений, пациент также страдает от симптомов основного заболевания, вызвавшего желудочно-кишечное кровотечение.

Первая помощь при желудочном кровотечении

Проявление признаков желудочного кровотечения является основанием для вызова скорой и оказания первой помощи – пациент должен быть доставлен в стационар или отделение, специализирующееся на заболеваниях и острых состояниях при патологиях желудочно-кишечного тракта.

До приезда бригады медиков необходимо оказать человеку первую посильную помощь.

Первая неотложная помощь при желудочном кровотечении имеет свой алгоритм действий:

  • Обеспечьте больному полный покой, уложив его в горизонтальное положение не спину и слегка приподняв ноги – под них можно подложить валик;
  • До любых диагностических мероприятий не давайте человеку еду и питье – стимуляция работы ЖКТ в данной ситуации может привести к ухудшению состояния и появлению дополнительных осложнений;
  • После выявления предполагаемой локализации ЖКК, приложите туда лед либо холодный предмет для сужения сосудов и недопущения слишком быстрого развития воспалительно-отечного процесса. Процедура занимает 20 минут с 3-х минутными перерывами, при необходимости (до приезда скорой помощи) её можно повторить, спустя 30-40 минут после первого мероприятия;
  • Если человек находится в сознании, то предложите ему употребить несколько таблеток Дицинона. Промывка желудка или клизма вне стационара в случае ЖКК строго запрещена;
  • При обмороке у больного, попробуйте привести его в чувство, дав понюхать нашатырный спирт. Если человек не реагирует – скорее всего, он находится в коматозном состоянии и требует постоянного мониторинга жизненных показателей пульса и дыхания. В случае отсутствия последних – переходите к непрямому массажу сердца и искусственному дыханию, поддерживая жизнеспособность больного до приезда бригады медиков;
  • После прибытия скорой помощи помогите уложить больного на носилки, зафиксировав положение тела лицом вверх, после чего тот будет доставлен в больницу.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. Консервативная тактика является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов. В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.

Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.

Лечение желудочно-кишечных кровотечений

Пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. Консервативная тактика является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов. В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.

Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.